Мастер-класс пролежни. Методическая разработка внеаудиторного занятия студенческий Мастер класс профилактика пролежней для студентов специальности
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
Диета Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа. Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме. 26 Приложение 6 Демонстрация манипуляций по уходу за пациентом: Технология ухода за кожными покровами Код технологии Название технологии А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1. Требования к специалистам и требования вспомогательному персоналу, включая требования 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101Лечебное дело 060102Акушерское дело 060109 Сестринское дело 060115 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персоанала 2.1. Требовании по безопасности труда при выполнении услуги До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором. 3. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поли клинические 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Отсутствуют 5.2 Реактивы Отсутствуют 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют 5.4 Продукты крови Отсутствуют 27 5.5. Лекарственные средства Мыло или антисептический раствор - 2 разовые дозы (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса - 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды). 5.6 Прочий расходуемый материал Емкость с водой (t 37°) - 1 шт. Фартук непромокаемый одноразовый - 1 шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала - не менее 15 шт. Полотенце - 5 шт. Простыня - 1 шт. Контейнер для дезинфекции - 1 шт. Увлажняющий крем - 1 шт. Клеёнка подкладная - 1 шт. Пелёнка -1 шт. Мыло (25 г) или жидкое. Диспансер с одноразовым полотенцем Чистое нательное бельё. 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии - дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 4. Надеть одноразовый фартук. 5. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. II. Выполнение процедуры: 1. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. 2. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 3. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 4. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. 5. То же повторить с другой рукой. 6. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней 8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и 28 просушить кожу спины. 9. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 10. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. 11. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. III. Окончание процедуры: 1. Надеть на пациента чистое нательное бельё. 2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3. Накрыть пациента одеялом. 4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. 6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Уход за полостью рта тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.07.002), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за полостью рта. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.31.007), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за промежностью и наружными половыми органами. 8. Достигаемые результаты и их оценка Тело пациента очищено от загрязнений 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация об осуществлении ухода за кожей, сообщаемая ему или его родственникам медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Кожные покровы чистые, сухие, гиперемии и повреждений кожи нет. Пациент (родственники) удовлетворены качеством процедуры. 29 11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует 12. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует Технология смены нательного и постельного белья ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ Код технологии Название технологии А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором. При выполнении данной услуги может использоваться помощник - вторая медицинская сестра/младший медицинский персонал/родственник 3. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактика 5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Перчатки нестерильные - 1 пара. Емкость для дезинфекции - 1 шт. 5.2. Реактивы Отсутствуют 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют 5.4 Продукты крови Отсутствуют 30 5.5 Лекарственные средства Антисептический раствор - 2 разовые дозы 5.6 Прочий расходуемый материал Ветошь - 1 шт. Комплект чистого белья- 1 шт. Мешок для грязного белья - 1 шт. Пеленка - 1 шт. 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 7. Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 8. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 11. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону. 12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 14. Осторожно поместить подушку обратно. 15. Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. III. Окончание процедуры. 16. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья. 17. Удобно расположить пациента в постели. 18. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 19. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 20. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз. 8. Достигаемые результаты и их оценка Пациент лежит на чистом белье 31 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на смену постельного белья не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики У пациента будут поддерживаться чистота и нормальная влажность кожных покровов. Минимизация возможной передачи инфекции. 11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует 12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует Технология перемещения пациента в постели Манипуляция № 1 «ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ» Условия: 1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги. Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема пациента. Процедура выполняется в нестерильных перчатках. 2. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные. Амбулаторно-поликлинические. 3. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами: Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. Использовать правильные принципы механики человеческого организма. 32 Алгоритм действия медицинской сестры: 1. Начало процедуры: 1. Обработать руки на гигиеническом уровне. 2. Поздороваться, представиться пациенту (если пациент в сознании). 3. Подтвердить личность пациента (посмотреть планшет - карту на кровати пациента; попросить представиться; узнать, как хочет пациент, чтобы к нему обращались). 4. Изолировать пациента. 5. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить устное добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции. 6. Проверить отсутствие сквозняков. 7. Проверить срок годности перчаток. 8. Обработать руки кожным антисептиком, надеть нестерильные перчатки. 9. Зафиксировать тормоза на кровати. 10. Отрегулировать высоту кровати для удобства выполнения манипуляции. 11. Убрать поручни кровати с вашей стороны. 12. Проверить мышечную силу пациента (руки, ноги), оценить возможность пациента участвовать в перемещении. 1. Выполнение процедуры: Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой) 1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. 2. Опустить изголовье кровати. 3. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально, руки зафиксированы на груди. 4. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. 5. Расставить ноги на ширину 30 см. 6. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. 7. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента). 8. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад. 9. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати. 10. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента. 11. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо. 12. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента. 13. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати. 14. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп., пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты. 15. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела. 16. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой) 1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон. 2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. 3. Опустить изголовье кровати. 4. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально, руки зафиксированы на груди. 5. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. 33 6. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы был в состоянии помочь. 7. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх. 8. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной. 9. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению (на счет 3). 10. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати. 11. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню. |