Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института

• Название: Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии для студентов медицинского института
• Дата: 30.11.2021
• Размер: 473 Kb.
• Имя файла: metodichka_Lupaenko_Igor_Yakovlevich.doc
• Тип: Методические рекомендации; #286295
• страница: 4 из 4

ТЕМА №6

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ И МОЧЕВОЙ СИСТЕМ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ И МОЧЕВОЙ СИСТЕМ.

РЕНТГЕНОАНАТОИМИЯ И РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.


Задание к теме №6
Изучить:

1. 
   Методы рентгенологического исследование и рентгеноанатомию желчевыводящей системы.
   
2. 
   Рентгеносимптоматику заболеваний желчного пузыря и желчных путей.
   
3. 
   Методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.
   
4. 
   Рентгенологические признаки мочекаменной болезни, гидронеф­роза и пороков развития мочевой системы.
   

Нарисовать:

1. 
   Желчный пузырь и внепеченочные желчные пути здорового чело­века.
   
2. 
   Желчный пузырь с контрастными и неконтрастными камнями при холецистографии.
   
3. 
   Экскреторную урограмму здорового человека.
   
4. 
   Почки при пневморетроперитонеуме.
   
5. 
   Контрастные камни в лоханке правой почки, левом мочеточнике и мочевом пузыре при обзорной рентгенографии.
   
6. 
   Неконтрастный камень в лоханке правой почки при пиелографии.
   

Контрольные вопросы

1. 
   Какие контрастные вещества используются при рентгенодиагнос­тике заболеваний желчных и мочевых путей? Назовите пути их введения.
   
2. 
   Перечислите анатомические образования внепеченочных желчевыводящих путей.
   
3. 
   Какими способами рентгенологического исследования можно выявить камни в желчевыводящей системе? Перечислите рентгенологические сим­птомы при этом.
   
4. 
   При каких заболеваниях нарушается концентрационная и сократительная функция желчного пузыря и как её исследовать?
   
5. 
   Как проверить проходимость общего желчного протока при механичес­кой желтухе?
   
6. 
   Перечислите возможнее аномалии развития мочевой системы.
   
7. 
   Перечислите критерии нормальной рентгенологической картины моче­выводящих путей (форма, величина, положение, структура).
   
8. 
   Рентгенологические признаки нефроптоза, гидронефроза. Назовите воз­можные причины его развития.
   
9. 
   Какими способами рентгенологического исследования можно выявить камни в различных отделах мочевыводящей системы? Перечислите рент­генологические признаки мочекаменной болезни.
   
10. 
    Какие методы рентгенологического исследования позволяет выявить надпочечники?
    

Схема описания рентгенограмм при исследовании желчных и мочевых путей.

1. Общий осмотр рентгенограммы:

а) определение метода исследования;

б) оценка качества снимка;

2. Определение положения, формы, размеров органов.

3. Изучение структуры тени желчного пузыря, почек, желчных и мочевых путей, определение изменения их просвета.

4. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия желчевыводящей системы.

	Рис. 77. Схематическое изображение желчевыводящей системы и 12-перстной кишки при сочетанном исследовании. 1. Внутрипеченочные протоки. 2.Общий печеночный проток – длина 1-5,5 см, ширина от 0,2 до 0,8 см. 3.Пузырный проток – длина 2-6 см, ширина 0,2-0,3 см. 4. Общий желчный проток – длина 5-10 см, ширина от 0,3 до 1 см. 5. Желчный пузырь – длина 5-14 см, ширина 2-5 см. 6. Фатеров сосочек.
Желчные камни.
	Рис. 78. Схематическое изображение желчного пузыря с контрастными камнями при холецистографии. 1. Кольцевидные тени при краевом отложении извести в камнях. 2. Однородные, интенсивные тени при большом содержании извес­ти.
	Рис. 79. Схематическое изображение желчного пузыря с неконтрастными камнями при холецистографии. 1. Множественные "дефекты напол­нения", образованные холесте­риновыми и пигментными камнями.

Контрастные методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.

Рис.80. Схематическое изображение мочевой системы при экскреторной урографии. Тени почек располагаются на уровне Th11-12-L3, левая несколько выше правой. Размеры: длина 9-12 см, ши­рина 6-7 см. Лоханки могут располагаться внутри или внепочечно, на уровне L2. Ем­кость в среднем 6 мл. Почечные чашечки, форма, число и размеры их очень вариабельны. Мочеточник имеет длину 25-30 см, ширина просвета в среднем 5-8 мм. Мочевой пузырь имеет овальную форму, расположен над лонным сочленением. Средняя ёмкость 250-300 мл. Контур поясничной мышцы должен быть ровные и чётким.

Рис.81. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы слева (а) и почек в условиях пневморетроперитонеума (б). Изображение чашечно-лоханочной системы более чёткое и контрастное, чем на экскреторной урограмме. Тень мочеточникового катетера. Надпочечник имеет треуголь­ную форму, размеры - основа­ние 2,3-2,6 см, высота 2,5-2,8 см. Газ в забрюшинном прост­ранстве.

Мочекаменная болезнь.

Контрастные камни (оксалаты и фосфаты).
	Рис.82. Схематическое изображение обзорной урограммы больного с множественными камнями мочевой системы. Дополнительная тень в области лоханки правой почки. Форма чаще овальная, треу­гольная, может быть коралловидной. Тень продолговатой формы по ходу левого мочеточника. Тень в области мочевого пузыря, располагается выше симфиза, часто слоис­той структуры.
Неконтрастные камни (ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые).
	Рис.83. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы справа у больного с камнем правой лоханки. "Дефект наполнения" лоханки. Гидрокаликоз верхней чашечки. Тень катетера в мочеточнике.

ситуационные задачи.

Задача №1. Больной Б., 50 лет, длительное время страдает циррозом печени. Какие методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза и диагностики возможных осложнений? Какую информацию получите?

Задача №2. Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.

Задача №3. Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истерич­ность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследова­ния вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?

Задача №4. Больная Г., 63 лет, оперирована месяц назад по поводу калькулёзного холецистита. В настоящее время беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Чем обусловлена клиническая картина и какие методы исследования необходимо применить?

Задача №5. Вольной Д., 45 лет, жалуется на боль в правой по­ясничной области «Б анализе мочи свежие эритроциты сплошное поле зрения. В анамнезе отмечают неоднократное отхождение камней. На представленной урограмме теней конкрементов не видно. Какие методы исследования Вы примените и с какой целы)?

Задача №6. Больной К., 55 лет, жалуется на выраженные бон в левой поясничной области, слабость. При хромоцистоскопии функция левой почки отсутствует. На обзорной урограмме теней конкрементов не видно. Составьте план обследования больного.
Составители:

к.м.н. доцент И. Я. Лупаенко.

к.м.н. доцент В. К. Гришук.
Лицензия № 020479 от 11.03.92 г. Утверждено ЦMC института. План 1993 г.

680000, Хабаровск, ул. Карла Маркса, 35.

Компьютерная верстка И.Ю. Меренцов