Метод.рекомендации по диагностике суицидального поведения!. Методические рекомендации по диагностике суицидального поведения
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
5.4. Карта риска суицидальности [10] Карта предназначена для определения риска совершения суицида и степени такого риска у людей, оказавшихся в тяжелых жизненных ситуациях. В карту включен 31 фактор риска суицида, наличие каждого из которых необходимо выявить у конкретного обследуемого. Достоверность методики повышается, если она будет применяться с использованием других источников информации и способов изучения личности. При заполнении карты целесообразно исходить не только из субъективной оценки обследуемым самого себя, но из впечатлений командиров (начальников), сослуживцев (коллег), врачей. На основании материалов изучения личности, а также по результатам индивидуальной беседы необходимо оценить каждый фактор риска. Факторы 8, 9, 11 – 31 при их присутствии (выраженности) оцениваются баллом «1». Наиболее значимые факторы анамнеза – баллами «2» (5 – 7 факторы) и «3» (1 – 4, 10 факторы). В случае слабой выраженности какого-либо фактора ему присваивается балл, равный половине от «1», «2», «3». При отсутствии (невыраженности) любого из 31 фактора он оценивается баллом «0,5». Не выявленные по разным причинам факторы (обследуемый отказался отвечать, не помнит/не знает какую-либо информацию) оцениваются баллом «0». Не выявленными по разным причинам могут быть не более 3 факторов. Нулем оцениваются также факторы 7 и 10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год).
Затем вычисляется алгебраическая сумма всех факторов. Интерпретация Если полученная величина меньше, чем 8,86 – риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется в пределах от 8,86 до 15, 48, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма баллов превышает 15,48, риск суицида обследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. Регистрационный бланк Данные анамнеза: 1. Возраст первой суицидальной попытки до 20 лет. 2. Ранее имела место суицидальная попытка. 3. Суицидальные попытки у родственников. 4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет). 5. Недостаток тепла в детстве или юношестве. 6. Полная или частичная безнадзорность в детстве. 7. Начало половой жизни – 20 лет и ранее. 8. Ведущее место любовных ценностей в системе ценностей. 9. Незначительная роль производственной сферы в системе ценностей. 10. Развод в анамнезе. Актуальная конфликтная ситуация: 11. Ситуация неопределенности, ожидания. 12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений. 13. Продолжительный конфликт. 14. Подобный конфликт имел место ранее. 15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни. 16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации. 17. Чувство обиды, жалости к себе. 18. Чувство усталости, бессилия. 19. Суицидальные высказывания, угрозы суицида. Характеристика личности: 20. Эмоциональная лабильность. 21. Импульсивность. 22. Эмоциональная зависимость, потребность в симбиотических отношениях. 23. Доверчивость. 24. Эмоциональная вязкость, ригидность аффекта. 25. Болезненное самолюбие. 26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений. 27. Напряженность потребностей. 28. Настойчивость. 29. Решительность. 30. Бескомпромиссность. 31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов. 5. 5. Шкала оценки угрозы суицида В.Г. Ромека [21] При проведении индивидуальной работы наличие каждого маркера оценивается в 1 балл. Оценка заносится в среднюю графу таблицы.
Оценка по сумме баллов
5.6. Методика выявления склонности к суицидальным реакциям (СР-45) Методика предназначена для выявления склонности к суицидальным реакциям. Позволяет выявлять лиц, имеющих склонности к суицидальным реакциям, и формировать из них группу риска. Является авторской разработкой (П.И. Юнацкевич). Вопросы являются адекватными суицидальным проявлениям. Их валидизация произведена благодаря клиническим исследованиям лиц с суицидальным поведением (n = 175). При интерпретации полученных данных следует помнить, что методика констатирует лишь начальный уровень развития склонности личности к суициду в период ее обследования. При наличии конфликтной ситуации, других негативных условий и деформирующейся мотивации витального существования (ослабление мотивации дальнейшей жизни) эта склонность может развиваться [20]. Опросник Инструкция: Вам будут предложены утверждения, касающиеся Вашего здоровья и характера. Если Вы согласны с утверждением, поставьте «+» в графе «Да» в регистрационном бланке, если нет – поставьте «-» в графе «Нет». Над ответами старайтесь долго не задумываться, правильных или неправильных ответов нет. 1. Как Вы считаете, может ли жизнь потерять ценность для человека в некоторой ситуации? 2. Жизнь иногда хуже смерти. 3. В прошлом у меня была попытка уйти из жизни. 4. Меня многие любят, понимают и ценят. 5. Можно оправдать безнадежно больных, выбравших добровольную смерть. 6. Я не думаю, что сам могу оказаться в безнадежном положении. 7. Смысл жизни не всегда бывает ясен, его можно иногда потерять или не найти. 8. Как Вы считаете, оказавшись в ситуации, когда Вас предадут близкие и родные, Вы сможете жить дальше? 9. Я иногда думаю о своей добровольной смерти. 10. В любой ситуации я буду бороться за свою жизнь, чего бы мне это не стоило. 11. Всегда и везде стараюсь быть абсолютно честным человеком. 12. У меня, в принципе, нет недостатков. 13. Может быть, дальше я жить не смогу. 14. Удивительно, что некоторые люди, оказавшись в безвыходном положении, не хотят покончить с собой. 15. Чувство обреченности в итоге приводит к добровольному уходу из жизни. 16. Если потребуется, то можно будет оправдать свой уход из жизни. 17. Мне не нравится играть со смертью в одиночку. 18. Часто именно первое впечатление о человеке является определяющим. 19. Я пробовал разные способы ухода из жизни. 20. В критический момент я всегда могу справиться с собой. 21. В школе я всегда отличался (отличалась) только хорошим поведением. 22. Могу обманывать окружающих, чтобы ухудшить свое положение. 23. Вокруг меня достаточно много нечестных людей. 24. Однажды я выбирал несколько способов покончить с собой. 25. Довольно часто меня пытаются обмануть или ввести в заблуждение. 26. Я бы не хотел моментальной смерти после тяжелых переживаний. 27. Я стал бы жить дальше, если бы случилась мировая ядерная война. 28. Человек волен поступать со своей жизнью так, как ему хочется, даже если он выбирает смерть. 29. Если человек не умеет представлять себя в выгодном свете перед руководством, то он многое теряет. 30. Никому никогда не писал предсмертную записку. 31. Однажды пытался покончить с собой. 32. Никогда не бывает безвыходных ситуаций. 33. Пробовал покончить с собой таким образом, чтобы не чувствовать сильной боли. 34. Надо уметь скрывать свои мысли от других, даже если им нет до меня дела. 35. Душа человека, наверное, испытывает облегчение, если сама оставляет этот мир. 36. Могу оправдать любой свой поступок. 37. Если я что-то делаю, а мне начинают мешать, то я все равно буду делать то, что задумал. 38. Чтобы человеку избавиться от неизлечимой болезни и перестать мучиться, он, наверное, должен сам прекратить свои муки и уйти из этой жизни добровольно. 39. Бывает, сомневаюсь в психическом здоровье некоторых моих знакомых. 40. Однажды решался покончить с собой. 41.Меня беспокоит отсутствие чувства счастья. 42. Я никогда не иду на нарушении закона даже в мелочах. 43. Иногда мне хочется заснуть и не проснуться. 44. Однажды мне было стыдно из-за того, что хотелось бы уйти из жизни. 45. Даже в самой тяжелой ситуации я буду бороться за свою жизнь, чего бы мне это не стоило. Ключ шкалы лжи (L)
Подсчитывается количество совпадений ответов с ключом. Оценочный коэффициент (L) выражается отношением количества совпадающих ответов к максимально возможному числу совпадений (10): L = N/10 ± 0,16 где N – количество совпадающих с ключом ответов. Показатели, полученные по шкале лжи, могут варьировать от 0 до 1. Показатели, близкие к 1, свидетельствуют о высоком стремлении приукрасить себя и неадекватности ответов, близкие к 0 – о низком уровне и относительно надежной (при условии L < 0,6 ± 0,16) достоверности результатов обследования. Ключ шкалы склонности к суицидальным реакциям (Sr)
Подсчитывается количество совпадений ответов с ключом. Оценочный коэффициент (Sr) выражается отношением количества совпадающих ответов к максимально возможному числу совпадений (35): Sr = N/35 ± 0,07 где N – количество совпадающих с ключом ответов. Показатели, полученные по этой методике, могут варьировать от 0 до 1. Шкала оценок склонности к суицидальным реакциям (Sr)
5 баллов – низкий уровень склонности к суицидальным реакциям. 4 балла – суицидальная реакция может возникнуть только на фоне длительной психической травматизации и при реактивных состояниях психики. 3 балла – «потенциал» склонности к суицидальным реакциям не отличается высокой устойчивостью. 2 балла – группа суицидального риска с высоким уровнем проявления склонности к суицидальным реакциям (при нарушениях адаптации возможна суицидальная попытка или реализация саморазрушающего поведения). 1 балл – группа суицидального риска с очень высоким уровнем проявления склонности к суицидальным реакциям (ситуация внутреннего и внешнего конфликта, нуждаются в медико-психологической помощи). 5.7. Шкала суицидального риска Г.В. Старшенбаум с соавт. [20] Оценка суицидального риска проводится с помощью прямых вопросов о наличии и выраженности суицидальных тенденций. Принимается во внимание наличие предыдущих кризисов, их связь с травмирующими ситуациями, возрастными кризисами или хронической недостаточностью навыков адаптации, отличие текущего кризиса от прошлых. Регистрационный бланк
Общая оценка риска суицидальной попытки (СР) вычисляется по формуле: СР = (А + Б) – В Интерпретация Низким считается суицидальный риск до 10 баллов, средним – от 10 до 15 баллов, высоким – более 15 баллов. 5.8. Опросник для определения риска суицида Б. Любана-Плоцца с соавт. [15] Опросник Инструкция: Вам будет предложено ответить на 16 вопросов. Внимательно прочтите вопрос и выберите вариант ответа («Да» или «Нет») в соответствующей графе регистрационного бланка. 1. Приходилось ли Вам в последнее время думать о самоубийстве? 2. Если да, то часто ли? 3. Возникали ли такие мысли невольно? 4. Есть ли у Вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни? 5. Начинали ли Вы подготовку к этому? 6. Говорили ли Вы уже кому-нибудь о своих суицидальных намерениях? 7. Пытались ли Вы уже когда-нибудь лишить себя жизни? 8. Был ли в Вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства? 9. Считаете ли Вы свою ситуацию безнадёжной? 10. Трудно ли Вам отвлечься от своих проблем? 11. Уменьшилось ли в последнее время Ваше общение с родными, друзьями, знакомыми? 12.Сохраняется ли у Вас интерес к тому, что происходит в Вашей профессии и окружении? Остался ли ещё интерес к Вашим увлечениям? 13. Есть ли у Вас кто-то, с кем бы Вы могли открыто и доверительно говорить о своих проблемах? 14. Живёте ли Вы со своей семьёй или знакомыми? 15. Сохраняются ли у Вас сильные эмоциональные связи с семьёй и/или профессиональными обязанностями? 16. Чувствуете ли Вы свою устойчивую принадлежность какому-то религиозному или иному мировоззренческому сообществу? Регистрационный бланк
Ключ Риск суицида тем выше, чем больше ответов «Да» на вопросы 1 – 11 (факторы суицидального риска) и ответов «Нет» на вопросы 12 – 16 (антисуицидальные факторы). 5.9. Опросник суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой Предназначен для диагностики суицидального риска, выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения попыток самоубийства. Опросник ОСР прошел психометрическую адаптацию. На первом этапе при обследовании 24 пациентов кризисного стационара на базе больницы № 20 г. Москвы были отобраны пункты ММИЛ (Березин), выражающие специфику ответов суицидентов по сравнению с обычными людьми. На втором этапе перечень пунктов из ММИЛ был дополнен рядом авторских оригинальных вопросов, и пилотажная версия ОСР из 72 пунктов предъявлялась 77 испытуемым с целью отбора пунктов по методу экстремальных групп. 20 испытуемых из 77 были пациентами указанного Кризисного отделения больницы № 20. В результате было отобрано 29 пунктов, обладавших значимым φ = коэффициентом четырехклеточной корреляции между ответами на пункт и показанием в группе суицидентов. Опросник Инструкция: Вам будет предложено оценить 29 утверждений. Если Вы, читая утверждение, соглашаетесь с ним, то поставьте знак «+» в соответствующей графе регистрационного бланка. Если не соглашаетесь – поставьте знак «–». Вы всё чувствуете острее, чем большинство людей. Вас часто одолевают мрачные мысли. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело. Вам определённо не везёт в жизни. Работать (учиться) Вам стало труднее, чем раньше. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем вы ожидали. Вы считаете себя обречённым человеком. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связанно с неудобствами. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает. Человек, который водит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что всё кончено. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваше решение и даже изменить его. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже очень плохое. Будущее представляется Вам довольно беспросветным. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путём. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьёзные планы. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву. Регистрационный бланк
Ключ По каждой шкале подсчитывается сумма положительных ответов. Полученный балл умножается на коэффициент. Делается вывод о наличии/отсутствии факторов суицидального риска и степени их выраженности. Чем ближе значение фактора к максимально возможной его величине, тем более он выражен.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||