миролдюбь тимс. Методические указания для студентов заочного отделения по дисциплине история фармации
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Рис. 4. Доля регионов в продажах новых лекарств, запущенных в 2005–2009 гг., %  1 – США, 2 – Европа, 3 – Япония, 4 – остальной мир Источник: IMS Yealth MIDAS MAT Deceber 2009. Как видим, на США приходится 60% новых лекарственных препаратов, на страны Европы – 29%, а на Японию – всего 4%. Это связано с тем, что в последние годы США направляют на исследования и разработки значительно большую долю ВВП, чем страны Европы. В 2008 году это соотношение составляло, соответственно, 2,76% и 1,90% ВВП. Из европейских стран более высокий относительный уровень затрат имеют лишь Финляндия (3,75%) и Швеция (3,73%). Лидирующие позиции США определяются, прежде всего, гораздо более развитой по сравнению с другими странами биотехнологией, которая является ядром современной фармацевтики. Превращение знаний генома человека в клиническую практику и разработку новых лекарств позволяет предвидеть реакцию пациента на то или иное лекарство и создавать новые медицинские «персонализированные» препараты в соответствии с особенностями генетической структуры человека. Внедрение таких лекарств не только снижает уровень заболеваемости, но и изменяет саму модель врачебного обслуживания пациентов, перенося акцент на превентивное лечение. Все это позволяет делать современная биохимия. Развивающиеся страны, со своей стороны, проводят полномасштабную поддержку фармацевтики по всем направлениям: доступ к финансированию, инвестиции в производство, кадровое обеспечение, инфраструктура, инвестиции в исследования и разработки. Активная государственная поддержка фармацевтической промышленности позволила ряду развивающихся стран, прежде всего Индии и Китаю, не только защитить внутренние рынки, но и успешно осуществить выход на внешние. Удельный вес собственных производителей на фармацевтическом рынке Китая составляет в настоящее время 70%, Индии – 80% . Государство активно способствовало возрастанию роли этих стран и на мировом рынке. Так, доля индийских и китайских компаний на глобальном фармацевтическом рынке выросла с 1999 по 2007 год с 6,5 до 9,4% [9]. Занятие №5 ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЕ В КИЕВСКОЙ РУСИ. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЯ В МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ. ПЕРВЫЕ АПТЕКИ ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЕ В ДРЕВНЕРУССКОМ ГОСУДАРСТВЕ (IX—XIV вв.) История врачевания и медицины уходит своими корнями в глубь тысячелетий, к далеким векам формирования славянской культуры. В этом процессе выделяют два этапа: протославянский (11-6 вв до н.э.) и праславянский (6 в до н.э. – 9 в н.э.). Летописец Нестор в «Повести временных лет» сообщает, что к 6 веку н.э. сложился союз восточнославянских племен, принявший название одного из них «Рос» или «Рус». В 9 веке эти племена объединились вокруг града Кия (Киева), образовав одно из крупнейших государств Средневековья Древнюю Русь. Согласно современным представлениям, история врачевания и медицины на Руси подразделяется на 4 этапа: Врачевание в праславянский период, Врачевание и медицина в Древней Руси, Врачевание и медицина в период нашествия Золотой Орды и периода возрождения русской государственности (середина 13 –конец 15вв), Фармация и медицина Московского государства ((15 -17 вв.)) Врачевание в праславянский период Античные и византийские писатели (Плиний, Геродот, Гален, Орибасий) неоднократно сообщали о скифских врачевателях, эффективности их противоядий и снадобий – скифской травы и скифского корня (ревень), разведении целебных растений в специальных огородах, закаливании младенцев, методах врачевания и оперативного лечения травм и ран. Об этом свидетельствуют и памятники материальной культуры: изображения сцен врачевания на ритуальных сосудах – сцена удаления зуба, а также изображение прародителя скифов Таргитая и трех его сыновей – один из них натянул тетеву на отцовский лук, двое других потерпели неудачу – сорвавшееся древко поранило одному – голень, другому – левую часть нижней челюсти. О скифской медицине свидетельствовал и знаменитый Гиппократ. В своей книге «О воздухах, водах и местностях» он писал, что «скифы живут в стране голой, безводной, неровной, которая угнетается холодом и печется солнцем. Там можно увидеть людей твердых, тощих, с хорошо расчлененным телом, сильных и волосатых и таких, которые от природы энергичны и бодры для деятельности…ты заметишь также, что эти люди для искусств острее и способнее и более годны для ведения военных дел». В числе болезней, встречающихся у скифского народа, Гиппократ отмечает евнухоидизм, боли суставов, язвы на теле. По мнению Гиппократа, следствием верховой езды были сильные боли в суставах, язвы на бедрах и хромота. Врачевание объединяло в себе реальные знания целебных сил природы и веру в чудодейственные тайны. Врачеватели-язычники были среди волхвов (так до 17 века продолжали называть предсказателей и знахарей). Врачеванием занимались ведуны, ведуньи (ведать – знать), кудесники, чаровницы. Они считались посредниками между человеком и таинственными силами природы и составляли языческое жреческое сословие древней дохристианской Руси. Достижения праславянского врачевания явились основой, на которой развивалась народная славянская медицина и фармация. Врачевание и медицина в Древней Руси. В Др.Руси врачевание существовало в нескольких формах: В народе сохранялось народное врачевание, (языческое кудесничество и знахарство), После принятия христианства – монастырская медицина и фармация, Со времени княжения Ярослава Мудрого на Руси появилась и светская (мирская) медицина и фармация. 1.Народная медицина издавна развивалась на Руси и была неотъемлемой частью языческой культуры русского народа. Народных врачевателей называли лечцами. О них говорится в «Русской Правде» – древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, который был составлен при Ярославе Мудром (в первой четверти XI в.). «Русская Правда» законодательно устанавливала оплату труда лечцов: по законам того времени человек, нанесший ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги для оплаты за лечение. Свои лечебные познания и секреты лечцы передавали из поколения в поколение, от отца к сыну в так называемых «семейных школах». Большой популярностью пользовались лекарства, приготовленные из растений: полыни, крапивы, подорожника, багульника, «злоненавистника» (бодяги), цвета липы, листьев березы, коры ясеня, можжевеловых ягод, а также лука, чеснока, хрена, березового сока, и многие другие народные средства врачевания. Среди лекарств животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя. Нашли свое место в народном врачевании и лечебные средства минерального происхождения. При болях в животе принимали внутрь растертый в порошок камень хризолит. Для облегчения родов женщины носили украшения из яхонта. Известны были целебные свойства уксуса и медного купороса, скипидара и селитры, «серного камня» и мышьяка, серебра, ртути, сурьмы и других минералов. Русский народ издавна знал также о целебных свойствах «кислой воды». Ее древнее название нарзан, сохранившееся до наших дней, в переводе означает «богатырь-вода». Впоследствии опыт народной медицины был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках, которые в своем большинстве были составлены после принятия на Руси христианства и распространения грамотности. К сожалению, многие рукописные лечебники погибли во время войн и других бедствий. До наших дней дошло немногим более 250 древнерусских травников и лечебников. В них содержатся описания многочисленных традиционных методов русского врачевания как времен христианской Руси, так и более позднего языческого периода русской истории. 2. Монастырская медицина, а вместе с ней и монастырские больницы стали развиваться на Руси после принятия христианства. Ранние сведения о монастырских лечебницах и странноприимницах относятся к XI в. Первые больницы при монастырях были устроены в Киеве и Переяславле. Позднее они появились в Новгороде, Смоленске и других городах. Широкой известностью и всенародной славой пользовалась древнейшая на Руси монастырская больница в Киево-Печерской лавре – первом русском монастыре (основан в 1051г. монахами Антонием и Феодосием в окрестностях Киева и получил свое название от пещер – дррусск.– печеры). Первые сведения о монастырской больнице в Киево-Печерской лавре приведены в «Киево-Печерском патерике» (XI в.). Со всей Руси приходили в лавру больные, заразными, нервными, психическими и др.заболеваниями и многие находили там исцеление. Для тяжелобольных при монастыре были специальные помещения, где потоянно дежурили монахи, ухаживавшие за больными. Киево-Печерский патерик содержит упоминания о монахах, известных своим врачебным искусством. Это «пречудный лечец» Антоний (983-1073гг)– основатель лавры, практиковавший ранее в Афонском монастыре в Византии. Его ученик «преподобный Агапит» (умер в 1095 г.), исцеливший внука Ярослава Мудрого, будущего киевского князя Владимира Мономаха. Сохранилось предание о том, что князь Владимир вызвал к себе Агапита, потеряв надежду на исцеление от тяжелой болезни. Однако Агапит не выходил за пределы монастыря. Он отказался посетить князя и прислал ему свое «зелье», от которого Владимир быстро поправился. После выздоровления князь пожелал щедро наградить искусного врача и передал ему богатые дары. «О чадо мое, – сказал Агапит, – я никогда и ни от кого не брал даров за лечение», – и раздал княжеские подарки неимущим людям. «Киево-Печерский патерик» содержит первые конкретные сведения о врачебной этике в древней Руси: лечец должен быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования, ради больноговыполнять саамы черные работы, быть терпимым и сердечным по отношению к нему, делать все, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении. Некоторые, древнерусские монастырские больницы являлись также и центрами просвещения: в них обучали медицине, собирали греческие и византийские рукописи. В процессе перевода рукописей с греческого и латыни: монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русского народного врачевания. Одной из самых популярных книг XI в. был «Изборник Святослава», (составленный по заказу князя Святослава, внука Ярослава Мудрого), в который вошли не только фрагменты из библейских книг и сочинений авторитетнейших богословов и проповедников, но и описание некоторых болезней, представления об их причинах, лечении, предупреждении, приведены советы по питанию(например, «силы в овощи велики», или «питье безмерное» само по себе «бешенство есть») и рекомендации содержать тело в чистоте, систематически мыться. В «Изборнике» говорится о лечцах-резалниках (хирургах), которые умели «разрезать ткани», ампутировать конечности, другие больные или омертвевшие части тела, делать лечебные прижигания при помощи раскаленного железа, лечить поврежденное место травами и мазями. Описаны ножи для рассечения и врачебные точила. Вместе с тем в «Изборнике» приведены недуги неисцелимые, перед которыми медицина того времени была бессильна. В древнерусской литературе XII в. имеются сведения о женщинах-лекарках, бабках-костоправах, искусно производивших массаж, о привлечении женщин для ухода за больными. Светская медицина или мирская известна на Руси со времен княжения Ярослава Мудрого – летописи сообщают о существовании вольных врачей и вольной лечебной практики. В отличие «безмездной» монастырской медицины она была «возмездной», т.е. платной. В городах при дворах князей и бояр служили светские лечцы, как русские, так и иноземные. Летописи XI—XII вв. сохранили упоминания о лечце-армянине («Ормянине»), который был «хитр зело во врачевании». К этому врачу, умевшему определять болезни по внешнему виду и пульсу, обращались князья Всеволод и Владимир Мономах. При дворе черниговского князя в XII в. служил врачеватель Петр по прозвищу Сириянин (сириец). «Киево-печерский патерик» содержит сообщение о медицинских диспутах («стязаниях о врачевськой хытрости») между Агапитом и «Ормянином», с одной стороны, и Петром Сириянином, с другой. Между разными направлениями врачевания шла упорная борьба. Светские врачи отграничивали себя от монастырской медицины, и от языческого знахарства. Монастырская активно боролась с языческой. Со временем «ведовство»и «знахарство» были возведены в степень наказуемого антирелигиозного преступления: ведунов и зелейников преследовали и наказывали. Санитарное дело в Древнерусском государстве. По уровню развития санитарного дела Древнерусское государство в X-XIV вв. опережало страны Западной Европы. При археологических раскопках древнего Новгорода найдены документы, относящиеся к 1346 г., в которых сообщается о существовании в Новгороде больниц для гражданского населения и о специалистах-алхимиках, занимавшихся приготовлением лекарств. На территории древнего Новгорода открыты и изучены многоярусные (до 30 настилов) деревянные мостовые, созданные в X–XI вв., более 2100 построек с находящимися в них предметами гигиенического обихода, вскрыты гончарные и деревянные водосборники и водоотводы – одни из древнейших в Северной Европе. Заметим, что в Германии водопровод был сооружен в XV в., а первые мостовые были положены в XIV в. Неотъемлемой составной частью медико-санитарного быта древней Руси была русская паровая баня, которая издавна считалась замечательным средством врачевания. Баня была самым чистым помещением в усадьбе. Вот почему наряду со своим прямым назначением баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорожденным, вправляли вывихи и делали кровопускания, проводили массаж и «накладывали горшки», лечили простуду и болезни суставов, растирали лекарственными мазями при заболеваниях кожи. Эпидемии. В средние века Европа была ареной опустошительных эпидемий. В русских летописях наряду с многочисленными описаниями болезней князей и отдельных представителей высшего сословия (бояр, духовенства) приведены ужасающие картины больших эпидемий чумы и других заразных болезней, которые на Руси называли «прилипчивыми болезнями» «мором», «моровым поветрием» или «повальными болезнями». В русских летописях XI-XV вв. упоминается 47 эпидемий. В народе сохранялось представление о том, что моровые поветрия возникают от изменения положения звезд и гнева богов. В русских народных сказках чума изображалась женщиной громадного роста с распущенными волосам в белой одежде, а холера - в образе злой старухи с искаженным лицом. Самое большое число эпидемий на Руси приходится на период монголо-татарского ига (1240—1480). Понимание «прилипчивости» заразы побуждало население к организации мер по ограничению зараженных мест. Народными средствами борьбы с ними оставались вымораживание, окуривание дымом. В XV-XVI вв. во время эпидемий начали изолировать больных. Так, летописи сообщают, что в 1521 г. во Пскове «князь Михайло Кислица велел… улицу Петровскую запереть с обою концов». Умерших погребали «в тех же дворах, в которых кто умрет, во всем платье и на чем кто умрет», а с XVI столетия стали хоронить за чертой города, вдали от жилых мест и питьевых источников. Для захоронения умерших царским повелением выделяли специальных людей, «кому те трупы забирати». Кормили зачумленных с улицы через ворота. Если эпидемия охватывала весь город, на ведущих к нему дорогах, согласно царским указам, устраивали заставы. Зараженные предметы на таких заставах сжигали на кострах, а деньги промывали в уксусе. Из сочинений, описывающих восточные царства, в древнерусскую медицину проникло представление о ртути как лечебном и профилактическом средстве борьбы с эпидемиями. О жителях островов, окружающих Индию, сообщалось, что они «от поветрия морового намазывают меркуриум саблиматум, арсеникум и иными тому подобными мастями, платье на себе носят часто переменное, и оттого помощь от поветрия морового бывает». Ртуть была хорошо известна русским ремесленникам Древнего Киева. «Жития святых» ХП-ХШ вв. описывают этот металл, который «легко раздробляется на мелкие пуговицы и легко опять соединяется вместе». Было известно, что ртуть для лечения надо употреблять осторожно, поскольку пары ее вредны не только для человека, но и для «всех животов» (животных). Монголо-татарское нашествие (1240-1480). «Русь остановила монголо-татарское нашествие на краю Европы» (А.С.Пушкин), но сама, опустошенная и измученная, замерла. Каждый, начиная от князя и заканчивая простым смердом, думал лишь о своей личной безопасности и о сохранении жизни. Светская медицина угасла. Русская национальная медицина продолжала жить в монастырях. Монастырская медицина широко использовала богатый опыт народной медицины: лечение травами, мазями, водами. В ряде монастырей имелись больничные палаты. Сюда следует отнести Киево-Печерскую лавру, Юрьев, Чудов-Алексеевский, Симонов, Кирилло-Белозерский монастырь и др. Монастырская медицина способствовала организации стационаров. Несмотря на то, что русский народ находился под гнетом монголо-татар, уже к концу XIII — началу XIV в. началось восстановление народного хозяйства. Возрождались города, воздвигались новые храмы и монастыри. Налаживались кожевенные и смоляные производства, изготавливалось мыло, поташ, масло, рыбий клей. Монголо-татары вынуждены были пользоваться услугами русских ремесленников и врачей. Так, известно излечение от «глазной болезни» жены татарского хана московским лекарем Алексеем (середина XIV в.). По городам и селам продолжали практиковать русские «лечьцы». Дальнейшее развитие медицины и лекарствоведения на Руси было связаны с освобождением от чужеземного ига и созда-нием единого Русского государства. В 1380 г. русские войска под предводительством Дмитрия Донского одержали победу на Куликовом поле, однако окончательное освобождение пришло еще только через сто лет. До середины XVI в. на Руси существовали только монастырские больницы. Первая попытка возложить на государство часть заботы о здоровье людей связана с заседанием большого церковного собора 1551 г., получившего название Стоглавого, или Стоглава, поскольку решения его были сформулированы в сборнике, содержащем 100 глав. На этом соборе было принято решение о привлечении к работе в богадельнях для больных и немощных не только лиц духовного звания, но и гражданского населения. В царствование Ивана Грозного впервые было высказано намерение открыть государственные больницы и богадельни. Исторические хроники сообщают также о владетельных людях, которые заботились о больных, видя в этом христианский долг. Так, советник царя, начальник Челобитного приказа А.Адашев «питал нищих, держал в своем доме десять прокаженных и собственными руками отмывал их». |