МУ по практическим навыкам Пед. Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся на занятиях по освоению практических навыков утверждены на заседании кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии с курсом дпо
 Скачать 258.5 Kb.
|
|
Тема: Дополнительные методы исследования 1. Общесоматическому обследованию необходимо уделить особое внимание, поскольку при ряде психических болезней тяжелые физические страдания проявляются стерто. Многие психически больные вследствие помрачения сознания, мутизма, недоступности, бреда, слабоумия не высказывают жалоб, несмотря на тяжесть своего соматического состояния. При наружном осмотре необходимо оценить телосложение, конституциональные особенности (гигантизм, карликовость, евнухоидизм), отметить, имеются ли признаки физического инфантилизма, раннего увядания, выявить телесные повреждения, следы физических травм, ранений, ожогов, суицидальных попыток. Большое значение имеет выявление признаков мужского строения у женщин (маскулинизм, гирсутизм – наличие усов, бороды) или женского строения у мужчин (феминизм). Следует тщательно осмотреть кожные покровы, их окраску, тонус, выраженность подкожножирового слоя, наличие высыпаний на коже, гнойничков, пролежней и т. д. При осмотре ротовой полости важно отметить имеющиеся рубцы слизистых щек и языка. При оценке соматического состояния больного следует учитывать имеющиеся заключения врачей-интернистов (терапевтов, хирургов, гинекологов, эндокринологов и др.) в медицинской документации. При отсутствии таковых сведений и при подозрении на наличие какой-либо соматической патологии необходимо проконсультировать больного с этими специалистами. 2. Неврологическое обследование. Его необходимость объясняется тем, что ряд психических болезней возникает в результате органического поражения головного мозга. Исследуется функциональное состояние черепных нервов, сухожильные рефлексы. При выявлении патологии для уточнения ее характера необходимо проконсультировать больного у невролога. 3. Лабораторные исследования. Лабораторные исследования помогают диагностике заболевания (как соматического, так и психического), обеспечивают контроль над состоянием больных в процессе лечения (особенно важны такие исследования для выявления побочных эффектов и осложнений терапии). Значение обнаруженных изменений в лабораторных тестах определяется лишь при тщательном сопоставлении с соматическими, неврологическими расстройствами и психическим статусом больного. Должны проводиться исследования крови (общий анализ и биохимические показатели) и мочи. Учитываются анализы, имеющиеся в медицинской документации (например, исследование спиномозговой жидкости). 4. Рентгенография черепа. С помощью рентгенографии черепа можно установить изменения костей, наличие костных и металлических осколков в мозгу, по изменению конфигурации турецкого седла – поражение гипофиза. Рентгенография позволяет определить повышение внутричерепного давления. Об этом свидетельствуют выраженность «пальцевых вдавлений» и расхождение черепных швов, а также разрежение костной ткани задних клиновидных отростков и спинки турецкого седла. 5. Исследование глазного дна поможет диагностировать органические заболевания головного мозга, при этом будет иметь место сужение и извитость артерий сетчатки, расширение вен. При повышении внутричерепного давления на глазном дне отмечаются застойные соски зрительных нервов, стушеванность их границ и т. д. 6. Электроэнцефалография. Исследование электрической активности мозга широко применяется в психиатрии. При патологических процессах в головном мозгу обнаруживается ряд изменений биотоков мозга: появление частого ритма или, напротив, медленных волн – частотой 4-5 в секунду. Последние наблюдаются при отеках мозга, при повышении внутричерепного давления, коме, гипогликемии. Могут возникать также волны высокого вольтажа. Появление их объясняется гиперсинхронией в виде образования неритмичных, беспорядочных отдельных медленных дельта-волн или пароксизмальных ритмичных волн различной длительности и частоты от 3 до 25 и больше в секунду. Изучение электроэнцефалограмм позволяет судить не только об интенсивности, но и о локализации патологического процесса, помогает проводить дифференциальный диагноз. 7. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяют оценить состояние костей черепа, размеры субарахноидального пространства и желудочков мозга, выявить смещение срединных структур, очаговые и диффузные изменения вещества мозга Тема: Экспериментально-психологическое исследование Экспериментально-психологическое исследование занимает особое место среди дополнительных методов, т. к. прямо направлено на изучение психической деятельности и личности. Оно дает возможность путем применения специальных экспериментально-психологических методик выявить структуру познавательных и эмоционально-волевых процессов, обнаружить и квалифицировать их нарушения, выявить сохранные стороны, установить индивидуальные характерологические и патохарактерологические особенности личности и тем самым предоставить сведения, необходимые для дифференциальной диагностики, оценки глубины нарушений, их прогноза. 8. 1. Исследование внимания. Последовательное вычитание из 100 по 7 или 200 по 13. Отыскивание чисел по таблице Шульта. Исследование проводится с помощью специальных таблиц, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Обследуемому предлагается отыскивать числа по порядку. В норме на таблицу уходит 35-40 с. При рассеянном внимании или повышенной истощаемости увеличивается количество ошибок и экспозиция при отыскивании букв или чисел в изложенных методиках. 8. 2. Исследование памяти. Запоминание 10 слов. Методика применяется для исследования способности к непосредственному краткосрочному и долговременному, произвольному и непроизвольному запоминанию. Пациенту зачитывают 10 двусложных слов и предлагают воспроизвести их в любом порядке. Затем процедура повторяется 5 раз. В норме все 10 слов должны быть фиксированы в памяти, а через 1 час должно быть воспроизведено 9-10 слов. 8. 3. Исследование мышления Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Методика применяется для исследования способности к абстрагированию, уровня обобщений, целенаправленности и критичности мышления. Пациенту предлагают несколько общеупотребляемых пословиц и метафорических выражений и просят объяснить их отвлеченный, переносный смысл. Буквальное понимание пословицы или метафоры свидетельствует о конкретности мышления, низком уровне обобщений. Анализируются точность, лаконичность, целенаправленность ответов. Особенности речевой продукции пациента могут указать на резонерство, обстоятельность, паралогичность мышления. Ассоциативный эксперимент. Используется для анализа характера ассоциаций пациента и скорости их образования, дает возможность выявить значимые переживания («аффективные комплексы»), изучить некоторые свойства личности испытуемого. Зачитывают заранее подготовленный ряд слов (30-40 существительных) и предлагают отвечать как можно быстрее на каждое из них первым пришедшим в голову словом. Регистрируется время реакции и ответы пациента. Анализируют семантический уровень ответов, их адекватность стимулам, изменения времени реакции на различные по содержанию стимулы, внешние проявления эмоциональных реакций, соотношение времени реакции на заведомо нейтральные или ситуационно-значимые слова. Для исследования интеллекта и личности используются психометрические методики и личностные опросники. Работа с ними требует специальной подготовки. Патопсихологические методы исследования Патопсихологическое исследование включает в себя беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением больного во время исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры для моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и особенностей личности. Основными задачами исследования в клинической психологии является обнаружение изменений отдельных психических функций и выявление (выделение) патопсихологических синдромов. Под патопсихологическим синдромом понимают патогенетически взаимообусловленную и взаимосвязанную общность симптомов, признаков психических расстройств, к ним также относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженную в психологических понятиях. В патопсихологическом синдроме отражаются нарушения различных уровней функционирования центральной нервной системы. На основании патопсихологических синдромов оцениваются особенности структуры и протекания психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям — психопатологическим синдромам. Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментальных методик-тестов, с помощью которых выявляются особенности функционирования отдельных сфер психической деятельности и интегративных образований — темперамента, характера, свойств личности. Методики оценки психических функций Внимание — таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюнсберга, пробы на переключение, отсчитывание. Память — тест десяти слов, метод пиктограмм, тест "оперативная память". Восприятие — сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана. Мышление — тесты на классификацию, исключения, силлогизмы, аналогии, обобщение; выделение существенных признаков; ассоциативный эксперимент; проблема Эверье; пиктограмма; тест дискриминации свойств понятий. Эмоции — тест Спилберга; шкалы тревоги Тейлора, Норакидзе; опросник САН; метод цветовых выборов Люшера. Интеллект — тест Равена; тест Векслера; вербальный тест Айзенка. Исследование нарушения внимания. Для выявления расстройств внимания наиболее часто используются патопсихологические методики оценки внимания по таблицам Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину. Пробы на переключение используются для изучения подвижности психических процессов, установления степени сохранности словарного запаса и т. д. Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (как правило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Предлагается подряд четыре-пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40—50 секунд) времени, затраченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам. Таблицы Шульте
По результатам данного теста возможны следующие характеристики внимания испытуемого: Внимание концентрируется достаточно — если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному. Внимание концентрируется недостаточно — если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное. Внимание устойчиво — если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц. Внимание неустойчиво — если отмечаются значительные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу. Внимание истощаемо — если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу. Методика счета по Крепелину была предложена Е. Kraepelin в 1895 г. для исследования работоспособности и утомляемости. Испытуемому предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Результаты оцениваются по количеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных ошибок. Методика отсчитывания также была предложена Е. Kraepelin. При ее использовании возможна оценка осуществления счетных операций и состояния внимания. Исследование заключается в отсчитывании от 100 или 200 одного и того же числа (предпочтительно 7 или 13). Обследуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух называть полученное при очередном вычитании число. Корректурная проба впервые была предложена Bourdon в 1895 г. и используется для выявления устойчивости внимания и способности к его концентрации. Исследование проводят при помощи специальных бланков, на которых приведен ряд букв (или цифр), расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание обследуемым одной или двух букв по выбору исследующего. При этом через каждые 30 или 60 секунд исследователь делает отметки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого, а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания. Интерпретация та же, что и при оценке результатов по таблицам Шульте. Нормативные данные по корректурной пробе — 6-8 минут при 15 ошибках. Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности внимания. Она представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. Задача испытуемого, как можно быстрее считывая текст, подчеркнуть эти слова. На работу отводится две минуты. Регистрируется количество выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов). Методика Мюнстерберга бсолнцевтргщоирайонзшгучновостъъъхэьгчяфактыукэкзаментрочагщгцкп рокуроргурстабеютеориянтобжеубхамаъхокейтруицыфцуигахелевизорбо лджщэхюэлгщбпамятьшогеюжпждрегщкнодвосприятиейцукенгоизхъвафы пролдблюбовьавыфпросдспектакльячсимтьбюнбюерадостьвуфциеолджна родолдждбшйрепортажждорлафывьюефбьюконкурсйфныувскаяпрриличн остьзжэьеюдшщглоджинэппппрплаваниетлжебыпрткомедиящлодкуивот чаяниенфрлньячвтджхэфтасенлабораториягшдщиуцтррилоснованияж Нарушения внимания по типу нарушений концентрации и устойчивости внимания, быстрой истощаемости, трудностей переключения внимания более характерны для экзогенно-органической патологии. Сходные проявления нарушений встречаются при неврозах. Для эндогенных психопатологических расстройств нарушения внимания не являются специфичными (они вторичны по отношению к другим психопатологическим феноменам). Однако, по данным многочисленных исследований, нарушения активного внимания при сохранном пассивном внимании характерны для шизофрении. У больных шизофренией нарушен механизм фильтрации, что можно заметить в экспериментах на помехоустойчивость (методика Мюнстерберга). Расстройства внимания патогномоничны для больных с патологией центральной нервной системы, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью и при других заболеваниях, сопровождающихся общемозговыми явлениями (нейроинфекции, нейроинтоксикации и т. д.). Нарушения внимания встречаются при соматических заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и другими яркими клиническими проявлениями. Исследование нарушений памяти Расстройства памяти разной степени выраженности наблюдаются при большинстве психических заболеваний. Они наиболее отчетливы при органическом поражении головного мозга. При исследовании памяти оценивают функциональное состояние, активность внимания, истощаемость психических процессов, динамику мнестической деятельности. Методики исследования памяти чрезвычайно просты и не требуют дополнительной аппаратуры. Исследование "оперативной памяти". Для запоминания предъявляются 10 рядов по 5 чисел в каждом. Необходимо запомнить их в порядке называния, затем сложить первое число со вторым, второе с третьим, третье с четвертым и т. д. в каждом ряду. Числа зачитываются один раз. Нормальным является не менее 30 правильно названных сумм.
"Запоминание 10 слов". Методика используется для изучения непосредственного кратковременного, долговременного, произвольного и непроизвольного запоминания. Обследуемому зачитывают десять слов, подобранных так, чтобы между ними было трудно установить какие-либо смысловые отношения (гора, игла, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила). После зачитывания предлагается воспроизвести слова в любом порядке. Затем слова зачитываются повторно. Нормальным считается воспроизведение 10 слов после 4-5 повторений, при тренированной памяти после 2 повторений. Через 20-30 мин. испытуемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке. Выделяют следующие показатели: количество воспроизведенных слов; динамику воспроизведения слов (кривая произвольного запоминания). Результаты теста свидетельствуют о следующих особенностях запоминания: Непосредственное запоминание не нарушено — если обследуемый непосредственно после зачитывания десяти слов воспроизводит в четырех-пяти попытках не менее 7 слов. Непосредственное запоминание нарушено — если обследуемый непосредственно после зачитывания десяти слов воспроизводит менее 7 слов. Чем меньше слов воспроизводится, тем более выраженными признаются нарушения непосредственного запоминания. Долговременная память не нарушена — если через 20-30 мин. без предварительного предупреждения обследуемый воспроизводит не менее 7 запоминаемых слов. Долговременная память снижена — если через 20-30 мин. без предварительного предупреждения обследуемый воспроизводит менее 7 запоминаемых слов. Проба на ассоциативную память. Зачитываются 10 пар слов с легко устанавливаемыми смысловыми связями, затем повторяется первое слово каждой пары, а обследуемый должен назвать второе. ПР.: река-море, яблоко-груша, гармонь-гитара, утро-вечер, брат-сестра, золото-серебро, пальто-шапка, голубь-ворона, автомобиль-троллейбус, книга-тетрадь. Нормальным считается выполнение пробы после двух повторений. "Пиктограмма" (опосредованное запоминание) — методика направлена на исследование особенностей опосредованного запоминания, его продуктивности, особенностей мыслительной деятельности и включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10-15 понятий, которые он должен нарисовать так, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через 40-60 мин. обследуемому предлагается по рисункам воспроизвести заданные слова. Примеры набора слов и словосочетаний: 1. 1)Веселый праздник, 2)тяжелая работа, 3) развитие, 4) вкусный ужин, 5)смелый поступок, 6) болезнь, 7) счастье, 8) разлука, 9) дружба, 10) темная ночь, 11)печаль. 2. 1)Глухая старушка, 2) война, 3) строгая учительница, 4) девочке холодно, 5) слепой мальчик, 6) богатство, 7) голодный человек, 8) побег, 9) надежда, 10) зависть, 11) веселая компания. Интерпретация результатов сходна с тестом десяти слов. Особенности опосредованного запоминания выражаются в рисунках обследуемого. Выделяют 5 вариантов изображений: Абстрактные изображения — линии, не оформленные в какой-либо узнаваемый образ. Знаково-символические — в виде знаков или символов (геометрические фигуры и т. д.). Конкретные — конкретные предметы. Сюжетные — изображения объединены в какой-то сюжет. Метафорические — изображения в виде метафор. Нарушения памяти, как и нарушения внимания, входят в структуру экзогенно-органических расстройств. Нередко они сопутствуют невротическим нарушениям. Для астенических состояний различного генеза (чаще соматического) типичными оказываются истошаемость и ослабление запоминания к концу исследования. При умственной отсталости наблюдается равномерное снижение непосредственной и оперативной памяти. Для старческих деменций характерны нарушения механической и ассоциативной памяти на фоне истощаемости и резко выраженных расстройств запоминания. Нарушения мнестических процессов при шизофрении не типичны и носят модально-неспецифический характер. Для маниакальных состояний характерны гипермнезии. Исследование нарушений восприятия Нарушения восприятия в меньшей степени, чем расстройства других сфер психической деятельности, поддаются патопсихологической оценке. Это связано с субъективным характером переживания нарушений восприятия. При исследовании восприятия выявляются скрытые расстройства. В пробе Ашафенбурга обследуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети. В пробе Рейхардта обследуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано. В пробе Липмана после надавливания на веки обследуемого предлагается сказать, что он видит. Эти пробы направлены на выявление галлюцинаторных или иллюзорных образов. При анализе проб нельзя исключать возможное внушение галлюцинаторных феноменов. При исследовании сенсорной возбудимости обследуемому предлагают всмотреться в рисунки "движущиеся квадраты " и "волнистый фон ", состоящие из расположенных в определенном порядке и ракурсе квадратов и линий, пересекающих геометрические фигуры. Затем предлагается подсчитать количество квадратов в каждом ряду или неясно нарисованные фигуры. Анализируются субъективные ощущения, возникающие в процессе эксперимента, возможный иллюзорный и стереоскопический обман. Исследование нарушений мышления Нарушения мышления часто встречаются при психических заболеваниях. Клинические варианты расстройств мышления патогномоничны для шизофренического процесса и наиболее ярко проявляются при проведении патопсихологического обследования. Характерны такие симптомы, как соскальзывание, разорванность, разноплановость мышления, опора на латентные признаки и др. Основными методами исследования мышления являются тесты на классификацию, исключение, выделение существенных признаков, аналогии, обобщение, ассоциативный эксперимент, проблема Эверье, пиктограмма. Методика "Классификации" применяется для исследования процессов обобщения и отвлечения, последовательности суждений. Впервые она была предложена К. Goldstein (1920) для исследования больных с афазиями. Модифицированная методика включает набор карточек с изображением животных, растений и предметов. Изображения могут заменяться надписями. Предлагается разложить карточки на группы так, чтобы они содержали однородные предметы и могли быть названы обобщающим словом. Оцениваются: 1) число этапов, затраченных на окончательную классификацию предметов (выделяются три группы — животные, цветы, неодушевленные предметы); 2) принципы классификации. Особенности мышления: Конкретное мышление — если обследуемый объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например, пальто со шкафом, "пальто вешают в шкаф"). Излишняя детализация — если обследуемый выделяет дробные группы (например, "одежда зимняя, летняя, одежда на выход"). Опора на латентные признаки — если в классификации делается упор на незначимые, скрытые признаки понятий (например, в одну группу объединяются автобус и слон, так как оба "большие"). На основании методики классификации понятий возможно подтверждение клинически выявляемых специфических расстройств мышления. Конкретность мышления может подтверждать наличие органически обусловленных психических расстройств, склонность к излишней детализации — эпилептический характер ассоциативных нарушений, опора мышления на латентные признаки — на нарушения мышления шизофренического спектра. Методики "Исключения", "Обобщение понятий", "Выделение существенных признаков", "Аналогии" применяются для определения особенностей мышления при различной психической патологии. "Исключение понятий" позволяет оценить уровень процессов обобщения и исключения, способность выделять существенные признаки предметов. Существуют вербальный и невербальный варианты методики. Предлагается из четырех предметов/слов исключить один предмет или слово, которые не подходят к остальным, сходным по общему для них признаку. Анализ методики сходен с методикой классификации понятий. Примеры стимулъного вербального материала: КОШЕЛЕК ПОРТФЕЛЬ ЧЕМОДАН КНИГА ЧАСЫ ВЕСЫ ОЧКИ ТЕРМОМЕТР ИНЕЙ ПЫЛЬ ДОЖДЬ РОСА ЛОДКА ТАЧКА МОТОЦИКЛ ВЕЛОСИПЕД САМОЛЕТ ГВОЗДЬ ПЧЕЛА ВЕНТИЛЯТОР БОЧКА БАБОЧКА ЖУК ОЧКИ ЯБЛОКО КНИГА ШУБА РОЗА Для проведения невербального варианта необходимы наборы карточек, содержащих изображения четырех предметов. Примеры невербального стимулъного материала: Карточки с изображениями: 1) 3 часов различной формы и монеты; 2) катушки ниток, ножниц, наперстка, курительной трубки; 3) часов, аптекарских весов, очков, термометра; 4) зонтика, военной фуражки, барабана, пистолета; 5) тумбочки, кровати, шкафа, этажерки; 6) собаки, гуся, лошади, телеги. И т. д. Важно отношение обследуемого к допущенным ошибкам — сам заметил или с помощью исследователя. Доступны ли ошибки коррекции. Методика "Выделение существенных признаков" выявляет понимание обследуемым главных и второстепенных признаков предметов и явлений. Характер выделения признаков свидетельствует о преобладании абстрактного или конкретного стиля мышления. При выполнении методики необходимо к слову, стоящему перед скобками, выбрать два слова (признака) предмета или явления, расположенных в скобках и являющихся неотъемлемыми признаками слова перед скобками. Примеры стимульного материала: Сад (растения, садовник, собака, забор, земля). Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода). Куб (углы, чертеж:, сторона, камень, дерево). Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага). Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены). Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать). Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила). Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово). "Ассоциативный эксперимент" используется для оценки качественной специфики мышления. Тест также применяется в психоаналитических целях для исследования высшей нервной деятельности. При проведении исследования предлагается привести первую пришедшую на ум ассоциацию на предъявляемые слова. Возможные наборы слов: 1. вариант — шкаф —, город — , сват — , ветка — , перо — , воробей — , кролик —, свеча —, рама —, дорога — , платье —, чернила — .туфли — , кошка — , помидор — , нитка —, тетрадь — , солнце — , подушка — , день —, доска —, улица —, пила —, карандаш — , стакан —. 2. вариант — хлеб —, лампа —, пение —, колесо —, красота —, война —, воздух —, развитие —, звонок —, пещера—, бесконечность —, луна —, брат —, лечение —, топор — , падение — , обман — , голова — , сомнение — , игра — , цель —, глубина —, народ —, трава — , ссора —, бабочка —, поиск — , печаль — , совесть —. 3. вариант — огонь — , сад — , смех — , лес — , красный — , платье — , север — , любовь — , вечер — , радость — , сон — , хлеб — , дело — , болезнь — , труд — , брат — , обида — , гроза — , муж; — , весна — , стол — , прошлое — , честь —, космос — , здоровье —. При анализе результатов исследования учитываются: латентный период (в норме от 0,5 до 2 сек.); качественные характеристики ответов. По качеству ответов речевые реакции делят на высшие речевые реакции (общеконкретные, индивидуально-конкретные, абстрактные); примитивные словесные реакции (ориентировочные, созвучные, отказные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические); атактические реакции (соответствующие диссоциированному мышлению). У больных шизофренией преобладают атактические (еда — крот) или созвучные (народ — урод) реакции. Это обусловлено особенностями расстройств мышления при данном заболевании, ассоциациями по созвучию и т. д. Адекватным выполнение исследования считается, если высшие речевые реакции составляют 98-100%, среди них общеконкретные — 68-72%, индивидуально-конкретные 8-12%, абстрактные — 20%, низшие, атактические и многословные реакции отсутствуют. Методика Эббингауза позволяет оценить стройность и продуктивность мышления. Обследуемому предлагают заполнить пробелы в рассказе: Стал дед очень стар. Ноги у него не..., глаза не..., уши не..., зубов не стало. И когда он ел, у него текло изо.... Сын и невестка перестали его за... сажать и давали ему ... за печкой. Снесли ему раз обедать в..., он хотел ее подвинуть, да уронил на..., чашка и.... Стали тут... бранить старика за то, что он им все в... портит и... бьет. Целенаправленность мышления оценивается с помощью методики "проблема Эверье". Для анализа предлагается следующий отрывок текста: Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие — злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, — ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до известной степени справедливой. Анализ образов "Пиктограмм" позволяет судить о характере ассоциаций обследуемого. Оцениваются: 1) особенности выполнения рисунков (величина, завершенность, их обрамление, подчеркивание, наличие уточняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям); 2) расположение рисунков на листе; 3) принципы запоминания; 4) оригинальность или стандартность. Выделяют варианты изображений: Стандартные образы — если рисунки совпадают в контексте культуры (например, изображение флагов, шаров для запоминания понятия "веселый праздник"). Атрибутивные образы — если при изображении понятий используется принадлежность к чему-то, то есть преобладают рисунки, отражающие неотъемлемую часть понятия (например, изображение блюд, ассоциирующихся с "вкусным ужином"). Конкретные образы — если рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с ситуацией (например, лежащий в постели человек при изображении понятия "болезнь"). Метафоры — если для изображении понятия берутся конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абстрагирование (например, туча, закрывающая солнце, при изображении "болезни"). Индивидуально значимые образы — если при изображении понятий используются значимые для данного человека образы (например, ребенок на понятие "счастье"). "Органичность " графики — если в рисунках преобладают незаконченные линии, штриховка в тех случаях, когда предполагается завершенность (круг), повторные линии, персевераторные включения. Грубая органическая графика — если преобладают макрографии, подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная стереотипия рисунков. Геометрические изображения — если понятия запоминаются с помощью геометрических фигур. В норме преобладают конкретные, атрибутивные, стандартные упорядоченные образы. Для органических поражений головного мозга характерны стереотипии, упорядоченность, подчеркнутая аккуратность изображений, незавершенность линий, штриховка, подчеркивание, обрамление изображений. При шизофрении преобладают вычурные, абстрактные образы, буквенное изображение, геометрические фигуры, атипичное расположение рисунков. Исследование нарушений интеллекта Экспериментально-психологическое исследование интеллекта позволяет уточнить характер и тяжесть снижения интеллекта. Интеллект оценивается опосредованно при исследовании мышления, понимания переносного смысла пословиц и поговорок, общей осведомленности и т. д., составляющих основу теста Векслера. Метод Векслера состоит из 11 отдельных методик субтестов, разделенных на вербальную и невербальную группы. Тест прогрессивных матриц Равена состоит из 60 заданий, распределенных по пяти сериям. В каждой серии представлено изображение полотна с геометрическим рисунком или несколько матриц с одной недостающей частью. Необходимо обнаружить закономерности в матрицах и подобрать из шести-восьми предложенных рисунков ту матрицу, которой недостает в полном изображении. От серии к серии задания усложняются. Результаты оцениваются по количеству правильно подобранных недостающих фрагментов по каждому заданию. Выделяют пять степеней развития интеллекта по тесту Равена: в I степень — более 57 правильных ответов (баллов), то есть более 95% — особо высокоразвитый интеллект. II степень — от 45 до 57 баллов (75-94%) — интеллект выше среднего. III степень — от 15 до 45 баллов (25-74%) — интеллект средний. IV степень — от 3 до 15 баллов (5-24%) — интеллект ниже среднего. V степень — менее 3 баллов (5%) — интеллектуальный дефект. Исследование нарушений эмоций Патопсихологические методики оценивают аффективные нарушения. На определение степени выраженности тревоги направлена шкала Спилбергера, депрессии — Бека, Гамильтона. Проективный "цветовой тест Люшера" используется для оценки эмоциональных нарушений. Он представляет собой набор карточек разного цвета (обычно используется восьмицветный тест). Обследуемому предлагают расположить их по мере снижения симпатии к цвету — на первое место поставить "самый приятный" на момент обследования цвет, на последнее — "самый неприятный". Исследование повторяется дважды. За каждым цветом закреплены соответствующие параметры, характеризующие индивидуально-психологические особенности человека. Символика цвета уходит корнями в истоки существования человека на земле и связана с эмоциональной оценкой явлений природы (солнца, плодов, ночи, крови и пр.). Люшер выделил четыре основных цвета (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый), а также отметил, что постановка цвета на первое место указывает на цветовые ассоциации с основным способом действия, на второе — с целью, к которой человек стремится, на третье и четвертое — с эмоциональной оценкой истинного положения вещей, на пятое и шестое — с невостребованными в данный момент резервами, на последние места — с подавленными потребностями. В аффективной сфере синий цвет ассоциируется с крайней чувствительностью человека, повышенной тревожностью и вследствие этого с потребностью в эмоциональном комфорте, покое. Зеленый цвет указывает на повышенную чувствительность человека к оценке его со стороны окружающих, к критике. Красный демонстрирует жизнерадостность, оп-тимистичность и раскованность чувств. Желтый — эмотивность и экзальтированность, нетерпеливость, неустойчивость и отсутствие глубины переживаний, а также эмоциональную незрелость. Выбор фиолетового цвета как наиболее приятного может трактоваться как эмоциональная неустойчивость, напряженность. Коричневый цвет' отражает тревожность с соматическими эквивалентами; черный — агрессивность, озлобленность, дисфорию; серый — усталость, безразличие. На основании метода цветовых выборов Люшера (МЦВ) возможна оценка уровня тревожности и стресса. Этот показатель высчитывается на основании перераспределения основных и дополнительных цветов в ряду предпочтительных выборов. Считается, что перемещение основного цвета на 6, 7 или 8 позицию, так же как перемещение дополнительного цвета на 1, 2 или 3 позицию, указывает на имеющийся стресс. Баллы начисляются так: для основных за 8 позицию 3 балла, за 7-ю — 2, за 6-ю — 1, для дополнительных за 1-ю — 3, за 2-ю — 2, за 3-ю — 1. Максимальное количество баллов, указывающих на уровень стресса, — 12. Кроме того, оценивается динамика стресса: нарастание в случае большего количества баллов во втором выборе цветов, убывание или отсутствие нарастания при обратных соотношениях. Патопсихологическая оценка нарушений сознания и воли не является определяющей в диагностическом процессе. Исследование индивидуально-психологических особенностей Исследование индивидуально-психологических особенностей человека предполагает изучение свойств темперамента, характерологических черт и особенностей личности. Миннесотский многопрофильный опросник личности (MMPI) позволяет уточнить личностные особенности пациентов с психическими нарушениями, анализировать их индивидуальные тенденции и психопатологические переживания. Опросник состоит из трех оценочных и десяти клинических шкал. Каждая шкала способна выявить как психологические особенности, так и психопатологические симптомы и синдромы. Условной границей является уровень 70Т. Первая клиническая шкала (невротического сверхконтроля/ипохондричности) помогает уточнить склонность к контролю своих эмоций, ориентацию в поведении на традиции, общепризнанные нормы, гиперсоциальность установок. При превышении уровня 70Т шкала указывает на фиксированность внимания человека на внутренних ощущениях, склонность к преувеличению тяжести своего состояния, ипохондричность. Вторая шкала (депрессии) отражает уровень снижения настроения, пессимистическую настроенность, опечаленность, удрученность собственным положением, желание уйти от решения сложных жизненных ситуаций. Превышение уровня 70Т может говорить о клинически выраженной депрессии с чувством тоски, бесперспективности, суицидальными мыслями и намерениями. Третья шкала (эмоциональной лабильности/истерии) указывает на выраженность неустойчивости настроения, склонность к драматизации событий, чувствительность. При показателях этой шкалы выше 70Т можно отметить истерические черты поведения: демонстративность, "жажду признания", эгоцентризм, экзальтированность, инфантильность. По четвертой шкале (социальной дезадаптации/психопатии) возможно обнаружение и подтверждение таких черт, как склонность к импульсивности, конфликтности, недоучет объективных обстоятельств и ориентация на желания, а не на реальность. Показатель по 4 шкале выше 70Т демонстрирует признаки социальной дезадаптации, конфликтность, агрессивность, выраженную импульсивность и потерю контроля над собственным поведением. Пятая шкала (мужественности/женственности) указывает на выраженность свойств, характерных для того или иного пола. Шестая шкала (аффективной ригидности/паранойи) регистрирует такие качества, как застреваемость на отрицательных переживаниях, обидчивость, склонность к прямоте в общении, практичность, догматизм. Зашкаливание за 70Т может быть подозрительным в отношении формирования у человека сверхценных или бредовых идей с чувством собственной ущемленности, враждебности со стороны окружающих. Седьмая шкала (тревоги/психастении) демонстрирует выраженность психастенических черт характера, тревожности, мнительности, склонности к образованию навязчивых идей, а при превышении 70Т — о дезорганизации поведения вследствие этих особенностей. Восьмая шкала (индивидуалистичности/аутизма/шизофрении) отражает такие личностные качества, как своеобразие иерархии ценностей, отгороженность от окружающих, индивидуалистичность, трудности в общении. Превышение уровня 70Т может указывать на выраженную дезорганизацию поведения, снижение реалистичности, склонность к аутистическому типу мышления. По девятой (оптимизма/гипоманш) и десятой (интра-экстраверсии) возможна оценка данных качеств как в рамках психологических особенностей, так и при психической патологии. При неврозах преобладают показатели первых трех шкал. Нередко им сопутствует повышение по 7 шкале. При истерических симптомах профиль личности по ММР1 приобретает вид "конверсионной пятерки" — при повышении трех шкал невротической триады лидируют первая и третья, а вторая несколько ниже, образуя вид латинской буквы V. При психопатиях отмечается повышение по четвертой шкале. При психозах регистрируется повышение шкал психотической тетрады (4, 6, 8, 9). Кроме того, выделяют астенический и стенический тип профиля. В первом случае отмечается повышение по 2 и 7 шкалам, во втором — по 4, 6 и 9 шкалам. Депрессивный синдром психотического уровня отражается на ММР1 пиками по 2, 7 и 8 со снижением (отрицательным пиком) по 9 шкале, маниакальный — пиками по 9 и 4 и снижением по 2 и 7 шкалам. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||