практические навык. практические навыки (1). Методические указания для самостоятельной работы студентов 5 курсов лечебного и профессионального педагогического факультетов
 Скачать 402.58 Kb.
|
|
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Андижанский государственный медицинский институт Кафедра онкологии и медицинской радиологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Тема : Принципы профилактики онкологических заболеваний. Понятие предраковых заболеваниях и принципах выявления и диспансерного присмотра больных с передраковыми заболеваниями. Стандарты обследования и лечения больных с подозрением на заболевание раком визуальных локализаций. Андижан Составители : Заведующая кафедрой онкологии и медицинской радиологии д.м.н.,доцент Д.З. Мамарасулова доцент кафедры онкологии и медицинской радиологии к.м.н. Д.Ш. Хасанов Рецензенты : Завудующий отделения Абдоминальной онкологии К.м.н. А.Т. Бабаханов Утверждена на ЦПМК при АГМИ от «_______»______20__ года Председатель ЦПМК, проректор по учебной работе профессор А.Ш. Арзикулов 1 Тема занятия : Принципы профилактики онкологических заболеваний. Понятие о передракові заболеваниях и принципах выявления и диспансерного присмотра больных с передраковими заболеваниями. Стандарты обследования и лечения больных с подозрением на заболевание раком визуальных локализаций. Количество часов : 6 Материальное и методическое обеспечение темы : учебные комнаты,пылать, поликлиника, истории болезни, амбулаторные карточки, методические указания для студентов. Онкологическая патология занимает первые места в причинах смерти во многих странах мира. Причина такой высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, которые госпитализируются для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще возможно радикальное лечение.При таких локализациях рака, как рак желудка, рак легкие госпитализация в первой стадии заболевания не достигает 10%. и учреждений других отраслей народного хозяйства, науки, культуры, информации, свидетельствует о необходимости создания государственной программы противораковых мероприятий. Борьба с опухолями должна быть комплексной. В этой борьбе в настоящее время, согласно ВОЗ, определяются три главных направления: профилактическое и образовательное. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предыдущие им предопухолевые состояния и передракові изменения. Во всех развитых странах уделяется все рас тущее внимание профилактике онкологических заболеваний. В профилактическом направлении понятия как первичная и вторичная профилактика опухолей. Первичная профилактика предусматривает систему социальногигиенических мероприятий, направленных на устранение факторов риска и повышения неспецифической противоопухолевой резистентности организма человека. Основные направления первичной профилактики злокачественных опухолей : • Охрана окружающей среды от загрязнения канцерогенными веществами; • Соблюдение техники безопасности на вредных производствах; • Употребление экологически чистых продуктов и использования лекарств, которые не имеют канцерогенного эффекта; • Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя); • Рациональное питание (употребление еды, богатой на витамины группы А, С, Есть и такой, которая содержит достаточное количество клетчатки). Вторичная профилактика злокачественных опухолей заключается в лечениипредопухолевых заболеваний (пигментная ксеродерма, полипоз кишечника), а также некоторых хронических заболеваний (атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, трофические язвы конечностей и другие). К вторичной профилактике относится обследование и лечение лиц с высокой степенью риска онколо гического заболевания. С этой целью определенные контингенты людей, которые входят в группы повышенного риска на заболевание раком основных локализаций. В государственной системе здравоохранения большое значение имеют профилактические обзоры населения. Составной частью комплексных медицинских профилактических обзоров является новообразований и передракових заболеваний. В работе по проведению профилактических обзоров обязательно должны быть использованы такие методы обследования : • Обзор кожи и видимых слизистых оболочек; • Пальпация всех групп периферических лимфатических узлов; • Общий и мочи; • Лучевые методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография и др.); • Ультразвуковое исследование (УЗД); • Магнито-резонансная томография (МРТ); • Эндоскопические исследования (ФГДС, РРС, ФКС, ФБС, ЦС); • Дерматоскопічні исследования подозрительных на рак и меланому новообразований кожи • Биопсия подозрительных на рак новообразований с цитологічним и гистологическим исследованием полученного материала с целью выявления предопухолевых и злокачественных новообразований; Существует такое понятие как "Онкологическая настороженность", которое было предложено А.І. Савицким в 1948 году и состояло из трех основных элементов: 1. Подозрение рака. 2. Тщательный сбор 3. Использование обязательных методов обследования. В наше время настороженность" применяется в более более широком смысле. Да, Б.Э. Петерсон сюда: 1. Знания передракових заболеваний и их лечения; 2. Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях; 3. Тщательное обследование каждого больного, который обратился любой , с целью выявления возможного онкологического заболевания; 4. Привычку, в тяжелых диагностики, думать о возможности или усложненного злокачественной опухоли. 5. Знание организации онкологической помощи, сети учреждений и срочное направление с обнаруженным патологическим процессом к онкологу. Главным правилом для врачей быть полный обзор больного. тактика объясняется следующими моментами: • локальное поражение отражением опухоли (отдаленными метастазами), которое локализуется первично совсем в другом месте; • возможно синхронное возникновение первично-множественных , меланомы • во время полного можно обнаружить сопутствующую патологию на объем дополнительного обследования и характер Результаты профилактической работы свидетельствуют, что охватить все население целеустремленными профилактическими обзорами при современном состоянии медицинской службы - не реально. В этом аспекте, согласно стратегическим направлениям заданием является разработка и внедрение программ. По нашему убеждению скрининг рака определенной локализации должен начинаться с первичного медицинского звена - семейного врача Основным заданием врача в каждой локализации является знание факторов риска заболевания этих факторов проводиться скрининг в виде формирования соответствующих проведения систематических профилактических обследований. Все лица обзоров обнаруженные процессы, которые дают подозрение на принадлежность к предопухолевому заболеванию или злокачественному новообразованию подлежат дальнейшему обследованию в специализированных лечебных Согласно современным стандартам диагностики и лечения онкологических больных обследования в лечебных учреждениях общей лечебной сети должно будет проведенное в течение дней, в консультативной поликлинике специализированного учреждения - 8 дней, в стационаре до 5 дней. Онкологическая сеть Важной функцией областного онкологического диспансера является организационно-методическое руководство мероприятиями относительно борьбы с раком в области. Сюда входят пропаганда санитарного просвещения, организация профилактических обзоров, контроль за лечением больных раком и передракові заболеваниями в заведениях общей лечебной сети, подготовка из онкологии врачей общей сети, разбор запущенных случаев рака. Онкологический диспансер состоит из двух основных подразделений - стационара и диспансерно-поликлинического отделения (в дальнейшем поликлиника). Стационары имеют узкопрофильные отделения, такие как торакальні, абдоминальные, урологические, химиотерапевтические, детской онкологии. Оптимальным является многопрофильный областной онкологический диспансер на 420 кроватей с пансионатом и радиологическим корпусом. В онкологических диспансерах и специализированных онкологических отделениях общих больниц помощь получает близко 80% больных злокачественными опухолями. Больные, в лечении которых важным компонентом является лучевая терапия или химиотерапия, или лечебная тактика достаточно сложна, лечатся только в онкологических диспансерах: это - рак молочной железы, шейки и тела матки, яичников, гортани, губы, полости рта, пищевода, меланома и др. Во многих областях Узбекистана соответствующими распоряжениями местных органов здравоохранения вообще запрещено лечение многих форм рака где угодно, кроме онкологических диспансеров. Поликлиника онкологического диспансера проводит прием больных с подозрением на наличие опухоли или предопухолевого заболевания, амбулаторное лечение этих групп больных и диспансерное наблюдение за больными, пролеченными по поводу злокачественных опухолей. Первичным звеном онкологической сети в городах является онколог поликлиники, а в селах районный онколог. Они работают на базе общей поликлиники и административно подчиняются главному врачу поликлиники. Организационно-методическое руководство работой районного онколога осуществляет областной онкологический диспансер. Онкологические кабинеты создают из расчета 1 кабинет на 15-20 больничных участков. Районный онколог проводит: первичный или консультативный прием больных, организует госпитализацию больных злокачественными опухолями, осуществляет их учет и диспансеризацию, проводит лечение больных за назначениями онкологического диспансера. Районному онкологу принадлежит основная роль в организации противораковых мероприятий в своем районе. Больные злокачественными опухолями состоят на диспансерном учете и наблюдении в онкологических заведениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и к смерти независимо от того, где они лечились - в онкологическом заведении или в больницах общей лечебной сети. С целью систематизации учета и диспансерного наблюдения всех онкологических больных разделяют на 4 клинические группы: Группа І-а - больные с заболеваниями, подозрительными относительно злокачественных новообразований. Группа І-б - больные передраковым заболеваниями. Подлежат обследованию не реже, чем 1 раз на 3 года и лечению, как правило, у хирурга в больнице общей больничной сети. Группа ІІ-а - первичные больные злокачественными новообразованиями (без обнаруженных отдаленных метастазов), которые подлежат специальному (в том числе за радикальными технологиями) лечению, прежде всего хирургическому. Группа ІІ - больные злокачественными новообразованиями, которые подлежат паллиативному нерадикальному специальному лечению, без противопоказаний к возможному дальнейшему специальному лечению (даже при наличии отдаленных метастазов). Группа ІІІ - больные злокачественными опухолями, которые получили специальное лечение по радикальной программе (обязательно включает хирургическое лечение), в том числе : ІІІ-а - получили лечение в объеме радикальной технологии, и не имеют на настоящее время признаков злокачественных новообразований и длительных нарушений здоровья. ІІІ-б - получили лечение в объеме радикальной технологии, без признаков злокачественных новообразований, но с длительными нарушениями здоровья. Группа ІV - онкологические больные, которым в результате распространения злокачественных новообразований, декомпенсированной сопутствующей патологии специальное лечение противопоказанное. Больные, которые относятся к группе І-а, подлежат тщательному обследованию с привлечением онколога в срок, который не превышает 10 дней. После уточнения диагноза в зависимости от наличия или отсутствия опухолевого процесса больного или переводят к соответствующей клинической группе, или снимают из учета. Больным ІІ клинической группы лечения должно быть назначено не позже 10 суток с момента установления диагноза. Диспансерный обзор больных, которые получили радикальное лечение, осуществляется в течение первого года раз в квартал, второго и третьего - раз на 6 месяцев, а начиная с четвертого - раз в году. Все онкологические диспансеры, онкологические отделения и онкологические кабинеты ежегодно предоставляют к органам охраны здоровье отчеты о больных злокачественными опухолями. Эти отчеты имеют три основных раздела: контингенты больных, взятых на учет и тех, которые состоят на учете, сведения об умерших от злокачественных опухолей и ведомости о лечении больных злокачественными опухолями. Для повышения эффективнос ти учета и диспансеризации онкологических больных в Украине создается единая информационная система на базе компьютерной техники. Учетная документация Все больные, в которых впервые установленный диагноз злокачественного новообразования, подлежат обязательной регистрации. При нахождении злокачественной опухоли у больного или при выявлении ее на автопсии, врач любого медицинского заведения должен оформить "Сообщение" за учетной формой № 090/об и в трехдневный срок направить его к онкологическому диспансеру. Каждый онкологический больной, который взят на учет, подлежит диспансерному наблюдению. Контроль за больным осуществляется по форме № 300-6/о (регистрационная карта больного злокачественным новообразованием), куда заносятся паспортные данные, диагноз, клиническая группа, стадия заболевания, дать вызову на обзор и пометки о явке к врачу. К карте обязательно вписывается полный диагноз, который включает основное и сопутствующие заболевания, а также сведения обо всех примененных методах лечения. На основе контрольных карт, исходя из разных клинических групп больных, формируется картотека. На больного с злокачественной опухолью, который находился на стационарном лечении в любом лечебном заведении, заполняется "Выписка из истории болезни (учетная форма № 027-1/о)". По завершению стационарного лечения больного (или после его смерти) выписку направляют к онкологическому диспансеру по месту обитания, где на основании этого документа изучают результаты лечения. На всех больных с запущенной злокачественной опухолью, ко торая относится к ИV стадии заболевания, а также на больных из ИИИ стадией визуальных форм рака, складывают специальный протокол (учетная форма № 027-2/о). Протокол складывается в двух экземплярах: первый остается в истории болезни или в амбулаторной карточке, второй пересылается к онкологическому диспансеру по месту обитания больного. В протоколе в хронологическом порядке указывают все лечебные заведения, куда обращался больной за больничной помощью к установлению диагноза, и указывается причина запущенности болезни. Каждый случай позднего выявления злокачественной опухоли обсуждают на больничной конференции с обязательным участием врачей, которые сделали диагностическую ошибку. Диспансеризация онкологических больных. Диспансеризация онкологических больных предусматривает не только регулярное наблюдение за больными, но и активное проведение лечебно - профилактических мероприятий, направленных на возобновление их здоровья. Особенно большое значение она имеет в работе с больными, которые получили радикальное лечение. Это ИИИ клініко-статистична группа больных, вылеченных от рака хирургическим, лучевым или комбинированным методом. В случаях выявления у этих больных в процессе диспансерного наблюдения рецидива или метастазу опухоли их опять относят к ИИ кл. у клинико-статистической группы для возобновления противоопухолевого лечения или же, если такая возможность является исчерпанной, переводят к ИV клинико-статистической группы диспансерного учета. Диспансерное наблюдение за больными, которые получили радикальное лечение, проводится поликлиническими онкологами в определенные сроки. Все лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, которые проводятся таким больным в процессе диспансеризации, рассматриваются в рамках проблемы реабилитации, то есть возобновление их зд оровья для достижения максимальной физической, психической, социальной и трудовой полноценности. Основные задачи диспансерного наблюдения больных ИИИ клинико – статистической группы : 1. Ранняя диагностика рецидивов и метастазов опухолей. Это главная задача, которая стоит перед онкологом при дежурном обзоре и обследовании больного. Те же вопросы (не обусловленное изменение ли состояния больного прогрессу опухолевого процесса?) должны возникать и у участкового врача при каждой встрече с больным. Принцип онкологической осторожности в такой ситуации не только не теряет свою роль, но и должен вести при обследовании больного, который получил в прошлом противоопухолевое лечение. 2. Выявление и коррекция тех расстройств, которые могут возникнуть после радикального противоопухолевого лечения. К ним относятся послеоперационные осложнения, лучевые повреждения, осложнения химиогормонотерапия Коррекция этих осложнений, бесспорно, является компонентом медицинской реабилитации. 3. Проведение комплекса общеукрепляющих мероприятий, в то м числе и решение вопроса о возможности и целесообразности санаторно -курортного лечения также относится к медицинской реабилитации. 4. Экспертиза временной и стойкой потери работоспособности больных, их рациональное трудоустройство, то есть трудовая реабилитация больных. Эффективность учета и диспансеризации онкологических больных значительно повышается при использовании компьютерной техники. Опухоли визуальных локализаций При опухолях визуальных локализаций, как правило, предыдущий диагноз можно поставить, не удаваясь до сложных инструментальных и лабораторных методов исследования. Идет речь об опухолях, доступных пальпаторной и визуальной оценке. Такими опухолями являются новообразования кожи, ротовой полости, щитообразной железы, молочной железы, мягких тканей, прямой кишки, вульви, шейки матки, полового члена, яичка, предстательной железы, опухолевое поражение периферических лимфатических узлов и др. |