Отравления в детском возрасте. Методическое пособие для студентов педиатрических факультетов и врачейпедиатров введение
 Скачать 65.43 Kb.
|
|
Кафедра детских болезней ФПК и ППС ОТРАВЛЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Методическое пособие для студентов педиатрических факультетов и врачей-педиатров ВВЕДЕНИЕ По данным ВОЗ во всех странах за последние 15 лет количество отравлений у детей увеличилось в 5-10 раз (1999 г.). Подавляющее большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и по частоте уступает только уличной травме и ожогам. При этом возраст детей в 80-90 % - до 5 лет (из них 60 % - от 1 года до 3 лет). По некоторым данным летальность составляет до 30%. Причинными факторами являются: всеобщая химизация (бытовая химия, лекарственные вещества); возможность самолечения; яркие, красочные упаковки лекарств; учащение суицидальных попыток у подростков; наркомания и токсикомания. Представленное пособие содержит достаточную для практического врача-педиатра информацию о причинах (включая классификации и характеристику отравляющих веществ и физиологические особенности детского организма), клинических проявлениях и диагностике отравлений у детей. Приведены статистические данные. Представлена организация и структура оказания помощи при отравлениях, общие принципы терапии. В приложениях предложены удобные таблицы и алгоритмы. При составлении пособия использованы современные источники литературы, монографии, материалы периодических изданий. Пособие предназначено для использования в практической деятельности врачей-педиатров, токсикологов, специалистов различных специальностей. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В настоящее время известно более 300 химических веществ, обусловливающих острые отравления. Существуют различные принципы классификации отравляющих веществ (представлены в Приложении 1). Наиболее употребительной является классификация в зависимости от потенциальной опасности: 1. Класс: чрезвычайно опасные. 1.1. Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт и т.п.). 1.2. Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержащие соли тяжелых металлов). 1.3. Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие отбеливающие средства и т.д.). 1.4. Ядовитые растения и грибы. 1.5. Токсические газы. 1.6. Животные яды (змей, насекомых, рыб, медуз). 2. Класс: опасные. 2.1. Лекарственные вещества. 2.2. Алкоголь. 2.3. Условно-ядовитые грибы. 3. Класс: условно-опасные. 3.1. Неядовитые растения и грибы. 3.2. Укусы неядовитых насекомых и змей. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ 1. Доза вещества: - никакого воздействия; - лечебное; - токсическое; а) токсическая доза - минимальное количество вещества, способное вызвать болезненные проявления; б) минимальная летальная доза - количество вещества, способное вызвать смерть; в) средняя летальная доза - доза, которая вызывает смерть в 50 %. 2. Скорость введения химического вещества: (калия хлорид - капельно - лечебный эффект, струйно - внезапная смерть!) 3. Пути проникновения химических веществ: - пероральный; - парентеральный; - ингаляционный; - через кожу; - ректальный. Основной путь поступления яда в организм ребенка - желудочно-кишечный тракт. В этой связи целесообразной является следующая периодизация острых отравлений у детей (4 перода):
Продолжительность любого периода может быть разнообразной. Она зависит от пути поступления яда в организм, его характера и токсикокинетики, индивидуальной чувствительности к лекарственному препарату рецепторов функциональных управляющих систем. Перечисленные закономерности требуют соблюдения особых правил оказания первой медицинской помощи детям при отравлениях. Важнейшими из них являются:
Таким образом, ребенок, принявший токсические вещества или с подозрением на возможное отравление должен находиься под динамическим наблюдением и получать адекватную помощь. Но наиболее частой ошибкой в оказании помощи пострадавшему является избыточное лечение, однако недооценивать опасность недостаточного лечения также нельзя. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВ И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Механизмы действия ядов разнообразны. В диагностике и лечении отравлений одним из основных моментов является выяснение влияния яда на нервную систему, уровень воздействия на различные медиаторные системы, что способствует идентификации групповой принадлежности яда и выбор правильной тактики лечения. Главным ориентиром в диагностике “медиаторного” синдрома является изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), в зависимости от которой выделяют:
Критерии диагностики медиаторных синдромов представлены в таблице 1. Клиническая картина отравлений лекарственными препаратами полиморфна. В каждом конкретном случае необходимо как можно быстрее по основным симптомам оценить тяжесть состояния больного, выяснить возможную причину отравлений. Кроме очевидных клинических проявлений большое значение имеет время экспозиции (длительность воздействия) яда. Группой отечественных педиатров была разработана диагностическая система, позволяющая по совокупности внешних проявлений определить этиологию отравления, что позволяет быстро выбирать вид терапии и предполагать прогноз [1]. Создана соответствующая компьютерная программа. В компьютер вносятся клинические симптомы и данные оценки медиаторного токсикосиндрома. При этом полученный шифр соответствует определенному виду отравлений. Диагностический алгоритм можно использовать на любом этапе медицинской помощи при наличии описания (Таблицы 1, 2, 3, 4) Первый шаг - определение медиаторного синдрома (Таблица 1). Второй шаг - составление “формулы” отравления по основным и дополнительным критериям медиаторных синдромов (Таблица 2). Полученная формула - ключ к выяснению причины отравления (Таблица 4). Пример: получена формула Б.1-2.2-3.1.б-4.1.-6.1.-7.2. (тахикардия, возбуждение, гипертензия, “адренергический” синдром) - отравление антидепрессантами - амитриптилином, при коротком времени экспозиции. В состав фармакотерапии необходимо включить антагонисты - холиномиметики. В таблице 3 приведены наиболее частые симптомы, описанные в историях болезни детей с различными видами отравлений. При получении формулы и возможного ответа можно сопоставить сопутствующие клинические симптомы (в таблице 4). Гипертермия - необязательный, но достаточно частый симптом отравления в детском возрасте, чаще всего она сопровождает лекарственное отравление: антигистаминнми препаратами, эфедрином, наркотическими анальгетиками, салицилатами, этанолом, пенициллином, ампициллином, фурадонином, кокаином. Таблица 1 Клинические критерии в диагностике медиаторного синдрома
Таблица 2 Диагностический алгоритм для определения медиаторного токсикосиндрома при острых отравлениях синаптотропными средствами.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||