Методическое пособие для подготовки студентов 3 курса к практической части переводного экзамена по дисциплине патологической анатомия
 Скачать 32.18 Mb.
|
|
Гипертрофия миокарда. Кардиосклероз.  Кардиосклероз. Гипертрофия миокарда 1 (1 - гипертрофированные мышечные волокна резко увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромны, 2 - обширные поля рубцовой соединительной ткани.)  Кардиосклероз. Гипертрофия миокарда 2 (1 - гипертрофированные мышечные волокна резко увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромны, 2 - обширные поля рубцовой соединительной ткани, 3 - артерия замыкающего типа.) В гипертрофированной мышце резко увеличена толщина мышечных волокон. Ядра их также увеличены. Такие изменения наблюдаются при рабочей гипертрофии. Обозначения 1) мышечные волокна нормальной мышцы сердца 2) резко утолщенные мышечные волокна гипертрофированного миокарда 3) крупные ядра мышечных волокон Хронический гепатит с исходом в цирроз печени.  Гнойный гепатит 1 (1 - триада (артерия, вена, желчный проток), 2 - диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированной стромы печени, 3 - балочное строение дольки нарушено, гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии.)  Гнойный гепатит 2 (1 – полнокровный кровеносный сосуд, 2 - диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированной стромы печени.)  Гнойный гепатит 3 (2 - диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированной стромы печени, 3 - балочное строение дольки нарушено, гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии.) Хронический гепатит характеризуется деструкцией паренхиматозных элементов, клеточной инфильтрацией стромы, склерозом и регенерацией печеночной ткани. Гнойный миокардит.  Гнойный миокардит 1 (1 - кардиомиоциты с признаками некроза и расплавления, 2 - дистрофически измененные кардиомиоциты, 3 - в отечной строме миокарда скопления нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток.)  Гнойный миокардит 2 (1 - кардиомиоциты с признаками некроза и расплавления, 2 - дистрофически измененные кардиомиоциты, 3 - в отечной строме миокарда скопления нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток.) При окраске гематоксилин-эозином в исследуемом материале наблюдается дистрофия кардиомицитов. Строма миокарда в состоянии серозного отека и инфильтрации разнообразными клетками-лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами, плазматическими клетками. Железистая гиперплазия предстательной железы.  Железистая гиперплазия простаты 1 (1 - железы извиты, 2 - просветы их расширены, 3 - строма богата клетками.)  Железистая гиперплазия простаты 2 (1 - железы извиты, 2 - просветы их расширены, 3 - строма богата клетками.) По гистологическому строению различают железистую (аденоматозную), мышечно-фиброзную (стромальную) и смешанную формы медулярной гиперплазии. Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьирует. Жировая крупнокапельная инфильтрация печени.  Жировая дистрофия печени 1 (1 - вакуоли в цитоплазме печеночных клеток (жир растворился в спиртах при обработке препарата), 2 - сохранившиеся печеночные балки.)  Жировая дистрофия печени 2 (1 - вакуоли в цитоплазме печеночных клеток (жир растворился в спиртах при обработке препарата), 2 - сохранившиеся печеночные балки.) Окраска - гематоксилин- эозин. Не только различные препараты, но и различные участки одного и того же препарата могут значительно отличаться друг от друга по степени ожирения. В выраженных случаях наблюдается ожирение всей дольки целиком. Ядра печеночных клеток отодвигаются каплями жира на периферию, и возникает значительное сходство с обычной жировой клетчаткой. В других случаях ожирению подвергается не вся долька, а часть ее, периферическая или центральная. Капли жира могут быть и мелкими, и крупными. Основываясь на величине жировых капель и их расположении в центре или по периферии дольки нельзя отличить физиологическое ожирение от дистрофического. Единственным убедительным критерием служат дистрофические изменения со стороны ядер печеночных клеток, но эти изменения наблюдаются в далеко зашедших случаях. Обозначения 1) печеночные балки; 2) крупные (мелкие) капли жира в печеночных клетках по периферии (в центре) долек; З) печеночная долька, подвергшаяся ожирению целиком. Зоб Хасимото.  Зоб Хасимото 1 (1 - фолликулы различной величины, заполненные коллоидом.)  Зоб Хасимото 2 (1 - фолликулы различной величины, заполненные коллоидом.) Аутоиммунизация связанна с появлением аутоантител к микросомальному антигену и поверхностным антигенам тиреоцитов, а также тиреоглобулину. Аутоиммунный процесс ведет к диффузной инфильтрации ткани железы лимфоцитами и плазматическими клетками, образованию в ней лимфоидных фолликулов. Паренхима железы погибает, замещается соединительной тканью. Инфаркт селезенки.  инфаркт селезенки 1 (1 - некротизированная ткань селезенки, 2 – полнокровие красной пульпы.)  инфаркт селезенки 2 (1 – участок инфаркта ткани селезенки.)  инфаркт селезенки 3 (1 – участок некроза в виде аморфных масс детрита.) В участке омертвления в результате ферментативных процессов как реакция «живого» на «мертвое» возникают характерные изменения: -клеточного ядра - кариопикноз, кариорексис, кариолизис; -цитоплазмы - коагуляция, глыбчатый распад, цитолиз, параплазматической субстанции и волокнистых структур соединительной ткани; -нервных волокон-фибриноидный некроз, фрагментация, глыбчато-зернистый распад. Обозначения: 1.некротизированная ткань селезенки; 2.красная пульпа; Кавернозная гемангиома.  Кавернозная гемангиома 1 (1 – сосудистые тонкостенные полости (каверны), выстланные эндотелиальными клетками и выполненные жидкой или свернувшейся кровью)  Кавернозная гемангиома 2 (1 – сосудистые тонкостенные полости (каверны), выстланные эндотелиальными клетками и выполненные жидкой или свернувшейся кровью) Гемангиома - собирательное понятие включающее новообразования дисэмбриопластического и бластомозного характера. Кавернозная гемангиома характеризуется крупными кавернозными (пещеристыми) и сосудистыми полостями. Опухоль возникает в детстве, локализуется в основном в коже головы и шеи, в слизистых оболочках, а также во многих внутренних органах - печени, селезенке, поджелудочной железе, в головном мозге. Сосудистые тонкостенные полости (каверны), выстланные эндотелиальными клетками и заполненные жидкой или свернувшиеся кровью. Аденокарцинома кишечника.  Аденокарцинома кишечника 1 (1 - железистые образования опухоли различной величины и формы с выраженным полиморфизмом составляющих их клеток, 2 - митозы в раковых железах.)  Аденокарцинома кишечника 2 (1 - железистые образования опухоли различной величины и формы с выраженным полиморфизмом составляющих их клеток.) Опухоль состоит из железистых трубок, выстланных эпителиальными клетками с выраженной атипией и полиморфизмом. Эпителиальные клетки различной величины и формы, располагаются то в один, то в несколько слоев. Встречаются митозы. Величина трубочек и их форма различны. Железистые трубки проникают в подслизистый и мышечный слои кишечной стенки (инфильтрирующий рост). Обозначения 1) железистые трубки, врастающие в подслизистый и мышечный слои 2) опухолевые клетки с атипией и полиморфизмом Базальноклеточный рак кожи (базалиома).  Базилиома 1 (1 - пласт опухолевой ткани, состоящий из мелких клеток с гиперхромными ядрами, связан с эпидермисом и глубоко врастает в дерму, 3 – дерма, 4 - нормальный эпидермис.)  Базилиома 2 (1 - пласт опухолевой ткани, состоящий из мелких клеток с гиперхромными ядрами, связан с эпидермисом и глубоко врастает в дерму, 2 - в периферических отделах опухолевого пласта клетки имеют веретенообразную форму и располагаются в виде частокола, 3 – дерма, 4 - нормальный эпидермис.) Опухоль с местным деструирующим ростом, рецидивирует, но не дает метастазов; локализуется чаще на шее, лице имеет вид бляшки или глубокой язвы. Опухоль не редко бывает множественной. Она построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток, напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами или гнездами, в которых могут развиваться образования, подобные придаткам кожи. Билиарный цирроз печени.  Билиарный цирроз печени 1 (2 - полнокровный кровеносный сосуд.)  Билиарный цирроз печени 2 (1 - нарушение балочного строения печеночных долек с формирование ложных долек, 3 - формирование тонкопетлистой соединительнотканной сети.) Окраска - пикрофуксином по Ван-Гизону. При окраске пикрофуксином отчетливо выявляются тяжи соединительной ткани в виде колец, охватывающих группы печеночных долек. Дистрофические изменения со стороны паренхимы печени выражаются, прежде всего, в жировой дистрофии печеночных клеток. Экссудативный фактор представлен лимфоидной инфильтрацией, продуктивный с образованием вышеупомянутых соединительнотканных тяжей и так называемых ложных ходов в виде мелких эпителиальных трубочек. Участки прогрессирующего воспаления характеризуются значительным лимфоидным инфильтратом и сравнительно многочисленными ложными желчными ходами. В тех местах, где воспалительный процесс закончился или стихает, соединительнотканные прослойки представлены более грубыми пучками волокон. Обозначения 1) волокнистая соединительная ткань в виде колец, охватывающих группы печеночных долек 2) лимфоидный инфильтрат в волокнистой соединительной ткани 3) жировая дистрофия печеночных клеток Бурая индурация легких.  Бурая индурация лёгкого 1 (1 - в строме легкого и просвете альвеол скопления сидерофагов-фагоцитов, нагруженных пигментом гемосидерином, 2 - межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы, 3 - кровеносные сосуды расширены и склерозированы.)  Бурая индурация лёгкого 2 (1 - в строме легкого и просвете альвеол скопления сидерофагов-фагоцитов, нагруженных пигментом гемосидерином, 2 - межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы.) Мелкие сосуды легкого расширены, заполнены кровью. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие разрастания в них соединительной ткани. В альвеолах и перегородках видны крупные клетки, макрофаги, содержащие пигмент гемосидерин (коричневого цвета) - так называемые клетки сердечного порока. Такие изменения в легких наблюдаются наиболее часто при пороках сердца, реже при хронической сердечной недостаточности другого происхождения. Обозначения 1) утолщенная межальвеолярная перегородка 2) расширенные капилляры З) клетки сердечного порока Гиалиноз сосудов селезенки.  Гиалиноз сосудов селезёнки 1 (1 - стенки артерий утолщены, представлены однородным гиалиноподобным веществом, 2 - просвет сосудов резко сужен.)  Гиалиноз сосудов селезёнки 2 (1 - стенки артерий утолщены, представлены однородным гиалиноподобным веществом, 2 - просвет сосудов резко сужен, 3 - капсула селезенки утолщена.)  Гиалиноз сосудов селезёнки 3 (1 - стенки артерий утолщены, представлены однородным гиалиноподобным веществом, 2 - просвет сосудов резко сужен, 3 - капсула селезенки утолщена.) Гиалинозу подвергаются преимущественно мелкие артерии и артериолы. Он особенно характерен для гипертонической болезни и гипертонических состояний, диабетической микроангиопатии и заболеваний с нарушениями иммунитета. Ему предшествует повреждение эндотелия, его мембраны и гладкомышечных клеток, стенки и пропитывание ее плазмой крови. При микроскопическом исследовании гиалин обнаруживают в субэндотелиальном пространстве, он оттесняет кнаружи и разрушает эластическую пластинку, средняя оболочка истончается. В финале артериолы превращаются в утолщенные стекловидные трубочки с резко суженным или полностью закрытым просветом. Гангренозный аппендицит.  Гангренозный аппендицит 1 (1 - все слои червеобразного отростка резко отечны и инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами, 2 - наблюдаются множественные очаги некроза. Оттек стенки и расслоение ее гнойным экссудатом.)  Гангренозный аппендицит 2 Окраска - гематоксилин-эозин Стенка аппендикса резко утолщена. Все его слои (слизистый, подслизистый, мышечный) диффузно инфильтрированы экссудатом, состоящим из лейкоцитов (гнойный экссудат). Особенно отчетливо гнойный экссудат виден в межмышечных прослойках и в подслизистой оболочке. Обозначения 1) слои стенки кишки 2) гнойный инфильтрат всех слоев стенки З) воспалительная гиперемия сосудов IV. СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА. Макроскопическая характеристика отдельных заболеваний, патологических процессов и вынесение аргументированного заключения является обязательным элементом практической части экзамена по патологической анатомии. Описание макропрепаратов рекомендуется давать по следующей схеме:
v. Рекомендуемый перечень экзаменационных макропрепаратов
|