Мастер-класс пролежни. Методическая разработка внеаудиторного занятия студенческий Мастер класс профилактика пролежней для студентов специальности
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ» Пролежни — серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах системы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациентов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами. Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Запомните! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск. Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание. При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска , при сумме бал лов менее 12 — в зону высоко о риска . Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать ≪памятную записку≫ по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать баллы степень риска 1-9 нет риска 10 есть риск 15 высокая степень риска 20 очень высокая степень риска 16 методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения. Рассмотрим параметры Шкалы Ватерлоу по которым оценивают степень риска развития пролежней у пациентов. Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска. Запомните! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени. Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств. А сейчас мы вам на практике покажем, как определить степень риска развития пролежней у тяжелобольного пациента и как проконсультировать родственников пациента о риске развития пролежней. Приложение 4 Демонстрация проведения консультирования родственников пациента о риске развития пролежней Технология выполнения простой медицинской услуги Код технологии Название технологии А14.31.012. Оценка степени риска развития пролежней 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом" установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требовання по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать антисептиком 17 3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные 4. Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежней Диагностическое 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Отсутствуют 5.2 Реактивы Отсутствуют 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют 5.4 Продукты крови Отсутствуют 5.5 Лекарственные средства Антисептический раствор - 2 разовые дозы. 5.6 Прочий расходуемый материал Мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук. 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм оценки степени риска развития пролежней I. Подготовка к обследованию 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании). II. Выполнение обследования Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам: 1. телосложение; 2. масса тела, относительно роста; 3. тип кожи; 4. пол, возраст; 5. особые факторы риска; 6. удержание мочи и кала; 7. подвижность; 8. аппетит; 9. неврологические расстройства; 10. оперативные вмешательства или травмы. III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования 2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, и пр., а так же воспользоваться медицинской документацией. 8. Достигнутые результаты и их оценка Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы: Итоговые значения, характеризующие степень риска: В зоне риска-10 баллов В зоне высокого риска - 15 баллов В зоне очень высокого риска - 20 баллов 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга 18 не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Оценка качества проведения простой услуги производится по шкале Waterlow 11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больного. Пролежни» 91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 года № 123. 12. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 19 Приложение 5 «СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ» В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене. Со временем предметы и средства, используемые для ухода за телом, совершенствуются и имеют свои особенности в каждый из исторических периодов. С детства ребенка обучают личной гигиене и, как правило, уже в детском возрасте человек усваивает, что уход за телом – процедура очень личная, которая не должна проходить на виду у других людей, за исключением близких. На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы профилактики, и лечения пролежней. Существует разработанная, проверенная на практике программа профилактики пролежней цель, которой направлена именно на профилактику возникновения пролежней. • выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней; • предупредить или способствовать заживлению пролежней; •обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни; •обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями. Итак первое о чем нужно позаботиться это – исключить факторы риска развития пролежней: Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента и каждые 2 часа осматривать все зоны риска и места костных выступов. Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента. Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи. Лучше, если пациент будет находиться на медицинской кровати — это облегчит смену положения. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей. Застилать постель больного можно только мягким постельным бельем из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую простынь, которая не образует складок и остается всегда сухой. Нежелательно стелить клеенки - для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник. 20 Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо. Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны. Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит. Использование противопролежневых приспособлений 21 На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрац. Противопролежневый матрац устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. Матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраца. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей. Такой матрац кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. Для эффективной работы матраца важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраца в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить. Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни. Уход за кожей больного Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии. гигиену кожных покровов нужно проводить очень деликатно и с применением специальных щадящих моющих средств и средств госпитальной гигиены. Чуть позже мы подробней остановимся на этих средствах. Если пациент вспотел, нужно вытереть его махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон и обязательно наносить защитный крем на кожу 22 в области гениталий. Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее. При недержании необходимо использовать абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки) и др. Последовательность мытья тела должна быть следующей: лицо, шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии. После мытья больной должен быть совершенно сухим. При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу. А теперь обратите внимание на средства гигиены для профилактики пролежней. По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные. СРЕДСТВА МЕНАЛИНД ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КОЖИ (ГОЛУБАЯ МАРКИРОВКА) Все продукты содержат запатентованный нейтрализатор запаха. Очищающая пена и влажные салфетки готовы к применению без воды и мыла, моющий лосьон растворяется в воде для мытья пациента в постели либо используется как гель для душа. Все средства подходят для ежедневного применения, в том числе при очень чувствительной коже. ШАМПУНЬ ПЕНА ДЛЯ ВАННЫ ЛОСЬОН МОЮЩИЙ Для полного мытья лежачих больных. Абсорбирует неприятные запахи. Профилактика пролежней. Не нарушает pH-баланс кожи, обеспечивает щадящую очистку. Смягчающие и увлажняющие вещества обеспечивают полный гигиенический уход за кожей лежачих больных. 23 ПЕНА ОЧИЩАЮЩАЯ Очищение кожи при сильных загрязнениях в интимной области и для профилактике пролежней. Устраняет неприятный запах; применяется без воды для интенсивного ухода за кожей. Не нарушает рН-баланс кожи. САЛФЕТКИ ВЛАЖНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ Мягкие нежные гигиенические салфетки из нетканого материала применяются без воды и мыла. Пропитаны смягчающим кожу лосьоном. Не содержат спирта. СРЕДСТВА ДЛЯ ПИТАНИЯ И УВЛАЖНЕНИЯ КОЖИ (ЖЕЛТАЯ МАРКИРОВКА) Продукты способствует удержанию влаги, предотвращению шелушения, смягчению и повышению эластичности кожи, они оказывают антисептическое действие, снимают зуд. Их применение улучшает кровоток и обменные процессы, улучшает мышечный тонус у больных при длительном постельном режиме. Тонизирующая жидкость и крем для рук рекомендуются как пациентам, так и людям, оказывающим уход. ЛОСЬОН УВЛАЖНЯЮЩИЙ ДЛЯ ТЕЛА Для ухода за сухой, чувствительной и раздраженной кожей. Оказывает продолжительное смягчающее и увлажняющее действие. Подходит для ежедневного применения. МАСЛО ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ Снимает зуд, сохраняет кожу здоровой. Рекомендуется для массажа. МАСЛО ДЛЯ КУПАНИЯ Масло с высоким содержанием питательных веществ для ухода за очень сухой и раздраженной кожей. Способствует регенерации кожи, увлажняет и питает. ТОНИЗИРУЮЩАЯ ЖИДКОСТЬ Рекомендуется для лечения пролежней 1-й стадии. Профилактика пролежней. Обладает профилактическим и оздоровительным эффектом. Улучшает кровоток и обменные процессы в коже, поднимает мышечный 24 тонус у больных после длительного постельного режима. Снимает усталость и облегчает тяжесть в ногах. Наносить на участки покраснения не менее 3-х раз в сутки. КРЕМ ДЛЯ РУК ПИТАТЕЛЬНЫЙ ГЕЛЬ ДЛЯ МАССАЖА Предназначен для использования при массаже шеи, плеч, рук и ног. Гель успокаивает и снимает мышечное напряжение у лежачих больных, стимулирует, придает коже энергию и жизненную силу СРЕДСТВА ДЛЯ ЗАЩИТЫ КОЖИ (РОЗОВАЯ МАРКИРОВКА) Продукты для защиты кожи в местах трения, под подгузником, а также на тех местах, где чаще всего появляются пролежни. КРЕМ ЗАЩИТНЫЙ Поддерживает естественный механизм защиты кожи. Профилактика пролежней и опрелостей. Крем образует защитную пленку и предохраняет кожу в интимной области от раздражающего воздействия мочи и кала. Для профилактики пролежней рекомендуется смазывать кремом все кожные складки, особенно у людей с избыточным весом, а также у женщин под грудью. Защитным кремом смазывают также место вокруг стомы - при смене повязки или приемного пакета. КРЕМ ЗАЩИТНЫЙ без цинка ПРОТЕКТОР ДЛЯ КОЖИ Для интенсивной защиты и ухода за кожей, для профилактики пролежней у лежачих больных. Уникальный продукт образует на поверхности кожи защитную пленку, которая защищает от негативного воздействия мочи и кала и которая сохраняется на коже до 6 часов, даже в случае проведения гигиенических процедур. МАСЛО-СПРЕЙ ЗАЩИТНОЕ 25 Для особо сухих участков кожи. Защищает и увлажняет кожный покров, предотвращает трещины и механические повреждения. Восстанавливает кислотно-щелочной баланс и нейтрализует запахи. Стимулирование пациента к движению Если пациент не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого! При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей. |