Проф. Профессиональные болезни. Министерство образования и науки российской федерациифедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
 Скачать 250.01 Kb.
|
|
Кто и в какие сроки должен расследовать случаи хронических профессиональных заболеваний? а) администрация предприятия б) главный врач ЛПУ в) врач Роспотребнадзора г) инспектор по технике безопасности в, з 10 3. Какие формы профессиональных заболеваний являются наиболее распространенными? а) пневмокониозы б) пылевые бронхиты в) интоксикации г) кохлеарный неврит д) вибрационная болезнь е) болезни опорно-двигательного аппарата ж) аллергические заболевания а, б, г, д 4. Пневмокониозы от вдыхания пыли, содержащей асбест, тальк, цемент, относятся к группе: а) силикатозов б) карбокониозов в )металлокониозов а 5. Пневмокониозы от вдыхания пыли, содержащий алюминий, железо, относятся к группе: а) силикатозов б) карбокониозов в) металлокониозов в 6. Пневмокониозы от вдыхания пыли, содержащие графит, сажу, уголь относятся к группе: а) силикатозов б) карбокониозов в) металлокониозов б 7. К какой по течению форме относится силикоз, начавшийся через 6 лет от начала работы с пылью и через 5 лет развившийся до узловой формы? а) медленно-прогрессирующий б) быстро-прогрессирующий в) поздний б 8. В какой группе пневмокониозов возможно регрессирование процесса: а) металлокониоз б) карбокониоз в) силикатоз а 9. Какие вредные производственные факторы наиболее характерны для работающих на угледобывающих шахтах? а) ионизирующее и неионизирующее излучение б) запылённость воздуха, шум, вибрация в) производственные аллергены г) патогенные микроорганизмы д) вещества раздражающего и удушающего действия б 10. Какие жалобы наиболее часто встречаются у больных неосложненным силикозом? а) кашель сухой а, г, д 11 11. Какие из указанных факторов способствуют более раннему развитию и более тяжелому течению пневмокониозов? а) физико-химические свойства пыли б) повышенная концентрация пыли в рабочей зоне в) повышенная влажность г) высокая температура воздуха д) большая физическая нагрузка е) интенсивный шум а,б,г,д 12. Какие осложнения наиболее часто наблюдаются при силикозе? а) эмфизема легких б) хронический бронхит в) дыхательная недостаточность по обструктивному типу г) плеврит д) бронхоэктазы е) легочное сердце ж) спонтанный пневмоторакс з) туберкулез легких и) рак легкого а,б,з 13. С какими заболеваниями следует дифференцировать силикоз? а) хронический бронхит б) туберкулез легких в) пневмония д) инфаркт легких е) диффузный фиброзирующий альвеолит ж) канцероматоз легких з) ревматоидное поражение легких б,в,ж,з 14. Какие рентгенологические признаки наиболее характерны для пневмокониозов? а) диффузное поражение легких б) очаговые поражения легких в) интерстициальный фиброз г) узелковая диссеминация д) «сотовое» легкое а,б,г,з 15. Какие клинические варианты силикоза могут встречаться при воздействии пыли диоксида кремния? а) одностороннее поражение легкого б) лимфаденопатия прикорневых лимфатических узлов без интерстициального фиброза в) изолированное поражение средней доли легкого г) фиброзирующий альвеолит д) округлые образования на рентгенограммах а,б,в,д 16. Какие лекарственные средства используют для лечения пневмокониозов? а) бронхилитики ж 12 17. При вдыхании каких производственных пылей наиболее часто развивается пылевой бронхит? а) диоксида кремния б) хлопка, шерсти в) железа г) торфа д) каменного угля е) асбеста ж) алюминия з) свинца б,г,д,е 18. Какие осложнения наиболее характерны для асбестоза? а) эмфизема легких б) пневмония в) хронический бронхит г) плеврит д) бронхоэктазы е) ателектаз легкого ж) легочное сердце з) рестриктивный тип дыхательной недостаточности и) рак легкого а,б,д,ж,и 19. Какие формы поражений легких наблюдаются у работников птицеферм? а) риносинусопатия б) бронхиальная астма в) пневмокониоз г) рак легкого д) бронхит е) экзогенный аллергический альвеолит ж) гранулематоз легких а,б,д,е 20. Какие из указанных веществ являются потенциальными факторами, обусловливающими развитие профессиональной бронхиальной астмы? а) диоксид кремния б) графит в) канифоль г) битум д) хром е) соляная кислота ж) окислы азота з) хлопковая пыль и) урсол к) алюминий в,г,д,з,и 13 21. Какие синдромы наиболее характерны для вибрационной болезни? а) ангиодистонический б) ангиоспастический в) вегетативный полиневрит г) миастенический д) вегетомиофасцит е) цереброкардиальный ж) вестибулярный з) диэнцефальный а,б,в,д,ж,з 22. Назовите профессии, в которых возможно развитие вибрационной болезни от действия локальной вибрации а) шахтер б) водитель большегрузного автомобиля в) бульдозерист г) шлифовщик д) обрубщик е) клепальщик ж) стоматолог з) вибротрамбовщик бетона а,г,д,е,ж 23. Выберите обязательные методы исследования, применяемые при диагностике вибрационной болезни а) капилляроскопия б) паллезиометрия в) реовазография г) динамометрия д) ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ е) холодовая проба ж) термография т) в/к адреналиновая проба а,б,г,е 24. Выберите дополнительные методы исследования, применяемые при диагностике вибрационной болезни а) капилляроскопия б) паллезиометрия в) термометрия г) реовазография д) динамометрия е) ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ ж) холодовая проба з) термография и) в/к адреналиновая проба г,е,з 25. Назовите общие заболевания, с которыми следует дифференцировать вибрационную болезнь а) синдром Рейно б) гранулематоз Вегенера в) облитерирующий эндартериит г) облитерирующий атеросклероз д) травматический плексит е) остеохондроз позвоночника ж) последствия острых и хронических интоксикаций з) сирингомиелия а,б,г,е,ж,з 14 26. Какие синдромы наблюдаются при воздействии контактного ультразвука? а) ангионевроз рук б) миалгии в) неврастения г) вегетососудистая дистония д) полиневропатии вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм е) церебральная микроорганическая дистония ж) радикулиты а,г,д 27. Какие синдромы наблюдаются при воздействии электромагнитных излучений диапазона радиочастот? а) астенический б) астеновегетативный (нейроциркуляторная дистония гипертонического типа) в) вегетомиофасцит г) вегетативный полиневрит д) гипоталамический а,б,д 28. В каких органах и системах могут наблюдаться изменения у лиц, работающих в условиях воздействия лазерного излучения и сопутствующих ему неблагоприятных факторов? а) орган зрения б) сердечно-сосудистая система в) пищеварительный тракт г) кожа д) почки е) печень ж) эндокринная система з) система крови и) нервная система а,б,г,з,и 29. Какие формы анемий наблюдаются при хронической интоксикации бензолом? а) железодефицитная б) гемолитическая в) апластическая г) связанная с нарушением синтеза РНК и ДНК в 30. Какие синдромы поражения нервной системы наблюдаются при хронической интоксикации бензолом? а) астенический б) полиневрит в) диэнцефальный г) гиперкинетический д) энцефалопатия е) паркинсонизм ж) фуникулярный миелоз а,б,д,ж Критерии оценивания: «Отлично» - студент сумел осветить поставленные вопросы в полном объеѐме с использованием основного и дополнительного учебного материала. 15 «Хорошо» - студент допустил незначительные ошибки по 1-2 аспектам поставленного вопроса, использовал преимущественно основной учебный материал. «Удовлетворительно» - студент допустил незначительные ошибки по 3-4 аспектам поставленного вопроса, использовал основной учебный материал, однако показал незнание лекционного материала. При ответе использованы наводящие вопросы. «Неудовлетворительно» - студент допустил грубые ошибки. Показано незнание основополагающих моментов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний. 8. Методические указания для обучающихся по освоению дисциплины (модуля) (прилагаются из УМКД - тезисы лекций, методические разработки по аудиторным занятиям, методические разработки по самостоятельной внеаудиторной работе). Методическое обеспечение дисциплины разрабатывается в форме отдельного комплекта документов: «Методические рекомендации к лекциям», «Методические рекомендации к практическим занятиям», «Фонд оценочных средств», «Методические рекомендации для студента» (в составе УМКД). Решение ситуационных задач по теме "Профессиональные болезни" Задача 1. Больной В., 44 года, направлен в противотуберкулезный диспансер дляконсультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад был диагностирован силикоз первой стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 2. Больной Л., 43 года, в течение 16 лет работает формовщиком литейногопроизводства. В последние три года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. При внешнем осмотре объективных изменений не отмечается. В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Показатели функции внешнего дыхания снижены по обструктивному и рестриктивному типу. На рентгенограмме отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах легких, видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округлой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Прозрачность базальных отделов легких повышена. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. 16 Задача 3. Больной К., 46 лет, на протяжении 10 лет работает в производствекремниевых сплавов. Других контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость. Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено. Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме. На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 4. Больной Д., 51 год, в течение 6 лет работает по размолу кварцевогопеска. Основными жалобами являются кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках, боли в суставах рук и ног. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, слегка шелушится; атрофия мышц кистей; межфаланговые суставы кистей деформированы; пальцы в состоянии ладонной флексии; контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них ограничено. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно – ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой – мелкопузырчатые влажные хрипы. БК в мокроте не найдены, реакция Манту отрицательная. Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля в базальных отделах эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован; на фоне него имеются множественные мелкие плотные очаги, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены. Рентгенография кистей: на левой кисти отмечаются остеопороз всех костей, костный анкилоз лучевой кости и костей запястья, ногтевые и средние фаланги III и IV пальцев в состоянии ладонной флексии, подвывихи. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 5. Больной Ж., 39 лет, имеет "пылевой" стаж работы формовщиком 17 лет.Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 11,5 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, беспокоящий его в течение последних 3 лет. Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Флюорограммы легких без отклонений от нормы. Функция внешнего дыхания нарушена по рестриктивному типу. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. 3адача 6. Больной В. 34 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивныеколющие боли в нижних отделах грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель, общую слабость боли сжимающего характера в области сердца. Профессиональней анамнез до 29-летнего возраста контакта с профвредностями не имел. В 29 лет стал работать бурильщиком-проходчиком геолого-разведовательной партии, ведущей поиск алмазов. При бурении и проходке горных пород подвергался действию высоких концентраций кварцевой 17 пыли. Через два года от начала работы появилась небольшая отдышка, кашель с выделением слизистой мокроты по утрам. При обращении к врачу, после рентгенологического исследования был направлен в клинику профессиональных болезней, где после исследования установлен диагноз: Силикоз первая-вторая стадия, узелковая форма (q2), ДН первой степени. Был трудоустроен токарем, инвалид Ш группы. В текущем год состояние больного ухудшилось усилились одышка, слабость, с трудом выполняет работу токаря. При исследовании в клинике обнаружена мозаичность перкуторного звука, жесткое везикулярное дыхание, расширение границ сердца вправо, акцент II тона на легочной артерии. В крови – неболыпой лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия. При рентгенологическом исследовании обнаружены множественные узелковые тени (до 3мм) по всем легочным полям, гуще расположенные в средних и нижних отделах. Корни уплотнены, бесструктурны, «обрублены». Имеются плевроперикардиальные и плевродиафрагмальные спайки. При исследовании внешнего дыхания обнаружено нарушение выраженное вентиляционной функции легких, преимущественно рестриктивного типа. ЭКГ -признаки легочного сердца, дилатация правых отделов сердца при эхокардиографическом исследовании. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 7. При рентгенологическом исследовании больного с силикозом найдены интерстициальные изменения, в виде тонких линейных исетчатых затемнений, локализирующихся в прикорневых отделах легких. Корни уплотнены, бесструктурны. Задание: Дайте заключение по рентгенограмме, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 8. Больной Д. 38 лет, поступил в клинику для связи заболевания спрофессией. Профанамнез: работает с 22 лет формовщиком литейного цеха. Имеет производственный контакт с пылью, содержащей высокий процент свободной двуокиси кремния, в концентрациях до 12 мг/м. Работает в условиях загазованности, резких колебаний температуры. Поступил с жалобами на сухой кашель, одышку при значительной физической нагрузке. В детстве перенес левостороннюю пневмонию (в течение месяца лечился стационарно с хорошим эффектом). При рентгенологическом исследовании заподозрено профессиональное заболевание. Кашель и одышка появились у больного около двух лет назад. Объективно: патологических изменений со стороны легких и других органе не выявлено. Лабораторные, биохимические, функциональные показатели также в норме. Рентгенограмма легких: легочные поля в нижних отделах пониженной прозрачности за счет груботяжистых, местами пятнистых интерстициальных изменений. Корни легких бесструктурны. Справа имеются плеврадиафрагмальные спайки. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 9. Больной Е. 32 лет, заточник, поступил в клинику с жалобами нанеприятные ощущения в грудной клетке, редкий сухой кашель. В течение 11 лет работает в условиях запыленности кварцевой пылью. При очередном профосмотре на рентгенограмме обнаружены изменения и Е. направлен в клинику профессиональных болезней. При поступлении в стационар больной представил копию трудовой книжки и производственную характеристику. Ранее ничем не болел. Объективное исследование – состояние удовлетворительное, в легких – везикулярное, 18 в нижних отделах – ослабленное дыхание. Перкуторно – легочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов патологических изменений не выявлено. Нормальные лабораторные и функциональные показатели. На рентгенограмме: в прикорневых отделах больше справа единичные узелковые тени до 1,5мм диаметром. При компьютерной томографии легких выявляется диффузный пневмосклероз с узелковыми тенями, симптом «матового стекла». Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. |