2. Гигиена Труда Медраб_Аудит. Методические указания для обучающихся по дисциплине Общая гигиена для специальности

• Название: Методические указания для обучающихся по дисциплине Общая гигиена для специальности
• Анкор: 2. Гигиена Труда Медраб_Аудит.docx
• Дата: 23.08.2018
• Размер: 110.97 Kb.
• Имя файла: 2. Гигиена Труда Медраб_Аудит.docx
• Тип: Методические указания; #23464
• страница: 2 из 5

Б)

1. Оптимальные.

2. Допустимые.

3. Вредные.

4. Опасные.
Оптимальные условия труда – это такие условия труда, при которых вредные производственные факторы отсутствуют либо не превышают уровни (ПДК и ПДУ), принятые в качестве безопасных для населенных мест. При оптимальных условиях труда сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Допустимые условия труда характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест (ПДК и ПДУ), а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство.

Вредные условия труда характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы (ПДК или ПДУ) и оказывают неблагоприятное действие на организм.

Опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений.

Труд может быть признан одновременно тяжелым и вредным; тяжелым и напряженным и так далее. В таких случаях могут быть установлены специально разработанные ПДУ и ПДК.
Факторы профессиональной вредности можно разделить на:

В)

1) физические,

2) химические,

3) биологические,

4) психогенные,

5) факторы трудового процесса.
Условия труда могут быть признаны вредными или опасными по физическим, химическим и биологическим факторам с учетом степени превышения ПДК или ПДУ.

Труд может быть признан напряженным по психогенным факторам (сенсорная нагрузка, двигательно-моторные реакции и др.).

Труд может быть признан тяжелым по факторам трудового процесса (перемещение груза, статическая нагрузка, вынужденная поза и др.)
Классификации условий труда

необходимы для:

- анализа связи изменений состояния здоровья работника с условиями его труда (при проведении периодических медицинских осмотров, специального обследования для уточнения диагноза);

- составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда медицинского работника для аттестации рабочих мест по условиям труда и сертификации работ по охране труда;

- экспертизы условий труда на соответствие действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам во время лицензирования с целью получения санитарно-эпидемиологического заключения на медицинскую деятельность;

- разработки и проведения мероприятий, направленных на создание оптимальных и безопасных условий труда на рабочих местах всех работников ООМД и оценки их эффективности;

- расследования случаев профессионально обусловленных заболеваний, отравлений и иных нарушений здоровья, связанных с работой в ООМД;

- для оценки профессионального риска.
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

НА ЗДОРОВЬЕ МЕДРАБОТНИКОВ
Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса.

Комплекс мер по снижению профессиональных рисков включает законодательные, организационно-распорядительные, санитарно-технические, технологические, и медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия.

Приоритетность мер профилактики устанавливают с учетом класса опасности условий труда (Р 2.2.2006-05), и индекса профзаболевания (рекомендации ГУ НИИ медицины труда РАМН).
1. Законодательные мероприятия

Главным достижением последних лет в плане снижения профессиональной заболеваемости является формирование нормативно-правовой базы. В России создана законодательная база в области гигиены труда, которая распространяются и на труд медицинских работников.

1. Конституция Российской Федерации.

2. ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, статьи 24-27.

3. ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17.07.1999 г. № 181-ФЗ, статьи 3, 4, 8, 9, 14, 21).

4. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ;

5. ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.06.2000г. № 125-ФЗ.
2. Организационно-распорядительные мероприятия:

2.1 Нормативно-методические документы Роспотребнадзора, Госстандарта (стандарты системы безопасности труда (ССБТ), Госстроя и других Федеральных органов надзора и Федеральных органов исполнительной власти, разработанные для контроля за условиями труда.

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Утв. главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 мая 2010 г.).

- Р «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом России 29.07.05 № Р 2.2.2006-05);

- СанПиН в соответствии с вредным производственным фактором.

2.2. Постановления Правительства РФ: - от 10.08.1994 г. № 973 «О государственных нормативных требованиях по охране труда в Российской Федерации».

- от 11.03.1999 г. № 279 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве».

- «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда» от 14.03.97 № 12.

2.3. Приказы МЗ РФ, прежде всего:

- «Временные перечни вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников», утв. Приказом Минздравсоцразвития 18.03.2005 №227.

- Приказ МЗ РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 11.09.2000 N 344, от 06.02.2001 № 23).

В ООМД важную роль в структуре профилактических мероприятий занимают административные оздоровительные мероприятия, которые включают правовое регулирование продолжительности рабочего дня отдельных профессий медицинских работников (сокращенный рабочий день), времени отдыха, льготы, дополнительные отпуска, досрочное пенсионное обеспечение («медицинский стаж»). Вместе с прочими профилактическими мероприятиями административные мероприятия направлены на оптимизацию режима труда, ритма трудового процесса, соотношения труда и отдыха, правильного чередования рабочих операций, обеспечение производственной эстетики для снижения неблагоприятного воздействия на работающих вредных факторов производственной среды, сохранения работоспособности и предупреждения утомления.
3. Планировочные мероприятия

направлены на оптимизацию планировки помещений для снижения неблагоприятного воздействия на работающих вредных факторов производственной среды. Оптимальная планировка помещений ООМД обеспечивает нормируемые условия, как для производственной деятельности, так и для отдыха медработников. В лечебных учреждениях предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи. Во всех лечебных учреждениях должны быть обеспечены условия для соблюдения личной гигиены медицинского персонала. Санитарно-бытовые помещения должны быть нормируемой площади и оснащены современными санитарно-техническими приборами с педальными и локтевыми приводами.
4. Технологические мероприятия

направлены на борьбу с опасным фактором в источнике его возникновения (приборы, оборудование). Технологические мероприятия проводятся для облегчения труда, уменьшения действия вредных производственных факторов и заключаются в автоматизации трудоемких работ, дистанционном управлении, герметизации оборудования, введении новых технологий.
5. Санитарно-технические мероприятия

включают в первую очередь эффективную работу системы приточно-вытяжной вентиляции, естественного и искусственного освещения; обеспеченность ООМД централизованными системами питьевого водоснабжения, канализации, отопления.

На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение гигиенических нормативов (параметры микроклимата, освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).

Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, лабораториях, зуботехнических помещениях предусматривается при условии использования вытяжных устройств.

Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала ООМД воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии должен обрабатываться устройствами для обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
6. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия

включают диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры. Диспансеризация – метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях за состоянием здоровья медицинских работников с целью раннего выявления заболеваний.

Целью диспансеризации работников ООМД является сохранение и укрепление здоровья или активное выявление и лечение заболеваний.

Медицинские осмотры (приказ МЗ РФ № 90):

А. Предварительные – ставят своей целью не допускать на работу, связанную с производственными вредностями, лиц, имеющих нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей. Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выполнению работы без ухудшения состояния здоровья.

Б. Периодические медицинские осмотры работников ООМД проводятся для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но возникающих или обостряющихся при соприкосновении с той или иной вредностью.

В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в лечебных учреждениях организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законами РФ.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Персонал должен быть обеспечен также средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
Характеристика профессиональных вредностей работников ООМД

К физическим вредным факторам относится температура, влажность воздуха, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения; ионизирующие излучения, производственный шум, ультразвук; вибрация; аэрозоли, пыли, освещение естественное и искусственное (отсутствие или недостаточность, слепящая блесткость).

Физические факторы воздействуют на медперсонал хирургического профиля, травматологов, анестезиологов, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, стоматологов и врачей-физиотерапевтов.

К химическим факторам профессиональной вредности в ООМД относится продукция химической и фармацевтической промышленности: наркотические вещества, дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, растворители, кислоты, щелочи. При контакте с пылью и веществами раздражающего действия возникают бронхоэктатическая и гемолитическая болезни; при работе с веществами, подавляющими костномозговое кроветворение – болезни крови и кроветворных органов.

К биологическим факторам относятся патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики, биостимуляторы, вакцины, сыворотки. В воздухе рабочей зоны медицинского персонала многих лечебных стационаров нередко обнаруживается парогазовая и аэрозольная смесь сложного состава (антибиотики, анестетики).

К психогенным факторам относится постоянный контакт с больными людьми, в том числе нервными и психическими заболеваниями.

У медицинских работников класс условий труда по тяжести трудового процесса определяется по показателю «вынужденная рабочая поза».

Степень вредности и опасности трудового процесса медицинских работников по другим вредным физическим, химическим и биологическим факторам устанавливают в зависимости от уровней ПДУ и ПДК.

Психогенные факторы трудового процесса, режим, наличие ночных смен характеризуют степень напряженности труда медицинских работников.

К факторам трудового процесса, характерным для труда медицинских работников, относятся: переноска тяжестей, передвижение в пространстве, статическое и динамическое напряжение, вынужденное положение тела (работа стоя, сидя). Степень тяжести трудового процесса устанавливается в зависимости от веса и расстояния при переноске тяжестей, расстояния при передвижении в пространстве по горизонтали и вертикали и т.д.
ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Из физических факторов особо актуальными для медицинских работников являются шум аппаратов и приборов, ультразвук, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ионизирующее излучение, инфракрасное и ультрафиолетовое и излучение.

Шум – это совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени. Действие шума на организм человека определяется частотой звуковых колебаний, близостью источника шума, длительностью воздействия, одновременным действием других вредных производственных факторов.

Шумовая болезнь – это симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме, возникающих параллельно с изменением функции органа слуха. Общее проявление наблюдается при воздействии на центральную нервную систему и выражается в резком замедлении всех нервных реакций, сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы.

При длительном воздействии шума у работников изменяется ритм дыхания, ритм сердечных сокращений, регистрируется усиление тонуса (гипертонус) сосудистой системы, изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции, вегетативные расстройства (потливость), нарушение обмена веществ, особенно липидного, что приводит к атеросклерозу.

Специфическое действие шума приводит к существенному расстройству функции органа слуха – кохлеарному невриту (тугоухости и глухоте).

Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: разработка ПДУ шума в помещениях и на территории ЛПО, которые изложены в СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Допустимые уровни звука, создаваемые изделиями медицинской техники, ПДУ звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД».

При борьбе с шумом наиболее эффективными являются санитарно-технические и технологические мероприятия: использование шумо-виброоснований для техники, генерирующей шум, звукоизоляция инструментов и оборудования (глушители, кожухи, резонаторы), использование звукоизоляционных материалов для облицовки стен и потолков, звукопоглощающие экраны. Административные мероприятия: работающие в условиях воздействия шума должны использовать средства индивидуальной защиты от шума, такие как наушники (антифоны), вкладыши.

Ультразвук. Воздействию ультразвука подвергаются врачи ультразвуковых диагностических исследований (далее – УЗИ), физиотерапевты, хирурги. В этих профессиях ультразвук с частотой колебаний от 18 кГц до 20 МГц и интенсивностью 50-160 дБ является ведущим фактором профессиональной вредности.

Ультразвуковые волны способны вызывать разнообразные биологические эффекты, характер которых определяется интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей. По сравнению с шумом ультразвук слабее влияет на слуховую функцию, но вызывает большие отклонения в вестибулярной функции.

Применяемые в медицине интенсивности контактного ультразвука подразделяются на низкие (до 1,5 Вт/см²), средние (1,5-3,0 Вт/см²) и высокие (3,0-10 Вт/см²). Ультразвук низкой интенсивности способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, микромассажу.

Ультразвук средней интенсивности вызывает обратимые реакции угнетения, прежде всего нервной ткани, ультразвук высокой интенсивности вызывает необратимые изменения, вплоть до разрушения тканей.

Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: разработка ПДУ воздушного и контактного ультразвука, создаваемого изделиями медицинской техники, ПДУ воздушного ультразвука на рабочих местах медработников, которые изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД», СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения».

Планировочные мероприятия: ультразвуковая установка должна находиться в отдельном кабинете. Площадь на одну установку УЗД должна быть не менее 20 кв. м. Смежно с кабинетом УЗД располагаются помещения для раздевания больного – 7 кв. м и помещение для ожидания – 10 кв. м.

Санитарно-технические мероприятия: Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, системой централизованного водоснабжения и канализации. Отопительная и вентиляционные системы должны обеспечивать следующие параметры микроклимата: температура воздуха должна быть не менее 22 град. С; относительная влажность – 40-60%; скорость движения воздуха – 0,15 м/сек.

Технологическими мероприятиями должна быть обеспечена работа оборудования, генерирующего уровень шума не более 40 дБА.

Среди всех мероприятий, направленных на профилактику вредного воздействия ультразвука на здоровье работников ООМД, особое место занимают административные мероприятия, например, при систематической работе с источниками контактного ультразвука в течение более 50% рабочего времени необходимо устраивать два регламентированных перерыва (десятиминутный перерыв за 1,0-1,5 ч до и пятнадцатиминутный перерыв через 1,5-2,0 ч после обеденного перерыва для проведения физиотерапевтических (тепловых) процедур. Работающим с УЗ-установками в качестве профилактических мероприятий назначают массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизацию. Врачам, производящим УЗИ, рекомендуется применять плотные хлопчатобумажные и резиновые перчатки (СИЗ).

Лазерное излучение. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии. В офтальмологии лазерный скальпель используют для разрушения пленок катаракты, лечения глаукомы, восстановления сетчатки глаза.

Действие лазерного излучения на организм человека заключается в превращении лазерной энергии в другие виды энергии – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов. На персонал, обслуживающий лазерные установки, могут воздействовать следующие вредные и опасные факторы: прямое лазерное излучение, световое, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, шум, газы и аэрозоли, электромагнитные поля ВЧ и СВЧ диапазона.

Наибольшую опасность лазерное излучение представляет для органа зрения, действуя повреждающее на роговицу, радужную оболочку и хрусталик. Вторым критическим органом действия лазерного излучения являются кожные покровы (опасность возникновения ожогов кожи). Хроническое воздействие лазерного излучения оказывает общее патологическое воздействие на сердечно-сосудистую и нервную систему, вызывая развитие невротических состояний, сердечно-сосудистых расстройств в виде вегето-сосудистой дистонии.

Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с СанПиН № 5804 от 31.07.91г. «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров».

Планировочные мероприятия: кабинеты лазерной терапии должны иметь площадь не менее 6 кв. м на одно место, но не менее 12 кв. м (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД»). Технологические мероприятия: оборудование должно иметь кожухи и экраны, снижающие поступление излучения на рабочие места персонала.

Административные мероприятия: защита персонала от лазерного излучения заключается в использовании средств индивидуальной защиты (защитные очки), соблюдении режима труда и отдыха.

Источники электромагнитных излучений радиочастотного диапазона используются в физиотерапии, хирургии, онкологии.

Биологическое действие неионизирующих электромагнитных излучений (ЭМИ) зависит от длины волны, режима генерации (непрерывный, импульсный), условий воздействия на организм человека (постоянное или прерывистое; общее или местное).

К критическим органам и системам относятся центральная нервная система, органы зрения, гонады, кроветворная система. Биологическая активность убывает с увеличением длины волны.

Поражения, вызываемые ЭМИ, могут быть хронические, реже острые. Для профессиональных условий более характерны хронические поражения, выявляемые после нескольких лет работы.

Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Для гальванизации используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 в) и небольшой силы (до 50 Ма). Под действием внешнего электромагнитного поля в тканях возникает ток проводимости, активизирующий локальный кровоток, в тканях повышается содержание биологически активных веществ.

Лекарственный электрофорез – это сочетанное воздействие на организм постоянного электрического поля и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Процедуру лекарственного электрофореза часто сочетают с ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез), высокочастотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез). Их комбинируют с ультразвуковыми колебаниями и СВЧ-полями, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных веществ.

Законодательные мероприятия: формирование нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных излучений, проводят в соответствии с СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях». ПДУ электромагнитных полей, создаваемых изделиями медицинской техники; допустимые уровни напряженности электростатического поля при работе изделий медицинской техники; ПДУ электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД».

Планировочные мероприятия: физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, в которых допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь высоту стоек 2 м, длину – 2,2 м, ширину – 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии ширина кабины должна быть не менее 2 м.

Технологические мероприятия включают использование кожухов, экранов, снижающих поступление ЭМИ на рабочие места персонала. Административные мероприятия: защита персонала от электромагнитных излучений достигается путем регламентирования режима работы установок, ограничение времени нахождения персонала в зоне воздействия ЭМИ, использование средств индивидуальной защиты.