Метод.рекомендации по диагностике суицидального поведения!. Методические рекомендации по диагностике суицидального поведения
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
Ключ Каждому ответу при совпадении с ключом присваивается один балл, подсчитывается первичный суммарный балл. 1.Шкала установки на социально–желательные ответы. Ответы «да»: 13, 30, 32. Ответы «нет»: 2, 4, 8, 21, 23, 33, 38, 47, 54, 79, 83, 87. 2. Шкала склонности к преодолению норм и правил. Ответы «да»: 11, 22, 34, 41, 44, 50, 53, 59, 80, 88, 91. Ответы «нет»: 1, 10, 55, 61, 86, 93. 3. Шкала склонности к аддиктивному поведению. Ответы «да»: 14, 18, 22, 26, 27, 31, 34, 35, 43, 46, 59, 60, 62, 63, 64, 67, 74, 81, 91. Ответы «нет»: 95. 4. Шкала склонности к самоповреждающему и саморазрушающему поведению (суицид). Ответы «да»: 3, 6, 9, 12, 16, 27, 28, 37, 39, 51, 52, 58, 68, 73, 90, 91, 92, 96, 98. Ответы «нет»: 24, 76. 5. Шкала склонности к агрессии и насилию. Ответы «да»: 3, 5, 16, 17, 25, 37, 42, 45, 48, 49, 51, 65, 66, 70, 71, 72, 77, 82, 89, 94, 97. Ответы «нет»: 15, 40, 75, 85. 6. Шкала волевого контроля эмоциональных реакций. Ответы «да»: 7, 20, 36, 49, 56, 57, 69, 70, 71, 78, 84, 89, 94. Ответы «нет»: 19, 29. 7. Шкала склонности к деликвентному поведению. Ответы «да»: 18, 26, 31, 34, 35, 42, 43, 44, 48, 52, 62, 63, 64, 67, 74, 91, 94. Ответы «нет»: 55, 61, 86. Затем «сырые» баллы по каждой шкале переводятся в стандартные Т–баллы по нижеприведенной таблице.
Интерпретация 1. Шкала установки на социальную желательность (служебная шкала). Данная шкала предназначена для измерения готовности испытуемого представлять себя в наиболее благоприятном свете с точки зрения социальной желательности. Показатели от 50 до 60 Т-баллов свидетельствуют об умеренной тенденции давать социально – желательные ответы. Показатели свыше 60 Т-баллов свидетельствуют о тенденции демонстрировать строгое соблюдение даже малозначительных социальных норм, умышленном стремлении показать себя в лучшем свете, о настороженности по отношению к обследованию. Показатели в диапазоне 70-89 Т-баллов говорят о высокой настороженности по отношению к обследованию и о сомнительной достоверности результатов по основным шкалам. Для мужской популяции превышение суммарного первичного балла по шкале социальной желательности значения 11 первичных баллов свидетельствует о недостоверности результатов по основным шкалам. Показатели ниже 50 Т-баллов говорят о том, что испытуемый не склонен скрывать собственные нормы и ценности, корректировать свои ответы в направлении социальной желательности. Одновременно высокие показатели по служебной шкале и по основным шкалам (кроме шкалы 8) свидетельствуют либо о сомнительной достоверности результатов, либо о диссоциации в сознании испытуемого известных ему и реальных норм поведения. 2. Шкала склонности к преодолению норм и правил. Данная шкала предназначена для измерения предрасположенности испытуемого к преодолению каких-либо норм и правил, склонности к отрицанию общепринятых норм и ценностей, образцов поведения. 50-60 Т-баллов свидетельствуют о выраженности вышеуказанных тенденций, о нонконформистских установках испытуемого, о его склонности противопоставлять собственные нормы и ценности групповым, о тенденции «нарушать спокойствие», искать трудности, которые можно было бы преодолеть. 60-70 Т-баллов – чрезвычайная выраженность нонконформистских тенденций, проявление негативизма, заставляют сомневаться в достоверности результатов тестирования по данной шкале. Ниже 50 Т-баллов – конформные установки испытуемого, склонность следовать стереотипам и общепринятым нормам поведения. В некоторых случаях при условии сочетания с достаточно высоким интеллектом испытуемого и тенденции скрывать свои реальные нормы и ценности такие оценки могут отражать фальсификацию результатов. 3. Шкала склонности к аддиктивному поведению. Данная шкала предназначена для измерения готовности реализовать аддиктивное поведение. 50-70 Т-баллов – предрасположенность испытуемого к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния, о склонности к иллюзорно – компенсаторному способу решения личностных проблем. Кроме того, эти результаты свидетельствуют об ориентации на чувственную сторону жизни, о наличии «сенсорной жажды», о гедонистически ориентированных нормах и ценностях. Свыше 70 Т-баллов – сомнительные результаты либо наличие выраженной психологической потребности в аддиктивных состояниях, что необходимо выяснить, используя дополнительные психодиагностические средства. Ниже 50 Т-баллов – невыраженные вышеперечисленные тенденции, либо хороший социальный контроль поведенческих реакций. 4. Шкала склонности к самоповреждающему и саморазрушающему поведению (суицид). Данная шкала предназначена для измерения готовности реализовать различные формы аутоагрессивного поведения. Объект измерения, очевидно, частично пересекается с психологическими свойствами, измеряемыми шкалой № 3. 50-70 Т-баллов – низкая ценность собственной жизни, склонность к риску, выраженная потребность в острых ощущениях, садомазохистские тенденции. Свыше 70 Т-баллов – сомнительная достоверность результатов. Ниже 50 Т-баллов – отсутствие готовности к реализации саморазрушающего поведения, отсутствие тенденции к соматизации тревоги, отсутствие склонности к реализации комплексов вины в поведенческих реакциях. 5. Шкала склонности к агрессии и насилию. Данная шкала предназначена для измерения готовности испытуемого к реализации агрессивных тенденций в поведении. 50-60 Т-баллов – наличие агрессивных тенденций у испытуемого. 60-70 Т-баллов – агрессивная направленность личности во взаимоотношениях с другими людьми, склонность решать проблемы посредством насилия, тенденция использовать унижение партнёра по общению как средство стабилизации самооценки, наличие садистических тенденций. Свыше 70 Т-баллов – сомнительная достоверность результатов. Ниже 50 Т-баллов – невыраженные агрессивные тенденции, неприемлемость насилия как средства решения проблем, не типичность агрессии как способа выхода из фрустрирующей ситуации. Низкие показатели по данной шкале в сочетании с высокими показателями по шкале социальной желательности свидетельствуют о высоком уровне социального контроля поведенческих реакций. 6.Шкала волевого контроля эмоциональных реакций. Данная шкала предназначена для измерения склонности испытуемого контролировать поведенческие проявления эмоциональных реакций (Внимание!!! Эта шкала имеет обратный характер). 60-70 Т-баллов – слабость волевого контроля эмоциональной сферы, нежелание или неспособность контролировать поведенческие проявления эмоциональных реакций. Кроме того, это свидетельствует о склонности реализовывать негативные эмоции непосредственно в поведении, без задержки, о несформированности волевого контроля своих потребностей и чувственных влечений. Ниже 50 Т-баллов – невыраженность тенденций, жёсткий контроль любых поведенческих эмоциональных реакций, чувственных влечений. 7. Шкала склонности к деликвентному поведению. Название шкалы носит условный характер, т.к. шкала сформирована из утверждений, дифференцирующих «обычных» подростков и лиц с зафиксированными правонарушениями, вступавших в конфликт с общепринятым образом жизни и правовыми нормами. Шкала измеряет готовность (предрасположенность) подростков к реализации деликвентного поведения. Шкала выявляет «деликвентный потенциал», который лишь при определённых обстоятельствах может реализоваться в жизни подростка. 50-60 Т-баллов – наличие деликвентных тенденций, низкий уровень социального контроля. Выше 60 Т-баллов – высокая готовность к реализации деликвентного поведения. Ниже 50 Т-баллов – отсутсвие указанных тенденций, что в сочетании с высокими показателями по шкале социальной желательности может свидетельствовать о высоком уровне социального контроля. 5.18. Госпитальная шкала тревоги и депрессии [21] Относится к субъективным шкалам и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии. Разработана Zigmond A.S., Snaith R.P. в 1983. При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружение, головные боли и т.д.). Пункты депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты тревоги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination и отражают преимущественно психологические проявления тревоги. Адаптация шкалы для использования в отечественной популяции произведена Дробижевым М.Ю. в 1993 г. Опросник Инструкция: Вам будет предложено ознакомиться с 14 утверждениями. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, из которых нужно выбрать один и обвести его номер. Я испытываю напряженность, мне не по себе. 3 – всё время; 2 – часто; 1 – время от времени, иногда; 0 – совсем не испытываю. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство. 0 – определённо, это так; 1 – наверное, это так; 2 – лишь в малой степени это так; 3 – это совсем не так. Я испытываю страх; кажется, будто должно случиться что-то ужасное. 3 – определённо, это так, и страх очень сильный; 2 – да, это так, но страх не очень сильный; 1 – иногда, но это меня совсем не беспокоит; 0 – совсем не испытываю. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное. 0 – определённо, это так; 1 – наверное, это так; 2 – лишь в малой степени это так; 3 – это совсем не так. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове. 3 – постоянно; 2 – большую часть времени; 1 – время от времени и не так часто; 0 – только иногда. Я испытываю бодрость. 3 – совсем не испытываю; 2 – очень редко; 1 – иногда; 0 – почти всё время. 7. Я легко могу сесть и расслабиться. 0 – определённо, это так; 1 – наверное, это так; 2 – лишь изредка это так; 3 – совсем не могу. 8. Мне кажется, что я стал делать очень медленно. 3 – практически всё время; 2 – часто; 1 – иногда; 0 – совсем нет. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь. 0 – совсем не испытываю; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. Я не слежу за своей внешностью. 3 – определённо, это так; 2 – я не уделяю этому столько внимания, сколько нужно; 1 – может быть, я стал меньше уделять этому внимания; 0 – я слежу за собой так же, как и раньше. Я ощущаю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться. 0 – определённо, это так; 1 – наверное, это так; 2 – лишь в малой степени это так; 3 – это совсем не так. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения. 0 – точно так же, как и обычно; 1 – да, но не в той степени, как раньше; 2 – значительно меньше, чем обычно; 3 – совсем так не считаю. У меня бывает внезапное чувство паники. 3 – очень часто; 2 – довольно часто; 1 – не так уж часто; 0 – совсем не бывает. Я могу получать удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы. 0 – часто; 1 – иногда; 2 – редко; 3 – очень редко. Ключ Суммируются все обведенные обследуемым номера ответов по шкале «Тревога» (вопросы 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и шкале «Депрессия» (вопросы 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Интерпретация При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений: - 0 – 7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии); - 8 – 10 – субклинически выраженная тревога/депрессия; - 11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия. 5.19. Шкала Бека для оценки депрессии [21] Опросник Инструкция: Данный опросник составлен из групп утверждений. Внимательно прочтите каждую группу утверждений и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает Ваше самочувствие, образ мыслей или настроение на этой неделе, включая сегодняшний день. Обведите номер выбранного утверждения. Если несколько утверждений кажутся вам одинаково справедливыми, обведите их номера. Не делайте пометок в бланке, пока не прочтёте все утверждения, объединенные общим номером. 1. 0 Я не испытываю печали. 1 Я испытываю печаль. 2 Я всё время испытываю печаль и не могу отделаться от неё. 3 Я испытываю невыносимую печаль. 2. 0 Я спокойно думаю о будущем. 1 Мысли о будущем вызывают у меня тревогу. 2 Мне нечего ждать и не на что надеяться. 3 Я не жду ничего хорошего в будущем. 3. 0 Я не считаю себя неудачником. 1 Мне кажется, что я терплю неудачи чаще, чем большинство людей. 2 Моя жизнь - сплошная цепь неудач. 3 Я считаю себя полным неудачником. 4. 0 Я получаю удовольствие от любимых вещей и занятий. 1 Я не получаю прежнего удовольствия от любимых вещей и занятий. 2 Ничто не доставляет мне удовольствия. 3 Любое занятие вызывает у меня тоску или скуку. 5. 0 Я не испытываю чувства вины. 1 Я довольно часто чувствую себя виноватым. 2 Я очень часто чувствую себя виноватым. 3 Меня гложет постоянное чувство вины. 6. 0 Я не считаю, что я заслуживаю наказания. 1 Я допускаю, что заслуживаю наказания. 2 Я всё время жду наказания. 3 Я чувствую, что судьба наказывает меня. 7. 0 Я вполне доволен собой. 1 Я не доволен собой. 2 Я противен себе. 3 Я ненавижу себя. 8. 0 Я не думаю, что я хуже других людей. 1 Я критикую себя за слабости и ошибки. 2 Я постоянно ругаю себя за разного рода проступки и ошибки. 3 Я ругаю себя за всё плохое, что происходит вокруг. 9. 0 У меня не возникает мыслей о самоубийстве. 1 У меня появляются мысли о том, чтобы покончить с собой, но я не сделаю этого. 2 Я хочу покончить с собой. 3 Я бы покончил с собой, если бы мне представилась возможность. 10. 0 Я плачу не чаще обычного. 1 Я плачу чаще обычного. 2 Я всё время плачу. 3 Раньше я часто плакал, но теперь не могу заплакать, даже когда хочется плакать. 11. 0 Я испытываю раздражение не чаще обычного. 1 Я раздражаюсь легче обычного. 2 Я испытываю постоянное чувство внутреннего недовольства и раздражения. 3 Мне глубоко безразлично то, что раньше вызывало раздражение. 12. 0 Я не утратил интереса к людям. 1 Люди интересуют меня меньше, чем прежде. 2 Я почти утратил интерес к людям. 3 Люди глубоко безразличны мне. 13. 0 Мне не стало труднее принимать решения. 1 Теперь я чаще обычного медлю с принятием решения. 2 Я с огромным трудом принимаю решения. 3 Я не в состоянии принимать решения. 14. 0 Я не считаю, что выгляжу хуже обычного. 1 Меня беспокоит, что я выгляжу хуже обычного и кажусь старше своих лет. 2 Я чувствую, что с каждым днём выгляжу всё хуже и хуже. 3 Я убеждён, что выгляжу ужасно. 15. 0 Мне работается так же, как прежде. 1 Теперь мне приходится заставлять себя приниматься за работу. 2 Я с трудом заставляю себя приниматься за работу. 3 Я не в состоянии работать. 16. 0 Я сплю не меньше и не хуже обычного. 1 Я сплю хуже обычного. 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше обычного и мне трудно снова уснуть. 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и уже не могу заснуть. 17. 0 Я устаю не больше обычного. 1 Я устаю быстрее, чем обычно. 2 Я устаю от любого занятия. 3 Я чувствую себя таким усталым, что не в состоянии чем-либо заниматься. 18. 0 У меня нормальный аппетит. 1 Мой аппетит стал хуже. 2 У меня почти нет аппетита. 3 У меня совсем нет аппетита. 19. 0 Мой вес остаётся почти неизменным. 1 За последнее время я похудел больше, чем на 2 кг. 2 За последнее время я похудел больше, чем на 4 кг. 3 За последнее время я похудел более, чем на 6 кг. Я стараюсь похудеть, сознательно ограничивая себя в еде: Да______Нет______ 20. 0 Моё здоровье не даёт мне особых поводов для беспокойства. 1 Меня беспокоят физические симптомы (боли, расстройства желудка, запоры и др.). 2 Я очень обеспокоен имеющимися симптомами, и мне трудно думать о другом. 3 Я не могу думать не о чём, кроме беспокоящих меня симптомов. 21. 0 Я сохраняю обычный интерес к сексу. 1 Сейчас секс интересует меня меньше, чем обычно. 2 Мой интерес к сексу заметно снизился. 3 Я полностью утратил интерес к сексу. Ключ Суммируются все обведенные обследуемым номера ответов. Интерпретация Диагноз депрессии выставляется при общем балле 19 и более. 5.20. Маркеры риска суицидальной опасности в методике стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ по Л.Н. Собчик) При анализе профилей личности (СМИЛ) у сотрудников, совершивших суицидальное действие, отмечаются следующие личностные особенности: эгоцентризм, инфантильность, тревожность, неудовлетворенность собой, некоторая замкнутость, депрессивность, заниженная самооценка [20]. Профили суицидентов по методике СМИЛ демонстрируют значительные повышения (иногда более 80 – 90 Т-баллов) по шкалам – 1, 4, 7, 8, 9, в некоторых случаях отмечается повышение по 6-й шкале. Очень часто (в 65% случаев) у суицидентов отмечаются сомнительные профили: значительное повышение шкалы лжи (L) и коррекции (K) при относительно низком значении шкалы F. Поэтому при получении недостоверных профилей целесообразно повторное проведение тестирования через некоторое время и в более доверительной обстановке. О наличии психической дезадаптации свидетельствует одновременное повышение в профиле шкал 1, 7, 8. Ведущее повышение по шкале 1 – ярко выраженная ипохондрия, обеспокоенность собственным состоянием. Высокие значения по этой шкале, как правило, связаны с высоким уровнем личностной тревожности, что свидетельствует о психосоматическом типе дезадаптации с астеноневротическими проявлениями (либо с состоянием ситуативной тревожности, свидетельствующем о возможном нарушении нарушением социальной адаптации). Дифференцировать, является ли тревога устойчивым свойством обследуемой личности, либо она ситуативная можно с помощью методики диагностики личностной и реактивной тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. Наличие высокой 4 шкалы может свидетельствовать о нарушении социальной адаптации, выраженной в неудовлетворенности, вспыльчивости, повышенной конфликтности и несдержанности в межперсональных отношениях. Высокая 7 шкала отражает как выраженность ситуационной реакции тревоги, так и выраженные астенические черты характера. Это неуверенность в себе, склонность к волнению по мелочам, совестливость, чуткое отношение к окружающим и делу, тенденция к перепроверке данного дела, чтобы не совершить ошибок. Любой ценой, стремясь избегать конфликтов, которые переживаются ими болезненно, психастеники пытаются заслужить одобрение окружающих и собственное одобрение. Высокая 8 шкала отражает индивидуализм, субъективность в высказываниях и социальной адаптации. Повышение шкалы характерно для лиц высокоинтеллектуальных, но субъективно судящих о явлениях, высказывающих суждения, связанные с собственным опытом. Для них характерна ориентация на свои внутренние критерии, а не на мнение окружающих. Отличаются неловкостью, замкнутостью в социальных контактах, скованностью поз и жестов, недостатком понимания мыслей и чувств окружающих. 9 шкала отражает энергетический потенциал и общий тонус личности. Высокие значения шкалы указывают на переоценку собственных возможностей, беззастенчивость, лживость, ненадежность моральных установок, поверхностность в контактах с окружающими, вспыльчивость и конфликтность. В данном случае шкала 9 связана положительно со шкалами F, 4, 7, 8. повышение маниакальности и активности (9) связано с увеличением числа допускаемых ошибок (F), тенденцией к несоблюдению принятых правил поведения (4), самостоятельностью в выражении своих мыслей, аутичностью (8). Шкала 7 выступает в качестве «противовеса» – повышение связано с самоконтролем и сомнением в правильности своего поведения. Итак, профиль со значительными повышениями – 1, 4 (6), 7, 8, 9, свойственный суицидентам, свидетельствует о состоянии внутреннего конфликта и значительной степени психической дезадаптации. Внимание! Полученные данные свидетельствуют о наличии у покончивших с собой таких личностных черт, как: недостаточный самоконтроль, отсутствие социальной конформности, неуверенность в себе, повышенная ранимость, неадекватная оценка своих возможностей, недостаточность компенсаторных механизмов психологической защиты, бескомпромиссность, неспособность адекватно перерабатывать конфликтны в сфере межличностных отношений. Примерно в 20% случаев у сотрудников, совершивших самоубийства, отмечались черты психического инфантилизма. 6. Аддиктивные аспекты суицидологии Аддиктивное поведение (от англ. addiction – склонность, пагубная привычка; лат. addictus – рабски преданный) – особый тип форм деструктивного поведения, которые выражаются в стремлении к уходу от реальности посредством специального изменения своего психического состояния искусственным образом: при помощи приема каких-либо веществ (алкоголь, наркотики, транквилизаторы и т.д.) или осуществления какого-либо вида деятельности, активности (азартные игры, трудоголизм, коллекционирование и т.д.) [7]. Аддиктивную личность характеризуют черты незрелости: невыраженность интеллектуальных и духовных интересов, твердых нравственных норм, неустойчивость, безответственность, чувство стадности. Аддикт (зависимая личность) хуже переносит трудности повседневной жизни, чем кризисные ситуации. Преувеличение своих достоинств маскирует скрытый комплекс неполноценности. Внешняя социабельность сочетается со страхом перед стойкими социальными контактами и манипулятивностью. Стремится уходить от принятия решений, говорить неправду, обвинять других, зная, что они невиновны. Характерны стереотипность, повторяемость поведения, зависимость и тревожность, склонность к колебаниям настроения. Аддикты страдают синдромом дефицита удовольствия, который проявляется в постоянном чувстве скуки. Жизнь представляется аддикту в основном серой и однообразной, он нуждается в дополнительной стимуляции и направляет всю свою энергию на поиски такой стимуляции. Он сосредотачивается на той сфере, которая позволяет ему на какое-то время вырваться из состояния бесчувственности и апатии. В остальных областях жизни аддикт ведет себя без интереса, все больше уходит от участия в них [21]. У аддиктивной личности появляется «двойная жизнь», состоящая из прежней «нормальной» жизни и жизни с аддиктивными реализациями. Аддиктивная реализация многими понимается упрощенно как прием вещества или другое аддиктивное действие. Реализация включает в себя еще и мысли о состоянии ухода от реальности, о возможности и способе его достижения. Реализация, раздумья, фантазии на аддиктивную тему занимают большое количество времени и энергии. Сосуществование двух стилей жизни в одном человеке приводит к изменению установок, мотивации и системы ценностей. Тенденция к саморазрушению часто связана с алкогольной и наркотической зависимостью. Суицидальный риск больных алкоголизмом и наркоманией в десятки раз превышает риск самоубийств в общей популяции. По статистике 75% лиц, совершивших суицидальную попытку, хотя бы один раз лечились от алкоголизма и наркомании, каждый второй молодой самоубийца был алкоголиком. Три четверти суицидентов мужчин и две трети женщин в возрасте 30-39 лет на момент совершения попытки самоубийства находились в состоянии алкогольного опьянения. Каждый пятый больной алкоголизмом совершает суицидальную попытку в состоянии депрессии. Способы самоубийства отличаются особой жестокостью, особенно в состоянии алкогольного делирия. Алкогольная зависимость. По данным А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко [4], между приемом алкоголя и суицидальным поведением существует два основных типа взаимоотношений. При первом типе – алкоголь принимается до появления суицидальных мыслей. В состоянии опьянения вначале возникают конфликты, затем – суицидальные тенденции, которые в течение короткого и острого пресуицида достигают максимума и реализуются в суицидальных действиях. При втором типе – алкоголь принимается после появления суицидальных мыслей с целью облегчить реализацию своего намерения. Пресуицид в этом случае более продолжительный и с меньшей аффективной напряженностью. Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидального риска неоднозначно. С одной стороны, оно повышает вероятность суицидальных действий, облегчает их реализацию, с другой стороны, в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной серьезности намерений и с третьей стороны, в силу ослабления критики и контроля за своим поведением, человек может совершить завершенный суицид даже при явно демонстративных тенденциях. Алкогольная депрессия нередко ведет к суициду, в то же время депрессия часто обуславливает алкоголизацию. При алкоголизме депрессии характеризуются меньшей глубиной и большей открытостью к внешним воздействиям, нередко с тревогой по поводу постоянно возникающих негативных эмоций. Перед суицидом обычно имеются переживания психологического кризиса с отражением в нем содержания последнего конфликта с окружающими. Принятие алкоголя не всегда снимает суицидальные намерения, напротив, в некоторых случаях ускоряет их реализацию. Суицидальные попытки в этой группе лиц носят как истинный, так и демонстративный характер, что связано с длительностью потребления алкоголя, радикалом самой личности, тенденцией к антисоциальным и делинквентным формам поведения. Для больных алкоголизмом суицидогенными факторами служат неразрешенные микросоциальные конфликты. В качестве антисуицидальных факторов выступают чувство долга, ответственности, привязанности, любви и т.п. Наркотическая зависимость. При наркотической зависимости депрессии бывают чаще стертые, со скрытыми, очень тяжелыми переживаниями вины, отчуждения и одиночества. Больные выходят из депрессии через наркотическую эйфорию, и на первых этапах наркотизации это снижает суицидальный риск. Однако постепенно нарастающие психоорганические и депрессивные расстройства его повышают; особенно высока летальность суицидальных действий во время вынужденного лишения наркотика. При токсиманиях наблюдаются злобные дисфории, при этом на высоте брутального аффекта отмечаются импульсивные агрессивные и аутоагрессивные поступки. У многих токсикоманов возникает выраженная психологическая зависимость от подобных аффективных эксцессов. У наркозависимых больных суицидогенными факторами являются невозможность удовлетворить потребность в наркотике, выраженность абстиненции, глубина наркотической психопатизации. Антисуицидальным фактором выступает возможность продолжения наркотизации. 6.1. Шкала суицидального риска у больных алкоголизмом Предложена Н.Е. Лушевым, 1986 г. [14]
|