Метод.рекомендации по диагностике суицидального поведения!. Методические рекомендации по диагностике суицидального поведения
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
3. Мотивы и поводы суицидальных поступков в рамках интегративного подхода (в порядке последовательного уменьшения удельного веса) по С. Бородину, А. Михлину [8] 1. Лично-семейные конфликты, в том числе: - несправедливое отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих; - ревность, супружеская измена, развод; - потеря значимого другого, болезнь и смерть близких; - препятствия к удовлетворению ситуационной актуальной потребности; - неудовлетворенность поведением и личностными качествами значимых других; одиночество, изменение привычного стереотипа жизни, социальная изоляция; - неудачная любовь; - недостаток внимания, заботы со стороны окружающих; - половая несостоятельность. 2. Состояние психического здоровья, в том числе: - реальные конфликты у психически больных; - патологические мотивировки; - постановка психиатрического диагноза. 3. Состояние физического здоровья, в том числе: - соматические заболевания, физические страдания; - уродства. 4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе: - опасение судебной ответственности; - боязнь иного наказания или позора; - самоосуждение за неблаговидный поступок. 5. Конфликты в профессиональной или учебной сфере, в том числе: - несостоятельность, неудачи на работе или в учебе, падение престижа; - несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей. 6. Материально-бытовые трудности. 7. Другие мотивы и поводы. 4. Повторные суицидальные попытки Повторные суицидальные попытки, также как и первичные, могут носить истинный характер. Если медицинские последствия первичных покушений не всегда бывают тяжелыми, что обусловлено в одних случаях недостаточной продуманностью и подготовленностью попытки, в других – неправильной информацией о результативности выбранного способа, то при повторных попытках медицинские последствия, как правило, более тяжелые, с более высокой летальностью. При этом способ, время и место совершения суицида выбираются таким образом, чтобы исключить возможность вмешательства. Лишь в молодом возрасте, когда после первой попытки ситуация в результате непосредственного влияния суицидальных действий суицидента изменяется в благоприятную сторону, прослеживается тенденция к закреплению суицидального поведения как модуса реагирования в конфликтной ситуации. Попытки приобретают отчетливо выраженную установку на достижение поставленной цели, изменения ситуации в свою пользу. Повторные попытки в этих случаях могут быть менее тяжелыми, чем первичные, однако высота аффективного напряжения, импульсивность в реализации суицидальных намерений, а также снижение степени контроля за поведением, особенно на фоне алкогольного или наркотического опьянения, повышают риск «переигранных» покушений и тяжесть их последствий [3, 20]. Прогнозирование риска повторного суицидального поведения должно начинаться сразу же после первичных покушений на самоубийство, т.к. во многих случаях сохраняется опасность их повторения уже в ближайшем постсуицидальном периоде. Особо важным в плане прогноза является учет типологии постсуицидальных состояний, коррелирующих со степенью суицидального риска. Выделяют четыре типа постсуицидов [1]. Критический постсуицид. Конфликт утратил свою актуальность, суицидальных тенденций нет, отношение к совершенной попытке негативное, с чувством вины и стыда перед окружающими, страхом перед возможным смертельным исходом суицидальной попытки и пониманием того, что покушение на свою жизнь не разрешает ситуацию. При данном постсуициде вероятность повторения покушения минимальна, однако, она не исключается в будущем, поскольку сохраняются внутренние условия для гиперболизации конфликтов и особенности личностных реакций. Манипулятивный постсуицид. Конфликтная ситуация значительно улучшилась для человека под влиянием его суицидальных действий, суицидальных тенденций нет. Отношение к совершенной попытке включает чувство легкого стыда и страх перед возможным смертельным исходом. В тоже время имеется отчетливое понимание, что суицидальные действия в будущем могут служить способом достижения своих целей и средством влияния на окружающих. Этот механизм часто закрепляется, в результате чего вероятность повторных суицидов в конфликтных ситуациях значительно возрастает, хотя степень их опасности для жизни уменьшается. Намечается тенденция к демонстративно-шантажному поведению. По данным статистики из суицидентов с манипулятивными постсуицидами повторные попытки совершает почти каждый второй. Аналитический постсуицид. Конфликт по-прежнему актуален для суицидента, суицидальных тенденций нет, отношение к совершенной попытке негативное, опробуются новые способы разрешения конфликта. Если таковые не найдены, а конфликтная ситуация оказывается невыносимой для человека, то возможно повторение попытки, но уже не как «необдуманный шаг» под влиянием аффекта, а как единственный выход из «тупика», с большим риском смертельного исхода. По данным статистики из суицидентов с аналитическими постсуицидами повторные попытки бывают у каждого. Суицидально-фиксированный постсуицид. Конфликт актуален, суицидальные тенденции сохраняются и могут скрываться, отношение к суициду положительное, причем вербально это может выражаться в таком, например, заявлении: «Не вижу иного пути». Сохраняется высокая степень риска повторного суицида. Наиболее серьезные (по намерениям и способам) повторные покушения наблюдаются у суицидентов данной группы. 5. Суицидологическая диагностика Барьером понимания возможности диагностики суицидоопасных состояний является расхожее мнение о том, что нет внешних признаков, указывающих, что человек решил покончить с собой. В подобных высказываниях есть рациональный смысл. «Заглянуть в душу», познать внутренний мир человека, действительно, очень сложно. В то же время, как показывает практика, такие возможности имеются. В настоящее время выделены прогностические критерии суицидального риска, группы индикаторов суицидального риска, разработаны формы тематических бесед, созданы батареи тестовых методик. Знание и применение этих методов как в рамках профессионального психологического отбора, так и в процессе динамического наблюдения за психологическим состоянием личного состава различных структурных подразделений Министерства, позволит своевременно выявлять лиц с высоким риском суицидальных проявлений и способствовать предупреждению суицидальных попыток. Основной прогностической категорией, выявляемой в результате диагностики и определяющей разработку системы превентивных мер, является интегральная оценка суицидального риска. При оценке суицидоопасности в каждом конкретном случае необходимо учитывать совокупность личностных и ситуационных факторов. Для более точного прогноза суицидального риска необходимо также систематическое изучение морально-психологического климата в коллективах подразделений (с акцентом на деловой и эмоциональный статус сотрудников, степень удовлетворенности межличностными взаимоотношениями, общую сплоченность коллектива). При этом для определения степени суицидального риска необходимо выявлять и сопоставлять как про-, так и антисуицидальные факторы. В качестве антисуицидальных выступают факторы представлений и деятельности личности, препятствующие реализации суицидальных намерений [22]. На индивидуальном уровне антисуицидальные факторы – это устойчивое позитивное отношение к жизни и негативное – к смерти, знание различных и субъективно приемлемых путей разрешения конфликтных ситуаций, наличие эффективных механизмов психологической защиты, высокий уровень социализации личности. Конкретными формами выражения антисуицидальных личностных факторов могут быть, например, эмоциональная привязанность к значимым близким, родительские обязанности, выраженное чувство долга, боязнь причинить себе физическое страдание, представление о греховности суицида, представления о неиспользованных жизненных возможностях и т.д. Чем больше отмечено антисуицидальных факторов в отношении к данному человеку, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятны суицидальные действия, и наоборот. Антисуицидальные факторы могут быть выделены как в ходе индивидуальной беседы, так и по результатам психодиагностического тестирования. Каждый случай суицида всегда индивидуален. Однако выделяется ряд прогностических критериев и индикаторов, с помощью которых можно строить вероятностный прогноз в отношении суицидального риска. Основой для оценки риска суицида является интервью с человеком и последующий анализ позиций данного интервью. Ряд маркеров риска возможно выявить (подтвердить) также на этапе социально-биографического изучения личности, по результатам психодиагностического тестирования и данным медицинского осмотра, а также в результате наблюдения. Ниже представлен психодиагностический инструментарий, использование которого в деятельности практического психолога позволит своевременно выявлять лиц с высоким риском суицидальных проявлений. Внимание!!! Очевидно, что выявленные прогностические оценки не могут сохранять свою значимость на отдаленных этапах жизни человека. Прогнозирование индивидуального суицидального поведения применительно только к ближайшему периоду времени в силу многообразия и изменчивости факторов, играющих сложную и неоднозначную роль в мотивации аутоагрессивного поведения. 5.1. Прогностические критерии суицидального риска [28] Все факторы разделяются на санкционирующие (маркеры риска) и лимитирующие суицидальное поведение.
5.2. Индикаторы суицидального риска [16, 26, 30, 31] К индикаторам суицидального риска относятся особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые свидетельствуют о повышенной степени суицидального риска. Ситуационные: Любая ситуация, воспринимаемая человеком как кризис, может считаться ситуационным индикатором суицидального риска: смерть близкого человека (особенно супруга/супруги), развод, физическое насилие, денежные долги, потеря должности, угроза тюремного заключения, получение инвалидности, неизлечимая болезнь и связанное с ней ожидание смерти, ревность, супружеская измена, публичное унижение, коллективная травля, одиночество и т.д. Поведенческие: - Любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно отдаляющие от близких и друзей. Стремление к уединению, несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных («зловещее спокойствие» и собранность); возбужденное поведение, повышенная активность и общительность у малоподвижных и молчаливых. - Склонность к опрометчивым и безрассудным поступкам. - Чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое подразделение, о госпитализации, предоставление отпуска по семейным обстоятельствам и т.д. - Чрезмерное употребление алкоголя и таблеток. - Посещение врача без очевидной необходимости. - Несвойственные ранее проявления щедрости (раздаривание личных вещей, расставание с деньгами). - Приведение дел в порядок (оформление завещания, урегулирование конфликтов, письма родственникам и друзьям и т.д.). - Уход из дома. - Изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью. - Выбор тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами. Фиксация на примерах самоубийства. - Частое прослушивание траурной или печальной музыки. - Нарушение дисциплины или снижение качества работы и связанные с этим неприятности в учебе, на работе или службе. - Приобретение средств для совершения суицида. Коммуникативные: - Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» – прямое сообщение, «Скоро все это закончится» – косвенное) товарищам по службе (работе), командирам (начальникам), в письмах родственникам, друзьям и знакомым. - Шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности жизни. - Уверения в беспомощности и зависимости от других. - Медленная, маловыразительная речь. - Сообщение о конкретном плане суицида. - Высказывание самообвинения. - Многозначительное прощание с другими людьми. - Двойственная оценка значимых событий. Когнитивные: - Разрешающие установки относительно суицидального поведения. - Негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего. - Представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей права жить. - Представление о мире как месте потерь и разочарований. - Представление о будущем как бесперспективном, безнадежном. - «Туннельное видение» - неспособность увидеть иные приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида. - Наличие суицидальных мыслей, намерений, планов. В ряде случаев могут приобретать «художественное» оформление: в записной книжке, тетради для занятий изображаются рисунки, иллюстрирующие депрессивное состояние (например, гробы, кресты, виселицы и т.п.). Эмоциональные: - Амбивалентность по отношению к жизни (люди, совершающие самоубийство, испытывают двойственное отношение к жизни и смерти, даже в момент суицидальной попытки: они желают умереть, но одновременно хотят, чтобы их спасли). - Безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние. - Переживание горя. - Признаки депрессии: приступы паники, выраженная тревога, сниженная способность к концентрации внимания и воли, бессонница или повышенная сонливость, умеренное употребление алкоголя и утрата способности испытывать удовольствие, чувство неполноценности, потеря самоуважения, пессимистическое отношение к будущему, хроническая усталость, замедленные движения и речь, изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса, снижение полового влечения. - Несвойственная агрессия или ненависть к себе, гнев, враждебность. - Вина или ощущение неудачи, поражения. - Чрезмерные опасения или страхи. - Чувство своей малозначимости, никчемности, ненужности. - Рассеянность или растерянность. |