МР к практическим занятиям по Экономике и управлению лабораторной службой. МР к пракЭкономика и управление лабораторной службой. Методические рекомендации для студентов к выполнению практических работ оп. 08 Экономика и управление лабораторной службой программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31. 02. 03 Лабораторная диагностика
 Скачать 286 Kb.
|
|
Обеспеченность занятия: Учебно-методическая литература: Основная учебная литература: 1. Организационно-аналитическая деятельность (Электронный ресурс): Учебник / С.И. Двойников и др.; под ред. С.И. Двойникова- 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- (Гриф) – (СПО) - http://www.medcollegelib.ru 2. Экономика и управление здравоохранением: учебник / Р.А. Тлепцеришев [и др.]. – Изд. 6-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 623с. - (Среднее профессиональное образование). Дополнительная литература: 1. Приказ Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. N 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" 2. «Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения».Утверждены письмом Минздрава РФ от 26 ноября 1992 г. N 19-15/5 Краткие теоретические и учебно-методические материалы по теме практической работы. Занятие №2 I БЛОК Задание №1. Прочтите и законспектируйте: Принципы разработки расчетных норм времени Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований. Нормы времени разработаны на одно исследование - "единичное" и "каждое последующее", проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как "единичное". Расчетные нормы времени включают: для специалистов с высшим образованием (врачей клинической лабораторной диагностики и биологов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал. для специалистов со средним медицинским образованием (медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, лаборантов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно. Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов. При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитывается. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа. Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности. За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат. У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов. В соответствии с функциональными обязанностями специалистов с высшим и средним образованием в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы: для врача: ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк; для специалиста со средним образованием: - приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ех tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, приготовление и окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив. При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу специалиста со средним образованием включена также микроскопия мазков. Разработка расчетных норм времени на микробиологические исследования проведена по принципу расчета для исследуемого материала и для отдельных методов исследования. Настоящие нормы включают затраты времени на выполнение исследования врачами-бактериологами и специалистами со средним образованием в отдельности. Допускаются отклонения соотношений нагрузки врачей и лаборантов. Они могут устанавливаться в зависимости от объема исследований и местных условий. При распределении времени между врачом-бактериологом и специалистом со средним образованием работа врача включает отбор колоний и выделение чистых культур, микроскопирование мазков, серологическое типирование, оценку окончательных результатов всех анализов: иммуносерологических, фаготипирования, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследование по контролю качества и т.д. Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача - регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ех tempore, окраску мазков и т.д. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов. При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации. Использование расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет: у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием - это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием - это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом. Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики - цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов. Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д. Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ. Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения. Разработка расчетных норм включает в себя: проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ТРУДОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ В КДЛ ------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование трудовой операции | Время (в сек.)| |------+----------------------------------------------------------------| |1. | Пипетирование | |------+----------------------------------------------------------------| |1.1. | стеклянными пипетками | 17 | |------+------------------------------------------------+---------------| |1.2. | полуавтоматическими пипетками | 14 | |------+------------------------------------------------+---------------| |1.3. | дозаторами | 5 | |------+------------------------------------------------+---------------| |1.4. | дозирование бюреткой | 10 | |------+----------------------------------------------------------------| |2. | Измерение на ФЭК | |------+----------------------------------------------------------------| |2.1. | подготовка ФЭК к работе | 120 | |------+------------------------------------------------+---------------| |2.2. | измерение на ФЭК | 30 | |------+----------------------------------------------------------------| |3. | Микроскопия | |------+----------------------------------------------------------------| |3.1. | подготовка микроскопа к работе | 105 | ------------------------------------------------------------------------- РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ------------------------------------------------------------------------- | | |Время на 1 иссл. (в мин.),| | | |затраченное специалистами:| | N | Наименование исследования |--------------------------| | | |со средним | с высшим | | | |образованием |образованием| |-----------------------------------------------------------------------| | 1. Общеклинические исследования | |-----------------------------------------------------------------------| | |Регистрация (предварительная и | 4,5 | | | |окончательная: поступившего | | | | |материала, паспортных данных | | | | |пациентов, результатов | | | | |исследований и т.д.) ручная (в | | | | |журналах, бланках) или на | | | | |компьютере | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1. |Исследование мочи | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.1. |Определение количества, цвета, | 1,5 | | | |прозрачности, наличия осадка, | | | | |относительной плотности, реак- | | | | |ции (рН) | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.2. |Обнаружение глюкозы: | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.2.1. |экспресс-тестом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 2,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.2.2. |методом Гайнеса | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 3 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.3. |Определение глюкозы | | | | |орто-толуидиновым методом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 2,5 | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.4. |Обнаружение белка | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.4.1. |с сульфосалициловой кислотой | 1,5 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.4.2. |экспресс-тестом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 2,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.5. |Определение белка | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.5.1. |методом разведения по | | | | |Брандберг-Робертс-Стольникову | 4 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.5.2. |с сульфосалициловой кислотой | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 6,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 4,5 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.6. |Обнаружение белка Бенс-Джонса | 12 | | | |по реакции коагуляции с | | | | |уксусной кислотой | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.7. |Обнаружение кетоновых тел | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.7.1. |реакцией с нитропруссидом | 2,5 | | | |натрия | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.7.2. |экспресс-тестом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 2,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.8. |Обнаружение билирубина | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.8.1. |реакция Фуше | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 6 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| | |проба Розина | 3 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.8.2. |Обнаружение билирубина | | | | |экспресс-тестом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 2,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.9. |Обнаружение уробилиновых тел | |----------+------------------------------------------------------------| |1.1.9.1. |Обнаружение уробилиновых тел | | | | |(пробой Богомолова или по | 3 | | | |реакции Нейбауэра) | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.9.2. |Обнаружение уробилиновых тел | | | | |экспресс-тестом | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 2,5 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.10. |Обнаружение индикана по реакции | 3 | | | |Яффе | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.11. |Микроскопическое исследование | | | | |осадка (эпителий, эритроциты, | | | | |лейкоциты, цилиндры и др.) в | | | | |нативных препаратах | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.11.1. | в норме | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 0,5 | 3,5 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | 2 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.11.2. |при патологии (белок в моче) | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 0,5 | 5,5 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 0,5 | 4 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.12. |Подсчет количества форменных | 2,5 | 12 | | |элементов методом Нечипоренко | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.1.13. |Определение концентрационной | 10 | | | |способности почек по Зимницкому | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.2. |Исследование спинномозговой | | |жидкости | |----------+------------------------------------------------------------| |1.2.1. |Определение цвета, прозрачности, | | | | |относительной плотности, | | | | |фибринозной пленки | 3 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.2.2. |Обнаружение белка по реакции | 2,5 | | | |Панди | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.2.3. |Определение белка с | | | | |сульфосалициловой кислотой | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 6 | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 4 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.2.4. |Определение количества клеточных | | | | |элементов (цитоза) и их | | | | |дифференцированный подсчет | | | | |в нативном препарате | 3 | 12 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.2.5. |Микроскопическое исследование в | | | | |окрашенном препарате | 5 | 7 | |----------+------------------------------------------------------------| |1.3. |Исследование экссудатов и | | |транссудатов | |----------+------------------------------------------------------------| |1.3.1. |Определение количества, | | | | |характера, цвета, прозрачности, | | | | |относительной плотности | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.3.2. |Обнаружение белка по реакции | | | | |Ривальти | 4 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.3.3. |Обнаружение белка по методу | | | | |Брандберг-Робертс-Стольникова | 4 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.3.4. |Микроскопическое исследование | | | | |(на эритроциты, лейкоциты, | | | | |эпителий, клетки новообразований)| | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 11 | 20 <*> | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 7 | 8 | |-----------------------------------------------------------------------| | -------------------------------- | | <*> На исследование выпотных жидкостей врачу: 20 мин на | |исследование одного препарата больного и 8 мин. на исследование | |каждого последующего препарата данного больного. | |-----------------------------------------------------------------------| |1.4. |Исследование мокроты | |----------+------------------------------------------------------------| |1.4.1. |Определение количества, цвета, | | | | |характера, консистенции, запаха | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.4.2. |Микроскопическое исследование | | | | |(на эластические волокна, | | | | |астматические элементы, | | | | |эритроциты, лейкоциты, эпителий, | | | | |друзы актиномицетов, клетки | | | | |новообразований) | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- в нативном препарате | 1,5 | 7 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- в окрашенном препарате | 4 | 6 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.4.3. |Обнаружение микобактерий | | | | |туберкулеза | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- в окрашенных мазках | 4 | 6 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- методом флотации | 15 | 6 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.4.4. |Обнаружение гемосидерина по | | | | |реакции на берлинскую лазурь | 4 | 8 | |----------+------------------------------------------------------------| |1.5. |Исследование желудочного | | |содержимого | |----------+------------------------------------------------------------| |1.5.1. |Определение количества, цвета, | 2 | | | |запаха, слизи и патологических | | | | |примесей | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.5.2. |Определение кислотности методом | 3 | | | |титрования (титрование 1 порции) | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.5.3. |Микроскопическое исследование | | 5 | | |желудочного содержимого | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.6. |Исследование дуоденального | | |содержимого | |----------+------------------------------------------------------------| |1.6.1. |Определение количества, цвета, | | | | |прозрачности, относительной | | | | |плотности, рН | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.6.2. |Микроскопическое исследование | | | | |дуоденального содержимого | | | | |(в 3 порциях) | | 15 | |----------+------------------------------------------------------------| |1.7. |Исследование кала | |----------+------------------------------------------------------------| |1.7.1. |Определение цвета, формы, запаха,| | | | |примесей, слизи, рН | 2 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.2. |Обнаружение белка по реакции | | | | |Трибуле-Вишнякова | 5 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.3. |Обнаружение уробилиноидов | | | | |(стерко-билина) и билирубина | | | | |(проба Шмидта) | 3 | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.4. |Обнаружение крови бензидиновой | 3 | | | |пробой | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.5. |Микроскопическое исследование | | | | |3-х препаратов на пищевые | | | | |остатки, слизь, эритроциты, | | | | |лейкоциты, эпителий и др. | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 5 | 13 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 5 | 11 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.6. |Обнаружение простейших | 3 | 5 | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.7.7. |Обнаружение яиц гельминтов | 3 | 8 | | |- метод Като (один препарат) | | | |----------+---------------------------------+-------------+------------| |1.8. |Исследование соскоба на | 3 | 8 | | |энтеробиоз (в трех препаратах) | | | |----------+------------------------------------------------------------| |1.9. |Исследование отделяемого | | |мочеполовых органов | |----------+------------------------------------------------------------| |1.9.1. |Обнаружение трихомонад и | | | | |гонококков в окрашенных | | | | |препаратах | | | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- единичное | 7 | 8 | | |---------------------------------+-------------+------------| | |- каждое последующее | 2 | 6 | ------------------------------------------------------------------------- |