ТЕМА № 3
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЛЁГКИХ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Задание к теме №3
Изучить:
Методы рентгенологического исследования и рентгеноанатомия органов дыхания.
Основные рентгенологические признаки заболеваний органов дыхания.
Рентгеносимптоматику острой, и хронической пневмонии, абсцесса лёгких.
Рентгенологическую характеристику отдельных форм туберкулеза лёгких.
Рентгеносимптоматику первичного и метастатического рака лёгких.
Нарисовать:
Лёгкие в прямой и боковых проекциях, обозначить положение долей и сегментов.
Три степени нарушения проходимости бронха.
Острую пневмонию средней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации.
Острый абсцесс шестого сегмента левого лёгкого.
Хроническую пневмонию нижней доли левого лёгкого:
а) без полостных образований;
б) с бронхоэктазами;
в) с абсцедированием;
6. Первичный туберкулезный комплекс.
7. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (опухолевидную и инфильтративную формы).
8. Диссеминированный туберкулёз лёгких.
9. Очаговый туберкулёз легких.
10. Инфильтративный туберкулёз лёгких.
11. Туберкулому в С2 слева.
12. Кавернозный туберкулёз лёгких.
13. Экссудативный плеврит.
14. Центральный рак лёгкого с экзо- и эндобронхиальным ростом.
15. Периферический рак лёгкого.
Контрольные вопросы.
Назовите основные и специальные методы рентгенологического исследования лёгких, показания для их применения.
Укажите ориентиры правильности установки исследуемого при рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
Укажите особенности рентгенологической картины грудной клетки у детей.
Перечислите мягко-тканные образования грудной клетки, проецирующееся на легочные поля.
Какова рентгенологическая картина задних и передних отделов рёбер на снимке в прямой проекции?
По каким ориентирам мы можем различить правую и левую сторону грудной клетки в прямой проекции?
Расскажите схему долевого строения правого и левого лёгкого и проекцию долей на грудную клетку в прямой и обеих боковых проекциях.
Дайте определение понятию "легочной сегмент".
Назовите сегментарное строение долей правого и левого легкого.
При каких условиях возможно затемнение легочного поля.
Укажите четыре причины, обуславливающие увеличение или уменьшение одного из легочных полей.
Назовите пять рентгенологических признаков ателектаза легкого.
Перечислите возможные причины тотального затемнения легочного поля.
Дайте рентгенологическую характеристику острого и хронического воспаления легких.
Перечислите рентгенологические признаки эмфиземы легких.
Дайте характеристику полостного образования в легких.
Какие тени называются очаговыми? Различие их по величине и интенсивности.
Перечислите анатомический субстрат легочного рисунка и охарактеризуйте его нормальную рентгенологическую картину.
Перечислите варианта изменения легочного рисунка.
Перечислите возможные причины нарушения бронхиальной проходимости.
В каких случаях может быть расширена тень корня лёгкого? Перечислите возможные изменения контуров корня при этом.
Какие процессы в лёгком могут вызвать изменение положения одного или обоих корней лёгких?
Какие причины могут вызвать смещение средостения в больную и здоровые стороны?
Перечислите возможные причина расширения тени средостения.
Схема описания рентгенограмм органов дыхания
1. Общий осмотр рентгенограммы:
а) определение области и проекции исследования;
б) определение правильности установки исследуемого;
в) определение величины и формы грудной клетки и её органов.
2. Изучение стенок грудной клетки (мягких тканей и скелета) и диафрагмы.
3. Изучение лёгких:
а) общая сравнительная оценка формы, размеров и "прозрачности" правого и левого легочного поля.
б) детальное изучение формы, размеров, "прозрачности", легочного рисунка и корня каждого лёгкого.
4. Изучение положения, формы, ширины, контуров и структуры тени органов средостения.
5. Формулировка заключения.
Рентгеноанатомия грудной клетки
|
Рис.23. Долевое строение лёгких: а) прямая проекция, б) правая боковая проекция, в) левая боковая проекция.
Верхняя доля.
Нижняя доля.
Средняя доля.
Косая междолевая щель. Идет от тела Th 3 - 4 до высшей точки диафрагмы.
Горизонтальная междолевая щель. Идёт на уровне IV ребра до середины корня.
Корень левого лёгкого.
|
|
Рис. 24. Схемы рентгенограмм грудной клетки: а) в прямой проекции, б) в правой боковой проекции.
1. Корни легких. Протяжённость их от 11 до 1У ребра. Левый лежит на 1 см выше правого. Общая ширина 2 - 3 см сосудов тела корня справа 1-1,5 см, слева 1,5 - 2 см.
2. Легочной рисунок представлен в основном артериальными и венозными сосудами. В норме они прямые, тень их исчезает за 1,5 см до края лёгкого.
3. Просвет нижнедолевого бронха в правом корне.
|
Нарушение бронхиальной проходимости
|
|
|
Рис.25. Частичная закупорка правого главного бронха. Гиповентиляция правого лёгкого.
Умеренное снижение прозрачности и уменьшение объёма правого лёгкого.
Лёгочной рисунок усилен из-за сближения сосудов.
Средостение на вдохе смещается в поражённую сторону.
|
Рис. 26. Клапанная закупорка правого главного бронха. Обтурационная эмфизема правого лёгкого.
Повышение прозрачности, увеличение объёма правого лёгкого.
Легочной рисунок обеднён.
Средостение на вдохе смещается в здоровую сторону.
Диафрагма опушена.
|
Рис. 27. Полная закупорка правого главного бронха. Ателектаз правого лёгкого.
Интенсивное, гомогенное затемнение и уменьшение объёма правого лёгкого.
Средостение смещено в поражённую сторону.
Диафрагма приподнята.
|
Острая пневмония.
Рис. 28. Сливная пневмония средней доли правого лёгкого в стации инфильтрации: а) прямая проекция, б) правая боковая проекция.
|
Абсцесс лёгкого.
Рис. 29.абсцесс лёгкого.
|
|
Интенсивное затемнение, по объёму соответствует доле. На фоне его видны светлые полоски бронхов.
Чёткий верхний контур инфильтрации ограничен междолевой бороздой.
Нижняя граница инфильтрации нечёткая.
Правый корень расширен, уплотнён, нечётко очерчен.
|
|
Округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Очертания нижнего полюса нечёткие, легочной рисунок вокруг усилен.
Корень расширен, уплотнён.
|
Хроническая пневмония.
|
|
|
Рис. 30. Хроническая пневмония нижней доли левого лёгкого без полостных образований.
1. Усиление и деформация легочного рисунка за счёт инфильтрации и склероза межуточной ткани, стенок бронхов и сосудов.
2. Очаги и фокусы затемнения за счёт инфильтрации и мелких ателектазов.
3. Расширение и деформация корня в результате инфильтрации и склероза его клетчатки.
|
Рис. 31. Левое лёгкое в условиях бронхографии. Хроническая пневмония нижней доли с бронхоэктазами.
Объём нижней доли уменьшен, бронхи сближены, контуры их деформированы.
Оканчиваются бронхи слепо мешотчатыми и цилиндрическими расширениями.
Катетер для введения контрастного вещества.
|
Рис. 32. Хроническая пневмония нижней доли левого лёгкого с абсцедированием.
Вокруг полости абсцесса усиление и деформация легочного рисунка, очаговая инфильтрация.
Корень расширен, уплотнён, деформирован.
|
Первичный туберкулез лёгких.
Первичный туберкулезный комплекс
|
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
|
|
|
|
Рис. 33. Первичный туберкулезный комплекс в верхней доле правого лёгкого.
1. Первичный аффект - фокус воспаления в лёгком (первичный очаг с перифокальной инфильтрацией).
2. Лимфангит - "дорожка" к корню из воспалительно изменённых сосудов и бронхов.
3. Лимфаденит - увеличение лимфатических узлов корня и средостения.
|
Рис. 34. Туморозный (опухолевидный) бронхоаденит.
Увеличение лимфоузлов в корнях часто двустороннее.
Очертания корня чёткие, волнистые.
|
Рис. 35. Инфильтративный бронхоаденит.
Правый корень расширен, уплотнён, контур его нечёткий.
Усиление прикорневого рисунка за счёт лимфангита, инфильтрации стенок сосудов и бронхов.
|
Вторичный туберкулёз легких.
Диссеминированный туберкулёз.
|
Очаговый туберкулёз лёгких.
|
Инфильтративный туберкулёз
|
|
|
|
Рис. 36. Диссеминированный туберкулёз.
Свежая гематогенная диссеминация.
1. Мелкие, однотипные очаги равномерно расположены по легочным полям.
2. Легочной рисунок плохо дифференцируется, прозрачность лёгких снижена.
3. Корни обычно не увеличены.
|
Рис. 37. Очаговый туберкулёз лёгких.
1. Очаговые тени разной величины в пределах 1 и II сегментов с одной или двух сторон.
2. Легочной рисунок вокруг усилен за счёт инфильтрации межуточной ткани.
3. Корни обычно не увеличены, могут содержать кальцинированные лимфоузлы.
|
Рис. 38. Инфильтративный туберкулёз.
Облаковидный инфильтрат в виде ограниченного затемнения с нечёткими контурами, часто в них формируются деструкции и каверны.
Очаги отсева и "отводящая дорожка к корню".
Выраженного увеличения корня нет, может содержать кальцинированные лимфоузлы.
|
Туберкулома.
|
Кавернозный туберкулёз.
|
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
|
|
|
|
Рис.39. Туберкулома (фокус казеозной пневмонии, окружённый фиброзной капсулой).
Округлая тень с чёткими контурами и неоднородной структурой - участки кальцинации могут сочетаться с полостями распада.
Очаги и "дорожка" к корню.
|
Рис. 40. Кавернозный туберкулёз. Полость образуется при распаде и отхождении казеозных масс.
Кольцевидная тень чаще в верхней доле без жидкого содержимого.
Уплотнение стенки дренирующего бронха.
|
Рис. 41. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких.
Одна или несколько каверн с чёткими, деформированными контурами.
Прозрачность легочной ткани вокруг снижена за счёт фиброзных тяжей, очагов отсева и уплотнения плевры.
Корень уплотнён, деформирован, смещён вверх за счёт фиброза.
Сосуды нижней и средней доли в виде "падающего дождя".
| Экссудативный плеврит
|
|
|
Рис. 43. Центральные рак правого лёгкого с экзобронхиальным ростом.
Опухолевый узел в виде прикорневой округлой тени, растёт из стенок главных, долевых и сегментарных бронхов.
Контуры чаще нечёткие из-за роста в виде тяжей по стенкам бронхов и сосудов.
Метастазы в лимфоузлы корня и средостения.
|
Рис. 44. Центральный рак верхней доли правого лёгкого с эндобронхиальным ростом.
Верхняя доля уменьшена в объёме, интенсивно и гомогенно затемнена -признаки ателектаза. Тень опухоли на этом фоне не видна.
Метастазы в лимфоузлы.
Смещение средостения, диафрагмы в сторону ателектаза.
|
Рис. 45. Периферический рак правого лёгкого.
Опухолевый узел в виде округлой тени, растёт из стенок мелких бронхов.
Контуры неровные, часто нечёткие, структура гложет быть неоднородной.
"Дорожка" к корню, поражение лимфоузлов корня.
|
ситуационные задачиЗадача №1. В больницу скорой медицинской помощи доставлен ребенок 2-х лет с выраженной одышкой, учащенным дыханием и сердцебиением. Со слов матери, ребенок оставался без присмотра и ел семечки, был обнаружен в тяжелом состоянии. Возможна ли помощь рентгенолога в диагностике инородного тела дыхательных путей и какая? Задача №2. Больной 65 лет, в течение полугода дважды перенес воспаление легких. Жалуется на кашель с мокротой, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру. Объективно: Слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, ослаблено дыхание. Напишите направление на рентгенологическое исследование. Задача №3. У студента медицинского института при профилактическом флюорографическом обследовании обнаружено ограниченное затемнение в правом лёгком. Ваши действия по дообследованию. Задача №4. Больной Ш., 45 лет, жалоб не предъявляет. При флюорографическом обследовании в правой верхней доле обнаружена круглая тень. Какие методы рентгенологического дообследования необходимы? Проведите дифференциальную диагностику. Задача №5. Больной И., 45 лет. Жалобы на повышенную температуру, плохое самочувствие, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Часто болеет простудными заболеваниями. Какие методы рентгенодиагностики следует произвести? Возможная рентгенологическая картина. |
Скачать 473 Kb.
