Штифты. Методические рекомендации для студентов Харьков 2015
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Пример • 1.6 - на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание нарушено, оголение шейки зуба, зуб устойчив, перкуссия безболезненная; • 1.4 - на медиальной поверхности кариозная полость небольших размеров, зондирование полости безболезненное; • 1.3 - отмечается полное отсутствие коронковой части зуба, корень выступает над уровнем десны на 0,5-1,0 мм, стенки корня достаточной толщины, плотные, без пигментации, корень устойчив, перкуссия безболезненная, маргинальная десна без признаков воспаления, плотно охватывает шейку зуба; • 1.1 - искусственная металлопластмассовая коронка, пластмассовая облицовка изменена в цвете, отмечается гиперемия маргинального края десны; • 2.1 - коронковая часть изменена в цвете, скол медиального угла режущего края, зуб устойчив, находится в зубной дуге, перкуссия безболезненная. • 2.6, 2.7, 3.7, 3.6 - искусственные цельнометаллические коронки в удовлетворительном состоянии, плотно охватывают шейки зубов, маргинальная десна без признаков воспаления; • 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 - зубные отложения, незначительная гиперемия десневого края; • 4.5 - на окклюзионной поверхности пломба удовлетворительного качества, краевое прилегание пломбы не нарушено, перкуссия безболезненная; • 4.6 - на окклюзионной поверхности пломба больших размеров, измененная в цвете, при зондировании определяется нарушение краевого прилегания, скол медиального язычного бугорка, зуб устойчив, перкуссия безболезненная. В графе "Прикус" записывают данные о характере взаимоотношений зубных рядов в положении центральной окклюзии, глубине перекрытия в переднем отделе и выявленной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Пример: "Прикус ортогнатический. Коронки верхних передних зубов перекрывают нижние зубы более чем на 1/3. Нарушение поверхности смыкания зубных рядов за счет выдвижения 4.6 зуба относительно окклюзионной поверхности на 1/4 высоты коронки. Отмечается гипертрофия альвеолярной части в области 4.6, оголение шейки зуба". В графу "Данные дополнительных методов исследования" заносят результаты рентгенологических исследований с описанием рентгеновских снимков каждого зуба, подлежащего ортопедическому лечению. При "чтении" снимков оценивают и описывают состояние тени зуба по следующей схеме: • состояние коронки - наличие кариозной полости, пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба; • характеристика полости зуба - наличие тени пломбировочного материала, инструментов, дентиклей; • состояние корней: количество, форма, величина, контуры; • характеристика корневых каналов: ширина, направление, степень и качество пломбирования; • оценка периодонтальной щели: равномерность, ширина; • состояние компактной пластинки лунки: сохранена, разрушена, истончена, утолщена; • состояние периапикальных тканей, анализ патологической тени, определение ее локализации, формы, размеров и характера контура; • оценка окружающих тканей: состояние межзубных перегородок - высота, состояние компактной пластинки. Пример: На внутриротовых рентгеновских снимках удовлетворительного качества: • 1.6 - определяется изменение положения зуба относительно рядом стоящих (выдвижение на 1 мм по отношению к окклюзионной поверхности), в коронковой части зуба - интенсивная тень пломбировочного материала, близкорасположенная к полости зуба, краевое прилегание пломбы нарушено, атрофия межзубных перегородок до 1/3 длины корней; • 1.3 - отсутствие коронковой части, в корневом канале на всем протяжении канала до верхушки корня - однородная интенсивная тень пломбировочного материала. Периодонтальная щель не расширена, изменения в периапикальных тканях отсутствуют; • 1.1 - в области коронковой части проецируется интенсивная тень металлического каркаса искусственной коронки, в канале корня до 1/2 его длины прослеживается интенсивная тень металлического проволочного штифта. В верхушечной трети канала корня тень пломбировочного материала не определяется. Равномерное расширение периодонтальной щели. В области верхушки корня очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами в виде языков пламени; • 2.1 - скол медиального угла режущего края коронковой части, в корневом канале - интенсивная тень пломбировочного материала с дефектами наполнения. Изменений в периапикальных тканях не выявлено; • 4.6 - в области коронки зуба: тень пломбировочного материала, близкорасположенная к полости зуба, краевое прилегание пломбы нарушено, каналы корней свободны от пломбировочного материала. В периапикальных тканях изменений нет; • 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 - патологии твердых тканей не выявлено, межзубные перегородки снижены до 1/3 длины корней, отмечается отсутствие замыкательных компактных пластинок, вершины имеют фестончатый вид. В этой же графе описывают данные электроодонтодиагностики и других методов обследования (например, результаты томографии височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с признаками снижающегося прикуса). На основании данных проведенного клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования формулируют диагноз. Соответственно графа "Диагноз" в медицинской карте заполняется только после полного обследования пациента. При оформлении диагноза необходимо выделить: • основное заболевание зубочелюстной системы и осложнение основного заболевания; • сопутствующие заболевания стоматологические; • сопутствующие заболевания общие. Основной диагноз должен быть развернутым, описательным и соответствовать международной классификации нозологических форм стоматологических заболеваний. При формулировании основного диагноза в первую очередь выделяют морфологические изменения зубочелюстной системы с указанием этиологического фактора, например дефект коронковой части зуба 4.6 кариозного происхождения [ИРОПЗ 0,6]. В отдельных случаях основному заболеванию (в приведенном примере - дефекту коронковой части зуба 4.6 могут сопутствовать осложнения, в частности в виде деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов [изменение положения зуба 1.6 - зубоальвеолярное удлинение I степени П-образной формы в области зуба 1.6], что также должно быть отражено в диагнозе. В приведенном примере морфологическая часть основного диагноза формулируется следующим образом: "Дефект коронковой части зуба 1.3 кариозного происхождения (ИРОПЗ более 0,8). Функционально-эстетическая недостаточность искусственной коронки зуба 1.2. Частичный дефект с изменением в цвете твердых тканей зуба 2.1 травматического происхождения. Дефект коронковой части зуба 4.6 кариозного происхождения (ИРОПЗ 0,4), осложненный деформацией окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти - зубоальвеолярным удлинением I степени П-образной формы в области 1.6 зуба". Второй составляющей основного диагноза является функциональная часть, характеризующая нарушения функции, движения нижней челюсти. Например: "Эстетическая недостаточность зубного ряда верхней челюсти", "Функциональная недостаточность зубного ряда нижней челюсти", "Блокирование движений нижней челюсти". В приведенном примере полная формулировка основного диагноза выглядит следующим образом: "Дефект коронковой части зуба 1.3 кариозного происхождения (ИРОПЗ более 0,8). Функционально-эстетическая недостаточность искусственной коронки зуба 1.2. Дефект с изменением в цвете твердых тканей зуба 2.1 травматического происхождения (ИРОПЗ 0,6). Дефект коронковой части зуба 4.6 кариозного происхождения (ИРОПЗ 0,4), осложненный деформацией окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти - зубоальвеолярным удлинением I степени П-образной формы в области зуба 1.6. Функционально-эстетическая недостаточность зубных рядов, блокирование движений нижней челюсти в передней окклюзии". В сопутствующий стоматологический диагноз выносится вся выявленная стоматологическая патология, лечением которой будут заниматься терапевты-стоматологи, хирурги-стоматологи, ортодонты (например, кариес, хронический периодонтит, гингивит, пародонтит, заболевания слизистой оболочки полости рта и др.). В сопутствующем соматическом диагнозе отмечаются соматические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др. В зависимости от формулировки диагноза составляется план лечения, который кроме собственно ортопедического лечения дефекта твердых тканей зуба может включать предварительную подготовку полости рта к протезированию. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению включает общие (санационные) и специальные мероприятия (терапевтические, хирургические, ортопедические, ортодонтические). Санационные мероприятия проводятся в том случае, если в сопутствующем стоматологическом диагнозе указано на наличие зубов, подлежащих лечению (кариес, хронический периодонтит), на заболевания тканей пародонта (зубные отложения, гингивит, пародонтит в стадии обострения), слизистой оболочки полости рта и др. Пример: "Пациент направлен на санацию полости рта перед протезированием: лечение зубов 1.4, 1.7, удаление зубных отложений, лечение гингивита. Рекомендована профессиональная гигиена полости рта". Специальная подготовка зубов проводится по протетическим показаниям и необходима для более эффективного ортопедического лечения и исключения возможности развития осложнений после лечения. Перед ортопедическим лечением дефектов твердых тканей зубов чаще остальных проводятся специальные терапевтические мероприятия подготовки зубов, среди которых следует отметить: • перепломбирование корневых каналов; • подготовку корневых каналов под штифтовые конструкции (распломбирование каналов корней); • депульпирование зубов с ИРОПЗ более 0,8, планируемых под штифтовую конструкцию, а также при наклонах или вертикальном перемещении зубов более 1/2 высоты коронки. Конечной целью ортопедического лечения больных с дефектами твердых тканей является восстановление: • анатомической формы и размера коронки зуба; • единства зубного ряда; • утраченных функций и эстетики. В графе "План лечения" должны быть указаны конструкции зубных протезов, с помощью которых будет реализована цель ортопедического лечения. Пример: "Показано восстановление анатомической формы коронковой части: • зуба 1.6 - литой цельнометаллической коронкой; • зубов 1.3, 1.1 - металлокерамическими коронками на литых культевых штифтовых вкладках; • зуба 2.1 - металлокерамической коронкой; • зуба 4.6 - литой цельнометаллической коронкой на литой культевой штифтовой вкладке". При необходимости проведения специальной подготовки зуба к протезированию планируемые мероприятия также должны быть подробно прописаны в графе "План лечения". Пример: • С целью устранения деформации окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти показано депульпирование 1.6 зуба с последующим его сошлифовыванием (укорочением) и восстановлением его формы фарфоровой вкладкой. • Показано восстановление анатомической формы коронки 1.3 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку (распломбировкой на 2/3 длины). • Показано восстановление анатомической формы коронковой части 1.1 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной ревизией, перепломбировкой и подготовкой канала корня под литую культевую штифтовую вкладку. • Показано восстановление анатомической формы коронковой части 2.1 зуба металлокерамической коронкой с предварительной перепломбировкой корневого канала с применением стекловолоконного штифта. • Показано восстановление анатомической формы коронки 4.6 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и литой цельнометаллической коронкой с предварительным депульпированием зуба и подготовкой каналов под литую культевую штифтовую вкладку. Пациент должен быть информирован врачом обо всех возможных вариантах зубного протезирования и наиболее оптимальном методе лечения в данной клинической ситуации, о планировании лечения (в том числе о необходимости подготовки полости рта к протезированию по ортопедическим показаниям). В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись (желательно самим пациентом и с его подписью) следующей формулировки: "С вариантами протезирования ознакомлен, с планом протезирования (в том числе с планом подготовки к протезированию) согласен". В разделе "Дневник" описываются клинические этапы ортопедического лечения с указанием дат приема пациента и следующей явки на прием. Приводим примеры заполнения "Дневника" в зависимости от конструкции зубного протеза при ортопедическом лечении больных с дефектами твердых тканей зубов (табл.). Таблица. Дневник   Заключительный раздел амбулаторной карты - "Эпикриз" - заполняется по определенной схеме: "Пациент (ФИО) 27.02.09 г. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами ___________________ На основании данных обследования был поставлен диагноз: Проведено ортопедическое лечение_________________ Анатомическая форма коронок зубов, целостность зубного ряда верхней челюсти, утраченные функции и эстетическая норма восстановлены. Пациенту даны рекомендации по уходу за полостью рта и советы по пользованию протезами". Завершает историю болезни подпись врача и желательно заведующего отделением. Содержание: Показания и противопоказания Штифтовые зубы Вкладки Этапы изготовления Примеры заполнения амбулаторной карты при применении штифтовых конструкций Примеры заполнения дневника ЛИТЕАТУРА: Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 96-110. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и ДР. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000.- 576 с. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 129-142. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 116-122. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 93-109. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 311-318. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 130-136. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 208. Бетельман А.І. Ортопедична стоматологія. Підручник. К. Держмедвидав, 1960. - с. 447. Зубопротезна техніка. Під заг. ред. А.¶. Бетельмана, К. Вища шк. 1970. - с. 480. Марей М.Р., Почтарьов А.О. Практикум з ортопедичної стоматології. К. Держмедвидав. 1964., - с. 124. Сидоренко Г.І. Зуботехнічне матеріалознавство. К. Вища шк. 1981. с. 216. Щербаков А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб. 1999. – с. 92-104. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Учебник СПб. Спец.матер. 1999. – с. 46-60. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии. М.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- с. 126-135. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003. с. 175-184 Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина, 1993, с. 129-143. А.М. Альшиц. Пломбирование кариозных полостей вкладками. М. Медицина. 1969., с. 22-36, 48-53. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общ. редакцией Евдокимова А.И., М., 1974, с. 84-103. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород. 1995, с. 128-169. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов.М.: Висш. Шк., 1994. – с. 6-21. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Москва, 2001 с.44-48. |