Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института

• Название: Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института
• Дата: 30.11.2021
• Размер: 473 Kb.
• Имя файла: metodichka_Lupaenko_Igor_Yakovlevich.doc
• Тип: Методические рекомендации; #286295
• страница: 1 из 4

ИЗДАТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ

для студентов медицинского института

Выпуск 3

Хабаровск

2009 год.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение Т ема №1. Ф изические основы рентгенологии. Знакомство с рентгенодиагностическим кабинетом и организация работы в нем. Методы рентгенологического исследования больного. О бщая принципиальная схема рентгенологического исследования больного. С оветы по практической работе с рентгенограммами. О собенности теневой картины рентгеновского изображения. Тема №2. Р ентгенологическое исследование костно-суставного аппарата. Методика рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия скелета. Рентгеносимптоматика повреждений и заболе­ваний костей и суставов. С итуационные задачи. Тема №3. Р ентгенологическое исследование органов дыхания. Методы рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия грудной клетки, легких. Рентгенологические признаки заболева­ний органов дыхания. Ситуационные задачи. Т ема №4. Р ентгенологическое исследование сердечнососудистой системы. Методы рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия сердца и сосудов. Рентгеносимптоматика заболеваний сердца и сосудов. С итуационные задачи. Т ема №5. Р ентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Методика рентгенологического исследования органов пи­щеварения. Рентгеноанатомия пищеварительного тракта. Рентгеносемиотика заболеваний органов пищеварения . С итуационные задачи. Т ема №6. Р ентгенологическое исследование желчевыводящей и мочевой систем. Методы рентгенологического исследования желчевыводящей и мочевой систем. Рентгеноанатомия и рентгеносемиотика заболеваний желчевыводящих и мочевых путей. С итуационные задачи.

3 4 4 4 5 5 6 6 11 12 12 18 19 19 23 24 24 28 29 29 31

ВВЕДЕНИЕ

Настоящие методические рекомендации предназначаются студентам всех факультетов для самостоятельной подготовки к прак­тическим занятиям и успешного усвоения курса рентгенологии. Они содержат: 1) домашнее в задание к каждой теме, 2)вопросы для само­контроля с охватом необходимого количества учебных элементов, 3) Программы изучения рентгенограмм при некоторых заболеваниях различных органов и систем, 4)схемы описания рентгенограмм и иллюстрации по изучаемым разделам, 5) ситуационные задачи.

Вопросы составлены в объёме программ по рентгенологии, утверждённой Главным управлением учебных заведения МЗ СССР 14 / У1 - 1985 г., и распределены в соответствии с логической структурой каждой темы. Учитывая задачи профилирования препода­вания, для студентов педиатрического факультета введены дополнительные вопросы помеченные звёздочкой, для студентов лечеб-ного факультета - двумя звёздочками, а для студентов стоматоло­гического факультета разработаны дополнительные методические рекомендации по рентгеностоматологии.

Методика изучения рентгенограммы каждой области человечес­кого тела, наряду с общими принципами, содержит присущие данному конкретному органу (системе) особенности. Студент должен осмысленно и твёрдо усвоить методику изучения снимка, так как это потребуется для самостоятельной работы над рентгенограммой на практических занятиях. Неукоснительное следование порядку анализа обеспечивает получение исчерпывающей информации, содержащейся в рентгенограмме.

Изучение курса рентгенологии требует от студентов логичес­кого мышления, работы над учебником, материалами лекций, рекомендуемой литературой и постоянного обращения к знаниям, приобре­тённым при изучении других дисциплин.

В процессе обучения студенты овладевают следующими ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. Уметь правильно сформулировать направление на рентгено­логическое исследование с учётом метода исследования, показаний и противопоказаний.

2. Освоить методику сценки качества рентгенограмм.

3. Освоить методику описания рентгенограмм:

а) костной системы;

б) органов дыхания;

в) сердечнососудистой системы;

г) желудочно-кишечного тракта;

д) желчевыделительной системы;

е) мочевыводящих путей;

ж) зубочелюстного аппарата (для стоматологического факультета).

4. При изучении рентгенограмм с учётом клинической картины уметь сформулировать заключение.


ТЕМА №1

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ.

ЗНАКОМСТВО С РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИМ КАБИНЕТОМ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЁМ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Задание к теме №1

Повторить:

Устройство рентгеновской трубки, свойства рентгеновских лучей.

Нарисовать:

Принципиальную схему рентгеновской трубки.

Контрольные вопросы:

1. Принципиальное устройство рентгеновской трубки.

2. Принцип работы рентгеновской трубки.

3. В какие виды энергии преобразуется кинетическая энергия элект­ронов при торможении их в веществе анода?

4. Природа и свойства рентгеновских лучей.

5. Перечислите пять свойств рентгеновских лучей, используемых в рентгенодиагностике.

6. От чего зависит проникающая способность и поглощение рентгеновс­ких лучей и как их можно изменить?

7. Перечислите пять основных частей рентгенодиагностического аппарата.

8. Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к рентгенодиаг­ностическому кабинету (помещения, вентиляция, защита).

9. Назовите три принципа защиты от повреждающего действия ионизирующего излучения.

10. Организационные мероприятия и средства защиты больного и обс­луживающего персонала.

11. Укажите виды приёмников рентгеновского излучения при диагностических исследованиях.

12. Устройство рентгеновской плёнки, кассеты, фотопроцесс.

13. Скиалогические особенности рентгеновского изображения (чёткость, контрастность, резкость, увеличение, суммация, параллакс).

14. Назовите три ступени контрастности изображения тела человека.

15. Характеристика основных методов рентгенологического исследова­ния (рентгенография и флюорография), их преимущества и недостатки.

16. Дополнительный метод исследования - рентгеноскопия, её досто­инства и недостатки. 17. Перечислите специальные методы рентгенологического исследова­ния в условиях естественной контрастности и искусственного контрастирования, сочетанные методы и с применением фармако­динамических средств.

18. Требования, предъявляемые к контрастным веществам.

19. Приведите примеры применения высокоатомных и низкоатомных кон­трастных веществ, их сочетания. Двойное и тройное контрастиро­вание, париетография.

20. Принцип получения послойного изображения, показания к примене­нию этого метода.

21. Рентгенокимография, показания к её применению.

22. Показатели оценки качества снимков.

23. Требования к маркировке снимка.

24. Расскажите схему рентгенологического исследования больного.
Общая принципиальная схема рентгенологического исследования больного

1. Ознакомление с жалобами больного и историей заболевания.

2. Ознакомление с данными других клинических и лабораторных исследований.

3. Составление плана рентгенологического исследования.

4. Проведение рентгенологического исследования.

5. Анализ рентгенологических данных.

6. Сопоставление рентгенологических данных с результатами других клинических исследовании.

7. Сопоставление полученных данных с результатами предыдущих рентгенологических исследовании (выяснение динамики процесса).

8. Формулировка заключения.

СОВЕТЫ ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С РЕНТГЕНОГРАММАМИ

Правило установки рентгенограмм на негатоскоп: внутренние органы и конечности на снимкам должны быть расположены как у че­ловека, стоящего к нам лицом. Исключение составляют кисти и стопы - их располагают фалангами вверх и тыльной стороной к себе.

Принципиальная схема изучения рентгенограмм

Определяется качество снимка: контрастность, резкость, чёт­кость, наличие артефактов, охват всей анатомической области. Поиск патологии сводится к сравнению видимой теневой картины строения органов и систем с моделью их нормы. Результата этого визуального изучения оформляются письменно в виде протокола рентгенологического исследования.

Схема описания рентгенограмм:

1. В начале протокола указывается дата исследования. Ф.И.О., воз­раст больного. Затем следует название снимка/ков), состоящее из трех частей: 1) Номера исследования, 2) область исследования, 3) проекция. Например: рентгенограмма грудной клетки в прямой про­екции, бронхограммы левого легкого в прямой и боковой проекциях.

2. Если при изучении снимка найдены патологические изменения, опи­сание необходимо начинать с наиболее существенных симптомов, отвечая при этом на три вопроса (ФОРМУЛА ТАГЕРА):

1. 
   где? (локализация патологических изменение).
   
2. 
   что? (рентгенологические симптомы и синдромы).
   
3. 
   какое? (их характеристика: а) форма - по геометрическим фигурам, б) размеры - в линейных величинах или в сравнении с анатомическими деталями, в) контуры - чёткие, нечеткие, ровные, неровные, целые, прерывистые, г) структура - однородная, неоднородная, д) интен­сивность - большая, средняя, малая).
   

Отмечаются также функциональные изменения: амплитуда сокраще­ния на рентгенокимограммах, перистальтика, эластичность стенок на серии рентгенограмм. Сопоставление найденных симптомов с клиничес­кой картиной заболевания позволяет сделать ЗАКЛЮЧЕНИЕ, в котором отмечается название заболевания и особенности его течения (фаза, стадия, осложнения).

Особенности теневой картины рентгеновского изображения

Характер теневой картины зависит от приемника рентгеновского излучения (флюоресцирующий экран, рентгеновская плёнка, селеновая пластина и др.), плотности и структуры объекта. На флюоресцирую­щем экране светятся участки, на которые попадают лучи, прошедшие через тело пациента. Чем больше их количество, тем ярче свечение экрана. Например, в грудной клетке просветлением выглядит легочная ткань, содержащая воздух и имеющая низкий удельный вес. Плотные ор­ганы и ткани (кости, сердце, средостение и др.) поглощают излучение и остаются на экране затемнёнными. Это картина позитивного изобра­жения, возникающая при рентгеноскопии.

При рентгенографии получается негативное изображение, когда засвеченным участкам плёнки восстановленное серебро придаёт чёрный цвет. Плотные органы, при этом, выглядят светлыми.

Но, в целях единства интерпретации картины, получаемое при раз­личных методах исследования, мы обязаны все рентгенологические исследования описывать в протоколах по позитивному изображению: т.е. плотные органы и образования называть "тенью" воздухсодержащие "просветлением" и мягкотканые - "полутенью".

Органы и ткани, несмотря на различное пространственное расположение, на снимке в одной проекции отображаются в одной плос­кости, при этом накладываясь друг на друга. Таким образом, рентгено­вское изображение имеет суммационный и плоскостной характер и представляет собой сочетание просветлений и затемнений.

Рис. 1. Позитивное (а) и негативное (б) изображение грудной клетки в прямой проекции. Тень, ключицы. Полутень мягких тканей. Светлая легочная ткань. Тень сердца.

ТЕМА №2

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО - СУСТАВНОГО АППАРАТА.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СКЕЛЕТА.

РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Задание к теме №2

Изучить:

1. 
   Рентгеноанатомию скелета туловища и конечностей.
   
2. 
   Основные рентгенологические признаки заболеваний и травматических повреждений костей.
   
3. 
   Рентгенологические признаки туберкулезного артрита, гематогенного остеомиелита, деформирующего артроза, остеохондроза позвоночника, асептического некроза, добро качественных опухолей костей.
   

Нарисовать:

1. Основные рентгенологические признаки заболевание костей (остеопороз, атрофия, остеосклероз, деструкция, секвестрация, периоститы).

2. На примере трубчатой кости:

а) плоскость перелома в виде линии просветления;

б) плоскость перелома в виде линий затемнения;

в) все виды смещения отломков;

г) переломы детского возраста (поднадкостничный и эпифизиолиз);

д) заживление перелома по стадиям в рентгеновском изображении.

3. Гематогенный остеомиелит бедренной кости в острой и хрони­ческой фазе.

4. Туберкулёзный коксит по трём фазам заболевания.

5. Деформирующий артроз коленного сустава.

6. Асептический некроз головки бедра по стадиям заболевания.

7. Остеогенную саркому бедра.

8. Доброкачественную опухоль бедренной кости.

Контрольные вопросы.

1. 
   Перечислите методы рентгенологического исследования скелета.
   
2. 
   Назовите стандартные проекции и основные укладки при рентге­нографии костей и суставов.
   
3. 
   Укажите показания к томографии костей.
   
4. 
   Какие анатомические области различают в длинных трубчатых костях, их границы?
   
5. 
   Назовите два вида костного вещества, из которого построена кость, где они находятся.
   
6. 
   Какие вы знаете возрастные особенности скелета?
   
7. 
   Расскажите порядок чтения рентгенограмм костной системы.
   
8. 
   Перечислите рентгенологические признаки перелома кости.
   
9. 
   Укажите возможные направления плоскости (линии) перелома.
   
10. 
    Назовите виды смещения периферического отломка.
    
11. 
    Чем отличается рентгенологическая картина полосы просвет­ления, обусловленная переломом кости и ростковым хрящом?
    
12. 
    Какой перелом называется внутрисуставным?
    
13. 
    Особенности перелома в детском возрасте.
    
14. 
    Укажете четыре стадии заживления перелома и сроки наступле­ния каждой из них.
    
15. 
    Назовите осложнения процесса заживления перелома.
    
16. 
    Перечислите рентгенологические признаки ложного сустава.
    
17. 
    Охарактеризуйте рентгенологическую картину вывиха и подвы­виха.
    
18. 
    Перечислите три вида периостита, дайте их рентгенологическую характеристику.
    
19. 
    Какие вы знаете варианты перестройки костной ткани с увели­чением костного вещества?
    
20. 
    Назовите варианты перестройки структуры костной ткани с убылью костного вещества.
    
21. 
    Укажите пять рентгенологических признаков остеопороза.
    
22. 
    Укажите четыре рентгенологических признака остеосклероза ж причины, его вызывающие.
    
23. 
    Что называется деструкцией кости, как она выглядит на рентгенограмме?
    
24. 
    Какова рентгенологическая картина костного анкилоза?
    
25. 
    Сроки появления рентгенологических симптомов при гематоген­ном остеомиелите.
    
26. 
    Укажите виды секвестров в зависимости от локализации патологического процесса в кости.
    
27. 
    Перечислите рентгенологические признаки остеохондроза поз­воночника.
    
28. 
    Назовите три фазы течения и рентгенологические признаки ту­беркулёзного артрита, спондилита.
    
29. 
    Какие вы знаете доброкачественные опухоли костей, их рент­генологические признаки?
    
30. 
    Рентгенологическая симптоматика остеогенной саркомы.
    
31. 
    Перечислите стадии течения асептического некроза костей (остеохондропатии), их рентгенологическая картина.
    
32. 
    Какие изменения происходят в костях при рахите?*
    
33. 
    Что такое дегенеративно-дистрофические изменения сустава и как они выглядят рентгенологически?**
    

Схема описания рентгенограммы костной системы.

1. Общий осмотр рентгенограммы:

а) определение областей проекции исследования;

б) оценка качества снимка;

в) общая рентгеноанатомическая ориентировка.

2. Детальное изучение позвоночника:

а) положение, форма, величина, структура, характер контуров и
ядер окостенения каждого позвонка;

б) структура тени межпозвонковых дисков и суставов;

в) определение формы и ширины позвоночного канала.

3. Детальное изучение костей конечностей:

а) положение, форма и величина кости;

б) контуры наружной и внутренней поверхности кортикального слоя;

в) костная структура;

г) ростковые зоны и ядра окостенения;

д) рентгеновская суставная щель.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость:

а) положение, объём и конфигурация мягких тканей;

б) структура тени мягких тканей.

5. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия костно-суставного аппарата, (схемы с рентгенограмм)

Рис.2. Трубчатая кость взрослого человека. Надкостница и хрящ в норме не видны. Диафиз - тело кости в виде трубки, состоит из компактного вещества, наружный слой его называется кортикальным, выглядит двумя полосками од­нородной интенсивной тени. Метафиз состоит из губчатого вещества, в ячейках его находится красный костный мозг. Костные балки образуют ячеистый рисунок. Эпифиз также состоит из губчатого вещества, участвует в образовании сустава. Замыкательная пластинка суставной поверхности - тонкая интенсивная линия. Эпифизарный шов - место синостоза метафиза и эпифиза. Выглядит поперечной линией затемнения. Просвет костномозгового канала содержит желтый костный мозг. Граница между диафизом и метафизом проходит там, где заканчивается костномозговой канал и истончается кортикальный слой.

Возрастные особенности скелета у детей.

В детстве возрастные особенности скелета заключаются в наличии ядер окостенения эпифизов и апофизов, хрящевых метаэпифизарных зон роста, незаращённых родничков черепа. Кроме того, в костях детей со­держится большое количество органических веществ. Это придаёт костям определённую степень гибкости.

Надкостница толстая и прочная. Эти особенности строения играют роль в возникновения своеобразной картины при некоторых травмах у детей.

	Рис.3. Возрастные особенности тазобедренного сустава: а) 6 месяцев, б) 7 лет. Рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава. Точка окостенения головки бедра. Игрекообразный хрящ – синхондроз тазовых костей. Седалищно-лобковый синхондроз. Ростковая зона. Точка окостенения апофиза - большого вертела. Седалищно-лобковый синостоз.
	Рис. 4. Возрастные особенности коленного сустава подростка в 15 лет: а) прямая проекция, б) боковая проекция. Рентгеновская суставная щель коленного сустава. Дистальный эпифиз бедра. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости. Дистальный метафиз бедра. Проксимальный метафиз большеберцовой кости. Малоберцовая кость. Бугристость большеберцовой кости. Надколенник.

Особенности переломов у детей.

	Рис. 5. Поднадкостничный перелом дистального метафиза лучевой кости. "Валикообразная" деформация кортикального слоя. Угловое вдавление кортикального слоя.
	Рис. 6. Эпифизиолиз. (Отрыв и смещение эпифиза): а) прямая проекция, б) боковая проекция. Проксимальный эпифиз расположен обычно. Дистальный эпифиз смещён кнаружи (а) и по оси с захождением (б).

Рентгенологические признаки перелома у взрослых. (Линия перелома и смещение отломков).

Рис. 7. Характеристика симптома "линия перелома" (направление, те­невая картина): а) прямая проекция, б) прямая и боковая проек­ции. Косая линия перелома светлой полосой (при расхождении отломков). Варианты направления линии перело­ма: поперечное косое, продольное, спиралевидное, Т-образное, радиаль­ное, Y-образное. Поперечная линия перелома тёмной полосой (при вклинении или захож­дении отломков).

Рис. 8. Характеристика симптома "смещение отломков" (величина и направление смешения - боковое, продольное, угловое, по периферии): а) прямая проекция, б) боковая проекция. Дистальный отломок смещён кнаружи на по­перечник диафиза к с расхождением на 1,5 см. Дистальный отломок смещён под углом в 300 открытым кзади и с расхождением на 1,5см.

Воспалительные заболевания костей и суставов.

Гематогенные остеомиелит (гнойный воспалительный процесс кости и костного мозга).

	Рис. 9. Острая фаза остеомиелита (продолжительность 2-3 месяца). Очаги деструкции в проксимальном метафизе. Крупная полость с губчатым секвестром в центре. Кортикальный секвестр. Линейный отслоенный периостит. Бахромчатый отслоенный периостит.
	Рис. 10. Хронический остеомиелит. Очаги деструкции и секвестральные полости окружены остеосклерозом. Кортикальный секвестр. Многослойный периостит. Ассимилированный периостит.

Туберкулёзный коксит (поражение тазобедренного сустава).

Рис. 11. Преартритическая фаза. Нормальная суставная щель. Очаги деструкции в головке бедра, один из них с секвестром.	Рис. 12. Артритическая фаза. Сужение суставной щели. Разрушение обеих суставных поверх­ностей.	Рис. 13. Постартритическая фаза. Щель осталась узкой. Остеосклероз в зоне разрушения. Восстановление суставных поверх­ностей.

Дегенеративно-дистрофические поражения костей и суставов.

Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса).

Рис. 14. Стадия компрессионного перелома.	Рис. 15. Стадия фрагментации.				Рис. 16. Стадия репарации.
Расширение суставной щели за счёт пролиферации хряща. Уплощение головки и уплотнение её структуры.	Суставная щель широкая. Деструкция и разделение суставной поверхности головки на несколько частей.				Суставная щель остаётся широкой до развития деформирующего артроза. Грибовидная деформация головки и шейки, восстановление структуры кости.
Деформирующий артроз.		Остеохондроз позвоночника.				Изменения костей при нарушениях витаминного баланса.
Рис. 17. Деформирующий артроз коленного сустава. Сужение суставной щели. Субхондральный склероз. Краевые остеофиты. Кисты, содержащие фиброзную ткань.		Рис.18. Остеохондроз поясничного отдела. Нормальный диск. Снижение высоты диска. Субхондральный склероз. Краевые остеофиты.				Рис. 19. Рахит. Разрежение губчатого вещества в метаэпифизе Расширение и нечёткость контуров зоны роста. Блюдцеобразная деформация метафиза. Истончение кортикального слоя.
Опухоли костей.
Доброкачественные опухоли.				Злокачественная опухоль
Рис. 20. Остеохондрома. Округлое образование с чёткими, неровными контурами и неоднородной костной структурой. Часто растёт на узком основании называемом "ножкой".			Рис. 21. Энхондрома бедра. 1. Гомогенный дефект в проксимальном метафизе с чёткими контурами.	Рис. 22. Остеогенная саркома бедра. Участок деструкции в дистальном метафизе с нечёткими контурами. Симптом "периостального козырька". Спикулы (игольчатый периостоз).

Ситуационные задачи.

3адача №1. Больной В., 46 лет. Жалобы на боль и ограничение движений в левой кисти. Вчера упал на левую руку. Объективно при­пухлость в области левого лучезапястного сустава.

Ваша тактика? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной А., 30 лет. Жалобы на выраженные боли в левом тазобедренном суставе усиливающиеся при нагрузке. Объективно: укорочение левой ноги, ограничение движений в суставе. Температура тела - 37,6.

О каком заболевании можно подумать? Какая рентгенологическая картина характерна для данного заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача №3. Больной К., 36 лет. Жалуется на внезапно появившуюся боль в верней трети голени, боль нарастает, появились ознобы. Из анамнеза: частое обострения хронического тонзиллита. Объективно: голень при осмотре имеет локальную припухлость, гиперемию, при паль­пации - местное повышение температуры голени и болезненность.

Вопрос: тактика врача? О каком заболевании Вы подумали

Задача №4. Больная Ж., 55 лет. Беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре небольшая отёчность, кожа не гиперемирована, дви­жения в полном объёме, болезненны.

О каком заболевании можно думать? Какие симптомы при этом Вы отметите на рентгенограммах коленных суставов? С какими заболеваниям необходимо дифференцировать и как провести дифференциальную диаг­ностику?

Задача №5. Больной Г., 19 лет. Беспокоят боли в нижней трети правого бедра. В анамнезе травма бедра 5 месяцев назад. Объективно: припухлость нижней трети бедра. Температура тела нормальная, местно повышена, гиперемии кожи нет.

Вопрос: какова Ваша тактика?