Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института

• Название: Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института
• Дата: 30.11.2021
• Размер: 473 Kb.
• Имя файла: metodichka_Lupaenko_Igor_Yakovlevich.doc
• Тип: Методические рекомендации; #286295
• страница: 3 из 4

ТЕМА №4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ.

РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ.

Задание к теме №4

Изучить:

1. 
   Методы рентгенологического исследования сердечнососудистой системы.
   
2. 
   Рентгеноанатомию сердца и сосудов в прямой и косых проекциях.
   
3. 
   Рентгенологическую симптоматику митральных и аортальных пороков сердца (недостаточность и стеноз).
   
4. 
   Рентгенологическую симптоматику открытого артериального про­тока и коарктации аорты.
   
5. 
   Рентгенологическую симптоматику миокардита и перикардита.
   

Нарисовать: в прямой, первой и второй косых проекциях лёгкие и сердечнососудистую тень с обозначением дуг:

1. 
   У здорового человека.
   
2. 
   При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
   
3. 
   При недостаточности митрального клапана.
   
4. 
   При стенозе устья аорты.
   
5. 
   При недостаточности аортальных клапанов.
   

Контрольные вопросы.

1. 
   Назовите основные и специальные методы рентгенологического исследования сердца и сосудов, показания к их применению.
   
2. 
   Какие проекции являются оптимальными для изучения левого и правого желудочков, предсердий и аорты?
   
3. 
   С какой целью контрастируется пищевод при рентгенологическом исследовании сердца?
   
4. 
   По каким ориентирам судят о положении сердца, левой и правой границах сердца на прямой рентгенограмме?
   
5. 
   Какие дуги образуют контур сердца в прямой и косых проекциях?
   
6. 
   Какие особенности срединной тени в раннем детском возрасте?*
   
7. 
   Назовите характерные конфигурации сердечнососудистой тени, за счет каких образований она изменяется?
   
8. 
   Увеличение каких отделов сердца вызывает изменение ретрокар­диального и прекардиального пространств в косых проекциях?
   
9. 
   Перечислите четыре рентгенологических признака застоя в ма­лом круге кровообращения.
   
10. 
    При каких горских и почему возникает застой в малом круге кровообращения?
    
11. 
    Как изменяется положение сердца при дыхании, ателектазе лег­кого, экссудативном плеврите, пневмотораксе?
    
12. 
    При каких пороках возникает местное и диффузное расширение аорты и почему?
    
13. 
    Назовите признаки увеличения левого предсердия на рентгенограммах в прямой и косых проекциях при митральных пороках сердца.
    
14. 
    На что указывает отклонение пищевода по дуге малого радиуса, по дуге большого радиуса?
    
15. 
    Перечислите заболевания, при которых может увеличиваться левый желудочек, правый желудочек.
    
16. 
    Каков характер сокращения камер сердца и крупных сосудов при митральных и аортальных пороках в рентгеновском изображении?
    
17. 
    Назовите конфигурацию сердца и характер сокращения при выпотном перикардите. В чем отличие этих показателей при миокардите?
    
18. 
    Укажите наиболее частую локализацию и характер поражения аорты при атеросклерозе и сифилитической мезаортите.
    

Схема описания рентгенограмм при исследовании сердечно­сосудистой системы

1. Общий осмотр рентгенограммы:

а) определение метода исследования и проекции;

б) изучение особенности скелета грудной клетки.

2. Изучение состояния легочного рисунка.

3. Определение величины камер сердца, аорты и легочной артерии (в трех проекциях).

4. Формулировка заключения.


Рентгеноанатомия и рентгенофизиология сердца и сосудов.

Рис. 46. Важнейшие размеры сердечнососудистой тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции. Срединная линия. Дуга аорты располагается на 1,5 - 2 см ниже грудино-ключичного сочленения. Правый атриовазальный угол по середине вертикального размера сердца. Умеренная вогнутость по левому контуру ("талия сердца"). Восходящий и нисходящий отделы аор­ты, отстоят от срединной линии на 3 см. Левая граница сердца не доходит на 1,5 - 2 см до среднеключичной линии. Правая граница сердца выходит за край позвоночника на 1-2 см. Расположено сердце на 1/3 вправо, от срединной линии, на 2/3 - влево.

Рис.47. Схема рентгенограмма сердца в правой косой проекции (сердце треугольной формы). Все три дуги переднего контура лежат на одной линии. Дуга левого желудочка касается перед­ней грудной стенки. Ретро-кардиальное пространство шири­ной в 2-3 см. Контрастированный пищевод идёт вертикально.	Рис.48. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции (сердце овальной формы). Трахея с бифуркацией бронхов. Аортальное окно. Светлый треугольник между левым предсердием и позвоночником. Левый желудочек не заходит на позвоночник. Проекция межжелудочковой перегородки делит правые и левые отделы в пропорции 2:3.

	Рис. 49. Амплитуда сокращения сердца и сосудов в норме. Высота зубцов левого желудочка 4-6 мм. Высота зубцов левого и правого пред­сердий 2-3 мм. Высота зубцов аорты 3-4 мм. Высота зубцов легочной артерии 1,5 - 2 мм.
митральная форма
		Рис. 50. Схема изменений сердца и варианты кровотока в лёгких при митральном стенозе. Признаки митральной формы: а)оглажена "талия" (увеличение ствола легочной артерии и ушка левого предсердия); б) смещён кверху правый атриовазальный угол (увеличение право­го желудочка и левого предсердия). Диффузное усиление легочного рисунка, нечёткие контуры расширенного корня -- признаки венозного застоя. Симптом "обрубленности корней" - приз­нак легочной гипертонии, наступающей после венозного застоя (рефлекс Ка­таева). Повышена интенсивность тени правого предсердия из-за наложения, увеличен­ного левого предсердия.
Рис. 51. Схема рентгенограммы сердца в правой косой проекции. Выбухает и удлинён легочной конус – признак перегрузки правого желудочка. Сужено ретрокардиальное пространство за счет увеличения левого предсердия. Контрастированный пищевод отклонён по малому радиусу (<7 см).		Рис. 52. Схема рентгенограммы сердца в левой косой проекции. Увеличен правый желудочек - его по­перечник равен или преобладает над левым. Увеличение левого предсердия вызы­вает сужение аортального окна и светлого треугольника. Левый желудочек уменьшен или нор­мальных размеров.

Недостаточность митрального клапана

	Рис.53. Схема с рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции. Легочной рисунок нормальный или нез­начительно усилен. "Талия сердца" сглажена, преобладает дуга левого предсердия. Левый желудочек увеличен. Дополнительная дуга на правом контуре за счёт увеличенного левого пред­сердия, атриовазальный угол приподнят.
Рис. 54. Схема с рентгенограммы сердца в правой косой проекций. Увеличенный левый желудочек широко прилегает к передней грудной стенке. Ретро-кардиальное пространство суже­но, чаше до второй, третьей степени. Контрастированный пищевод отклонён по большому радиусу (> 7 см).	Рис.55. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. Увеличенное левое предсердие закры­вает аортальное окно и светлый треу­гольник. Левый желудочек увеличен, тень его за­ходит на позвоночник. "Зарубка" между левым предсердием и желудочком.

Стеноз устья аорты.

	Рис.56. Схема с рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции. Легочной рисунок нормальный. Признаки аортальной формы сердца: а) подчёркнута "талия", б) смещён вниз правый атриовазальный угол. Увеличен левый желудочек. Удлинён и выбухает восходящий отдел аорты. Нисходящий отдел аорты не увеличен.
Рис. 57. Схема рентгенограммы сердца в правой косой проекции. Увеличенный левый желудочек широко прилегает к передней грудной стенке. Ретро-кардиальное пространство свободно, контрастированный пищевод расположен вертикально.	Рис.58. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. Увеличенный левый желудочек накла­дывается на тень позвоночника. Резко выбухает восходящие отдел аорты.

Недостаточность клапанов аорты

	Рис.59. Схема с рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции. Легочной рисунок нормальный. Подчеркнута "талия сердца". Смещён вниз правый атриовазальный угол. Увеличен левый желудочек. Аорта диффузно расширена во всех отделах.
Рис.60. Схема с рентгенограммы сердца в правой косой проекции. Увеличенный левый желудочек широко прилежит к передней грудной стенке. Контрастированный пищевод огибает расширенную дугу аорты.	Рис.61. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. Увеличенный левый желудочек нак­ладывается на тень позвоночника. Аорта диффузно расширена во всех отделах.

ситуационные задачи

Задача №1. Больная 35 лет, жалуется на одышку, часто болела ангиной в детстве. Объективно расширение сердечной тупости при перкуссии, особенно левой границы сердца, систолический шум при аус­культации.

Напишите направление на исследование. Какие патологические симптомы можно увидеть у данной пациентки?

Задача №2. При профилактической флюорографическом исследова­нии у 25-летнего мужчины обнаружено расширение корней легких, уве­личение размеров сердца, сглаженности "талии" сердца. Ваши действия по дообследованию.

Задача №3. Ребёнок 8 лет, отстаёт в физическом развитии от сверстников. На рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца, изменение формы сердечнососудистого пучка. Ваша тактика.

Задача №4. Больная 40 лет, жалуется на одышку, слабость, уча­щённое сердцебиение, появление отёков на ногах, вечерами повышение температуры тела до 37.5. Объективно: расширение границ сердца, глу­хие тоны.

О каких заболеваниях можно думать? Какие методы дообследования необходимо провести и что при этом выявится?

Задача №5. Больной 40 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме резко расширен верхний отдел средостения. Границы сердца не уве­личены. При аускультации шумов нет.

Ваша тактика по обследованию больного.

ТЕМА №5

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

РЕНГГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

РЕНГГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Задание к теме №5

Изучить:

1. 
   Методы рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта.
   
2. 
   Рентгеноанатомию пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишки.
   
3. 
   Рентгеносимптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   

Нарисовать:

1. 
   Пищевод, желудок, 12-перстную и толстую кишку здорового человека в прямой проекции с обозначением отделов.
   
2. 
   Заболевания пищевода:
   

а) дивертикулы;

б) ахалазию;

в) рубцовый стеноз;

г) рак;

3. 
   Язвенную "нишу" на контуре и на рельефе тела желудка.
   
4. 
   Экзофитный и эндофитный рак антрального отдела желудка.
   
5. 
   Острую килечную непроходимость.
   
6. 
   Признаки перфорации стенки желудка.
   
7. 
   Болезнь Гиршпрунга.
   

Контрольные вопросы:

1. 
   Как готовят больных к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка, толстой кишки?
   
2. 
   В чём заключается подготовка детей грудного возраста к иссле­дованию желудочно-кишечного тракта?
   
3. 
   Назовите основные и специальные методы исследования желудоч­но-кишечного тракта и контрастные вещества, применяемые при этом.
   
4. 
   Перечислите показания к рентгенологическому исследованию
   органов пищеварения у детей.
   
5. 
   Какие показания к использованию фармакодинамических проб?
   
6. 
   Какие особенности пищевода в рентгеновском изображении?
   
7. 
   Охарактеризуйте форму и положение желудка в зависимости от типа телосложения, назовите отделы желудка.
   
8. 
   Охарактеризуйте картину рельефа слизистой различных отделов желудочно-кишечной трубки в норме и при патологических состояниях.
   
9. 
   Приведите примеры локального расширения просвета пищевода, желудка.
   
10. 
    Какому морфологическому субстрату соответствует симптом дефек­та наполнения?
    
11. 
    Перечислите возможные причины сужения просвета желудочно-ки­шечной трубки.
    
12. 
    Перечислите функциональные и морфологические симптомы заболе­ваний желудочно-кишечного тракта.
    
13. 
    Назовите прямые и косвенные рентгенологические признаки язвен­ной болезни желудка и 12-перстной кишки.
    
14. 
    Какие возможны осложнения язвенной болезни, их рентгенологи­ческие симптомы?
    
15. 
    Перечислите рентгенологические признаки контрастных и неконтраст­ных инородных тел желудочно-кишечного тракта.
    
16. 
    Рентгенологическая симптоматика злокачественной опухоли пи­щеварительного канала при экзо- и эндофитном росте.
    
17. 
    В чем отличие рентгенологической картины при доброкачествен­ных и злокачественных опухолях желудка?
    
18. 
    Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.
    
19. 
    Перечислите возможные причину синдрома "острый живот" и рентгенологические признаки при этом.
    
20. 
    Назовите пороки развития пищевода, желудка и толстой кишки и методы их рентгенологической диагностики.*
    

Схема описания рентгенограмм желудочно - кишечного тракта.

1. 
   Общий осмотр снимка: а) определение области и проекции исследования; б) определение положения больного при исследовании; в) вид снимка (обзорный, прицельный, с компрессией); г) степень заполнения органа контрастной массой; д) методика контрастирования органа.
   
2. 
   При частичном заполнении: а) характеристика газового пузыря желудка; б) характеристика рельефа слизистой (ширина, направление, контуры складок).
   
3. 
   При тугом заполнении: а) положение, форма, ширина просвета органа; б) структура тени; в) характер контура.
   
4. 
   При дозированной компрессии: а) характеристика рельефа на видном участке.
   
5. 
   Формулировка заключения.
   

Рентгеноанатомия органов пищеварения

	Риc. 61. Схематическое изображение пищевода в прямой (а) и правой косой (б) проекциях. 1. Шейная часть. 2. Грудная часть. 3. Брюшная часть. 4. Физиологические сужения: а) перстневидно - глоточное; б) на уровне дуги аорты; в) би­фуркации трахеи; г) диафрагмы. 5. Ширина пищевода при тугом наполнении составляет 1.5 - 3 см.
	Рис.62. Схематическое изображение желудка и 12-перстной кишки в прямой проекции. 1. Свод желудка. 2. Кардиальная часть 3. Тело желудка. 4. Угол желудка. 5. Антральный отдел. 6. Привратник. 7. Луковица 12-перстной кишки. 8. Петля12-перстной кишки. 9. Начальный отдел тощей кишки. 10. Перистальтическая волна на малой и большой кривизне желудка.
	Рис.63. Схематическое изображение толстой кишки в прямой проекции. 1. Слепая кишка с червеобразным отростком. 2. Восходящая ободочная кишка. 3. Поперечная ободочная кишка. 4. Нисходящая ободочная кишка. 5. Сигмовидная кишка. 6. Прямая кишка. 7. Ширина просвета составляет от 2 до 8 см.

Рентгеносимптоматика заболеваний пищеварительного тракта.

Заболевания пищевода.

	Рис.64. Дивертикула пищевода в правой косой проекции. Пульсионный дивертикул - ограничен­ное выпячивание округлой формы на слабом участке стенки. Тракционный дивертикул- натяжение стенки треугольной формы спаечным процессом в средостении.
	Рис.65. Ахалазия пищевода (нерасслабление кардии). Сужение брюшной части пищевода ко­нической формы с чёткими, ровными контурами. Диффузное расширение грудной части пищевода. Газовый пузырь желудка небольших размеров или отсутствует. "Дефекты наполнения" - остатки пищи.
	Рис.66. Рубцовый стеноз пищевода. Стеноз на уровне 3 физиологического сужения конической формы с чёткими, часто волнистыми контурами. Супрастенотическое расширение.
	Рис.67. Рак пищевода. Эксцентрическое сужение пищевода, может локализоваться в любом отделе. "Дефект наполнения" часто циркуляр­ный, с неровными и нечёткими кон­турами. Атипия рельефа слизистой оболочки. Отсутствует выраженное супрастено­тическое расширение.

Заболевания желудка.

Язвенная болезнь.

	Рис.68. Схематическое изображение острой язвы: а) "на контуре" малой кривизны в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. "Ниша" треугольной формы. Воспалительный вал. Регионарный спазм-" симптом указующего перста". Обрыв складок на уровне ниши. Язва на рельефе выглядит контрастным "пятном".
	Рис.69. Схематическое изображение хронической язвы: а) "на контуре" в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. Уплощённое дно ниши при каллёзной язве. Конвергенция складок к "нише" – признак рубцевания тканей вокруг язвы. Перистальтическая волна.
	Рис.70. Некоторые осложнения язвенной болезни желудка в прямой проекции: а) при пенетрации язвы желудка в соседний орган; б) деформация желудка при старой язве. Пенетрирующая язва - глубокая "ни­ша", содержащая воздух и барий. Неравномерное утолщение и изви­листый ход складок – признаки гастрита, сопровождающего язвен­ную болезнь. Улиткообразная деформация- луко­вица и антральный отдел подтяну­ты к телу желудка вследствие укорочения малой кривизны при рубцевании язвы.

Основные формы рака.

Рис.71. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при экзофитном раке. 1. "Дефект наполнения" в антральном отделе с неровными контурами и атипичным рельефом.	Рис.72. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при чашеподобном раке. "Дефект наполнения". Распад в опухоли выглядит контрастным "пятном". Вокруг атипичный рельеф не­ровной поверхности опухоли.	Рис.73. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при эндофитном раке (скирр). Циркулярное сужение антрального от­дела с неровными контурами. Атипичный рельеф в опухолевом канале. Уступ (ступенька Гаудека) на границе поражения.
Симптомокомплекс "острый живот".
	Рис.74. Перфорация полых органов брюшной полости. Положение больного вертикальное. Диафрагма приподнята над печенью. Свободный газ в брюшной полости. Печень. Газовый пузырь желудка.
	Рис.75. Острая кишечная непроходимость при вертикальном поло­жении больного. 1. Чаши Клойбера - вздутые участки петель кишечника, сдержат газ и дикость. 2. Вздутая петля кишки в виде "арки" 3. Горизонтальный уровень жидкости.
Аномалии развития толстой кишки.
	Рис.76. Схематическое изображение толстой кишки при болезни Гиршпрунга. 1. Сужение кишки в ректосигмоидном от­деле, где чаще располагается аганглионарная зона. 2. Остальные отделы толстой кишки резко расширены, заполняют всю брюшную полость.

ситуационные задачи.

Задача №1. Больной 30 лет. Жалуется на острые боли в пра­вой подвздошной области в течение суток. 3 дня тому назад слу­чайно проглотил гвоздь.

Baш предположительный диагноз? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной 45 лет, в течение 2 месяцев плохо гло­тает твердую пищу. Явления дисфагии нарастают. Появилась боль в эпигастрии.

Ваша тактика обследования. Задача №3. Больная 50 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту. За 2 месяца похудела на 3 кг.

Составьте план исследования, напишите направление.

3адача №4. У больного в возрасте 55 дет, страдающего хроническими запорами, при пальпации живота обнаружено подвижное безболезненное опухолевидное образование плотноэластической консистенции в левой подвздошной области.

Какие методы рентгенологического исследования можно использо­вать в диагностике заболевания?

3адача №5. У больного 40 лет через I час после призма пищи возникли острые боли в животе. Через 2 часа каретой скорой помощи доставлен, в приемное отделение больницы с клиникой "острого живота".

Ваши действия как дежурного врача.

Задача №6. Годовалого ребёнка доставили в больницу с рез­кой болезненностью в области живота, рвотой, задержкой стула и газов в течение суток. Объективно: живот вздут, напряжён.

Какие методы диагностики вы используете и какую информацию предполагаете получить?