ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
По данным разных авторов отравление грибами составляет от 10 до 20% всех пищевых отравлений у детей в возрасте от 2 до 16 лет. Причиной отравления могут быть грибы многих видов, как собственно-, так и условно-ядовитые. Заболевание чаще возникает в результате неумелой или неполной кулинарной обработки. Возможно отравление и вполне съедобными грибами, поскольку в старых плодовых телах находятся продукты разложения белков и микроорганизмы, вредные для человека.
Диагностика основывается преимущественно на клинических и анамнестических данных.
Общепринятой является посиндромная классификация, поскольку разделение отравлений грибами по их видам нерационально. Выделяют синдромы с коротким латентным периодом, когда симптомы заболевания проявляются в течение первых трех часов и с длинным латентным периодом - развитие клинической картины наблюдается через 6-12 часов, а иногда - спустя несколько дней. Последние являются наиболее опасными, так как труднее диагностируются (Таблица 7).
Таблица 7
Клинические синдромы при отравлении грибами
Название синдрома
|
Токсины
|
Виды грибов
|
Латентный период (ч.) /
основные симптомы
|
Синдромы с коротким латентным периодом
|
Мускариновый
|
мускарин
|
Волоконница,
говорушка, красный мухомор
|
0,5-2 / ЧСС и АД, резкое сужение зрачка, гипергидроз и гиперсаливация
|
Атропиновый
|
мусцимол,
иботеновая кислота
|
Пантерный мухомор, рядовка
|
0,5-3 / Возбуждение, галлюциноз, ретроградная амнезия, возможны судороги
|
Галлюцинаторный
|
псилоцин, псилоцибин
баоцистин
|
Класс Psylosiba, Panaeolus
|
0,5-2 / Эйфория, галлюцинации
|
Коприновый
|
коприн
|
Класс Coprinus
|
0,5 - 1 (после приема алкоголя) / тетурамоподобная реакция (может развиться в течение 5-7 дней после употребления грибов).
|
Резиноидный (синдром гастроэнтерита)
|
кетоны
|
сыроежки, волнушки, дождевик и т.д.
|
1,5-3 / гастроэнтерит различной степени выраженности, водно-электролитные расстройства, ОССН
|
Синдромы с длительным латентным периодом
|
Фаллоидный
|
цикло-пептиды: фаллотоксины,
аматоксины,
виротоксины
|
Различные виды поганок, мухомор
|
Гастроэнтерит, затем поражение печени, острая печеночная недостаточность, ОПН, ДВС-синдром
|
Гиромитровый
|
гиромитрин
|
Строчки, сморчки
|
Гастроэнтерит, гипертермия, судороги
|
Орелановый
|
орелланин
|
Cortinarius orellanus
(распрстранены в Европе)
|
Гастроэнтерит, поражение печени и почек
|
Основные мероприятия при отравлении грибами
При диагностировании или подозрении на отравление грибами - немедленная госпитализация.
Промывание желудка, если не развивается рвота, солевые слабительные до возникновения поноса, назначение энтеросорбентов в любые сроки (при необходимости через зонд). Назначение противопоносных средств типа лоперамида противопоказано!
Промывание желудка, слабительные и энтеросорбенты всем членам семьи, принимавшим грибы.
При развитии выраженного гастроэнтерита - коррекция водно-электролитных расстройств и профилактика вторичной инфекции ЖКТ.
При подозрении на фаллоидный синдром необходимо максимально раннее лечение: промывание желудка, хирургические методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция), назначение пенициллина G.
При развитии гиромитрового синдрома - купирование судорог, с применением больших доз пиридоксина (30-300 мг/кг массы в сутки).
При подозрении на ореллановый синдром - госпитализация в специализированное отделение с возможностью гемодиализа, контроль функции почек.
При развитии мускаринового синдрома - введение конкурентного антагониста - атропина, разовая доза которого не должна превышать среднюю терапевтическую (0,01 мг/кг массы).
При атропиновом синдроме лучше вводить седативные препараты, например: реланиум 0,1-0,2 мг/кг).
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
При употреблении препаратов растительного происхождения или растений в пищу часто возникают отравления и побочные эффекты. Наиболее часто развиваются следующие патологические реакции:
- анафилактические реакции;
- бронхоспазм;
- угнетение дыхания;
- гипертензия;
- недостаточность кровообращения;
- тромбоцитопения;
- аритмии
Наибольшее количество случаев отравлений растениями (83%) отмечено среди городских детей при выезде в летний период за город и в оздоровительные учреждения. Среди сельских детей зарегистрировано до 16,7% подобных случаев. по частоте отравлений особенно выделяются два периода: в начале мая и в июле-августе. Именно в это время происходит максимальное накопление биологически активных веществ, вызывающих отравления, и увеличение контактов детей с растениями (сбор цветов, плодов). дети могут употреблять в пищу семена, плоды, листья, корни и корневища растений, сходных с неядовитыми. Так, семена белены похожи на маковые зерна, плоды вороньего глаза - на чернику, листья болиголова - на петрушку, плоды болиголова - на анис. Также существуют растения, которые при контакте с кожей ребенка вызывают сильные ожоги (кора волчьего лыка, млечный сок молочая). В ряде случаев возможны ингаляции ядовитых веществ (аромат багульника). иногда источником отравления может быть молоко и мясо домашних животных, употребивших в пищу ядовитые растения. В таблице 8 приведены растения, встречающиеся в Амурской области и способные вызвать различные виды отравлений у детей. Таблица 8Диагностика и лечение отравлений растительными ядами
растение /
ядовитые части
|
токсические компоненты
|
основные
симптомы
|
лечение*
|
Аконит(борец) /
клубень напоминает редьку
|
алкалоиды аконитина
|
ЧСС и АД, слабость, головная боль, гипергидроз, тошнота и рвота, метеоризм, диарея, развитие парестезий, нарушение дыхания. Возможно развитие отека легких, аритмий. Депрессия ЦНС при сохраненном контакте с окружающими
|
Промывание желудка, энтеросорбция, назначение атропина в возрастной дозе, аскорбиновая кислота (0,3 мл 5% р-ра на кг массы тела)
|
Багульник болотный / вдыхание эфирных масел или употребление меда
|
багульниковая камфора (ледол)
|
Возбуждение через 30-120 мин после контакта, паралич ЦНС
|
Седуксен,
обмывание теплой водой
|
Ландыш майский / плоды
|
конваллотоксин
конваллозид
|
Головная боль, шум в ушах, рвота, понос, головокружение, аритмия. В тяжелых случаях - судороги, нарушение сознания, кома
|
промывание желудка 0,5% р-ром танина
|
Щавель кислый / листья
|
щавелево-кислый калий, свободная щавелевая кислота
|
Раздражение желудка, нарушение сердечной деятельности, развитие олигурии
|
Обильное щелочное питье, некипяченое молоко, специфические антидоты калия (препараты кальция)
|
Лютик едкий /
все части растения
|
протоанемонин
|
Сильное раздражающее действие на кожу: дерматиты, образование язв
|
Обмывание теплой водой, смазывание метиленовым синим, внутрь димедрол
|
Вех ядовитый (цикута) / все части растения
|
цикутотоксин,
стрихнин, оэнатотоксин, пикротоксин
|
Выраженный диспепсический синдром, затруднение дыхания, повышение мышечного тонуса, мидриаз, тахикардия, гипертермия, галлюцинации, развитие судорог, потеря сознания, возможен летальный исход.
|
При судорогах - диазепам (0,25-04 мг\кг), реланиум (0,05-0,1 мг/кг),
глюкоза, кортикостероиды, форсированный диурез
|
Волчье лыко / все части растения, особенно кора и плоды
|
ангидрид мезереновой кислоты, гликозиды
|
При соприкосновении - сильные ожоги: до пузырей, язв. При вдыхании - раздражение слизистой ДП, внутрь: тяжелый гастроэнтерит, головокружение, судороги, возможен летальный исход
|
Обмывание теплой водой, обтирание тампоном с 2% р-ром перманганата калия, местно - мази с анестезином, стероидами.
Активная поддерживающая терапия
| * - основным принципом лечения для всех пероральных отравлений растительными ядами считается промывание желудка, проведение энтеросорбции. В таблице приведены только специфические для каждого вида отравлений лечебные мероприятия. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ* Антидот - препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика (яда) за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (фармакологические антагонисты). Выделяют неспецифические и специфические (существуют для ограниченного числа токсикантов) антидоты (Таблица). Эффективность использования антидота зависит от:
клинического состояния больного;
лабораторных данных (рН плазмы, рО2, рСО2, концентрации ионов в сыворотке крови и пр.);
принятая доза;
время действия яда;
токсикодинамические свойства яда;
наличия побочных реакций при использовании антидота.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДОТНЫХ СРЕДСТВ (Голиков С.Н., Локтионов С.И., Спб - 1977)
Противоядия, действие которых основано на физических процессах (угли, смолы и др. адсорбенты).
Соединения, обезвреживающие действие яда путем химической реакции (окислители, восстановители).
Противоядия, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия).
Лекарственные вещества, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (фармакологические антагонисты).
Противоядия, вмешивающиеся в метаболические процессы яда (его биотрансформацию).
иммунологические противоядия.
Таблица 9АНТИДОТЫ И ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Неспецифические антидоты
|
Препараты
|
Показания
|
Дозы и способ применения
|
Активированный уголь и аналоги
|
Сорбенты
|
min - 1 г/100 мг токсина
или 0,5-1 г/кг массы
|
Диметилполисилоксан (Ceolat, Саб-симплекс, Эспумизан)
|
Пеногаситель
|
Возможно использование больших доз (Не всасывается, не имеет побочных действий)
|
Бетаметазон или Дексаметазон в аэрозоле (Пульмикорт, Ауксион)
|
Токсический отек легкого
|
Начальная доза - 2-4 вдоха, повторять по 1 вдоху каждые 3 мин, затем по 1 вдоху каждый час
|
Лидокаин
|
Поступление ядов в верхние оделы пищеварительного тракта
|
2 чайные или 1 столовая ложка (максимум 3 столовые ложки на прием) через 12 часов
|
Апоморфина гидрохлорид**
|
Рвотное средство
|
0,07 мг/кг подкожно, всегда в сочетании с норфенефрином (0,2 мг/кг)
|
Специфические
|
Препараты
|
Виды острых отравлений
|
Дозы и способ применения
|
Атропина сульфат
|
ФОС, грибы (мускаринсодержащие)
|
0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин.
до появления симптомов атропинизации
|
Дипироксим
|
ФОС
|
0,5-1 мл 15% р-ра п/к или в/м в сочетании с атропином, при необходимости повтор ч/з 1-2 часа
|
Обидоксим-Хлорид (Токсогонин, Пиррангит)
|
ФОС
|
4-5 мг/кг в/м. Эффективен только в первые часы после отравления. Показан после восстановления жизненных функций и введения атропина.
|
Физостигмина салицилат (Антихолиум)
|
Атропин (атропинсодержащие грибы и растения), антихолин-эргические средства, трицикли-ческие антидепрессанты
|
0,02-0,05 мг/кг 0,05% р-ра в/в, п/к, в/м
|
Метионин
|
Парацетамол
|
2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста
|
Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил)
|
Парацетамол
|
140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе
|
Бипириден-лактат (Акинетон)
|
Трициклические андидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений
|
0,04 мг/кг в/м
|
Флумазенил (Анексат)
|
Бензодиазепины
|
0,3-10 мл в/в до пробуждения
|
Цитохром (Цитомак)
|
Метгемоглобинобразователи, СО, снотворные
|
1-4 мл 0,25% р-ра в/м
или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% р-ре глюкозы
|
Метиленовый синий
|
Метгемоглобинобразователи:
нитраты, нитриты, парацетамол, СО, сероводород, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, цианиды, нафталин, резорцин
|
1 мл/кг 1% водного р-ра или Хролмосмон (1% метиленовый синий в 25% р-ре глюкозы) в/в струйно медленно
|
Налоксона гидрохлорид (Нарканти)
|
Производные опия
|
10 мкг/кг в/в или в/м; при необходимости – возможно повторное введение (кратковременное действие)
|
Дигиталис-антидот
(Digitalis-Antidot-BM)
|
Сердечные гликозиды
|
на 1 мг СГ - 80 мг антидота (1 фл.)
|
Кобальт-ЭДТА
(Kelocyanor)
|
Цианиды
|
4-9 мг/кг в/в быстро в виде 1,5% р-ра на 10% глюкозе
|
Десферал (дефероксамин)
|
Препараты железа
|
после промывания желудка - 6-8 мг через желудочный зонд;
15 мг/кг в час в\в капельно (1 г в 1000 мл 5% глюкозы), если уровень Fe сыворотки ЖСС и при шоке
|
Динатриевая соль ЭДТА (Трилон Б)
|
Кальций и другие катионы, металлы
|
70 мг/кг в/в капельно в 300-500 мл 5% р-ра глюкозы
|
Кальций-динатриевая соль-ЭДТА (Хелатон, Тетацин-кальций)
|
Соединения тяжелых и редко-земельных металлов (свинец, медь, кадмий, уран, ртуть, цинк, кобальт)
|
0,2 мл/кг 10% или 0,1 мл/кг 20% раствора (от 15 до 50 мг/кг)
|
Кальций-тринатривая соль-ЭДТА (Пентацин)
|
|
1-5 мл 5% р-ра в\в медленно
|
Тиосульфат натрия
|
Соединения мышьяка, ртути, свинца, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды.
И в качестве неспецифической детоксикации - солевое слабительное
|
0,5 мл/кг 30% р-ра в/в медленно (при отравлении цианидами - до 50 мл)
|
Унитиол
|
-
|
1 мл/10 кг массы тела 5% р-ра в/м
|
Д-Пеницилламин
|
Отравление золотом, кобальтом, медью, ртутью, свинцом, цинком
|
Внутрь детям до 5 лет - 150 мг, 5-10 лет -300 мг, более 10 лет - по 420 мг 2 раза в день. Одновременно вводят пиридоксин в обычных дозах.
|
Антидот таллия “Берлинская лазурь”
|
Отравление таллием
|
Начальная доза - 3 независимо от возраста, затем по 0,5 г 6 раз в сутки. Не вызывает побочных действий, не всасывается, связывает таллий в кишечнике
|
Этанол
|
Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты
|
Начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 30% р-ра детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг
|
Кальция глюконат
|
Оксалаты, цитраты, фториды
|
1-2 мл на год жизни 10% р-ра в/в медленно
| ** - рвотные средства в терапии отравлений у детей - спорный вопрос, в отечественной практике практически не применяются. |
Скачать 65.43 Kb.