МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ. Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по модулю простое зубное протезирование
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
«УТВЕРЖДАЮ» зав. кафедрой, проф. Орешака О.В. 14 марта 2018 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО МОДУЛЮ «ПРОСТОЕ ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ» ДИСЦИПЛИНА «СТОМАТОЛОГИЯ» 3 КУРС 6 СЕМЕСТР «ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ  Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры протокол №8 от «14» марта 2018 г. Пpактическое занятие №1 ТЕМА: Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Обследование больного. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа. Характеристика слизистой оболочки полости рта (Суппли, Люнд). Определение понятий «переходная складка», «податливость», «подвижность» слизистой оболочки полости рта. Болевая чувствительность, методика определения. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению. Виды съемных протезов (пластиночные, бюгельные, съемные мостовидные). КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: Классификация частичного отсутствия зубов по Кеннеди. Обследование больного при протезировании частичными съемными пластиночными протезами. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа Характеристика слизистой оболочки полости рта (Суппли. Люнд). 5. Дать определение понятий «переходная складка», «податливость», «подвижность» слизистой оболочки полости рта. Болевая чувствительность, методика определения. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению. Виды съемных протезов (пластиночные, бюгельные, съемные мостовидные). АННОТАЦИЯ: Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которыми следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты, когда отсутствуют не более 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие дефекты, когда нет более 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюсти, будучи ограниченными зубами с двух сторон (включенные) или только с одной (концевые). Первые, в свою очередь, могут быть расположены в переднем, боковом или переднебоковом отделе зубных дуг. Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Самой распространенной является классификация Кеннеди. По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делят на 4 класса. К первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму – зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему – зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому - включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подкласс. Обследование больного 1. Опрос. Обследование больного начинают с тщательного опроса. Сбор анамнеза обычно ведут по схеме: паспортные сведения жалобы больного история заболевания история жизни больного 2. Внешний осмотр больного Его делают незаметно во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижнего его отдела, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвеолярного отростка при разговоре и улыбке. В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхний, средний и нижний отдел. Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижнего отдела лица. В первом случае она измеряется при сомкнутых зубах, во втором - при положении относительного физиологического покоя, когда нижняя челюсть несколько опущена и между зубами возникает промежуток. Первая высота нижнего отдела лица называется окклюзионной, вторая – высотой относительного физиологического покоя. Между ними имеется разница, которая строго индивидуальна, как и величина разобщения зубов при относительном покое нижней челюсти, она составляет 2-3 мм. Исследование органов полости рта. Прежде всего, определяют степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может иметь место, как при сужении ротового отверстия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурами. Одновременно устанавливают степень разобщения зубных рядов при открывании рта. Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на характер движений нижней челюсти: плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево. Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта. Следует начинать со слизистой оболочки щек, альвеолярных отростков, мягкого и твердого неба, дна полости рта и языка. Тщательно осматривают миндалины, заднюю стенку глотки. Фиксируют внимание на влажности и цвете слизистой оболочки (розовая, бледно-розовая, синюшная), ее плотности, кровоточивости, отечности, чувствительности к раздражениям. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но и прощупать для обнаружения острых выступов корней и зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Метод пальпации обязателен при исследовании области сагиттального небного шва. Здесь важно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярного отростка, что для фиксации протеза имеет большое значение. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюсти, твердого и мягкого неба и другие участки полости рта, разделяют на подвижную и неподвижную. Подвижная оболочка покрывает мягкие ткани полости рта, не имеющие костной основы, и способна совершать экскурсии при сокращении мимической мускулатуры, движении языка, мягкого неба и других органов. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый под слизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной). Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные отростки, область сагиттального шва и небного валика. Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. При пальпации она может обнаруживать податливость. Особенно хорошо это свойство выражено в задней трети свода твердого неба. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще соединительной прослойки. Между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой образуется свод, называемый переходной складкой. На верхней челюсти она образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта. Анатомические образования, расположенные по переходной складке, имеют большое практическое значение в протезировании. В этом месте располагается край базиса съемного протеза. В преддверии рта на верхней и нижней челюстях по средней линии расположены уздечки губ. Один край уздечки прикрепляется к слизистой оболочке ската альвеолярного отростка, а другой соединяется с переходной складкой. Иногда фиброзные волокна уздечки могут проникать в межзубную перегородку между центральными резцами и раздвигать их. Место ее прикрепления имеет большое значение для функции языка и определения границ протеза с язычной стороны. На верхней и нижней челюсти, в области премоляров расположены щечные уздечки, отделяющие переднюю часть переходной складки и преддверия от боковых отделов. Роль этих складок аналогична описанным выше. Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа. Суппли главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделяет четыре класса. Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней ее трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечка губ, щек, языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом. Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеолярной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом. Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача. Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки наблюдаются, главным образом, на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становятся возможным лишь после его удаления. Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны: область сагиттального шва, альвеолярный отросток, область поперечных складок, заднюю треть Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят другие виды исследования (рентгенография альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т. п.). Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов включает в себя большое количество операций, назначение которых определяется конкретной клинической картиной, для удобства их изучения различают: операции исправления формы альвеолярной части пластика альвеолярного гребня создание искусственной лунки подсадка металлического поднадкостничного каркаса подготовка твердого неба устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложа углубление преддверия рта и дна полости рта Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию: выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения альвеолярной высоты выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: для студентов 3-го курса/ под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова. - М.: Практическая медицина, 2007. - 432 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 2. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. - 428 с. 3.Ортопедическая стоматология: учебник для студентов./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М., 2008. – 496с. Пpактическое занятие №2 ТЕМА: Пластиночные протезы и их конструктивные элементы. Границы базиса съемного пластиночного протеза. Виды кламмеров, их составные элементы. Оценка зубов и показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Обоснование выбора количества зубов для фиксации протеза удерживающими кламмерами и закономерности их расположения в базисе протеза. Понятие «точечное», «линейное», «плоскостное крепление кламмеров». КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: Дать характеристику пластиночным протезам и их конструктивным элементам Границы базиса съемного пластиночного протеза Виды кламмеров, их составные элементы Оценка зубов и показания к изготовлению коронок для кламмерной фиксации 5.Обосновать выбор количества зубов для фиксации протеза удерживающими кламмерами и закономерности их расположения в базисе протеза 6.Дать определение понятиям «точечное», «линейное», «плоскостное» расположение кламмеров. АННОТАЦИЯ: В съемном пластиночном протезе следует различать базис протеза, удерживающие элементы (кламмеры) и искусственные зубы. Базисом (основой) частичного съемного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой укрепляются искусственные зубы и приспособления для удерживания протеза во рту (кламмеры). Базис протеза лежит на альвеолярном отростке и твердом небе, с его помощью жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистый покров протезного ложа. Величина протезного ложа находится в пропорциональной обратной зависимости к числу сохранившихся зубов: чем меньше зубов осталось на челюсти, тем больше должен быть базис. Характер кламмерной фиксации также влияет на величину базиса: с увеличением количества кламмеров протезный базис уменьшается. Граница протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти на щечной и губной стороне проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. В противном случае они повреждаются базисом и образуются пролежни. С язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов, протез должен охватывать альвеолярный бугор. Граница протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставятся на приточке. При длинной губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственной десне. В этих случаях при улыбке десна будет прикрываться губой. Края протеза заканчиваются на переходной складке, поэтому предпочтение следует отдавать закругленному краю толщиной не менее 2 мм. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на небе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. Виды кламмеров, и их составные элементы. Кламмер - это часть ортопедической конструкции, позволяющая даже в трудных условиях закрепить протез в полости рта, используя в качестве опоры естественные зубы. Различают кламмеры удерживающие и опорно-удерживающие. Назначение кламмеров сводится к выполнению ими опорной, стабилизирующей и фиксирующей функции. Под опорной функцией понимают передачу жевательного давления через опорные элементы кламмера на опорные зубы, предотвращающие оседание протеза и перегрузку тканей протезного ложа. Под стабилизирующей функцией понимают предотвращение боковых сдвигов и, наконец, под удерживающей (фиксирующей) функцией понимают предупреждение соскальзывания протеза с протезного ложа. Наиболее совершенные типы кламмеров осуществляют одновременно все три функции. Составными элементами кламмера являются: плечо, тело и отросток кламмера. Плечо кламмера - это его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно охватывать зуб с губной (щечной) стороны, располагаясь непосредственно за линией его наибольшей выпуклости, т. е. между экватором и десной. Плечо кламмера должно касаться поверхности зуба на всем протяжении, должно пружинить при смещении протеза, должно быть пассивным, т. е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда он находится под напряжением. Тело кламмера – неподвижная часть кламмера, располагающаяся над экватором опорного зуба на его контактной поверхности. Тело кламмера переходит в отросток, который предназначен для крепления кламмера в протезе. Он лежит по ходу беззубого альвеолярного отростка под искусственными зубами. Оценка зубов и показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. Во-вторых, зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистами. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать смыкание зубов. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Показаниями к использованию коронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор. Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опорно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употреблении только удерживающих кламмеров должны быть сужены. Большое значение в изготовлении съемных пластиночных протезов имеет расположение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направлениях. Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если кламмерная линия имеет поперечное направление. Направление кламмерной линии определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов. При фиксации кламмерной системой из опорно-удерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании простых скользящих, т.е. удерживающих кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление называется плоскостным, в отличие от линейного, когда протез удерживается одним кламмером. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА: Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: для студентов 3-го курса/ под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова. - М.: Практическая медицина, 2007. - 432 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 2. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. - 428 с. 3.Ортопедическая стоматология: учебник для студентов./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М., 2008. – 496с. Пpактическое занятие №3 |