алгоритмы акушерство. алгоритмы. Методическое пособие с о д е р ж а н и
 Скачать 189.19 Kb.
|
ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НОВОРОЖДЕННОГОЦЕЛЬ: удаление слизи и околоплодных вод из дыхательных путей новорожденного. ПОКАЗАНИЯ: проводят всем новорожденным, начинают отсасывать слизь сразу после рождения головки и заканчивают после рождения туловища плода. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, лицевые маски двух размеров, оральные воздуховоды, источник кислорода. ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО: специальной подготовки не требуется. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: отсосать слизь и околоплодные воды из дыхательных путей новорожденного. Как делать: отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов, сразу после рождения головки. После полного рождения в трахею новорожденного осторожно ввести эластический катетер, стараясь не повредить слизистую оболочку. Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. При необходимости к лицу новорожденного приложить лицевую маску нужного размера, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода. Чем пользоваться: эластическим катетером, электроотсосом, лицевой маской, кислородным аппаратом. Средства контроля: визуально, сенсорно. Конечный результат: дыхательные пути освобождены от слизи и околоплодных вод. ОСЛОЖНЕНИЯ: травмы слизистой оболочки ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: первичный туалет новорожденного, наблюдение. 8 АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 41 ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГОЦЕЛЬ: профилактика послеродовых септических заболеваний новорожденного. ПОКАЗАНИЯ: рождение новорожденного ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: катетер пластиковый для отсасывания слизи, электроотсос, обеззараженный лоток, стерильная пеленка, пакет для первичной обработки новорожденного (2 пеленки, ватные шарики, 2 зажима Кохера, пупочные ножницы, 2 металлические скобки Роговина, зажим Роговина, шелковая лигатура длинной 10 см, повязка для покрытия культи пуповины, деревянные палочки с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорожденного, 3 пеленки тонких,1 фланелевая пеленка). ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО: первый этап проводится на кровати Рахманова, второй этап обработки совершается на пеленальном столике, куда новорожденного переносят после отделения от матери. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: провести первичный туалет новорожденного в два этапа. Как делать: Первый этап. После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью пластикового катетера и электроотсоса (резинового баллона). Родившегося ребенка уложить на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери взять из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапать в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли раствора сульфацила натрия 30%. Затем наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца. второй зажим на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера обработать спиртом и пересечь ножницами. Срез культи пуповины смазать 5 % раствором перманганата калия. Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются. Новорожденного перенести на пеленальный столик. ВТОРОЙЭТАП. Перед вторым этапом вымыть руки под проточной водой щеткой с мылом, обработать их одним из кожных антисептиков. Вторичная обработка пуповины методом Роговина: стерильной марлевой салфеткой отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым тампоном с этиловым спиртом 96%. На пуповинный остаток надвинуть раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 5-8мм от кожного края пупочного кольца, зажим сомкнуть до полного защелкивания, вновь приоткрыв, снять. Стерильными ножницами пуповину отсечь на расстоянии 5 мм от края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обработать палочкой с ватой, смоченной 5% раствором перманганата калия, наложить стерильную марлевую повязку –треугольник. При резус – отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной сочной пуповине, когда трудно наложить скобу, а также недоношенным, маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионно – трансфузионной терапии, на пуповину следует накладывать не скобку Роговина, а шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца. В этом случае пуповину отсекают на расстоянии 8 мм выше лигатуры. После обработки пуповины производят первичную обработку кожи: стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона, открытого перед обработкой новорожденного, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его следует обмыть под проточной теплой водой с детским мылом и ополоснуть струей теплого раствора перманганата калия 1:10 000 (слабо розового цвета). Кожу осушить стерильной пеленкой. Ребенка взвесить, измерить рост от затылка до пяточных бугров, окружность головы измерить по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. Соблюдая стерильность, заполнить 4 браслета. Отметить фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату рождения. Помыть руки, привязать к ручкам ребенка браслетки, запеленать его, используя одну пеленку как подгузник, вторую - как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью – как пододеяльник, сверху - фланелевую пеленку, сверху третий браслет. Четвертый браслет на руку матери. Ребенок в течение 2 часов находится в детской комнате родблока. Через 2 часа после рождения ребенку провести повторно профилактику гонобленореи. Чем пользоваться: пакетом для первичной обработки новорожденного Средства контроля: визуально Конечный результат: освоена техника первичного туалета новорожденного. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: прорезывание пуповины скобкой Роговина ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: в отделении новорожденных. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 42 |