МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ. Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по модулю простое зубное протезирование
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
ТЕМА: Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при всех группах дефектов зубных рядов. Различный подход к методике. Определение понятия «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: 1. Каков подход к определению ЦО или ЦСЧ при всех группах дефектов зубных рядов 2.Дать определение понятий «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти 3. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов 4. Охарактеризуйте анатомо-физиологический метод определения ЦО и ЦСЧ при протезировании частичными съемными протезами АННОТАЦИЯ: Установить модели в положении ЦО можно несколькими способами. При первом модели устанавливают в положении ЦО по признакам смыкания, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать в том случае, если на модели имеется много зубов, и они позволяют безошибочно составить модели в нужном положении. В тех случаях, когда составить модели в положении ЦО невозможно из-за малого количества зубов или неудобного их расположения, предварительно при помощи прикусного валика определяют ЦО в полости рта. Первый способ применяется при малых дефектах (1 – 2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. При мостовидными протезами дефектов боковых отделов зубного ряда, когда дистальная опора представлена лишь одним зубом (при двусторонних дефектах тем более) следует воспользоваться прикусными валиками. При одностороннем дефекте валик может изготовить сам врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине равный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 – 2 мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием, чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и вершины альвеолярного отростка. Его охлаждают и проверяют в полости рта. Он должен повышать высоту прикуса на 1 – 2 мм. Затем теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к антагонистам, вставляют его в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или боковой окклюзии, процедуру следует повторять до тех пор, пока смыкание не будет правильным. В результате на окклюзионнои поверхности валика остаются отпечатки зубов - антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении. При двусторонних включенных дефектах прикусные валики лучше приготовить зубному технику. Для этой цели на модели, припудренной тальком, обжимают разогретую пластинку воска. Излишки его, выходящие за границы твердого неба и переходную складку, обрезают. Восковой базис укрепляют проволокой, чтобы он не деформировался при последующих манипуляциях. После этого из разогретой пластинки воска делают валики и накладывают их на восковой базис в области дефекта, прикрепляя их расплавленным воском. Валик должен иметь ширину 1,5 – 2см и стать выше окклюзионной поверхности зубов, граничащих с дефектом не более чем на 1 – 2мм. Затем определяют ЦО, как было описано выше. Относительная высота физиологического покоя жевательной мускулатуры и нижней челюсти. Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, т.к. нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1 – 6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что отражает раздражение проприорецепторов. Раздражение проприорецепторов влечет за собой тоническое сокращение мышц, которое удерживает челюсть в указанном положении. В жевательных мышцах в это время попеременно сокращаются различные группы волокон, что обеспечивает им покой и в то же время позволяет быть готовыми к новому сокращению. Положение покоя нижней челюсти – это своеобразный защитный врожденный рефлекс. Он является исходным и конечным для всех движений ее. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов Существует несколько типов искусственных зубов. Зубы 1 типа характеризуются параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины их длины, начиная от режущего края. Зубы второго типа имеют на контактных поверхностях резко конвергирующие линии, так что при их положении они могут пересекаться у верхушки зуба. Зубы 3 типа отличаются двояковыпуклой линией на дистальной поверхности. В настоящее время существуют и переходные формы. Установлена определенная зависимость между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: квадратное, коническое, овальное. Контуры лица определяются наклоном той части щек, которая расположена между скуловой костью и углом челюсти. Если линии щек параллельны, то лицо квадратное. Если линии щек значительно сужаются книзу, то лицо продолговатое (коническое). Наконец, в тех случаях, когда линии щек книзу расходятся, лицо называют овальным. Между описанными строгими типами имеются переходные, так называемые мягкие формы, чаще наблюдаются у женщин. С квадратными лицами и их разновидностями гармонируют зубы 1 типа. Для конических лиц более удобны зубы 2 типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой гармонируют зубы 3 типа. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: для студентов 3-го курса/ под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова. - М.: Практическая медицина, 2007. - 432 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 1. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. - 428 с. 2.Ортопедическая стоматология: учебник для студентов./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М., 2008. – 496с. Пpактическое занятие №4 ТЕМА: Искусственные зубы. Их виды. Подбор искусственных зубов. Постановка ИЗ при дефектах зубного ряда. Показания к постановке зубов на приточке (искусственной десне). Моделирование базиса зубного протеза. Изоляция костных образований (торус, экзостозы) в области протезного ложа. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: Классификация искусственных зубов Методика подбора искусственных зубов Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда Показания к постановке зубов на приточке Виды изоляции костных образований в области протезного ложа АННОТАЦИЯ: Искусственные зубы Для замещения дефектов зубного ряда и восстановления нарушенных функций жевания, речи, эстетики в съемных протезах применяют различные виды искусственных зубов. Медико-технические требования: Прочность и износоустойчивость Отсутствие абразивных свойств Устойчивость к действию ротовой жидкости Биологическая индифферентность Прочное соединение с материалом базиса По форме, цвету и жевательной эффективности должны напоминать естественные зубы Цветостойкость в полости рта В современном протезировании искусственные зубы подразделяются по материалу, из которого они состоят: фарфоровые пластмассовые металлические комбинированные По способу соединения с базисным материалом фарфоровые зубы подразделяются на крампонные, диаторические и трубчатые и «Сазур» - самозатачивающиеся Подбор искусственных зубов Вопрос о форме искусственных зубов, подбираемых для изготовления протезов при частичных дефектах зубного ряда, всегда решается в зависимости от формы имеющихся во рту естественных зубов. В равной степени это относится к выбору цвета зубов. Величина зубов в, основном, определяется величиной дефекта зубного ряда. Во время подбора искусственных зубов следует обратить особое внимание на степень выраженности альвеолярного отростка в области передних зубов. Если альвеолярный отросток выпуклый, для приточки применяют более скошенные и утонченные у шеек зубы. При более плоском альвеолярном отростке зубы должны иметь утолщенные шейки. Боковые фарфоровые зубы подбирают с таким расчетом, чтобы между ними и моделью осталось расстояние не менее 2 мм для базиса протеза. По форме боковые зубы должны соответствовать имеющимся естественным зубам, а по размеру - величине дефекта. При длительном отсутствии зубов оставшиеся естественные зубы, граничащие с дефектом, передвигаются в сторону дефекта, суживая его. В таких случаях вместо четырех отсутствующих зубов ставят три, а вместо трех - два и т. д. Иногда моляр заменяют премоляром или, наоборот, вместо двух премоляров ставят один моляр. Очень часто первый премоляр, особенно на верхней челюсти, заменяют клыком. Это делают в тех случаях, когда передние искусственные зубы поставлены на приточке или когда первый премоляр соприкасается с кламмером, который укреплен на клыке. Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к наружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на искусственной десне, длина искусственных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха искусственная десна не обнажалась. Боковые зубы устанавливают на искусственной десне в центре альвеолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антагонистом при смыкании артикулятора, то их необходимо сошлифовать. Каждый зуб верхней челюсти должен иметь контакт с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоящим зубом. Установленные зубы прикрепляют к восковому базису при помощи расплавленного воска. Искусственные зубы в базис протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне. Так, при хорошо выраженном беззубом альвеолярном отростке верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке. Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части заключается в следующем. Удерживая зуб 2 в 1 пальцами правой кисти и первым пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части. При этом 2/3 толщины зубы располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади. Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением. При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть. Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика. Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции. Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам-антагонистам с сохранением их правильного соотношения в медиально-дистальном направлении. Постановку искусственных пластмассовых зубов проводят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче в виду особенностей материала. Моделирование воскового базиса с окклюзионным валиком 1 .Смачивают модель и чертят границы воскового базиса. 2.Размягчают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель. Затем подрезают излишки воска строго по отмеченным границам, изгибают проволоку по форме альвеолярного ската альвеолярного отростка и, нагрев, погружают в восковую пластинку. 3. Изготавливают из воска окклюзионный валик. Окончательное моделирование протезу придают необходимую форму, размер и толщину, для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса, гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: для студентов 3-го курса/ под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова. - М.: Практическая медицина, 2007. - 432 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 1. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. - 428 с. 2.Ортопедическая стоматология: учебник для студентов./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М., 2008. – 496с. Пpактическое занятие №5 ТЕМА: Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза. Проверка восковой композиции в окклюдаторе (артикуляторе): оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела и хвостовика кламмера на зубе и в базисе; анализ постановки зубов и их соотношение в центральной окклюзии; оценка расположения границ зубов и их соотношения в центральной окклюзии; оценка расположения границ базиса. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза Проверка восковой композиции в окклюдаторе и артикуляторе Оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела, хвостовика кламмера на зубе и в базисе протеза Анализ постановки зубов и их соотношение в ЦО Оценка расположения границ, зубов и их соотношение в ЦО АННОТАЦИЯ: Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза Правильно изготовленный каркас должен свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать в полости рта. Кламмеры и оккюзионные накладки, располагаясь в своем ложе, не должны повышать высоту прикуса и мешать боковым движениям нижней челюсти. Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неполное прилегание. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают. Проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования необходимо установить причину: это может быть вследствие усадки оттиска, деформации рабочей модели, при недостаточной припасовке протеза. Проверка восковой композиции Проверяют положение всех элементов каркаса (кламмеры, окклюзионные накладки и др.). Обращают внимание на правильность определения центральной окклюзии, постановки передних и боковых зубов. Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты, как при центральной, так и боковых окклюзиях. Проверка конструкции съемного пластиночного протеза Плечо кламмера должно охватывать зуб с губной (щечной) стороны, располагаясь за линией его наибольшей выпуклости, т. е. между экватором и десной. Оно должно касаться поверхности зуба на всем протяжении, должно пружинить при смещении протеза. Не должно оказывать давление на охватывающий зуб. Тело кламмера располагается над экватором опорного зуба на его контактной поверхности (вблизи контактного пункта). Хвостовик кламмера лежит под искусственными зубами по ходу беззубого альвеолярного гребня. Он должен располагаться на вестибулярной стороне базиса. Величина протезного базиса находится в пропорциональной обратной зависимости к числу сохранившихся зубов: чем меньше зубов осталось на челюсти, тем большим должен быть базис. С увеличением количества кламмеров протезный базис уменьшается. На величину базиса влияет высота альвеолярного гребня. Чем он выраженнее, тем большие имеются возможности к сокращению базиса, покрывающего твердое небо. На щечной и губной стороне беззубого альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны на нижней челюсти, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов протез должен заканчиваться по переходной складке, а в переднем отделе должен обходить язычную уздечку. На верхней челюсти протез должен охватывать альвеолярный бугор и немного не доходить до линии А. На нижней челюсти с оральной стороны в переднем отделе базис протеза перекрывает зубные бугорки резцов, на верхней бугорки остаются открытыми и протез лишь прилегает к шейкам зубов. На боковых зубах базис располагается несколько ниже экватора на верхней и выше его на нижней челюсти. На верхней челюсти дистальную границу протеза закругляют в промежутках между коренными зубами. При отсутствии зубов дистальная часть базиса протеза должна охватить бугор верхней челюсти. На нижней челюсти протез заканчивается закругленными выступами у коренных зубов. При их отсутствии пластинка доходит до бугорка нижней челюсти, если он подвижен. При уплотненном бугорке пластинка перекрывает его. Граница протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяется в зависимости от выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он будет покрыт искусственной десной, это создает эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. Выбор искусственных зубов При выборе зубов следует иметь в виду них размер, форму и цвет. Они должны соответствовать сохранившимся естественным зубам. При необходимости возместить все передние зубы цвет может быть подобран в соответствии с возрастом. Нельзя ставить пожилым людям светлые зубы. Форма зубов должна соответствовать конфигурации лица Размеры зубов определяются величиной дефекта. Часто естественные зубы, граничащие с дефектом, наклоняются, увеличивая или суживая просвет между зубами. В этих случаях ставят два искусственных зуба вместо отсутствующих трех естественных зубов или один искусственный зуб вместо двух. Иногда моляры заменяют премолярами или, наоборот, вместо двух премоляров ставят один моляр. Очень часто первый премоляр заменяют клыком. Это делают в тех случаях, когда передние искусственные зубы поставлены на приточке или когда первый премоляр соприкасается с кламмером, который укреплен на клыке. При определении величины искусственных зубов обращают внимание на величину и форму альвеолярного отростка. При высоком альвеолярном отростке подбирают искусственные зубы с более плоской шейкой, скошенной с внутренней стороны. При значительной атрофии альвеолярных отростков искусственные зубы должны быть утолщенными и более выпуклыми у шейки. Проверка окклюзионных взаимоотношений. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Повышение высоты прикуса на отдельных зубах определяют при помощи копировальной бумаги. Бугры, повышающие прикус, сошлифовывают. В случае значительного повышения высоты прикуса нецелесообразно стачивать бугры ряда зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить высоту прикуса. При снижении ее повторное определение производят путем наслоения полоски воска на зубы одного из протезов. Затем вновь осуществляют постановку зубов. При проверке боковых окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. При выдвижении нижней челюсти вперед блокирующие моменты могут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В данном случае следует укоротить передние зубы. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возможно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и не замеченной при проверке конструкции протеза. Во время проверки конструкции протеза могут выявиться недостатки в смыкании зубов: Искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственными зубами имеется щель. Боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе. В первом случае была увеличена межальвеолярная высота. Необходимо удалить искусственные зубы с базиса, наложить восковые валики и повторно определить центральную окклюзию. Во втором случае между боковыми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем исправляют положение боковых зубов. В третьем случае вместо центрального было зафиксировано переднее положение нижней челюсти. Необходимо вторично определить центральное соотношение челюстей, затем модель челюсти вновь загипсовать в артикулятор. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. 2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: для студентов 3-го курса/ под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова. - М.: Практическая медицина, 2007. - 432 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 1. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. - 428 с. 2.Ортопедическая стоматология: учебник для студентов./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М., 2008. – 496с. Пpактическое занятие №6 |