аллергические реакции немедленного типа. Методические рекомендации к клиническому практическому занятию для студентов специальность 31. 02. 05 стоматология
 Скачать 68.42 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии "УТВЕРЖДАЮ" зав. кафедрой, д.м.н., профессор Караков К.Г. « 30» августа 2017г.  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К клиническому практическому занятию для студентов специальность 31.02.05 стоматология учебная дисциплина «Терапевтическая стоматология» «Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта» Обсуждено на заседании кафедры 30 августа 2017г. Протокол №1 Методическая разработка составлена доцентом кафедры терапевтической стоматологии к.м.н. Ерёменко А.В. «20» мая 2017г. Ставрополь 2017 «Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта» 1.Учебные и воспитательные цели а) общая цель -подготовка врача стоматолога, обладающего общекультурными и профессиональными компетенциями, способного оказать пациентам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта амбулаторную стоматологическую терапевтическую помощь. б) частные цели - ознакомить студентов с диагностикой и общеметодическими подходами к лечению аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. 2. Формируемые компетенции ОПК-6- готовность к ведению медицинской документации. ОПК-8- готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач. Профессиональные компетенции ПК -5- готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания. ПК-6- способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов стоматологических заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра. ПК-8- способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами. ПК-9- готовность к ведению и лечению пациентов со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. ПК-12- готовность к обучению населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, навыкам самоконтроля основных физиологических показателей, способствующим сохранению и укреплению здоровья, профилактике стоматологических заболеваний. 3.Учебные вопросы занятия: Клиническая картина различных форм анафилактического шока (сердечно-сосудистую, нейрогенную, дыхательной, абдоминальной); Клиническая картина отека Квинке; Дифференциальная диагностику и лечение отека Квинке; Неотложные мероприятия, проводимые при лекарственном анафилактическом шоке. 4.Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно-диагностическая аппаратура, атласы, фотографии клинических случаев, стоматологические инструменты, эндодонтический инструментарий, слайды, таблицы, компьютер. В результате изучения учебных вопросов занятия студенты должны ЗНАТЬ: -классификацию аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - диагностику аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - лечение аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; -средства для общей и местной фармакотерапии аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. УМЕТЬ: -выбирать тактику лечения аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; -подбирать средства для общей и местной фармакотерапии аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; -составлять схему неспецифического лечения аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. ВЛАДЕТЬ: - методами диагностики аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - методами лечения аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - средствами, применяемыми для фармакотерапии аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: - о классификации аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - о профилактике аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; - о комплексности лечения аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; 5.Аннотация. 1. Анафилактический шок — это общая аллергическая реакция немедленного типа, вызываемая различными антигенами (лекарственными веществами, сыворотками, вакцинами, укусами насекомых и т. д.), возникающая через несколько минут после введения антигена, характеризующаяся бурным, тяжелым течением, часто опасна для жизни больного. Анафилактический шок чаще всего возникает вследствие лекарственной аллергии (главным образом при парентеральном введении лекарств), а также при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении различных вакцин, сывороток, специфической гипосенсибилизации различными аллергенами, укусах насекомых (пчел, ос, шершней, шмелей, москитов и др.). При пищевой аллергии у взрослых шок возникает крайне редко, у грудных же детей описаны шоковые реакции при аллергии к коровьему молоку. Анафилактический шок может быть следствием холодовой аллергии (особенно при охлаждении большой поверхности тела). Чаще всего анафилактический шок возникает после парентерального введения антибиотиков группы пенициллина (ампициллина, оксациллина, метициллина и др.), а также препаратов группы стрептомицина. Антибиотики группы тетрациклина, хлорамфеникол (левомицетин), цефалоспорины (цепорин, кафзол), макролиды (эритромицин, олеандо-мицин, олететрин и др.), рифамицины и другие вызывают шок гораздо реже, чем пенициллин. Анафилактический шок может развиться также после парентерального введения витаминов (особенно тиамина и цианокобаламина), препаратов йода (особенно рентгеноконтрастных веществ при урографии, холецистографии, ангиокардиографии), новокаина, кортикотропина, препаратов пиразолонового ряда (амидопирина, анальгина). Последние, а также препараты йода, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота оказывают «шокогенное» действие и при приеме внутрь, закапывании в нос, полость конъюнктивы, однако выраженность шока меньшая, чем при парентеральном введении. При назначении того или иного препарата следует помнить о перекрестной сенсибилизации к медикаментам, которые имеют общие с введенными препаратами аллергические свойства. Так, основной структурной единицей всех пенициллинов является 6-аминопенициллиновая кислота; новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты, ПАСК, азокрасители для подкрашивания изделий из нейлона и пищевых продуктов относят к ароматическим аминам с аминогруппой в параположении. Сходными аллергенными свойствами обладают также амидопирин, анальгин, бутадион. При наличии в анамнезе аллергических реакций на одно из лекарственных веществ, входящих в группу препаратов со сходными аллергенными свойствами, нельзя назначать и другие, даже в малых дозах, так как и они могут вызывать анафилактический шок. Частой причиной анафилактического шока является введение противостолбнячной сыворотки, а также других сывороток, вакцин, белковых гидролизатов, гамма-глобулина. В этих случаях также следует помнить о возможности перекрестной сенсибилизации (например, астма конюхов и повышенная чувствительность к противостолбнячной сыворотке). Сенсибилизация к укусам насекомых наблюдается у 5 % населения (по Э. Райка, 1966), а анафилактический шок — почти исключительно при укусах перепончатокрылых (пчел, ос, шершней, шмелей). Анафилактический шок обычно возникает при неоднократном воздействии этиологического фактора. Так, пенициллиновый шок возникает лишь при повторных введениях этого антибиотика или в случае контакта с ним в прошлом (например, у рабочих пенициллиновых заводов, фармацевтов, медсестер), а также сенсибилизации к возбудителям дерматомикозов. Это же можно сказать о введении сывороток, вакцин, укусах насекомых. В последнем случае имеет значение также предшествующее лечение пчелиным ядом, апилаком, маточным молочком. Анафилактический шок чаще возникает у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивницей, отеком Квинке, бронхиальной астмой, поллинозами), и с аллергической наследственностью. Анафилактический шок относится к системным аллергическим реакциям немедленного типа, характеризующимся циркуляцией в крови особых антител-реагинов и наследственной предрасположенностью к аллергии. Реагины обладают тропизмом по отношению к тканям человека. Они особенно легко фиксируются на тучных клетках рыхлой соединительной ткани, базофильных лейкоцитах, в коже, на слизистых оболочках, гладких мышцах. Последние являются при анафилактическом шоке шоковыми тканями. Реагины очень неустойчивы, плохо определяются так что (не дают реакции преципитации и связывания комплемента), относятся к классу иммуноглобулинов Е. Стадии и симптомы анафилактического шока А. Д. Адо (1976) выделяет при анафилактическом шоке, как и при других аллергических реакциях немедленного типа, три стадии: 1) иммунологическую, 2) патохимическую, 3) патофизиологическую. В первой стадии происходит реакция специфического аллергена с антителами; фиксированными в органах и тканях сенсибилизированного организма. Вторая стадия характеризуется освобождением из тучных клеток и базофилов крови под влиянием комплексов антиген — антитело таких биологически активных веществ, как гистамин, ацетилхолин, серотонин, гепарин, и образованием медленно реагирующей субстанции анафилаксии и вазоактивных кининов. Под влиянием этих биологически активных веществ реализуется последняя фаза аллергической реакции, заканчивающаяся анафилактическим шоком с, характерной клинической картиной (спазм гладких мышц, аллергическое воспаление, снижение артериального давления, замедление свертывания крови). Сокращаются гладкие мышцы бронхов, кишок, матки, расширяются артериолы и венулы, повышается проницаемость капилляров. Выраженной картине анафилактического шока могут предшествовать ощущения покалывания и зуда лица, конечностей, жара во всем теле, чувство страха и давления в груди, резкая слабость, боль в животе и в области сердца. Эти явления развиваются иногда через несколько секунд (в некоторых случаях — через несколько минут) после воздействия специфического аллергена. При отсутствии немедленной помощи описанные симптомы прогрессируют, и через несколько минут у больного развивается состояние шока. В ряде случаев анафилактический шок развивается очень бурно без каких-либо предшествующих симптомов. При этом через несколько секунд, но чаще через несколько минут после введения лекарства, укуса насекомого, специфической десенсибилизации, охлаждения появляются резкая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, страх смерти, и больной теряет сознание, иногда даже не успевая сообщить о своих ощущениях. Развивается типичная картина шока: бледность, холодный пот, частый, нитевидный пульс, спавшиеся вены, резкое снижение артериального давления (иногда его даже не удается определить). Возможны отек гортани со стридорозным дыханием, цианозом лица, клонические судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Эта форма анафилактического шока, которую одни авторы обозначают как тяжелую, а другие — как «молниеносную» (последним термином в основном обозначают случаи, протекающие без «предвестников»), часто заканчивается смертельным исходом. При формах средней тяжести и легкой (отграничение этих двух форм очень условно, нечетко и, по нашему мнению, вряд ли рационально) между действием «шокогенного» агента и развитием типичной клинической картины шока проходит более 10—15 мин (20-40 мин, редко больше), всегда наблюдаются предвестники, которые также в большинстве случаев появляются не сразу после воздействия аллергена и выражены меньше, чем при тяжелой форме. Варианты течения шока В зависимости от выраженности органических нарушений выделяют несколько вариантов течения шока: 1) респираторный (астмоидный), 2) кожный, 3) васкулярный, 4) абдоминальный. Респираторный (астмоидный) вариант характеризуется, прежде всего, удушьем, которое в одних случаях обусловлено бронхоспазмом (особенно часто у больных бронхиальной астмой), в других — ларингоспазмом и отеком гортани. Для кожного варианта характерны главным образом кожный зуд, крапивница, отек Квинке. При васкулярном варианте, который чаще развивается у лиц старше 45 лет, преобладают нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы. В первом случае по клинической картине шок напоминает инфаркт миокарда, отек легкого, во втором — нарушение мозгового кровообращения или эпилепсию. В основе этих нарушений лежит гипоксия, обусловленная повышенной проницаемостью сосудов и гиповолемией, а иногда и вентиляционными нарушениями (при наличии отека слизистой оболочки бронхов и бронхоспазма). При абдоминальном варианте больные жалуются на резкую боль в животе (чаще разлитую, реже – в надчревной области), рвоту, понос. При анафилактическом шоке острая недостаточность почек развивается сравнительно редко; в таких случаях возможны диагностические ошибки. Для своевременного распознавания анафилактического шока следует учитывать прежде всего данные анамнеза и физического исследования. К признакам анафилактического шока относится развитие его непосредственно после парентерального введения медикаментов, сывороток, вакцин, укуса насекомых, проведения специфической гипосенсибилизации при аллергических заболеваниях. Имеет значение также наличие у больного в прошлом или в настоящее время аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, лекарственной, пищевой или холодовой аллергии) и аллергической наследственности, так как на их фоне анафилактический шок возникает чаще. Диагностические трудности возникают в случае развития шокового состояния при пищевой аллергии и при приеме медикаментов внутрь, так как это, с одной стороны, наблюдается относительно редко, а с другой стороны, первые проявления заболевания при этом появляются относительно поздно и бывают вначале нерезко выражены, в связи с чем нередко трудно установить их связь с соответствующим аллергеном. Однако тщательно собранный у больных и их родственников аллергологический анамнез в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. При васкулярном варианте приходится дифференцировать анафилактический шок, инфаркт миокарда, острое расстройство мозгового кровообращения, эпилепсию. Исключить эти заболевания, кроме анамнеза, позволяют также наличие других признаков анафилаксии (зуда, крапивницы, бронхоспазма, эозинофилии, эритроцитоза), отсутствие характерных для инфаркта изменений ЭКГ, быстрая положительная динамика после выведения больного из состояния шока. Абдоминальный вариант шока имеет сходство с проявлениями острого гастрита (в частности сальмонеллезного), гастроэнтероколита, дисбактериоза, панкреатита, желчнокаменной болезни, брюшной жабы. При проведении дифференциальной диагностики следует принять во внимание, кроме анамнеза, симптомы анафилаксии и отсутствие признаков упомянутых выше заболеваний (нормальная температура, отсутствие эпидемиологического анамнеза, желтухи, повышение диастазы в крови и моче, атеросклероз венечных сосудов и сосудов нижних конечностей и т. д.). В большинстве случаев врач «Скорой помощи» ставит диагноз на основании клинических данных. Если диагноз анафилактического шока нельзя категорически отвергнуть, следует назначить лечение ех juvantibus, которое в большинстве случаев приводит к выраженному улучшению. Специальные исследования, позволяющие в сомнительных случаях установить у больного с анафилактическим шоком наличие аллергии немедленного типа к тому или иному веществу, можно провести лишь в стационаре после выведения из шока. С этой целью применяют реакцию Прауснитца—Кюстнера, непрямой и прямой базофильный тесты, тест деструкции тучных клеток, радиоаллергосорбентный тест, а также определение количества гистамина и серотонина в крови. Прямые же аллергические пробы (кожные, конъюнктивальные, назальные и др.) таким больным противопоказаны из-за опасности возобновления шока. 2. Отек Квинке - один из нейростоматологических синдромов. До описания Квинке (1882) заболевание расценивалось как разновидность крапивницы. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. В развитии заболевания имеет значение функциональное состояние гипоталамической области. Недостаточность ее может быть конституциональной или в результате воздействия экзо- и эндогенных факторов, приводящих к аллергическим реакциям. В результате повышается проницаемость мелких сосудов, особенно капилляров. Провоцирующими факторами могут быть инфекции (экзо- и эндогенные), интоксикации, пищевые аллергены, лекарственные средства (антибиотики), некоторые зубопротезные материалы. Первым, иногда единственным симптомом заболевания является ограниченный отек кожи и подкожного жирового слоя в области губы, века и тыла кисти. Реже наблюдается отек глазницы, слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Встречаются отеки, захватывающие все лицо или конечность. Отек развивается быстро и без предвестников. Вначале возникает ограниченная припухлость, как после укуса комара. В течение нескольких часов отек нарастает, затем некоторое время держится на одном уровне, после чего бесследно исчезает. В нейростоматологической практике большое значение имеет отек слизистых оболочек полости рта, язычка, гортани и надгортанника. Симптомы заболевания развиваются быстро. Первыми проявлениями отека служат затруднения дыхания и осиплость голоса. Дыхание учащается, и появляются признаки асфиксии. Обычно наступает выздоровление, однако при прогрессировании болезни с развитием тахикардии и повышения АД требуется неотложная медицинская помощь. При нарастании отека возникают потемнение в глазах, шум в ушах, усиленное потоотделение, расширение периферических сосудов, потеря сознания. 3. Диагноз и дифференциальный диагноз Диагноз в типичных случаях нетруден и устанавливается на основании клинических проявлений. Дифференцировать отек Квинке надо от других форм аллергических отеков, которые, как правило, не являются ограниченными. А также отек Квинке дифференцируют с синдромом Мелькерссона-Розенталя, с рожистым воспалением, с трофедемой (болезнью Мейжа), с синдромом Мишера, с коллатеральным отеком при периостите. Дифференциальная диагностика ангионевротического отека Квинке и крапивницы
ЛЕЧЕНИЕ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ И КРАПИВНИЦЫ
4. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке. Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия: Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод. Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы. Следить за пульсом, давлением, дыханием больного. Ввести антигистаминное средство, которое есть в наличии (супрастин, димедрол). После приезда скорой помощи предоставить информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен. Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия: Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно. Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл. Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг. Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл. Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл. Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин). Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед. Освобождают дыхательные пути от слизи. Через носовой катетер вводят кислород. Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта. 5.Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic) - проявление аллергической реакции замедленного типа. В стоматологической практике достаточно материалов и медикаментов, которые могут быть причиной контактной сенсибилизации. Контактные аллергические реакции могут быть обусловлены пломбами из серебряной амальгамы; протезами, изготовленными из разнородных и однородных металлов. Из металлов, входящих в состав зубных протезов, чаще всего аллергические реакции вызывают никель и его комбинации с кобальтом, хромом, палладием. Аллергия к серебру и золоту часто сочетается с аллергией к никелю, хрому и кобальту. Нередко контактный стоматит бывает у больных, пользующихся протезами из акриловых пластмасс. В качестве аллергенов могут быть компоненты пластмасс (мономер, различные красители, гидрохинон, пероксид бензоила). Контактная аллергия может развиваться на красной кайме губ от косметических средств (губная помада, кремы), в полости рта - от зубных паст, эликсиров. Клиническая картина контактной аллергии обычно проявляется через 5-7 дней, в некоторых случаях - через несколько месяцев после первого контакта с аллергеном, что определяется состоянием реактивности организма больного, предрасположенностью к аллергическим реакциям, характером аллергена. На месте контакта с аллергеном возможны отек слизистой оболочки, эритема, геморрагические явления. У некоторых больных на фоне гиперемированной слизистой оболочки рта могут появляться мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя точечные эрозии. При этом пациенты жалуются на чувство зуда, жжения, сухость слизистой оболочки рта, извращение вкусовых ощущений вплоть до их полной потери. Контактная аллергия вследствие применения косметических средств может возникать на губах. В этом случае поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания. Контактный аллергический хейлит. Данный вариант болезни появляется как аллергия при взаимодействии с разными веществами. В основе патологического процесса лежит замедленная аллергическая реакция к химическим веществам. Частой причиной контактного аллергического хейлита являются: Зубные пасты, Губные помады, Компоненты в составе пластмассы протезов, Привычка держать во рту ручки и карандаши, Курение с использованием металлического мундштука. Клиническая картина характеризуется локализацией патологического процесса на красной кайме губ. В некоторых случаях заболевание захватывает небольшие участки кожных покровов. Иногда встречается сочетание поражения губ и слизистой оболочки полости рта. На месте поражения образуется эритема и мелкие пузырьки, которые быстро преобразуются в эрозии или трещины. Жалобы у пациентов возникают на жжение, зуд и отек красной каймы. Дифдиагностику проводят с: Сухой формой актинического хейлита; Эксфолиативного хейлита; Атопического хейлита. Аллергический глоссит Поскольку одной из причин развития аллергического глоссита, как обособленного заболевания, может являться местная реакция при контакте с аллергеном, образование контактного аллергического глоссита отнюдь не редкость. Само поражение определяется по типичным для аллергии реакциям: зуду, жжению, опуханию, появлению красноты. Лечение данного вида глоссита состоит в устранении аллергена и очищении организма. Лечение лекарственной аллергии Лечение заключается в отмене лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, или замене его другими, аналогичными по действию; в назначении антигистаминных средств, препаратов кальция. При геморрагических поражениях назначают витамины С и Р. Специального местного лечения слизистой оболочки рта не требуется, за исключением обезболивающих средств по показаниям (аппликации, ротовые ванночки с 2% раствором тримекаина, 1-2 % раствором пиромекаина, анестезин с глицерином и др.). Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье. Эрозивный мезикаментозный стоматит Лечение заключается в отмене непереносимого препарата и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении эрозивного медикаментозного стоматита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 15-30 мг, дексаметазон по 2-3 мг в течение 10- 14 дней). Местно проводят обезболивание, антисептическую обработку полости рта, аппликации на области эрозий протеолитических ферментов и средств, стимулирующих эпителизацию (масляных растворов витаминов А, Е, масла шиповника, облепихи, мази актовегина, солкосерила и др.). Рекомендуют прием нераздражающей пищи, обильное питье. Язвенно-некротический стоматит или гингивит Лечение заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего заболевание. Назначают антигистаминные средства, при тяжелом состоянии больных – парентерально кортикостероидные препараты (до 40 - 60 мг преднизолона в сутки). При выраженных явлениях интоксикации внутривенное вводят 30 % раствор тиосульфата натрия по 5-10 мл ежедневно. В условиях стационара капельно внутривенно - гемодез, полиглюкин и др. Из питания исключают продукты, оказывающие сенсибилизирующее действие (кофе, яйца, шоколад, икра и др.), а также блюда, раздражающие слизистую оболочку рта (острые, горячие, пряные). Местное лечение при язвенно-некротическом медикаментозном стоматите заключается в назначении обезболивающих препаратов, протеолитических ферментов, антисептических и кератопластических средств. Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic) Этиотропное лечение больных контактным аллергическим стоматитом связано с устранением аллергена. Лечение при контактном стоматите от протезов заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. При непереносимости акриловых пластмасс для исключения контакта слизистой оболочки рта и ложа протеза применяют различные изоляционные прокладки. Недоброкачественные протезы, вызывающие травму, снижение высоты прикуса, микротоки, подлежат замене. При выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта ее обрабатывают антисептическими и противовоспалительными препаратами. В тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие средства. 6.Практическая часть занятия 1.Просмотр и анализ слайдов и фотографий с аллергическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта; 2.Освоение методов диагностики аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; 3.Проработать алгоритм оказания помощи при различных формах аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта; 7. Вопросы и задания для самоконтроля Тестовые задания Контроль исходного уровня знаний: 1. Отек Квинке имеет природу: 1) токсико-аллергическую 2) инфекционно-аллергическую 3) инфекционно-токсическую 4) аутоиммунную 5) инфекционную 2. К развитию асфиксии может привести отек: 1) нижней губы 2) нижней губы и языка 3) корня языка и гортани 4) дна полости рта 5) верно 1) и 4) 3. Дифференциальную диагностику отека Квинке с локализацией на губе проводят с: 1) синдромом Мелькерссона-Розенталя 2) рожистым воспалением 3) механической травмой 4) абсцессом губы 5) верно 1), 2) и 4) 4. Общее лечение отека Квинке: 1) гипосенсибилизация 2) противовирусные препараты 3) дезинтоксикационная терапия 4) верно 1) и 3) 5) витаминотерапия 5. Аллергическая реакция немедленного типа проявляется в виде (укажите неправильный ответ): 1) крапивницы 2) отека Квинке 3) МЭЭ 4) анафилактического шока 6. Факторы вызывающие лекарственную аллергию: 1) стресс 2) курение 3) прием лекарственного препарата 4) все верно 5) все не верно 4) аппликация медикамента на СОПР 5) верно 3) и 4) 7. Элементы поражения на СОПР при лекарственной аллергии: 1) папула 2) пятно 3) пузырь 4) верно 2)и 3) 5) гиперкератоз 8. Дифференциальная диагностика анафилактического шока проводится (укажите неправильный ответ): 1) с болезнью Лайелла 2) с инфарктом миокарда 3) с острой сердечной недостаточностью 4) с эпилепсией 5) бронхитом 9. Мероприятия для оказания неотложной помощи при аллергических состояния немедленного типа (укажите неправильный ответ): 1) приостановка поступления лекарственного препарата 2) удаление съемных протезов 3) снятие тесной одежды 4) измерение температуры тела 5) профилактика асфиксии 10. Лекарственные вещества, применяемые для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке (укажите неправильный ответ): 1) симпатомиметики 2) антигистаминные препараты 3) водорастворимые глюкокортикоиды 4) бронхолитики 5) антибиотики Итоговый (выходной) контроль: 1. С целью повышения артериального давления применяют (укажите неправильный ответ): 1) 0,1% раствор адреналина 2) 0,1% раствор никотиновой кислоты 3) 1% раствор мезатона 4) 0,2% раствор норадреналина. 2. Сколько степеней тяжести анафилактического шока различают? 1)1 2)2 3)3 4)4 5)5 3. Типичные проявления анафилактического шока характеризуются следующими жалобами (укажите неправильный ответ): 1) состояние дискомфорта 2) чувство «жара» 3) ощущение зуда, покалывания 4) головные боли 5) лицевые боли по типу невралгии 4. Клинические проявления анафилактического шока имеют следующие варианты (укажите неправильный ответ): 1) с преобладанием расстройств ЛОР-органов 2) гемодинамический 3) с преобладанием расстройств ЦНС 4) с преобладанием расстройств органов дыхания 5) с преобладанием расстройств ЖКТ 5. В основе развития отёка Квинке лежит аллергическая реакция: 1) замедленного типа 2) немедленного типа 6. Отёк Квинке развивается после контакта с аллергеном: 1) внезапно 2) через 24 часа 3) через 48 часов 4) через 72 часа 5) через неделю 7. При отёке Квинке больной ощущает (укажите неправильный ответ): 1) затруднение дыхания 2) афонию 3) отёчность языка 4) дисгевзию - нарушение вкуса 8. Отёк Квинке в области языка дифференцируют от 1) макроглоссии 2) складчатого языка 3) десквамативного глоссита 4) черного «волосатого» языка 5) ромбовидного глоссита 9. При отёке Квинке диагноз ставится на основании 1) данных рентгенографии 2) данных анамнеза и характерных проявлений 3) данных цитологического исследования 4) анализа мочи 5) анализа слюны 10. Предотвращения рецидива отёка Квинке достигается 1) премедикацией 2) предупреждением контакта с аллергеном 3) ревизией хронических очагов инфекции 4) санацией полости рта 5) профессиональной чисткой полости рта Ситуационные задачи Задача 1. Пациент 58 лет обратился в клинику для депульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения. В анамнезе аллергия на антибиотики, гипертоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника. Через 3 - 4 мин. после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1 % раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание. Установите диагноз, составьте план лечения. Задача 2. Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток. Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики. Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфологических элементов. Установите диагноз, составьте план лечения. Задача 3. Пациент 45 лет обратился с жалобами на жжение, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи. До появления этих жалоб принимал эритромицин в связи с простудным заболеванием. Подобные явления наблюдались при приеме линкомицина. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, с множественными эрозиями. Десна гиперемирована, отечна, кровоточит, покрыта сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов. Установите диагноз, составьте план лечения. Задача 4. Пациент 50 лет обратился в терапевтическую клинику по поводу лечения 36 зуба. После проведённой анестезии раствором брилокаина последовала гиперемия кожных покровов, обильная потливость, отёк век, шумное дыхание, тахипноэ, двигательное беспокойство, мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный, на периферических артериях, резко снизилось АД – 80 / 40, появилась одышка, затруднилось дыхание. Какому неотложному состоянию соответствует данная клиническая картина? Ваша тактика. Задача 5. Пациентка 45 лет обратилась в терапевтическую клинику по поводу лечения 17 зуба. После проведённой анестезии 2 % раствором лидокаина у больной наступила аллергическая реакция в виде отёка губ и век. Был поставлен диагноз – отёк Квинке. Ваша тактика. 8.Список рекомендуемой литературы: 8.1 Основная литература 1. Терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2009. – 840 с. 2. Терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2011. -840 с. 3. Клиническая стоматология [Текст] : учеб. для студ. вузов / под ред. В. Н. Трезубова, С. Д. Арутюнова. -М. : Практическая медицина, 2015. - 788 с. 8.2 Дополнительная литература 1. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 480 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435892.html 2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учеб: в 3 ч. Ч. 1. Болезни зубов / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 168 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436196.html 3. Терапевтическая стоматология :учеб.: в 3 ч. Ч. 2. Болезни пародонта: [Электронный ресурс] / под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 224 с. - Режим доступа: - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434598.html 4. Терапевтическая стоматология: учеб.: в 3 ч. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] / под ред. Г. М. Барера. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434604.html 5. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты [Электронный ресурс] / О. О. Янушевич, В. М. Гринин В. А. Почтаренко, Г. С. Рунова ; под ред. О. О. Янушевича - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970410370.html 6. Терапевтическая стоматология: нац. рук. / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с. (5 экз.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||