Мет. ук-я для студ. № 4. Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине Медицинская реабилитация
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия по учебной дисциплине «Медицинская реабилитация» для студентов по специальности 31.05.02. Педиатрия ТЕМА № 4: Постоянный и переменный ток и их лечебно-профилактическое использование. Импульсная электротерапия 1. Значение изучения темы: Актуальность изучения данной темы характеризуется тем, что лечение непрерывным постоянным, импульсным и переменным токами имеют большое значение в реабилитации различных заболеваний и назначается на всех её этапах. 2. Учебная цель: после изучения темы обучающийся должен: иметь представление: о лечебно-профилактическом использовании электротерапии, механизмах физиологического и лечебного действия постоянного, импульсных и переменно- го токов, технике и методике их применения. знать: порядок использования преформированных физических факторов, их лечебные эффекты, показания и противопоказания к использовании в реабилитации больных. уметь: - собрать информацию, оценить состояние пациента, определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме реабилитационного диагноза. Определить показания к назначению гальванизации, лекарственного электрофореза, электросна, диадинамотерапии и амплипульстерапии; - наметить план реабилитационных мероприятий с использованием вышеуказанных фак- торов на всех этапах медицинской реабилитации. Заполнить медицинскую документацию (карта физической реабилитации). 3. Время и место проведения занятия: 5 часов,учебный кабинет и физиотерапевтиче- ское отделение ГКБ № 13. 4. План изучения темы: 4.1. Исходный контроль знаний (устный опрос, тесты) – 60 мин. 4.2. Самостоятельная работа по теме: – 120 мин. - знакомство с организацией работы физиотерапевтического отделения; - проведение реабилитационного обследования больного, формулирование его реабили- тационного диагноза и заполнение карты физической реабилитации. 4.3. Итоговый контроль знаний: – 45 мин. - решение ситуационных задач; - подведение итогов. Итого: 225 мин. 5. Основные понятия и положения темы: 1. Электротерапия непрерывным постоянным током.Физико-химические основы и ме- ханизмы физиологического и лечебного действия на организм постоянного тока. Гальвани- зация и лекарственный электрофорез, общие основы и особенности метода. 2. Лечебное применение импульсной электротерапии.Электросонтерапия, транскрани- альная электростимуляция, электроимпульсная терапия, диадинамотерапия и короткоим- пульсная электроаналгезия (чрескожная электростимуляция). 3. Электротерапия переменным током. Механизм физиологического и лечебного дей- ствия переменного тока низкой частоты. Амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюк- туоризация. Показания и противопоказания. 4. Лечебное применение переменного электрического тока средней частоты. Местная дарсонвализация и ультратонотерапия. Показания и противопоказания. 6. Задания на уяснение темы занятия: Тестовые задания: 2 1. Факторы, усиливающие локальный кровоток в тканях межэлектродного пространства при действии постоянного тока: а) продукты электролиза б) выделяющиеся биологически активные веще- ства в) продукты электродиффузии д) всё вышеперечисленное 11. Продолжительность анальгетического эф- фекта при однократной процедуре диадинамо- терапии составляет: а) несколько минут б) несколько часов в) сутки г) несколько суток 2. Частота импульсного тока, применяющаяся в методе электросонтерапии: а) 5000 Гц б) 3-160 имп./с в) 460 МГц г) 50 Гц 12. Возбудимость нервной ткани под катодом при действии на неё постоянного тока: а) повышается б) понижается в) не изменяется 3. При проведении процедуры гальванизации один из двух электродов называют активным: а) электрод меньшей площади б) электрод большей площади в) присасывающийся электрод 13. Гидрофильные прокладки при гальваниза- ции смачивают: а) изотоническим раствором натрия хлорида б) водопроводной водой в) дистиллированной водой 4. При транскраниальной электроанальгезии используют следующее расположение электро- дов: а) битемпоральное (височное) б) глазнично-ретромастоидальное в) лобно-мастоидальное д) височно-затылочное 14. Введение лекарственных веществ в орга- низм при помощи постоянного тока возможно в форме: а) ионизированной б) молекулярной г) дипольной д) атомарной 5. Параметры, по которым дозируют ток при проведении процедуры гальванизации: а) плотность тока б) ощущение вибрации в) ощущение приятного тепла г) ощущение жжения 15. Доля лекарственного вещества, поступаю- щего в подлежащие ткани из лекарственной прослойки за время процедуры электрофореза составляет: а) 1-3% б) 5-10% в) 10-20% г) 50% 6. Характеристика понятия «Род работы» при амплипульстерапии: а) один из вариантов (видов тока), применяемо- го в данном методе б) частотная характеристика применяемого тока в) вариант расположения электродов г) продолжительность процедуры д) величина тока, подаваемого на больного 16. С целью уменьшения привыкания больных к диадинамическим токам во время процедуры используют: а) большую продолжительность процедуры б) увеличение силы тока в) повторение процедуры через 30 мин. г) 2-4 вида диадинамических токов в процедуре д) 2-4 вида диадинамических токов в процеду- ре и постепенное увеличение силы тока 7. Оптимальная концентрация раствора для большинства лекарственных веществ при про- ведении лекарственного электрофореза: а) до 5% б) 5-10% в) 10-20% г) более 20% 17. Несущая частота синусоидальных модули- рованных токов составляет: а) 20 кГцб) 100 Гц в) 500 г) 460 Мгц д) 880 кГц 8. Действующим фактором местной дарсонва- лизации является: а) электромагнитное излучение сантиметровол- нового диапазона б) электрическое поле УВЧ в) переменный электрический ток средней частоты высокого напряжения г) высокочастотное магнитное поле д) механические колебания звукового диапазона 18. Продолжительность анальгетического эф- фекта при однократной процедуре амплипуль- стерапии составляет: а) несколько минут б) несколько часов в) сутки г) несколько суток 9. Седативный эффект транскраниальной элек- троаналгезии обусловлен: а) стимуляцией рилизинг-факторов в гипотала- мусе б) влиянием на регуляторные центры веге- тативной нервной системы в) устранением активирующего влияния рети- кулярной формации на кору головного мозга г) прямым тормозным влиянием коры мозга на 19. При местной дарсонвализации в окружаю- щем электрод воздухе происходит: а) образование статического электрического поля б) ионизация молекул воздуха в) образование магнитного поля высокой напряженности г) возникновение упругих колебаний частиц 3 активность клеток д) активацией пептидерги- ческой системы головного мозга среды 10. При местной дарсонвализации на стеклян- ный конденсаторный электрод подаётся напря- жение при: а) 15-30 кВ б) 220 В в) 5кВ г) 80 В д) 50 кВ 20. Для достижения бактерицидного эффекта местной дарсонвализации применяется следу- ющий разряд: а) тихий б) искровой в) тепловой в) все разряды Ситуационные задачи: Задача 1: Пациент К. 50-ти лет находился на стационарном лечении с диагнозом: «Обострение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника». Беспокоят сильные корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности. Пациент получает необходимый объём медикаментозного лече- ния (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства). Вопросы: 1. Какие физические факторы можно назначить в данной ситуации с целью купирования болево- го синдрома? 2. Можно ли в данной ситуации назначить методики постоянного тока? Задача 2: Молодая женщина 25 лет обратилась к участковому терапевту поликлиники с жало- бами на эмоциональную лабильность, раздражительность, плохой сон, тахикардию в покое и физиче- ской нагрузке, слабость, снижение работоспособности. При обследовании выставлен диагноз: Веге- тососудистая дистония, назначена седативная терапия, физиотерапия. Вопросы: 1. Какие преформированные физические факторы следует рекомендовать с седативной целью? 2. Можно ли в данной ситуации рекомендовать диадинамотерапию? Задача 3: Больная К. 55 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога поликлиники с диагнозом: Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), ангиопатии нижних конечностей. Кор- рекция сахара проводится сахароснижающим препаратом (манинил). В данный момент беспокоят периодические парастезии, онемение некоторых пальцев стоп. Вопросы: 1. Какие физические факторы можно рекомендовать в лечении ангиопатии нижних конечностей? 7. Список тем по УИРС: 1. Применение комплексной физиотерапии (сочетание и комбинирование) физичес-ких факто- ров в реабилитации различных заболеваний. 2. Электросон в реабилитации различных заболеваний. 3. Применение лекарственного электрофореза в реабилитации органов дыхания. 4. Применение импульсных токов в реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата. 5. Амплипульстерапия в реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний. 8. Литература, рекомендуемая для самоподготовки а) основная литература: 1. Медицинская реабилитация: учебник / Под ред. А.В. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А. Епифа- нова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 672 с.: ил. 2. Разумовский, А.В., Дмитроченков, А.В., Афошин, С.А. Общие вопросы медицинской реаби- литации: учебное пособие. – Нижний Новгород: Изд-во «Кварц», 2016 г. – 120 с. 3. Физиотерапия: учебное пособие / Г.Ш. Гафиятуллина, В.П. Омельченко, Б.Е. Евтушенко, И.В. Черникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с. б) дополнительная литература: 1. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство/ под. Ред. Г.Н. По- номаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с. 2. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия: учебник для студ. для студ. мед. вузов / Г.Н. Поно- маренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 368 с. 3.Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. Книга I, II, III, - 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство БИНОМ, 2010. – 416 с. 4 9 9 . . В В о о п п р р о о с с ы ы д д л л я я с с а а м м о о п п о о д д г г о о т т о о в в к к и и 1. Физико-химические основы и механизмы физиологического и лечебного действия на орга- низм постоянного тока. Дозирование постоянного тока. 2. Гальванизация и лекарственный электрофорез, общие основы и важнейшие особенности мето- да. 3. Общие основы и важнейшие особенности лечебного применения методов импульсной элек- тротерапии. Показания и противопоказания к их применению. 4. Особенности лечебного действия переменного тока низкой частоты и методы его применения (амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация). Показания и противопоказания к их применению. 5. Лечебное применение переменного электрического тока средней частоты. Местная дарсонва- лизация и ультратонотерапия. Показания и противопоказания к их применению. Справочный материал для подготовки к занятию Приложение 1 Методы лечебного применения электромагнитных полей и излучений Вид и характер полей Методы лечебного применения Постоянные электрические токи Непрерывные Гальванизация, лекарственный электрофорез Импульсные токи • центрального действия • периферического действия Электросонтерапия, транскраниальная электро- стимуляция, электроимпульсная терапия, Диадинамотерапия (ДДТ) Короткоимпульснаяэлектроаналгезия Переменные электрические токи Низкой частоты (0-1000 Гц) Амплипульстерапия Миоэлектростимуляция Интерференцтерапия Средней частоты (1-100 кГц) Местная дарсонвализация Ультратонотерапия К методам лечебного применения постоянных электрических токов относятся непрерывные токи (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсные токи центрального действия (элек- тросонтерапия, транскраниальная электростимуляция, электроимпульсная терапия, диадинамотера- пия) и периферического действия (короткоимпульсная электроаналгезия). Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Постоянный элек- трический ток увеличивает проницаемость мембран и изменяет соотношение ионов в клетках и меж- клеточных пространствах – поляризацию мембран и изменение функциональных свойств преимуще- ственно возбудимых тканей. Под катодом в тканях нарастает содержание биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины), вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин) и факторов дилятации сосудов (оксид азота и эндотелины), расширяющих просвет капилляров и усиливающих локальный кровоток и лимфоотток. Постоянный электроток стимулирует метаболические и местные нейрогуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной тка- ни, эпителизацию вялозаживающих ран и трофических язв, усиливает секреторную функцию желуд- ка и кишечника. Под анодом усиление дегидратации тканей активирует лимфоток и повышает резорбционную способность тканей, уменьшает отек и компрессию нервных проводников болевой чувствительности, что приводит к ослаблению болевых ощущений в области воздействия. Гальванизация оказывает психостимулирующий, сосудорасширяющий, секреторный, репа- ративный, седативный, лимфодренирующий, дегидратирующий, гипоальгезивный лечебные эф- фекты. Показаниями к применению являются заболевания костно-мышечной системы, перифериче- ской нервной системы, функциональные заболевания ЦНС с вегетативными расстройствами, гипер- тоническая болезнь 1-й степени, заболевания ЖКТ, заболевания женских половых органов, кожи, глаз, ЛОР-органов и др. Противопоказаниями являются острые и гнойные воспалительные процессы различной локали- 5 зации с выраженными отеками, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная неперено- симость постоянного тока, нарушение целостности кожных покровов в местах размещения электро- дов, экзема, металлические имплантаты, варикозная болезнь. С лечебной целью применяют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 30 мА). Для гальванизации используют автономные аппараты Элфор, Поток-1, многофункцио- нальные аппараты-комбайны низкого класса ЭСКУЛАП-1, Магнон-СКИФ, ЭГСАФ-01, ИРГА+, МУ- СТАНГ-МЭЛТ-2, среднего класса – МЕД-Комби, высокого класса – ЭлЭСКУЛАП-2, Duо, Еndomed, Intelekt-Advanced, Phisys, Phisyodin. Для лечения больных применяют местную, сегментарную и общую гальванизацию. При мест- ной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток при помощи электродов для много- и одноразового использования. Основу первых составляют токопроводящие материалы – уг- леграфитовая ткань, токопроводящая резина и оловянная жесть. В состав электродов из углеграфито- вой ткани входит также гидрофильная прокладка из фланели или бязи (толщиной 1 см), которую раз- мещают между их основой и тканями пациента. Гидрофильные прокладки смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок уменьшают со- противление эпидермиса электрическому току, создают хороший контакт электрода с тканями боль- ного, а его кожу и слизистые предохраняют от воздействия продуктов электролиза. При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно, поперечно или поперечно-диагоналъно. При продольном расположении электроды размещают на од- ной стороне тела и воздействуют на поверхностно расположенные ткани. При поперечном располо- жении электроды размещают на противоположных участках тела, а воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. При использовании электродов различной площади меньший из них условно называют активным, а больший – индифферентным. Электроды фиксируют к коже пациен- та эластичными лентами (бинтами), адгезивным клеем, лейкопластырем, массой тела пациента, ме- шочками с песком, вакуумными присосками, бандажами, жилетами и пр. При процедурах гальвани- зации больные чаще всего лежат, иногда сидят в удобном положении. Для гальванизации сегментарно-метамерных зон постоянным током воздействуют на паравер- тебральные зоны различных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего приме- няют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический «воротник» и «трусы» по А.Е. Щербаку). Общую гальванизацию осуществляют при помощи 4-камерных гальванических ванн, на внутренней стенке каждой из которых размещают закрытые от прямого контакта с телом больного два угольные электрода, соединенные с соответствующими полюсами устройства ГК-2. Подводимый к больному ток дозируют по плотности – отношению силы тока к площади элек- трода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не превышает 0,1 мА/см 2 , при общей и сегментарной – 0,01-0,05 мА/см 2 . Наряду с объективными показателями (плотность тока) при дози- ровании учитывают субъективные ощущения больного, который должен чувствовать легкое покалы- вание (пощипывание) под электродами. При появлении жжения плотность подводимого тока снижа- ют, а если жжение ощущается в одной точке (признак неравномерного контакта электрода с тканя- ми), процедуру прекращают. Продолжительность выполняемых ежедневно или через день процедур гальванизации не превышает 20-30 минут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необходимости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц. |