2. Гигиена Труда Медраб_Аудит. Методические указания для обучающихся по дисциплине Общая гигиена для специальности
 Скачать 110.97 Kb.
|
|
Ионизирующие излучения. Использование ионизирующих излучений и радиоактивных веществ в медицине производится с целью: а) диагностики (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, сканирование – статическая сцинтиграфия, ренография – динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография, рентгенокимография, исследование скорости кровотока с помощью изотопов); б) лечения (теле-гамма-терапия, близкофокусная рентгенотерапия, радиоаппликационная терапия, внутритканевая и внутриполостная радиотерапия); в) научно-исследовательской (авторадиография). Органы и ткани человека по-разному реагируют на воздействие ионизирующих излучений. Наиболее чувствительны к воздействию радиоактивных излучений гонады, красный костный мозг, толстый кишечник, легкие, желудок. Вероятностными эффектами радиации являются генетические заболевания, злокачественные новообразования, лейкозы. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: гигиенические требования к устройству и оборудованию рабочих мест в рентгенкабинетах и кабинетах МРТ изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, помещений магнитно-резонансной томографии (МРТ) допускается только в составе отделения лучевой диагностики ЛПО. Не допускается размещение этих помещений смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных. В жилых домах размещать отделения МРТ и рентгенкабинеты также запрещается. Площадь комнаты управления МРТ должна быть не менее 10 м2, процедурной – 25 м2, помещения подготовки пациента – 4 м2. Технологические мероприятия по защите персонала от излучения магнитно-резонансного томографа заключаются в обеспечении экранирования рабочих мест. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении МРТ, внутренняя отделка должны обеспечивать снижение уровней излучения в прилегающих помещениях до допустимых значений. Инфракрасное излучение. Нагревающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата (температура воздуха, влажность, скорость его движения, относительная влажность, тепловое излучение), при котором имеет место нарушение теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме выше верхней границы оптимальной величины (>0,87 кДж/кг) или увеличении доли потерь тепла испарением пота (>30%) в общей структуре теплового баланса, появлении общих или локальных дискомфортных теплоощущений (тепло, жарко). Наиболее короткое инфракрасное излучение с длиной волны 760-1000 нм проникает сквозь ткани тела человека, в том числе и кости черепа, на глубину 4-5 см. При локальном действии на ткани инфракрасное излучение несколько ускоряет биохимические реакции, рост клеток и регенерацию тканей, ферментативные и иммунобиологические процессы, кровоток, усиливает биологическое действие ультрафиолетовых лучей. Влияние инфракрасного излучения на кожу, а также нервные импульсы от кожи распространяют местное действие на весь организм. Это проявляется в виде нормализации тонуса вегетативной нервной системы, болеутоляющего и противовоспалительного действия. Подобные свойства инфракрасного излучения широко применяются в физиотерапии с помощью использования искусственных источников излучения. Негативное влияние инфракрасного излучения на организм связано с его тепловым воздействием: возможно перегревание организма, вплоть до теплового или солнечного удара. При облучении тела человека свыше 100 Вт/м2 необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Охлаждающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место изменение теплообмена организма, приводящее к образованию общего или локального дефицита тепла в организме (>0,87 кДж/кг) в результате снижения температуры тканей организма. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия: параметры микроклимата в помещениях с рабочими местами медицинских работников; допустимая интенсивность теплового облучения от изделий медицинского назначения, допустимые уровни излучений видимого и инфракрасного диапазона от экранов изделий медицинской техники, ручек приборов изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: кабинеты теплолечения должны иметь площадь не менее 6 м2 на одно место, но не менее 12 м2. Административные мероприятия: работа с повышенными или пониженными параметрами микроклимата разрешаются при соблюдении режима труда и отдыха и обеспечении работников спецодеждой с соответствующей теплоизоляцией. Ультрафиолетовое излучение. Различают несколько механизмов действия УФИ на организм человека, в том числе биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. В организме УФИ вызывает фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминесцентное излучение и фотохимическое действие. Это ведет к активизации биохимических процессов, изменению ионного состава, электрических зарядов коллоидов клеток, их дисперсности, что влияет на жизнедеятельность клеток. Вследствие этих процессов образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин), изменяется активность некоторых ферментов (гистаминазы, тирозиназы, гидрогеназ), функции органов. Различают биогенное (полезное, защитное) и абиогенное (вредное) действие УФИ. Биогенное действие проявляется только при воздействии определенных физиологически малых доз облучения (до 2 биодоз) и включает общеукрепляющее, эритемное, загарное и Д-витаминообразующее действие. Биогенное влияние УФИ возникает при облучении длиной волны в диапазоне 250-320 нм. Биогенное влияние УФИ учитывают при организации и проведении профилактического облучения детского населения, беременных и кормящих женщин, шахтеров, жителей Заполярья. Профилактическое облучение осуществляется с помощью светооблучательных установок. При нарушении правил работы со светооблучательными установками у персонала солярия могут возникать ожоги, дерматит, эрозии, язвы и злокачественные опухоли эпидермоидного или мезенхимного генеза. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы. Организационно-распорядительные мероприятия. Допустимые уровни ультрафиолетового излучения, создаваемого изделиями медицинской техники, изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ООМД». Планировочные мероприятия: в составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать отдельное место для получения процедуры и место для раздевания и отдыха пациента. Площадь вертикального солярия следует предусматривать из расчета 3 м2 на одно место, но не менее 12 м2; площадь горизонтального солярия следует предусматривать из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредными физическими факторами с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда; обеспечение лечебно-профилактическим питанием и вакцинопрофилактикой в соответствии с действующим законодательством. ХИМИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ Загрязнение воздуха помещений ООМД лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммунодепрессивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериозов, являющихся благоприятным фоном для развития кандидамикозов. Токсичные вещества могут оказывать на организм общее (резорбтивное) и местное действие. При общем действии ядов на организм наблюдается их высокая избирательность, выражающаяся в том, что поражаются определенные органы и системы (Табл. № 1). КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕДНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения, но не исключаются и общие явления вследствие всасывания самого химического вещества или продуктов распада тканей. Токсическое действие химических веществ может привести к острым и хроническим отравлениям, а также к развитию отдаленных эффектов. Попадая в организм, яды и продукты их превращений вступают в процессы физико-химических взаимодействий с клеточной мембраной, белковыми структурами клетки и межтканевой жидкости. Эти структуры подвергаются морфофункциональным изменениям, которые в дальнейшем могут приводить к нейроэндокринным, иммунным и другим ответным реакциям организма, формирующим патогенез и клинику интоксикаций. Законодательные мероприятия заключаются в формировании нормативно-правовой базы, запрещающей использование химических вредных производственных факторов в ООМД. Новые химические вещества, представляющие опасность для человека, должны проходить обязательную экспертизу и регистрацию. В случае невозможности таких мер необходимо применение комплекса мероприятий для максимального снижения концентраций химических веществ в окружающей среде, ограничения контакта медицинских работников с вредными и опасными химическими веществами. Таковыми являются организационно-распорядительные мероприятия. На сегодняшний день действует около 3000 гигиенических нормативов, ограничивающих содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны и на коже работающих. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредным химическим фактором с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, в соответствии с действующим законодательством. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ Биологические факторы – это совокупность биологических компонентов, воздействие которых на человека зависит от способности размножаться в естественных или искусственных условиях или продуцировать биологически активные вещества. Биологические факторы могут быть живой и неживой природы. При контакте с биологическими препаратами возможно формирование болезней кожи, как аллергического (аллергические дерматозы), так и неаллергические (эпидермит, дерматит, масляный фолликулит), а также повышение частоты осложнений беременности и послеродового периода, заболеваний женской половой сферы, болезней почек и мочевыводящих путей. Медики, работающие с иглами и другими острыми инструментами, подвержены повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Законодательные мероприятия. Согласно действующей в нашей стране законодательной базе предусматривается уголовная ответственность за нарушение правил безопасности при обращении с микробными или другими биологическими агентами и их токсинами. Санитарно-технические и технологические мероприятия. Безопасность обращения с биологическим фактором в ООМД обеспечивается путем предотвращения попадания биологического фактора в смежные помещения и распространения по зданию с помощью вентиляционных устройств с использованием материалов, способствующих поглощению, осаждению и изоляции вредных веществ. Медицинские (лечебно-профилактические) мероприятия предусматривают прием на работу с вредным биологическим фактором с учетом профессиональной пригодности; проведение периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда; обеспечение лечебно-профилактическим питанием и вакцинопрофилактикой в соответствии с действующим законодательством. ПСИХОГЕННЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ По характеру труда работники здравоохранения в большинстве своем относятся к работникам умственного труда. Их работа связана с приемом и переработкой информации, при выполнении которой требуется напряжение сенсорного аппарата, внимания, памяти. Степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость деятельности указывает, в какой мере работник может влиять на результат собственного труда при различных уровнях. С возрастанием сложности повышается степень ответственности, поскольку ошибочные действия приводят к дополнительным усилиям со стороны работника или целого коллектива, что соответственно приводит к увеличению эмоционального напряжения. Для таких профессий, как руководители лечебных учреждений, руководители отделений, врачи характерна самая высокая степень ответственности за окончательный результат работы, а допущенные ошибки могут привести к возникновению опасных ситуаций для жизни людей. Если работник несет ответственность за часть задания, выполняемого коллективом, то эмоциональная нагрузка в данном случае уже несколько ниже (медсестры). Наименьшая значимость критерия отмечается в работе лаборанта, где работник несет ответственность только за выполнение отдельных элементов работы. Психо-эмоциональная нагрузка на медицинского работника возрастает с увеличением степени риска для собственной жизни, ответственности за безопасность других лиц, количеством конфликтных производственных ситуаций за смену. Постоянное пребывание среди больных людей, значительные психо-эмоциональные нагрузки, предъявляют к организму медицинского работника повышенные требования. Высокое нервно-эмоциональное напряжение отражается в первую очередь на функциональном состоянии ЦНС. Утомление ЦНС приводит к удлинению зрительно-моторной реакции, снижению четкости восприятия цветовых и звуковых сигналов, устойчивости внимания. Напряженный труд медицинских работников оказывает не менее неблагоприятное воздействие и на сердечно-сосудистую систему. На ЭКГ обнаруживаются признаки развивающегося утомления в виде тормозных процессов (врачи скорой помощи, хирурги, анестезиологи). Указанные нарушения приводят к патологии в виде невротических состояний или к повышению неспецифической заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Психогенные факторы, характеризующие напряженность трудового процесса, у работников здравоохранения различного профиля наиболее весомы и значимы, так как действие их наступает значительно быстрее и сразу проявляется более выражено. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА По тяжести труда работы подразделяются на 5 групп. К категории Iа относятся работы, производимые сидя, сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (студенты и преподаватели медицинского ВУЗа, административные работники ООМД, регистраторы). К категории Iб относятся работы, производимые сидя, стоя, связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (врачи поликлиник, административно-хозяйственный персонал). К категории IIа относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий и предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (врачи терапевтического профиля лечебных стационаров). К категории IIб относятся работы, связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (врачи и медицинские сестры лечебных стационаров, родильных домов, врачи-травматологи, врачи-реаниматоры, врачи-хирурги, работники службы скорой медицинской помощи, работники лабораторий, пищеблоков, прачечных ООМД). К категории III относятся, связанные с постоянным перемещением и переноской тяжестей более 10 кг и требующие больших физических усилий. Особое место среди вредных производственных факторов медицинских работников занимает вынужденное положение тела, приводящее к утомлению отдельных органов и систем. Вынужденное положение тела, нахождение в неудобной или фиксированной позе или длительное время в позе стоя определяет тяжесть трудового процесса и является фактором трудового процесса. Вынужденное положение тела сопровождает профессиональную деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, операционных сестер, анестезиологов, стоматологов, офтальмологов, патологоанатомов, судмедэкспертов, массажистов. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими сокращениями мышц, в нижних конечностях и в области таза наблюдается застой крови, что приводит к тромбофлебиту (при работе стоя) или геморрою (при работе сидя). Вынужденное положение тела медицинских работников в основном характеризуется двумя показателями: фиксированной рабочей позой и позой стоя. Длительность работы в вынужденной фиксированной позе или рабочей позе стоя определяет тяжесть трудового процесса независимо от индивидуальных особенностей человека, участвующего в этом процессе. Фиксированная рабочая поза – это невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга. Подобные позы встречаются при выполнении работ, связанных с необходимостью в процессе деятельности различать мелкие объекты. Наиболее жестко фиксированы рабочие позы у представителей тех профессий, которым приходится выполнять свои основные производственные операции с использованием оптических увеличительных приборов – луп и микроскопов. К неудобным рабочим позам относятся позы с большим наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением нижних конечностей. Работа в положении стоя – это необходимость длительного пребывания работающего человека в одном ортостатическом положении (либо в малоподвижной позе стоя, либо с передвижениями между объектами труда). Время пребывания в положении стоя будет складываться из времени работы в положении стоя и из времени перемещения в рабочем пространстве. |