Токсикология рекомендации. Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи
 Скачать 363.02 Kb.
|
|
Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупреждению и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных стяжелыми ожогами, комбинированными поражениями, с ожогами верхних дыхательных путей. Проводятся мероприятия восстановления функций внешнего дыхания с использованием воздуховодов, дыхательной трубки (ТД), сердечно-легочной реанимации с последующей адекватной вспомогательной вентиляцией и искусственной вентиляции легких с использованием 100 % кислорода. При признаках отравления угарным газом показаны ингаляции 100 % кислородом, затем в течение 1-3 часов − 80-90 % кислородо- воздушную смесь, позднее 40-50% смесь кислорода с воздухом. Всем остальным пострадавшим на пожаре показана инсуфляция 40-50 % кислородно-воздушной смеси (4-8 л/мин) с использованием портативных кислородных ингаляторов. Пострадавшим с симптомами интоксикации оксидом углерода вводят ацизол 1 мл внутримышечно в максимально ранние сроки. В случае тяжелого отравления допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее, чем через 1 час после первой инъекции. При отсутствии инъекционной формы ацизола применяют препарат в капсулах (1 капсула 120 мг). По показаниям вводятся анальгетики бупренорфин из шприц-тюбика (или другие обезболивающие средства); сердечные средства (кордиамин, кофеин). Ингалируются или закапываются в носовые ходы местные анестетики (дикаин, новокаин, лидокаин). Утоление жажды, компенсация потерь жидкости иэлектролитов осуществляются питьем 28 шелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Продолжают или начинают применение антибактериальные средства, в обычных дозировках. При транспортировке пострадавших необходимо: осуществление постоянного контроля за их состоянием, продолжение реанимационных мероприятий. При подозрении на вероятность развития токсического отека легких во время транспортировки пострадавшего исключают даже малейшие физические нагрузки, перегревание и переохлаждение, ограничивают прием жидкости. Эвакуация таких больных проводится на носилках с приподнятым головным концом. Первая врачебная помощь.При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям: • с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), • в состоянии шока, • с симптоматикой острых интоксикаций продуктами горения. • с симптомами токсического и других форм отека легких. • При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой оболочки гортани и профилактики отёка лёгких внутривенно (внутримышечно) вводятся глюкокортикоиды (преднизалон 100-200 мг, дексаметазон 10- 15 мг, метилпреднизолон 100-200 мг и др.), препараты бронхолитического и муколитического действия (ацетилцистеин, эуфиллин, сальбутамол и др.), антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, гистафен и др.). Ингаляции муколитических и бронхолитических аэрозолей (ингаляции паров 2% раствора соды по 10 мин, использование ингаляторов с сальбутамолом, беротеком и т.п.). • Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интубация трахеи. Пораженным в состоянии шока проводится внутривенное струйное вливание 1,5-2 литров кристаллоидных, плазмозамещающих растворов – 200-400 мл полиглюкина и др., использование «литических смесей», включающих нейролептики, адреномиметики, антигистаминные препараты опиоидные анальгетики; глюкозо-новокаиновой смеси – 50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5%раствора глюкозы. При коллапсе – подкожное введение мезатона, эфедрина. При резком возбуждении – назначение барбамила (5-10 мл10% раствора внутривенно). 29 При отравлении токсичными продуктами горения внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы с инсулином и 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; продолжают ингаляции кислорода. Осуществляется введение соответствующих клинической картине антидотных средств при отравлении оксидом углерода (ацизол) и цианидами (тиосульфат натрия, глюкоза). Ацизол 6 % раствор вводят внутримышечно по 1 мл. Тиосульфат натрия 30 % раствор вводят внутривенно 30-50 мл. При признаках отравления цианидами также назначают унитиол (5 % раствор по 5 мл внутривенно; унитиол снижает антидотное действие ацизола, поэтому их совместно не применяют), ацетилцистеин (20 % раствор внутривенно на 5 % растворе глюкозы 2-4 мл), дикобальтовую соль ЭДТА (1,5 % раствор внутривенно капельно, медленно 20 мл). При угрозе токсического отека от воздействия паров окислителей – назначение внутрь 2-3 г аскорбиновой кислоты, повторно в той же дозе через 3-4 ч или по 50 мл 5% аскорбиновой кислоты. В скрытом периоде показано превентивное кровопускание. Пораженным в период разгара отека легких придается полусидячее положение, через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт и другие пеногасители. Внутривенно вводятся большие дозы диуретиков, кортикостероиды, ганглиоблокаторы, α-адренолитики, нитриты, антиагреганты, кристаллоидные растворы, для предотвращения тромбоэмболических осложнений и нормализации микроциркуляции – введение гепарина по 1000-1500 ЕД каждые 2 ч в течение суток. Всем пострадавшим с признаками отравления продуктами горения средней и легкой степени продолжается симптоматическая и антидотная терапия, а также профилактическое лечение антибиотиками. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечебно- эвакуационные мероприятия проводятся в соответствии с синдромальной картиной заболевания, общим состоянием больного и преимущественным вкладом ведущего симптомокомплекса. При возможности отравленным проводится ГБО, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха, гемодиализ в режиме ультрафильтрации. Лечение пострадавших предусматривает комплексную терапию в полном объеме, а также проведение мероприятий по реабилитации и лечению постинтоксикационных осложнений с целью быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности. 30 7. ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ Профилактика поражений продуктами темодеструкции состоит в своевременном и правильном использовании технических средств индивидуальной защиты органов дыхания. Изолирующие противогазы надежно защищают от поражений токсичными продуктами горения. Для экстренной защиты органов дыхания и глаз могут использоваться и портативные дыхательные устройства (ПДУ-2 и т.п.). Фильтрующий противогаз хорошо задерживает оксиды азота и цианиды при умеренных концентрациях, но не защищает от оксида углерода. Он может быть использован совместно с гопкалитовым патроном или комплектом дополнительного патрона при концентрациях оксида углерода во вдыхаемом воздухе не более 1 об. %. Лицам, участвующим в ликвидации последствий пожаров назначается ацизол. С профилактической целью препарат применяют внутрь по 1 капсуле (120 мг) за 30-40 минут до вхождения в зону задымления (загазованности), при высоком риске ингаляции оксида углерода, в период проведения работ по ликвидации последствий аварий и катастроф, сопровождающихся пожарами, или при тушении самих пожаров и спасении пострадавших. Повторное применение препарата допускается через 1,5-2 часа после первого применения. Допускается многократное применение препарата при продолжительном воздействии оксида углерода. *** Таким образом, на людей во время пожара действуют комбинации различных факторов: высокие температуры, недостаток кислорода, механические причины, вызывающие хирургические травмы, токсичные газы (летучие продукты горения веществ), ядовитые компоненты дымов и др. Поэтому подход к лечению пострадавших должен быть комплексным с учетом вклада каждого из названных факторов в общую картину заболевания. 31 СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения .................................................................................................. 3 2. Факторы, воздействующие на человека в условиях пожара …………..…......... 4 3. Характеристика газообразных продуктов горения .............................................. 8 4. Основные проявления интоксикации продуктами термодеструкции различных материалов …………………………………………………………… 12 5. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях продуктами горения ………………………………………………………………………..…… 20 6. Порядок оказания медицинской помощи при поражениях продуктами горения ..................................................................................................................... 26 7. Профилактика поражений продуктами горения ………….……………………. 30 |