Методическое пособие для фтизиатров, пульмонологов, рентгенологов Подготовлено
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
протяженность: в норме до 1У ребра справа: необходимо указать на возможное смещение в верхние или нижние отделы, указать причины. ширина корня в норме определяется шириной сосудистого компонента - лёгочной артерии (А) и бронха (Б), справа - в основном промежуточного, слева - нижнедолевого. Их соотношение (А / Б) в норме - 1 - 1,5 см / 1 см- в сумме определяет ширину корня - 2 - 2.5 см. Измерение проводится от средины латерального контура лёгочной артерии до контура срединной тени. Расширение корня лёгкого возможно за счёт патологии каждого из составляющих - его компонентов -сосудистого, железистого и бронхиального. форма - в норме в виде запятой. .контуры в норме -чёткие, ровные, при патологии могут быть - нечёткие, неровные, полицикличные, бугристые, тяжистые, лучистые. структурность - корень структурен при условии определения всех компонентов - справа - головки, тела, хвостового отдела, (промежуточного бронха, контура легочной артерии), слева - также могут определяться головка, тело и хвост (нижнедолевой бронх и контур лёгочной артерии) или может определяться только .головка корня, тогда как тело и часть хвостового отдела могут быть за срединной тенью; корень мало структурен - не виден один из элементов, корень не структурен - не определяются его составляющие. наличие включений в виде высокоинтенсивных теней, чаще за счёт петрификатов. VI Срединная тень - включает сердечно-сосудистый комплекс, медиастинальные лимфатические узлы, трахею. Сердечно-сосудистая тень
Медиастинальные лимфатические узлы в норме не определяются. При наличии увеличенных лимфатических узлов средостения следует указать: а) группу или группы- паратрахеальные, трахеобронхиальные; аортальные; б) одностороннее или двустороннее поражение; в) при возможности величину лимфатических узлов с указанием двух величин - поперечника и длинника; г) контуры - чёткие, нечёткие, размытые, полицикличные, лучистые; д)-структурность тени - однородная, неоднородная; е) тип обызвествления - полный, неполный, краевой, по типу тутовой ягоды.
 VII. Описание плевры
а) тяжей - плевральные спайки разной локализации; б)- обызвествлений - инкрустация солями кальция как исход туберкулёза плевры или длительного поддержанияния ИР; в)-затемнений ограниченных, обширных, тотальных.. VIII Описание диафрагмы.
справа на уровне - V- VI ребра, слева - на уровне VI - VII ребра ; может быть смещение купола диафрагмы кверху, книзу
может быть уплощенная: - уплощение истинное при нарушении инервации, кровоснабжения диафрагмы; уплощение ложное - при накоплении жидкости в косто - диафрагмальном синусе или за счёт плевральных наслоений; может быть деформированная при дистрофических изменений в диафрагме у лиц пожилого и старческого возраста, патологии печени.
бугристые; наличие плевро-диафрагмальных спаек
свободны; завуалированы (за счёт выпота, плевральных наслоений) РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Всё многообразие рентгенологических проявлений бронхо-лёгочных заболеваний можно сгруппировать в несколько теневых синдромов 1 Синдром очаговой или очаговых теней характеризуется наличием одной или нескольких очаговых теней в пределах 2 сегментов. Патологоанатомическим субстратом очаговых теней может быть воспалительная, опухолевая ткань. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых, характеризуется этим синдромом являются: а) очаговый туберкулёз лёгких; б) периферический рак лёгкого; в)единичный опухолевый метастаз; г) очаговая пневмония. 2 Синдром лёгочной диссеминации характеризуется наличием распространённой, часто диффузной двусторонней, реже односторонней, очаговой диссеминацией. Современной фтизиопульмонологии известны более 200 заболеваний, рентгенологическая картина которых характеризуется этим синдромом. Заболевания различаются по этиологии, патогенезу, клинике, течению, прогнозу, но объединяет их сходная рентгенологическая картина. Решающими рентгенологическими признаками при этом синдроме являются: 1 преимущественная локализация диссеминации - верхне-задние, средне-нижние, преимущественно нижние и т.д. и симметричность поражения; 2 наличие или отсутствие рентгенологически выявляемых изменений: а) сердца - расширение границ, конфигурация сердца -митральная, аортальная, трапециевидная ; б) корней лёгких - расширение за счёт гиперплазии бронхопульмональных лимфатических узлов или за счёт сосудистого компонента, включения в виде кальцинатов, смещение корней; в) плевры - наличие или отсутствие одностороннего или двустороннего выпота в плевральную полость. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется синдромом лёгочной диссеминации являются: а) диссеминированный туберкулёз лёгких; б) милиарный туберкулёз лёгких; в) пневмокониозы - силикоз и др.; г) карциноматоз; д) раковый лимфангит; е) альвеолиты; ж) эозинофильные пневмонии; з) септические пневмонии; и) интерстициальный и альвеолярный отёк лёгкого, застойное лёгкое; к) первичный и вторичный гемосидероз; л) саркоидоз лёгких и саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. 3 Синдром округлой (округлых) теней характеризуется наличием одной или нескольких округлых или овальной, полуовальной формы теней. Патологоанатомический субстрат такой тени различен. При внутрилёгочных процессах это воспалительное, фиброзно - цирротическое, опухолевое уплотнение лёгочной ткани или заполненная полость. При внелёгочной локализации процесса образование может быть расположено в средостении, - чаще опухолевой природы, или в плевральной полости - осумкованные плевриты. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется этим синдромом, являются: а) инфильтративный туберкулёз лёгких - бронхолобулярный и округлый инфильтрат; б) туберкулёма; в) периферический рак лёгкого; г) единичный и множественные опухолевые метастазы; д) заполненные паразитарные кисты; е) острая шаровидная пневмония; ж) псевдотуморозная (хроническая) пневмония; з) осумкованный плеврит - междолевой линзообразный, шарообразный. 4 Синдром кольцевидной (кольцевидных) теней - это патологическое теневое образование, характеризующееся наличием одного или нескольких кольцевидных образований правильной округлой или неправильной (овальной, щелевидной) формы с замкнутыми контурами. Отличается от других теневых синдромов тем, что это не столько затемнение, сколько просветление на фоне лёгкого. Патологоанатомическим субстратом кольцевидной тени может быть воздухсодержащая полость в лёгком любого происхождения - распад внутри инфильтрации или опухолевого узла, врождённая или приобретённая воздушная киста. Чтобы отнести тень к синдрому кольцевидной тени и считать это образование внутрилёгочной локализации необходимо соблюдение обязательного условия: при любых поворотах больного под экраном и на рентгенограммах, выполненных в разных проекциях, кольцевидная тень должна сохранять замкнутые контуры. При внелёгочных процессах кольцевидная тень может быть обусловлена осумкованным скоплением воздуха в плевральной полости, выбуханием в грудную клетку полых воздухсодержащих органов брюшной полости - желудка, петель кишки. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых зарактеризуется этим синдромом, являются: а) кавернозный туберкулёз лёгких; б) фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких; в) инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада (с наличием сформированной полости); г) абсцесс лёгкого - острый, хронический; д) бронхогенная киста; е) паразитарная киста - опорожнившаяся; ж) распадающийся периферический рак лёгкого (кавернозная форма); з) эмфизематозные буллы; и) мешетчатые бронхоэктазы; к) поликистоз; л) осумкованный пневмоторакс - травматический, спонтанный, диагностический, лечебный. 5 Синдром ограниченного затемнения характеризуется наличием затемнения в пределах 2\3 лёгкого. Патологическое образование может локализоваться как в лёгком ( уплотнение лёгочной ткани любого происхождения), так и вне лёгкого.Возможно сочетание внутри- и внелёгочных процессов. Наиболее часто встречающиеся заболевания, рентгенологическая картина которых характеризуется синдромом ограниченного затемнения: а) инфильтративный туберкулёз лёгких - лобит, облаковидный инфильтрат, перисциссурит; б) казеозная пневмония; в) первичный туберкулёзный комплекс в фазе инфильтрации, рассасывания; г) цирротический туберкулёз лёгких; д) острая пневмония; е) постпневмонический или посттуберкулёзный пневмосклероз; ж) ателектаз любого происхождения; з) гиповентиляция любого происхождения; и) гангрена лёгкого; к) эозинофильная пневмония; л) выпот в плевральной полости - свободный или осумкованный, плевральные наслоения. 6 Синдром обширного затемнения - характеризуется затемнением всего или почти всего - более двух третей лёгкого . Патологоанатомическим субстратом этого синдрома может быть уплотнение, безвоздушность лёгочной ткани любого происхождения, наличие выпота в плевральной полости, наличие плевральных наслоений. Наиболее частыми заболевания, рентгенологическая картина которых характеризуется эим синдромом: а) казеозная пневмония; б) инфильтративный туберкулёз лёгких; в) вирусно-бактериальная пневмония; г) гангрена лёгкого; д) постпневмонический, посттуберкулёзный пневмосклероз; е) ателектаз любого происхождения - аспирация инородного тела, обтурационный опухолевый бронхостеноз, обтурационный рубцовый бронхостеноз; ж) эозинофильная пневмония; з) выпот в плевральной полости; и) плевральные наслоения. Часто решающим рентгенологическим признаком при синдроме обширного затемнения является положение срединной тени. При этом может быть 3 варианта: 1. срединная тень не смещена, занимает своё обычное положение, что характерно для островоспалительных процессов; 2. срединная тень смещена в сторону поражения - затемнения, что характерно для хронических процессов с наличием цирроза; 3 срединная тень смещена в противоположную от затемнения сторону, что характерно для плеврального выпота. При наличии воздуха в плевральной полости (просветлении) - пневмотораксе также возможно смещение срединной тени в противоположную от просветления сторону. 7 Синдром патологии корня лёгкого характеризуется патологическими изменениями одного или обоих корней лёгких. Изменения в корне или корнях могут быть как самостоятельными, так и сопровождать внутрилёгочный процесс. Паологоанатомическим субстратом могут быть любые изменения крово- и лимфообращения, воспалительная или опухолевая гиперплазия бронхопульмональных лимфатических узлов, редко бронхомегалия. Решающими рентгенологическими признаками при этом синдроме являются : 1 односторонность или двусторонность поражения корней; 2 изолированность поражения корня (корней) или наличие изменений в лёгких, сердце. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется односторонним поражением бронхопульмональных лимфатических узлов, являются: а) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов; б) медиастинальная форма рака лёгкого; в) лимфогранулематоз (атипичный); г) саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (атипичный); д) вирусные аденопатии; е) болезнь »кошачьей царапины» Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется двусторонним поражением бронхопульмональных лимфатических узлов , являются: а) саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов; б) аденопатии аллергического происхождения. Наиболее частыми заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется поражением бронхопульмональных лимфатических узлов и лёгких, являются: а) саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов; б) пневмокониозы, в частности силикоз; в) милиарный туберкулёз лёгких как осложнённое течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов; г) раковый лимфангит; д) центральный рак лёгкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы; е) лимфогранулематоз, висцеральная форма. Заболеваниями, рентгенологическая картина которых характеризуется изменением сосудов корня лёгкого (лёгочной артерии) является: а) первичная лёгочная гипертензия (болезнь Аэрза), б) вторичная лёгочная гипертензия при пороках сердца, хронических заболеваниях бронхо-лёгочной системы - застойные корни, застойное лёгкое. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выделение из множества теневых структур ведущих, объединяющихся в отдельный или сочетанный синдром, позволяет построить диагностический ряд. Анализ и синтез анамнестических, клинических, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических данных на основе накопленных, систематизированных и обобщённых наукой знаний и личного опыта врача даёт возможность правильно сформулировать заключение. Диагностические этапы клинико-рентгенологического обследования можно представить в следующем виде: 1 анализ жалоб обследуемого, анамнеза жизни и заболевания; 2 анализ данных клинических, лабораторных и других методов исследований; 3 составление плана и проведение рентгенологического исследования; 4 анализ полученных рентгенологических данных, их сопоставление с результатами предыдущих рентгенологических исследований; 5 сопоставление рентгенологических данных с данными анамнеза, результатами клинико-лабораторного, эндоскопического и других видов обследования; 6 формулировка заключения. |