Минимальный экономический ущерб, наноси мый вби ежегодно, по мнению экспертов, сос тавляет 5 млрд рублей 1
 Скачать 288.86 Kb.
|
|
В последнее время резко возросло значе- ние проблемы внутрибольничных инфекций для здравоохранения всех стран, вне зависимости от уровня экономического развития. По данным официальной статистики в Рос- сии ежегодно регистрируется до 60 тысяч слу- чаев внутрибольничного инфицирования. Реаль- ные цифры в 40-50 раз превышают эти данные. Минимальный экономический ущерб, наноси- мый ВБИ ежегодно, по мнению экспертов, сос- тавляет 5 млрд. рублей [1]. В 1999 году проблема внутрибольничных ин- фекций была признана общегосударственной проблемой. Результатом этого явилась разра- ботка коллективом Центрального научно-иссле- довательского института эпидемиологии Минздра- ва России концепции профилактики внутриболь- ничных инфекций, которая в дальнейшем была утверждена первым заместителем Министра здравоохранения России, главным государ- ственным санитарным врачом Российской Фе- дерации Г.Г.Онищенко. Среди факторов, способствующих росту за- болеваемости внутрибольничными инфекциями, согласно настоящей концепции, выделяется слож- ность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры. Из основных направлений профилактики ВБИ осо- бое внимание уделяется проблеме повышения эффективности дезинфекционных мероприятий. Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ - указывается в концепции, включает комп- лекс дезинфекционных мероприятий, направ- ленных на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на объектах в ок- ружении больного, изделиях медицинского наз- начения. В настоящее время, отмечается в концеп- ции, наиболее перспективная группа соедине- ний для обеззараживания различного вида пове- рхностей в помещениях и др. объектов ЛПУ - чет- вертичные аммониевые соединения (ЧАС), кати- онные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной ак- тивностью и, наряду с антимикробным, облада- ют также моющим действием, что дает возмож- ность сочетать дезинфекцию с уборкой помеще- ния и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного. Лучшими средствами для дезинфекции изде- лий медицинского назначения, согласно кон- цепции профилактики ВБИ, можно считать компо- зиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстери- лизационной очистки изделий. Для пояснения этих положений концепции рассмотрим следующие таблицы. В настоящее время к дезинфицирующим средствам относятся следующие микробиологически активные веще- ства и классы химических соединений [2]: - Спирты - Фенолы - Альдегиды - ПАВы (в том числе ЧАСы) - Гуанидины - Пероксидные соединения (перекись водо- рода, надкислоты) - Галогены и их производные (йод и препа- раты на основе активного хлор) Спектр эффективности различных групп мик- робиологически активных веществ представлен в таблице 1. Как видно из таблицы 1 наиболее активными в отношении всех объектов являются альдегиды и галогены - оба столбца зеленого цвета (здесь мы использовали принцип "светофора": зеленый цвет означает эффективно, можно смело исполь- зовать; желтый - эффективно в отдельных случа- ях, отнеситесь внимательно перед применени- ем; красный - не эффективно, - лучше не приме- нять). Следующими по эффективности стоят фе- нолы и ЧАСы - эти группы микробиологически ак- тивных веществ не всегда эффективны в отноше- нии вирусов. Точнее будет отметить, что эти груп- пы веществ эффективны только в отношении от- дельных вирусов, например, вирусов гриппа и парагриппа. БИОМЕДИЦИНА 3/2004 28 Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении Л. С. Манькович, А. В. Железный, Е. Е. Кудрявцева ОАО "Дезконтроль", г. Москва В настоящее время в России из числа анти- микробных средств разрешено применение около 450 химических препаратов для целей де- зинфекции, стерилизации и предстерилизацион- ной очистки. Из них 425 препаратов были заре- гистрированы с 1995 по 2002 годы [3]. Очень сложно на местах разобраться в таком количе- стве информации, которая, к сожалению, иног- да доходит в искаженном виде от некомпетент- ных торгующих организаций или в виде некорре- ктной рекламы некоторых производителей. Необходим правильный, обдуманный под- бор дезинфектантов. Их разумное применение во многом определяет успех всех мероприятий по профилактике инфекций и по борьбе с ними, и с другой стороны - позволяет обезопасить пер- сонал и пациентов от токсического воздействия дезинфицирующих средств, и что сегодня так же очень важно - позволит сэкономить денежные средства. Причем экономия может быть как пря- мой (учет, например, стоимости единицы рабо- чего раствора препарата), так и косвенной, связанной с долговечностью аппаратуры и инструментария, экономией средств на транс- порт, складские расходы и т. д. Комплексный подход к выбору дезинфектан- тов можно свести к анализу 3 составляющих [4]: 1. Спектр антимикробной активности (и, со- ответственно, состав препарата); 2. Экологический фактор (какой вред пер- соналу, пациентам, окружающей среде может нанести применение препарата); 3. Экономический фактор (какой экономи- ческий эффект дает применение препарата). При выборе дезинфицирующих средств не- обходимо стремиться к тому, чтобы все три фак- тора имели наилучшие показатели, а не ограни- чиваться одним или двумя. Спектр антимикробной активности препа- ратов был рассмотрен при анализе таблицы 1. Но при этом необходимо учитывать также основ- ные свойства различных групп микробиологи- чески активных веществ, такие как запах, токсич- ность, их воздействие на различные материалы, стабильность, наличие моющего эффекта, и эко- логическую опасность от применения препара- тов (таблица 2). Как видно из данных таблицы 2, созданной по тому же принципу, что и табл.1 - столбец галогеносодержащих весь красного цвета. Это означает, что хлорсодержащие пре- параты обладают резким запахом, высоко ток- сичны, взаимодействуют с обрабатываемыми материалами, вызывают коррозию металличес- ких изделий, нестабильны, у них отсутствует мою- щий эффект (что вынуждает дополнительно ис- пользовать моющие средства) и представляют реальную угрозу здоровью медицинского пер- сонала и пациентов, достаточно сказать, что при соединении хлора с органическими вещества- ми образуются. Следующей группой по эффек- тивности была группа препаратов на основе альдегидов. Как видно из таблицы 2, альдегиды обладают резким запахом, токсичны, в некото- рых случаях могут взаимодействовать с различ- ными материалами, не обладают моющим эф- фектом. Если по аналогии рассмотреть все груп- пы микробиологически активных веществ, то ста- новиться ясно, что лучшими свойствами облада- ют ПАВы, в том числе ЧАСы (столбец зеленого цвета). Сопоставляя данные таблиц 1 и 2, можно сделать вывод, что наиболее перспективной в плане создания и применения современных де- зинфицирующих средств являются композиции на основе ЧАС и альдегидов. Интересно оглянуться на 10 лет назад и про- вести сравнение используемых для дезинфекции веществ в то время в России и странах Запад- ной Европы. Так, в 1992 г в Германии для дезинфекции по- верхностей и ИМН было допущено около 350 препаратов (в основном комплексных), из них: - 310 содержат ЧАС (90%); - 210 содержат альдегиды (60%); - 76 содержат спирты (20%), для дезинфекции только ИМН разрешено около 70 препаратов, из них: - 60 содержат альдегиды (90%); - 44 содержат ЧАС (65%). В тот же период в России для целей дезин- фекции в основном использовались: - хлорная известь; - хлорамины; - перекись водорода; - фенол (пресловутая карболка). Действительно, спектр антимикробной ак- тивности хлорсодержащих препаратов широк, но применение такого токсичного агента, как хлор, (не говоря уже о феноле) тяжело оправ- дать универсальностью его действия, тем более, что многие госпитальные штаммы патогенных микроорганизмов давно выработали резистент- ность к хлорсодержащим препаратам. Нельзя думать о здоровье общества в целом, и не задумываться о группе его представителей - медицинских работниках - которые на протяже- нии всей своей непростой трудовой биографии изо дня в день подвергаются токсическому и ал- лергическому воздействию хлора. Теперь коснемся экономической стороны вопроса. Цена концентрата не говорит о реаль- ной стоимости препарата. Д ля ее определения следует учитывать: - цену рабочего раствора; - количество раствора, необходимое для об- работки 1 кв. м при дезинфекции поверхностей; - возможность многократного использования рабочего раствора при дезинфекции изделий БИОМЕДИЦИНА 3/2004 29 медицинского назначения; - возможность совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе. В 1996 году были зарегистрированы первые препараты на основе ЧАС. Это были препара- ты группы "Септодор" (Септодор-Форте, Септо- дор, Септодор-Арома). Эти препараты в качест- ве АДВ содержат комплекс четырех ЧАС (что снижает вероятность развития резистентности у микроорганизмов), а в препарате "Септодор- Форте" дополнительно содержится глутаровый альдегид. Удачно подобранная рецептура позволила за счет синергизма основных компонентов до- биться антимикробного действия в очень низких концентрациях от 0,025% для бактериальной флоры до 0,4% для вирусных инфекций (гепатиты, ВИЧ, SARS, полиомиелит) и микобактерии тубер- кулеза. Таким образом, для целей общей дезинфек- ции из одного литра концентрата готовится 4000 л рабочего раствора (обработка до 40000 кв. м. поверхности). "Септодор Форте" используется дополни- тельно для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая эндоскопы, инструменты к ним, стоматологические инструменты), совме- щенной с предстерилизационной очисткой в од- ном этапе. При этом допускается многократное использование рабочих растворов в течение 14 суток с момента приготовления. Обобщая качества этих дезинфектантов, не- обходимо отметить, что они обладают: - высокой активностью в отношении всех из- БИОМЕДИЦИНА 3/2004 30 Таблица 1. Спектр эффективности различных групп микробиологически активных веществ Неэффективно Очень эффективно Эффективно Эффективно в отдельных случаях - + - ++ + Таблица 2. Основные свойства различных групп микробиологически активных веществ Неэффективно Очень эффективно Эффективно Эффективно в отдельных случаях ++ + +- - вестных микроорганизмов (включая внутриболь- ничные штаммы) в очень низких концентрациях; - низкой токсичностью (4 класс по ингаляци- онному действию); - отсутствием у рабочих растворов раздра- жающего действия на слизистые, кожу, органы дыхания и, как следствие, возможностью обра- ботки в присутствии персонала и больных без средств защиты органов дыхания и глаз; - жидкой формой концентрата, удобной для приготовления рабочих растворов, и хорошей растворимостью в воде; - моющими свойствами и деодорирующим эффектом. Препараты не вступают во взаимодействие с обрабатываемыми материалами, не вызывают коррозию металлов, и кроме того, их использо- вание позволяет резко снизить затраты на транс- портировку и хранение дезинфицирующих средств. В 2000 г в нашей стране было зарегистриро- вано новое дезинфицирующее средство - "Вега- септ Форте", эффективное в отношении бактери- альной флоры в концентрации 0,025%, а в отно- шении вирусов, грибов и микобактерий туберку- леза - в концентрации 0,2%. При использовании этой концентрации возможна дезинфекция изде- лий медицинского назначения (в т.ч. эндоско- пов, стоматологических инструментов), совме- щенная в одном этапе с предстерилизационной очисткой. Средство высокоэффективно также при обеззараживании поверхностей, санитар- но-технического оборудования, белья, посуды, ингаляционно не опасно. Все выше перечисленные рецептуры препа- ратов являются разработками зарубежных уче- ных и основой для их производства служит импо- ртное сырье. В 2003 г. зарегистрированы новые универ- сальные дезинфицирующие средства "Новодез Форте" и "Новодез-50", производимые научно - производственным объединением "Новодез", г. Москва. Уникальность препаратов состоит в том, что они изготавливаются, в отличие от всех имеющихся в настоящее время на Российском рынке дезинфектантов, полностью из сырья собственного производства. Рецептура препа- ратов и технология синтеза сырья для их приго- товления защищенные патентами РФ. Таким об- разом, исключается зависимость от иностран- ных поставщиков и перебоев в производстве и поставках препаратов. Высокая чистота произ- водимого сырья обеспечивает великолепные свойства новых дезинфектантов. "Новодез Форте" - это универсальное дезин- фицирующее средство нового поколения (не содержит активного хлора), в качестве действу- ющих веществ содержит четвертичное аммони- евое соединение (алкилдиметилбензиламмоний хлорид) и глутаровый альдегид. Наряду с анти- микробными свойствами обладает выраженным моющим и деодорирующим эффектом. Срок годности концентрата 5 лет. Срок годности ра- бочих растворов 14 суток. Обладает высокой антимикробной актив- ностью в отношении грамположительных и гра- мотрицательных микроорганизмов (включая ми- кобактерии туберкулеза), грибов, вирусов (включая вирусы полиомиелита, парентеральных гепатитов и ВИЧ) и спор бактерий. Применяется для: - дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, лабо- раторной посуды, санитарного транспорта, проведение генеральных уборок при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиоло- гии в лечебно-профилактических учреждениях и инфекционных очагах; - дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий меди- цинского назначения, включая стоматологичес- кие инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в лечебно-профилактических учреждениях; - стерилизации изделий медицинского назна- чения, включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в лечебно-профилактических учреждениях. Препарат "Новодез Форте" может приме- няться в низких концентрациях рабочих раство- ров (от 0,025%, т.е. 2,5 мл концентрата на 10 л воды). Для приготовления рабочих растворов не- обходимое количество концентрата добавляют в водопроводную воду. Дезинфекцию проводят способом протирания, орошения или погруже- ния предметов в рабочие растворы. Дезинфек- ция медицинского инструментария препаратом "Новодез Форте" может осуществляться в одном этапе с предстерилизационной очисткой. Воз- можно многократное использование рабочего раствора в течение 14 суток с момента его при- готовления. Стерилизация изделий медицинского назначения препаратом "Новодез Форте" прово- дится в течение 60 мин. "Новодез Форте" по ингаляционному действию относится к IV классу малоопасных веществ и в рабочих концентрациях не оказывает местнора- здражающего и сенсибилизирующего действия. При приготовлении рабочих растворов не тре- буется средств индивидуальной защиты органов дыхания и глаз. Обработка производится в при- сутствии персонала и больных. Препарат эколо- гически безопасен. Благодаря тому, что "Ново- дез Форте" не вступает во взаимодействие и не разрушает обрабатываемые материалы (пласт- массы, металлы, стекло, дерево, резина и т.д.), увеличивается срок эксплуатации оборудова- БИОМЕДИЦИНА 3/2004 31 ния и инструментов. Говоря о "Новодез-50" необходимо отметить высокую антимикробную активность препарата в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и грибов в концентрациях рабочих растворов от 0,03% (3 мл средства на 10 л воды), выраженный моющий и деодорирующий эф- фект. Препарат может использоваться для дезин- фекции поверхностей, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, проведения гене- ральных уборок в ЛПУ. Обработка препаратом производится в присутствии персонала и больных. Учитывая вышеизложенное, необходимо стремиться как можно скорее отказаться от при- менения в повседневной деятельности ЛПУ ма- лоэффективных, экологически опасных дезинфи- цирующих средств, включая хлорсодержащие препараты, в пользу современных дезинфектан- тов на основе ЧАС [1]. Разумный выбор дезинфицирующих средств - основа санитарно-эпидемиологического бла- гополучия страны и здоровья нации. ЛИТЕРАТУРА 1. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, утве- ржденная 06.12.1999 г. МЗ РФ. - М.:1999, 20 с.; 2. Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликли- ник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковс- кого, Г.И.Останина. - С-Пб.: Фолиант, 1998, 512 с.; 3. М.Г.Шан- дала. Методологические проблемы современной дезинфектологии. - Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфек- ционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова. - М.:ИТАР-ТАСС, 2002, 244 с.; 4. Е.Е.Кудрявцева, А.В.Железный, Л.С.Манькович. Оптимизация выбора дезинфици- рующих средств для профилактики внутрибольничных инфекций. - Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфек- ционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова. - М.:ИТАР-ТАСС, 2002, 244 с. SUMMARY Modern approaches to selection of disinfectants in therapeutic-prophylactics institutions L.Mankovitch, A.Zhelezny, E.Kudryavtseva The paper contains information concerning novel types of desinfectants with enlarged field of application in clinics and prophylactic institutions. It was demonstrated several evident advantages of these desinfectants which allows to increase effec- tivity and acceptibilty the new approcaches of desinfection. Поступила 01.09.2004 БИОМЕДИЦИНА 3/2004 32 Особенности терапевтической тактики при артериальной гипертонии, осложненной цереброваскулярной патологией А. М. Бабаев, Л. И. Абасова НИИ Кардиологии Азербайджанской Республики, г. Баку Артериальная гипертония (АГ) является са- мым распространенным хроническим забо- леванием, требующим постоянного лечения. Тесная связь АГ с различными формами цереб- роваскулярной патологии подтверждает необ- ходимость проведения регулярной антигипер- тензивной терапии. Крупные международные исследования, ох- ватывающие десятки тысяч больных показали, что систематическая антигипертензивная тера- пия снижает частоту первичных инсультов на 20- 50%, а частоту гипертонических кризов, относя- щихся к преходящим нарушениям мозгового кровообращения (НМК) на 49,9% [2]. Основные принципы антигипертензивной те- рапии при цереброваскулярных заболеваниях сходны с общими подходами к лечению АГ. Во-первых, лечение должно быть постоян- ным. Во-вторых, необходимо поддерживать опти- мальный уровень АД в течение суток. Для этого рекомендуется использовать препараты пролон- гированного действия, одно- и двукратный при- ем которых обеспечивает равномерный те- рапевтический эффект в течение дня. Подобные средства не только эффективно контролируют АД, но и способствуют норма- лизации суточной его вариабельности, измене- ние которой наблюдается у большинства боль- ных с цереброваскулярной патологией и АГ и яв- ляется самостоятельным фактором сердечно- |