Про. ТЕМА №22. Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
 Скачать 134.15 Kb.
|
|
Шоковий індекс = --------- АТ с, Де ЧСС- частота серцевих скорочень АТ с – систолічний артеріальний тиск У нормі індекс Альговера =1. За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати
Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою  КВ = ОЦК (н) х (ГТ (н) – ГТ (ф)) / ГТ (н) КВ- крововтрата ОЦК (н) – нормальний ОЦК ГТ (н) – гематокрит у нормі (у жінок -42) ГТ (ф) – гематокрит фактичний , визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки. Гематокритний метод Мооrе Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore: 0,42 - Htф КВ = М 75 ·0,42 Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л) Додаток № 2 Основні принципи відновлення ОЦК Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч  Крок 1 Первинна оцінка та терапія  Оцінка причини обстеження матки (тонус) обстеження пологових шляхів (травма) перегляд анамнезу (тромбін) обстеження кров’яних згустків   Реанімація катетеризація вени киснева маска моніторинг АТ, П, ЧД, діурезу сечовий катетер насичення крові киснем (Sat O2 ) Лабораторні тести Група крові та резус фактор Коагулограма Загальний аналіз крові      “Тонус” зовнішній масаж скорочуючі препарати (таблиця) “Тканина” ручне обстеження порожнини матки кюретаж “Травма” діагностика травматичних пошкоджень та відновлення “Тромбін” відновлення ОЦК антикоагуляція відновлення факторів згортання крові  Крок 3 Масивна післяпологова кровотеча або некерована   Надання допомоги: відділення інтенсивної терапії та реанімації АТ та згортання крові - відновлення ОЦК  Місцеві заходи: ручна компресія підготовка до оперативного лікування   Крок 4 Хірургічне лікування Крок 5 Кровотеча після екстирпації матки  Тампонада черевної порожнини   Екстирпація матки Відновлення травматичних пошкоджень  Перев’язка внутрішніх клубових артерій Основні принципи лікування акушерських кровотеч: 1) зупинка кровотечі; 2) визначення стадії компенсованої крововтрати; 3) відновлення ОЦК; 4) нормалізація тонусу судинного русла; 5) корекція реології крові, її структурного, біохімічного, електролітного складу, КЛС, колоїдно-осмотичних властивостей; 6) дезинтоксикація; 7) десенсибілізація; 8) корекція функції згортальної, антизгортальної, фібринолітичної та протеазної систем; 9) регуляція діяльності життєво важливих органів; 10) профілактика інфекційних ускладнень. Алгоритм надання допомоги при післяпологових кровотечах                      Причини кровотечі Патологія прикріплення та виділення плаценти Гіпотонія або атонія матки Порушення системи гемостазу Травми пологових шляхів Ручне відділення та виділення плаценти Ручне обстеження порожнини матки та зовнішній масаж Ручне обстеження порожнини матки при затримці частин плаценти Введення утеротоніків –10-20 ОД окситоцину в/в крапельно Огляд та ушивання пологових шляхів Відновлення ОЦК лікування геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому Лікування ДВЗ синдрому   При неефективності окситоцину - ректально 800 мкг мізопростолу   Введення утеротоніків – 20 ОД окситоцину в/в крапельно При неефективності додатково 800 мкг мізопростолу ректально При крововтраті більше 1,5% маси тіла – оперативне лікування – екстирпація матки та перев’язка внутрішніх клубових артерій При продовженні кровотечі туга тампонада черевної порожнини та піхви КОАГУЛОПАТИЧНІ КРОВОТЕЧІ СИНДРОМ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗГОРТАННЯ КРОВІ В АКУШЕРСТВІ Акушерська кровотеча може виникнути внаслідок порушення системи згортання крові (коагулопатичні кровотечі). Такі порушення виникають при мертвому плоді, передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, емболії навколоплідними водами, після масивної крововтрати, що виникла у послідовий або післяпологовий період, при септичних станах. Виникає ДВЗ-синдром. Про наявність ДВЗ-синдрому можна твердити, якщо: 1) є кровотеча, що не пояснюється іншою причиною: наприклад, тривала кровотеча, хоч матка й скоротилася добре, а ушкоджень пологового каналу немає; 2) кров, що витікає з матки або з рани, не згортається або згортається погано; 3) наявна загальна кровоточивість; 4) настає оліго(ан)урія, яка не пов'язана з іншими чинниками; 5) вміст фібриногену та кількість тромбоцитів падає нижче за критичний рівень (відповідно менший за 1,5 г/л та 50 х 10 /л). Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) крові – патологічний синдром, в основі якого лежить активація судинно-тромбоцитарного або коагуляційного гемостазу (зовнішнього або внутрішнього), внаслідок чого кров спочатку згортається у мікроциркуляторному руслі, блокує його фібрином та клітинними агрегатами, а при виснаженні потенціалу згортаючої і протизгортаючої систем, втрачає здатність до згортання, що проявляється профузною кровотечею та розвитком синдрому поліорганної недостатності. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||