Мастер-класс пролежни. Методическая разработка внеаудиторного занятия студенческий Мастер класс профилактика пролежней для студентов специальности
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
2. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные. Амбулаторно-поликлинические. 3. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами: Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. Использовать правильные принципы механики человеческого организма. Алгоритм действия медицинской сестры: 1. Начало процедуры 1. Обработать руки на гигиеническом уровне. 2. Поздороваться, представиться пациенту (если пациент в сознании). 3. Подтвердить личность пациента (посмотреть планшет - карту на кровати пациента; попросить представиться; узнать, как хочет пациент, чтобы к нему обращались). 4. Изолировать пациента. 40 5. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить устное добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции. 6. Проверить отсутствие сквозняков. 7. Проверить срок годности перчаток. 8. Обработать руки кожным антисептиком, надеть нестерильные перчатки. 9. Зафиксировать тормоза на кровати. 10. Отрегулировать высоту кровати для удобства выполнения манипуляции. 11. Убрать поручни кровати с вашей стороны. 12. Проверить мышечную силу пациента (руки, ноги), оценить возможность пациента участвовать в перемещении. 2. Выполнение процедуры (выполняется одним медицинским работником) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 3. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. 4. Переместить пациента к краю кровати. 5. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы. 6. Перейти на другую сторону кровати. 7. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро. 8. Предупредить пациента, что на счет три вы совершите перемещение. 9. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок. 10. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. 11. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища. 12. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти. 13. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны). 14. Расправить простыню и подкладную пеленку. Размещение пациента с гемиплегией в положениележа на животе (выполняется одним медицинским работником) 1. Опустить изголовье кровати (убрать подушки), придать кровати горизонтальное положение. 2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела. 3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела). 4. Поместить подушку под живот пациента. 5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу. 6. Предупредить пациента, что на счет три вы совершите перемещение. 7. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот. 8. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). 9. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть. 10. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). 41 11. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°. 3. Окончание процедуры: 1. Поправьте позу пациента, убедитесь в удобном положении пациента. 2. Поднять боковые поручни кровати. 3. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 4. Расположите пульт вызова персонала в зоне досягаемости пациента, дайте пациенту понять, что персонал рядом и по требованию пациента сразу прибудет. 5. Снять перчатки, сбросить в отходы класса «Б». 6. Обработать руки на гигиеническом уровне. 7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Манипуляция № 6 «РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ В ПОЛОЖЕНИЕ, СИМСА (положение, промежуточное между положением на животе и на боку) » Условия: 1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги. Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема пациента. Процедура выполняется в нестерильных перчатках. 2. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные. Амбулаторно-поликлинические. 3. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами: Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. Использовать правильные принципы механики человеческого организма. Алгоритм действия медицинской сестры: 1. Начало процедуры 1. Обработать руки на гигиеническом уровне. 2. Поздороваться, представиться пациенту (если пациент в сознании). 42 3. Подтвердить личность пациента (посмотреть планшет - карту на кровати пациента; попросить представиться; узнать, как хочет пациент, чтобы к нему обращались). 4. Изолировать пациента. 5. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить устное добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции. 6. Проверить отсутствие сквозняков. 7. Проверить срок годности перчаток. 8. Обработать руки кожным антисептиком, надеть нестерильные перчатки. 9. Зафиксировать тормоза на кровати. 10. Отрегулировать высоту кровати для удобства выполнения манипуляции. 11. Убрать поручни кровати с вашей стороны. 12. Проверить мышечную силу пациента (руки, ноги), оценить возможность пациента участвовать в перемещении. 2. Выполнение процедуры (выполняется одним медицинским работником) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2. Положить пациента на спину. 3. Переместить пациента к краю кровати. 4. Предупредить пациента, что на счет три вы совершите перемещение. 5. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на животе. 6. Положить подушку под голову пациента. 7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. 8. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. 9. У подошвы ноги положить мешок с песком. 3. Окончание процедуры: 4. Поправьте позу пациента, убедитесь в удобном положении пациента. 5. Поднять боковые поручни кровати. 6. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 7. Расположите пульт вызова персонала в зоне досягаемости пациента, дайте пациенту понять, что персонал рядом и по требованию пациента сразу прибудет. 8. Снять перчатки, сбросить в отходы класса «Б». 9. Обработать руки на гигиеническом уровне. 10.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 43 Приложение 7 «НЕГАТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ» 1.Бриллиантовый зеленый 1%-й или 2%-й спиртовой или водный раствор 2. Калия перманганат раствор 3. Фукорцин раствор и другие красящие средства 4. Гексахлорофен раствор 5. Хлоргексидин раствор 6. Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) 7. Спирт камфорный 8. Спирт этиловый 95-96%-й, 90%-й, 70%-й, 40%-й 9. Одеколон 11. Салициловая кислота раствор 12. Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) 13. Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем 14. Каротолин мазь 15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому 16. Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) 17. Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей 18. Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» 19. Массаж «рискованных» участков тела 20. Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, пенок, кремов, защитных пленок и др. 21 Кусковое мыло. 44 Приложение 8 «КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА И ЕГО РОДСТВЕННИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ» 45 Таб. 1. Средний вес продуктов, содержащий 100 грамм пищевого белка Вес (г) Продукт Вес (г) Продукт 725 жирный творог 510 нежирный цыпленок 500 нежирный творог 510 индейка 625 мягкий диетический творог 575 печень говяжья 1430 молоко сгущенное, без сахара, стерилизованное 640 камбала 425 сыр голландский 625 карп 375 сыр костромской, пошехонский, ярославский 540 окунь речной 475 сыр российский 530 палтус 400 сыр швейцарский 590 салака 685 брынза из овечьего молока 565 сельдь атлантическая жирная 560 брынза из коровьего молока 555 сельдь тихоокеанская нежирная 785 яйцо куриное 555 скумбрия 480 баранина нежирная 540 ставрида 495 говядина нежирная 525 судак 485 мясо кролика 575 треска 685 свинина мясная 600 хек 510 телятина 530 щука 550 мясо кур 1250 крупа манная 1460 хлеб пшеничный 1500 рис 1100 макароны, лапша 2000 горох зеленый 1250 крупа гречневая ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ Памятка для пациента Краснодар 2017 46 Профилактика - лучшее лечение. ПРОЛЕЖЕНЬ (d e c u b i t u s) – это язвенонекротическое поражение тканей в результате длительного сдавления или смещения тканей относительно друг друга (рис.1). Пролежни появляются там где кожа долгое время плохо снабжается кровью вследствие сдавливания кровеносных сосудов Рис.1. Стадии образования пролежней Образуются пролежни в положении на спине (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении на боку пролежни могут образовываться в области тазобедренных и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении сидя пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях — на пальцах ног, если давит тяжелое одеяло (рис.2). Рис.2. Места образования пролежней Для того чтобы помочь нам предупредить у Вас образование пролежней, следует: употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 литра) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения (таб.1.). перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение; используйте вспомогательные средства; используйте противопролежневый матрац и подушку для кресла; попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы); изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если Вы можете сидеть; ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги; делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос; принимайте активное участие в уходе за Вами или самоуходе; используйте абсорбирующее белье и профессиональные средства (косметические), медицинские изделия для ухода за кожей для гигиены при недержании мочи и уменьшения негативного влияния мочи на состояние кожи; задавайте вопросы медсестре, если у Вас появились какие- то проблемы. 47 Памятка для лица, осуществляющего уход за пациентом, или законного представителя пациента При каждом перемещении, смене нательного белья, подгузников, гигиенических процедурах, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу пациента в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиену интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи pH, системы «мытья без воды» – очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами и пленками, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т. п.). Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати. Используйте матрацы, подушки на пористой (пенной) основе в дышащем в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов, клеенок и др.) для уменьшения давления на кожу, снижения риска возникновения парникового эффекта. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Не используйте резиновые круги, в т. ч. обернутые ветошью, марлей и т. д.. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями (противопролежневые матрацы, противопролежневые подушки, система укладки пациента и др.). Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких- либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30°). 48 Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т. д. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: регулярно изменяйте положение тела; используйте приспособления, уменьшающие давление тела; соблюдайте правила приподнимания и перемещения; осматривайте всю кожу не реже 1 раза в день; осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в т. ч. при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.). Выбор абсорбирующего белья проводится в соответствии с ГОСТ Р 55370. 49 Приложение 9 «Блиц турнир» № вопрос ответ 1 Пролежень – это… Язвенонекротическое поражение тканей в результате длительного сдавливания или смещения тканей относительно друг друга 2 Места образования пролежней… Все костные выступы 3 По каким параметрам по Шкале Ватерлоу оценивается степень риска развития пролежней? 1. телосложение; 2. масса тела, относительно роста; 3. тип кожи; 4. пол, возраст; 5. особые факторы риска; 6. удержание мочи и кала; 7. подвижность; 8. аппетит; 9. неврологические расстройства; 10. оперативные вмешательства или травмы. 4 I стадия образования пролежней Начальная стадия пролежней В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него. 5 II стадия образования пролежней повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. 6 III стадия образования пролежней Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. 7 IV стадия образования пролежней На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. 8 СРЕДСТВА МЕНАЛИНД ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КОЖИ – какого цвета маркировка? голубая 9 СРЕДСТВА ДЛЯ ПИТАНИЯ И УВЛАЖНЕНИЯ КОЖИ– какого цвета маркировка? желтая 10 СРЕДСТВА ДЛЯ ЗАЩИТЫ КОЖИ розовая 50 Приложение 10 Заключительное слово преподавателя У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней. Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой Итак, самое главное, что нужно знать о профилактике пролежней, что их легче предотвратить, чем лечить и пролежень – как явление не что иное, как неправильный, не эффективный уход за пациентом! Желаем всем удачи БУДТЕ ЗДОРОВЫ!!! |