Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття

• Название: Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
• Дата: 15.07.2022
• Размер: 249 Kb.
• Имя файла: 20140514-113108.doc
• Тип: Методичні рекомендації; #631139
• страница: 4 из 4

2. Симптом натягання слизу:

Відображає естрогенну насиченість організму. На середині циклу натягання слизу більше 6-8 , далі в II фазі зменшується за рахунок дії прогестерону, який знижує цервікальний слиз.

3. Базальна температура:

• 
  вимірюється ректальним термометром вранці, не встаючи з ліжка, в один і той самий час, окремим градусником протягом 7-10 хв;
  
• 
  вимірюється температура по графіку;
  
• 
  вимірюється 2-3 місяця кожен день.
  

Заснований на дії статевих гормонів на теплоцентри головного мозку (естрогени знижують температуру тіла, а гестагени підвищують температуру тіла)

Нормальний менструальний цикл має 2 фази: фаза відносної гіпотермії (нижче 37° відповідає фолікуліновій фазі) та фаза відносної гіпертермії (37,2°- 37,6° - відповідає лютеїновій фазі)

В середині циклу на 12-14 день визначається однодобове ще більш помітне зниження температури, що відповідає максимальній насиченості організму естрогенами і спостерігається за день до овуляції.

На наступний день (≈ з 14 дня) починається друга термічна фаза, при якій ректальна температура підвищується не менше ніж на 0,4°-0,8° (37,2°-37,6°) тож температура утримується з 14 по 25-26 день циклу і відповідає за насичення гестагенами.

За 1-2 дні до менструації температура тіла знову знижується до 37 і нижче за рахунок гормональної недостатності в кінці циклу.

Діагностична цінність метода:

1. 
   Визначення тривалості I і II фази.
   
2. 
   Визначення наявності овуляції.
   
3. 
   Визначення гіпопрогестеронемії.
   
4. 
   При вагітності до 12 тижнів (контроль рівня прогестерону і наявності загрози мимовільного викидня).
   
5. 
   Для контрацепції.
   

Проби з гормонами

I. Проба з гестагенами

На протязі 6 днів в/м вводять 1% 1 ml прогестерона (або 10 днів таблетовані- дюфастон)

Покази:

• 
  Олігоменорея, аменорея
  
• 
  Підозра на маткову форму аменореї
  

Оцінка:

• 
  Проба вважається позитивною при появі через 2-4 доби після відміни препарату менструалоподібної кровотечі, що свідчить про недостатність гестагенів.
  
• 
  Негативна проба (менструалоподібна реакція відсутня) свідчить про естрогенну недостатність або про маткову форму аменореї).
  

II. Проба з естрогенами і гестагенами

Послідовно призначають етінілестрадіол (мікрофолін) в дозі 0,1 мг 10-14 днів, далі (як в попередній схемі).

Покази:

• 
  Аменорея, олігоменорея
  
• 
  Підозра на маткову форму аменореї
  

Оцінка:

• 
  При позитивній пробі через 2-4 дні після закінчення виникає менструалоподібна кровотеча, що вказує на естрогенну недостатність.
  
• 
  Негативна реакція свідчить про наявність органічних змін ендометрію або відсутність матки.
  

III. Проба з дексаметазоном

Проводиться для дифдіагностики наднирникової та яєчникової гіперендрогенемії. Проба базується на здатності глюкокортикоїдів пригнічувати секрецію АКТГ передньої долі гіпофіза, що приводить до зменшення утворення андрогенів корою наднирників.

Дексаметазон по 0,5 мг 4 рази на добу. За декілька днів до проби визначають тестостерон і ДЕА в крові. Після дводобового прийому дексаметазона проводять аналізи

Покази:

• 
  Гіперендрогеноемія не виявленого генезу
  

Оцінка:

• 
  Проба позитивна, якщо вказані показники знижуються на 30% і більше, що свідчить про наднирниковий генез утворення андрогенів.
  
• 
  Проба негативна, якщо зниження показників на 25-30%, що свідчить про автономну або оваріальну гіперандрогенію.
  

При високому фоновому рівні андрогенів і негативній пробі з дексаметазоном проводять велику дексаметазонову пробу ( по 2 мг. 4 рази на добу на протязі 3 днів), далі визначають рівень андрогенів. Наявність негативної проби свідчить про вірилізуючу андробластому наднирників, що автономно продукує андрогени.

Цитологічне дослідження піхвових мазків.

Визначають такі показники:

 індекс дозрівання – співвідношення поверхневих, проміжних і парабазальних клітин;

 каріопікнотичний індекс – співвідношення поверхневих клітин із пікнотичними ядрами до загальної кількості клітин у мазку.

 еозинфільний індекс – співвідношення поверхневих клітин з еозипофільно зафарбованою цитоплазмою до клітин із базофільною цитоплазмою, виражена у відсотках.

6. 
   Матеріалами до самоконтролю.
   

Тестові завдання

1. 
   За допомогою якого метода діагностується прохідність труб?
   

1. 
   Ультразвукового дослідження.
   
2. 
   Кольпоскопії.
   
3. 
   Метросальпінгографії.
   
4. 
   Бімануального обстеження.
   

2. Температурний тест дозволяє:

А. Виявити однофазний менструальний цикл

В. Визначити тривалість фаз менструального циклу

С. Встановити характер порушення менструального циклу

D. Визначити час овуляції

Е. Все перераховане вище є правильним
3. Який з тестів функціональної діагностики дозволяє визначити двофазність менструального циклу:

А. Симптом зіниці

В. Каріопікнотичний індекс

С. Базальна термометрія

D. Симптом папороті

Е. Все перераховане вище

4. Які тести функціональної діагностики відображають естрогенну насиченість організму:

А. Симптом зіниці

В. Каріопікнотичний індекс

С. Симптом кристалізації шийкового слизу

D. Базальна температура
5. Які ускладнення можливі при проведенні гістеросальпінгографії:

A. Перфорація матки

B. Анафілактичний шок

C. Гостре запалення матки і її додатків

D. Поранення внутрішньої клубової артерії
6. Про наявність овуляції можна судити за результатами всіх нижчеперерахованих досліджень, крім:
 А. аналізу графіка базальної температури;
 В.фолікулограми;  С. гістологічного дослідження зскрібка ендометрію;
D. лапароскопії (виявлення стигм на поверхні яєчників);
E. визначення концентрації статевих стероїдних гормонів в крові на 12-14 день менструального циклу.

7. Які додаткові методи дослідження необхідно
      використовувати для уточнення генезу аменореї:
      А. УЗД внутрішніх статевих органів;
      В. обстеження за тестами функціональної діагностики;
      С. краніографію;
D. функціональні гормональні проби;
E. всі перераховані вище.

8. Який з методів обстеження найбільш інформативний в
      діагностиці трубно-перитонеального безпліддя:
A. кімопертубація;
B. гістеросальпінгографія;
C. трансвагінальна ехографія;
D. лапароскопія із хромосальпінгоскопією;
9. Хвора 27 років звернулась зі скаргами на неплідність протягм 4 років. В анамнезі: штучний аборт, який ускладнився запаленням додатків матки. Менструальний цикл не порушений. Базальна температура 2-х фазна. При УЗД: матка, яєчники без патологічних змін. Спермограма чоловіка в межах норми. Яке дослідження найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

А. Метросальпінгографія.

B. Кольпоскопія.

C. Рентген черепа.

D. Пункція через заднє склепіння піхви.
10. На прийом до гінеколога звернулась жінка, яка страждає непліддям з затримкою менструації. Який тест на вагітність буде більш надійний в ранніх термінах?

A. Дослідження хоріонічного гонадотропіну у крові.

B. Дослідження концентрації естрогенів в крові.

C. Імунний тест гальмування гемаглютинації.

D. Реакція

11. ХвораА.,55 років, надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами на незначну кровотечу з статевих шляхів протягом останні трьох місяців. Остання менструація була 3 роки тому. При об'ективному дослідженні звертає на себе увагу ожиріння 1-2 ступеню, артеріальний тиск - 160\100 мм рт.ст. Бімануально: шийка матки скорочена ,зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшено до 6-7 тижнів вагітності, безболісне, рухоме. Додатки матки не пальпуються. Виділення з піхви - кров.янисті, незначні. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією для постановки кінцевого діагнозу?

A. Вишкрібання матки з гістологічним дослідженням зіскрібу

B. Зондування порожнини матки

C. Рентгенографія

D. Біопсія шийки матки
12. В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора 33 років зі скаргами на різкий біль в нижніх відділах живота, підвищення температури до 38°С, виділення з піхви гноєподібного характеру. Пологів та абортів не було. Статтеве життя безладне. При бімануальному дослідженні: шийка матки конічної форми, зів закритий. Матка не збільшена, болюча при пальпаціі. Додатки -збільшені, болісні з обох боків. Склепіння піхви безболісні. Виділення з піхви - значні, гноєподібні. Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу?

A. Бактеріологічне дослідження флори з піхви

B. Зондування матки

C. Кольпоскопія

D. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
13. Хвора 45 років. Під час проведення кольпоскопії та проби Шилера було виявлено наявність йод- негативної ділянки на передній губі шийки матки. Передбачуваний діагноз?

A. * Рак шийки матки.

B. Поліп цервікального каналу.

C. Синильний кольпіт.

D. Ерозія шийки матки.

E. Лейкоплакія.
14. Наявність у мазку паличок Додерлейна у великій кількості, епітеліальних клітин та кисле середовище відповідають якому ступеню чистоти піхви?

A. *I

B. II

C. III

D. IV
15. Наявність у мазку помірної кількості паличок Додерлейна, епітеліальних клітин, поодиноких лейкоцитів та слабо кисле середовище відповідають якому ступеню чистоти піхви?

A. *II

B. I

C. III

D. IV
16. Наявність у мазку великої кількості лейкоцитів та специфічного збудника відповідають якому ступеню чистоти піхви?

A. *IV

B. II

C. III

D. I
17. При проведенні проби Шилєра патологічно не змінена тканина шийки матки забарвлюється в колір?

A. *Бурий.

B. Синій.

C. Червоний.

D. Не змінює колір.
18. Симптом зіниці +++ перед місячними свідчить про:

A. *Гіперестрогенію.

B. Наявність гірсутного синдрому.

C. Інфантилізм.

D. Гіпоестрогенію.
19. Симптом зіниці + на середині циклу свідчить про:

A. *Гіпоестрогенію.

B. Гіперестрогенію.

C. Наявність гірсутного синдрому.

D. Інфантилізм.
20. Симптом натягання слизу 8 см. перед місячними свідчить про:

A. *Гіперестрогенію.

B. Наявність гірсутного синдрому.

C. Інфантилізм.

D. Гіпоестрогенію.
21. Симптом натягання слизу 4 см. на середині циклу свідчить про:

A. *Гіпоестрогенію.

B. Гіперестрогенію.

C. Наявність гірсутного синдрому.

D. Інфантилізм.
22. При аменореї наявність кров’яних виділень після проведення проби з прогестероном означає недостатність у жінки:

A. *Прогестерону.

B. Естрогенів.

C. Естрогенів та прогестерону.

D. Тестостерону.
23. При аменореї відсутність у жінки кров’янистих виділень після проведення проби з естрогенами та прогестероном означає наявність:

A. *Маткової форми аменореї.

B. Інфантилізму.

C. Недостатності прогестерону.

D. Синдрому Бабінського- Фреліха.
24. Прохідність маткових труб можна визначити за допомогою:

A. *Метросальпінгографії.

B. *Пертурбації.

C. *Гідротубації.

D. Гістероскопії.
25. До інструментальних методів обстеження в гінекології відносять:

A. *Пункцію заднього склепіння.

B. *Діагностичне вишкрібання порожнини матки.

C. *Аспіраційну біопсію та кюретаж.

D. Кольпоскопію.
26. При якому методі дослідження можливо визначити «синюшні вічка» на яєчниках, очеревині при ендометріозі?

A. *Лапароскопії.

B. Гістероскопії.

C. Метросальпінгографії.

D. УЗД.
27. Хвора 33 р. скаржиться на рясні менструації по 10-12 днів. Остання менструація триває 3 тижні. З анамнезу: цикл порушився 3 місяці тому. Пологів- 2, абортів- 5. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндричної форми, вічко замкнене. Матка та додатки без патологічних змін. Виділення кров’яні. Тактика лікаря?

A. *Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки

B. Кріокоагуляція ендометрію.

C. Метросальпінгографія.

D. Пункція заднього склепіння.
28. У жінки 34 р. яка мала 4 вагітності без захворювань в анамнезі на 17 день циклу виникла маткова кровотеча. Яке з обстежень найбільш важливе у даному випадку?

A. *Діагностичне вишкрібання порожнини матки.

B. Гістеросальпінгографія.

C. Кольпоскопія.

D. Кольпоцитологія.
29. Що таке «потрійний тест» при обстеженні молочних залоз:

A. *Клінічні обстеження молочних залоз, УЗД, тонкоголкова аспіраційна біопсія з цитологією аспірата.

B. Клінічні обстеження, аускультація, перкусія.

C. Пальпація, перкусія, пункція.

D. Пальпація, УЗД, мамографія.
30. Скільки ступенів важкості дисплазії, скільки типів цитологічних мазків існує:

A. *3-6

B. 3-7

C. 3-3

D. 4-6
31. У 30 річної жінки на шийці матки знайдена багрова пляма розмірами до 1 см. що не фарбується розчином Люголя, при дотику не кровоточить. Яке додаткове обстеження потрібне?

A. *Кольпоскопія, біопсія з гістологічним дослідженням.

B. Обстеження не потрібне.

C. Бактеріологічне та бактеріоскопічне

D. Кольпоскопія.
Ситуаційні задачі
Задача 1.

Хвора 25 років скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці протягом 10 днів. Затримка місячних 5-6 тижнів. P.v: матка та яєчники не збільшені, болючість в правому склепінні піхви. Запідозрена правобічна позаматкова вагітність. Вкажіть оптимальний метод обстеження.

A. УЗД з вагінальним датчиком

B. Рентгенографія таза

C. Термографія

D. Метросальпінгографія
Задача 2.

Хвора 18 років скаржиться на затримку місячних на 14 днів. Порушення менструального циклу відмічає вперше. Статеве життя регулярне, від вагітності не охороняється. АТ 120/80 мм. рт. ст., пульс 72/хв. задовільних властивостей. При трансвагінальному УЗД- підозра на прогресуючу трубну вагітність. Яка тактика лікаря є найбільш вірною?

A. Екстрена госпіталізація, визначення титру ХГ в динаміці

B. Визначення ХГ сечі амбулаторно

C. Рекомендовано повторно з’явитись через тиждень для контрольного УЗД

D. Провести дослідження по тестам функціональної діагностики
Задача 3.

Під час проведення штучного аборту в термін 7 тижнів при розширені каналу матки розширювачем Гагара №8 лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова тактика лікаря для підтвердження діагнозу?

A. Зондування порожнини матки

B. Бімануальне дослідження

C. Метросальпінгографія

D.Лапароскопія
Задача 4.

Жінка 28 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 2 років регулярного статевого життя. Вагітності не запобігають. При бімануальному дослідженні потології статевих органів не виявлено. З якого метода слід починати обстеження цієї пари?

A. Спермограми чоловіка

B. Гістеросальпінгографії

C. Тестів функціональної діагностики

D. Бактеріального посіва
Задача 5.

Жінка 54 роки звернулась зі скаргами на кровотечу зі статевих шляхів після 2-річної аменореї. Під час бімануального та ультразвукового досліджень- патології з боку гені талій не виявлено. Тактика лікаря?

A. Фракційне вишкрібання шийки та порожнини матки

B. Кровозупинні препарати

C. Естрогенний гемостаз

D. Лапароскопія
Задача 6.

У хворої 53 роки пост менопауза 12 років. Скарги на кров’янисті виділення зі статевих шляхів. P.v: шийка матки без особливостей, з цервікального каналу незначні кров’янисті виділення. Матка звичайних розмірів, додатки не пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

A. Фракційне діагностичне вишкрібання

B. Лапароскопія

C. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

D. Розширена кольпоскопія
Задача 7.

У 30 річної жінки на шийці матки знайдена багрова пляма розмірами до 1 см., що не фарбується розчином Люголя, при дотику не кровоточить. Яке додаткове обстеження потрібне?

A. Кольпоскопія, біопсія з гістологічним дослідженням

B. Обстеження не потрібне

C. Діагностична ексцизія шийки матки

D. Кольпоскопія
Задача 8.

У жінки 32 роки при огляді шийки матки в дзеркалах виявили гіперемію церві кального каналу та піхвової частини шийки матки. За допомогою якого метода можна встановити патологію шийки матки?

A. Кольпоскопія з біопсією та подальшим гістологічним дослідженням

B. Кульдоскопія

C. Кольпоцитологія

D. Ультразвукове дослідження
Задача 9.

Жінка 29 років звернулась до лікаря зі скаргами на переймоподібний біль в животі, головокружіння, слабкість. АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 108/хв. ритмічний. Остання менструація 1,5 місяці тому, температура тіла 37,2°С. Гінекологом при огляді запідозрено позаматкова вагітність. Яке обстеження треба провести для підтвердження діагнозу?

A. Пункція заднього склепіння

B. Лапароскопія

C. Метросальпінгографія

D.Тести функціональної діагностики
Задача 10.

Хвора 32 роки. Спостерігається з приводу вторинного безпліддя протягом 4 років. Обстеження: чоловік- фертильний, маткові труби- прохідні, менструальний цикл двофазний. Об’єктивно виявлено збільшення яєчників. Яке додаткове обстеження показане в даній ситуації?

A. УЗД

B. Діагностичне вишкрібання

C. Діагностична лапароскопія

D. Гістероскопія

Відповіді

Ситуаційні задачі: 1- A, 2- A, 3- A, 4- A, 5- A, 6- A, 7- A, 8- A, 9- A, 10- A.

7. 
   Контрольні запитання:
   

1. Скарги, анамнез хвороби, анамнез життя, спеціальний анамнез у гінекологічної хворої.

2. Особливості об’єктивного огляду у гінекологічної хворої.

3. Основні методи гінекологічного обстеження жінки (зовнішній огляд ЖСО, дзеркальне, бімануальне, ректальне обстеження).

4. Інстументальні методи дослідження в гінекології.

5. Ендоскопічні методи дослідження в гінекології.

6. Рентгенологічні методи дослідження в гінекології.

7. Апаратні (УЗД, комп’ютерна топографія) методи дослідження в гінекології.

8. Методи обстеження по прохідності маткових труб.

9. Гормональні методи обстеження.

10. Тести функціональної діагностики (симптоми зіниці, папороті, натягання слизу, вимірювання базальної температури).

8. 
   Практичні завдання:
   

1. Зберіть скарги, анамнез хвороби, анамнез життя у гінекологічної хворої.

2. Зберіть спеціальний анамнез у гінекологічної хворої.

3. Проведіть об’єктивне дослідження гінекологічної хворої.

4. Оцініть стан молочних залоз і оволосіння у гінекологічних хворих.

5. Проведіть зовнішній огляд ЖСО, дзеркальне, бімануальне, ректальне дослідження у гінекологічних хворих ( з викладачем).

6. Оцініть загально-клінічні, біохімічні показники стану гінекологічної хворої.

7. Оцініть результати мазка UVC, цитології у гінекологічної хворої.

8. Оцініть результат УЗД дослідження.

9. Оцініть результати рентгенологічних методів досліджень.

10. Проведіть інструментальні методи дослідження гінекологічних хворих на фантомі.

11. Визначте гормональний стан жінки за результатами аналізів на гормони в крові.

12. Проведіть оцінку тестів функціональних досліджень (симптом папороті, зіниці, натягання слизу).

13. Оцініть результати вимірювання базальної температури.

9. 
   Рекомендована література:
   

Базова

1. Акушерство і гінекологія : Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.

2. Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.

3. Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль , 2008.- 618с.

4. Акушерство Підручник Автор: Грищенко В.І., Щербина М.О.

Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410

5. Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с

6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К. : Здоров'я, 2000. — 672с.

7. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.

8. Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.


Допоміжна

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б.М. 2010

3. Шехтман М.М Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.:триада-Х,2010.- 812с.

4. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.

5. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с.

6. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского под редакцией Кулакова В.И. 2005.-649 с.