Проф. Профессиональные болезни. Министерство образования и науки российской федерациифедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
 Скачать 250.01 Kb.
|
|
Задача 10. Больная М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой впроцедурном кабинете поликлиники. Страдает бронхиальной астмой, в связи с которой направлена на консультацию к профпатологу для установления (или исключения) связи заболевания с профессией. Около года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, чиханье, позднее – приступообразный кашель, а затем стали возникать приступы удушья. Приступы проходили вскоре после приема таблетки теофедрина или ингаляции сольбутамола, изредка требовались инъекции эуфиллина. За последние месяцы приступы стали намного тяжелее, но по -прежнему возникают только при контакте с пенициллином. В анамнезе редкие острые респираторные заболевания. Аллергических заболеваний у нее и ближайших родственников не было, антибиотиков не получала. Среди представленной медицинской документации имеются заключение о наличии у больной типичных приступов бронхиальной астмы, появляющихся при выполнении инъекций пенициллина, а также положительных результатов кожных и конъюнктивальных проб с раствором пенициллина. Задание: определите, достаточны ли приведенные данные для решения вопроса о связи имеющейся у больной бронхиальной астмы с ее профессией. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 11. Больной Б., 45 лет, в течение 15 лет работает испытателем двигателей в ОАО «Кузнецов», где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В это же время стал замечать снижение слуха. Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 дБ, на 400 Гц - до 65 (±20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1 м). Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 12. Больной С., 36 лет, штукатур с 14 -летним стажем. При прохождении периодического медосмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча. Объективно: при одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину неосуществимо из-за болей. Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движениях в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых составов: склероз площадки больного 19 бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологии. Динамометрия: слева - 40 кг, справа - 15 кг. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 13. При проведении периодического медицинского осмотра у одного из намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе, обнаружены следующие показатели периферической крови: НЬ 14,8 г/л, число эритроцитов 4,2 • 10 12 /л, цветной показатель 0,98, число лейкоцитов 5,8 • 10 9 /л, ретикулоцитов 20 ‰, эритроцитов с базофильной зернистостью 38 ‰. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет, объективно со стороны внутренних органов без особенностей. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 14. Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35 % бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 15. Больная Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук. При осмотре вы-явлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт. ст. В остальном изменений не выявлено. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача 16. Больной К., 40 лет, полевод крестьянско-фермерского хозяйства, доставлен в цент- ральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При опросе установлено, что за 2 ч до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц. Задание: сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз; проведите дифференциальную диагностику, укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза, назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. 20 Ответы на задачи: Задача 1. Диагноз: силикоз II стадии, узелковая форма. Хронический пылевойбронхит. Эмфизема легких. По сравнению с предыдущим обследованием имеется прогрессирование пневмокониотического процесса. Следует провести диффференциальную диагностику с силикотуберкулезом (необходимы туберкулиновые пробы). Для решения вопроса о трудоспособности провести исследование внешнего дыхания. Задача 2. Диагноз: силикоз I стадии, узелковая форма. Хроническийобструктивный бронхит. Эмфизема легких. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени. Лечение: тепловлажные щелочные ингаляции; в зимнее время – облучение грудной клетки субэритемными дозами – облучение грудной клетки субэритемными дозами ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем ультравысокой частоты. Дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита – общепринятое лечение. Трудоспособность больного ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими перенапряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях. Задача 3. Диагноз: силикотуберкулез (силикоз I стадии, интерстициальная форма;очаговый туберкулез легких, неактивная фаза). Лечение: рекомендуется дыхательная гимнастика. Нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с производственной пылью и раздражающими веществами. Задача 4. Диагноз: силикоатрит. Силикоз II-III стадии, узелковая форма.Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу II степени. Лечение: небольшие дозы ГКС (20-30мг) в течение 1-2 мес., 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Больной нетрудоспособен. Задача 5. Предварительный диагноз: хронический пылевой бронхит I стадии в фазеремиссии. Дыхательная недостаточность 0-I степени . Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография органов грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога. Задача 6. Силикоз, вторая стадия, узелковая форма, быстро-прогресирующеетечение. ДН второй степени. Хроническое легочное сердце, компенсированное. Заболевание профессиональное Задача 7. Силикоз, первая стадия, интерстициальная форма (S 1). Задача 8. Силикоз, первая стадия, интерстициальная форма, медленно-прогрессирующее течение. ДН 0. Диагноз силикоза у больного, имеющего 16-летний производственный стаж с кварцевой пылью, превышающей ПДК в 2 раза поставлен на основании типичных жалоб, отсутствие в анамнезе признаков непрофессиональных заболеваний легких, характерной объективной картины (отсутствие патологических изменений) и рентгенологически выявляемого симметричного базального пневмосклероза. Задача 9. Силикоз, первая стадия, узелковая форма (р1), медленно-прогрессирующее течение. Для формулировки окончательного диагноза и экспертизы связи заболевания с профессией необходимы санитарно-гигиеническая характеристика, выписка из амбулаторной карты, выписка из карты периодических медицинских осмотров. Задача 10. Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма. Задача 11. Диагноз: Нейросенсорная тугоухость третьей степени, обусловленный воздействием производственного шума; астеновегетативный синдром. Лечение: симптоматическое с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы. Общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. Задача 12. Диагноз: правосторонний плечелопаточныйпериартит профессионального происхождения. 21 Лечение: иммобилизация плеча, применение НПВС и анальгезирующих (новокаин, седалгин) препаратов с последующей лечебной гимнастикой. В настоящее время больная нетрудоспособна, нуждается в лечении. После получения положительного результата может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве. Задача 13. Предварительный диагноз: начальная форма хронической интоксикации свинцом (ретикулоцитоз, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови). Для уточнения диагноза необходимы данные о стаже работы в качестве намазчика, о концентрации соединений свинца в воздухе рабочего помещения, исследование мочи на содержание дельтаминолевулиновой кислоты и копропорфирина Задача 14. Предварительный диагноз: по клиническим признакам у больного астеноневротический и геморрагический синдром, это может быть при хронической бензольной интоксикации. Для уточнения диагноза необходимы сведения о возможном проникновении бензола в организм: общий анализ крови с числом ретикулоцитов и тромбоцитов. Задача 15. Предварительный диагноз: хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции). Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитаро-гигиенических условиях труда , анализ мочи на содержание ртути. Лечение: при подтверждении диагноза антидоты( сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др) физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика. На период лечения нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. При выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий. Задача 16. Диагноз: острая интоксикация фосфороорганическими соединениями легкой степени. Для подтверждения диагноза следует определить активность холинэстеразы, общий анализ крови, мочи, электрокадиографию. Лечение: удалить пострадавшего из зоны загрязнения ФОС, промыть кожные покровы с мылом и обработать 2% раствором натрия гидрокарбоната или 5- 10% раствором аммиака. При попадании ФОС в глаза промыть их струей чистой воды и закапать 30% раствор сульфацила натрия. Трудовой прогноз благоприятный, через 2-3 дня наступает полное выздоровление. Перечень вопросов для подготовки к зачету по теме «Профессиональные болезни» 1.Цели и задачи медицины труда. 2.Классификация вредных производственных факторов. 3.Взаимосвязь клиники профессиональных болезней с общей патологией. 4.Основные задачи профессиональных болезней и ее связь с гигиеной труда. 5.Классификация профессиональных заболеваний. 6.Место профессиональных болезней в практической и теоретической медицине. 7.Структура и организация работы профпатологической службы. 8.Санитарно-эпидемиологическая работа в лечебно-профилактических учреждениях. 9.Профилактика профессиональных заболеваний. 10.Организационные принципы Российской медицины по выявлению ранних форм профессиональных заболеваний. 11.Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров 22 работников, занятых во вредных условиях труда. 12.Особенности работы профпатологической службы в условиях медицинского страхования. 13.Выявление и оценка ранних признаков неблагоприятного влияния профессиональных факторов на здоровье. 14.Основные требования к оформлению к оформлению санитарно-гигиенической характеристики труда. 15.Значение оценки профессионального маршрута в диагностике профессиональных заболеваний. 16.Система учета и анализа профессиональных заболеваний в нашей стране. 17.Организация медицинского обслуживания работающих на предприятиях промышленности. 18.Основные принципы диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями. 19.Периодические медицинские осмотры как форма диспансеризации. 20.Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. 21.Профилактика профессиональных заболеваний. 22.Медицинская этика и деонтология в профпатологии. 23.Особенности диагностики профессиональных заболеваний. 24.Общие принципы и особенности лечения профессиональных заболеваний. 25.Принцип этапного лечения больных профессиональными заболеваниями. 26.Общие принципы профилактики профессиональных заболеваний. 27.Общие принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации профпатологии. 28.Вопросы временной утраты трудоспособности и их решения в профпатологической практике. 29.Вопросы стойкой утраты трудоспособности и их решения в профпатологической практике. 30.Профилактика инвалидности вследствие профессиональных заболеваний. 31.Медицинская социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов вследствие профессиональных заболеваний. 32.Значение рационального трудоустройства заболевших в профилактике инвалидности. 33.Взаимоотношения учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы в профпатологии. 34.Принципы определения степени утраты профессиональной трудоспособности работникам, получившим профессиональной заболевание. 35.Этико-деонтологические аспекты медико-социальной экспертизы. 36.Понятие об остром профессиональном заболевании. 37.Понятие о хроническом профессиональном заболевании. 38.Токсико-гигиеническая характеристика вредных химических веществ. 39.Общая характеристика химических веществ раздражающего действия. 40.Современные методы диагностики профессиональных интоксикаций. 41.Вопросы комбинированного действия профессионально-производственных на организм человека. 42.Влияние комплекса химических веществ на организм человека. Особенности диагностики. 43.Современные аспекты патогенеза профессиональных интоксикаций. 44.Антидотная и комплексонотерапия в клинике профессиональных заболеваний. 45.Организация и основные виды неотложной помощи при острых профессиональных интоксикациях. 46.Лабораторные методы исследования при произведении профосмотров работающих с химическими веществами. 47.Хронические профессиональные заболевания легких токсико-химической этиологии. 48.Этиопатогенез, диагностика, лечение. 49.Токсический пневмосклероз. Этиопатогенез, диагностика и дифференциальная диагностика. 50.Токсический отек легких. Патогенез, клиника, лечение, профилактика. 51.Интоксикация свинцом. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.Лабораторная диагностика сатурнизма. 23 52.Поражение желудочно-кишечного тракта при хронической свинцовой интоксикации. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика кишечной колики в профпатологии. 53.Нейросатурнизм. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 54.Анемический синдром при хронической свинцовой интоксикации. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. 55.Комплекснотерапия сатурнизма. 56.Интоксикация бензолом. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 57.Острая интоксикация бензолом. Ранняя диагностика, лечение, профилактика. 58.Интоксикации амидо- и нитросоединениями бензола. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 59.Гематологические показатели в диагностике профессиональных заболеваний. 60.Лабораторные данные при интоксикации бензолом. 61.Патогенетическая терапия интоксикации бензолом. 62.Клинические синдромы при хронических профессиональных нейроинтоксикациях. 63.Параклинические методы исследования при диагностике и дифференциальной диагностике профессиональных нейротоксикозов. 64.Интоксикация ртутью. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 65.Патогенетическая терапия интоксикации парами металлической ртути. 66.Интоксикация тетраэтидсвинцом. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 67.Интоксикация марганцем. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 68.Интоксикация сероуглеродом. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 69.Интоксикация трикрезилфосфатом. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика 70.Профессиональный токсический гепатит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. 71.Дифференциальная диагностика профессионального токсического гепатита. 72.Лабораторные исследования при профессиональных токсических гепатитах. 73.Токсические нефропатии и заболевания мочевыводящих путей химической этиологии. 74.Диагностика профессиональных интоксикаций комплексом химических веществ. 75.Интоксикация пестицидами. Фосфорорганические инсектофунгициды. Патогенез интоксикации, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 76.Интоксикация пестицидами. Хлорорганические соединения. Патогенез интоксикации, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 77.Интоксикация пестицидами. Мышьякосодержащие соединения. Патогенез интоксикации, диагностика, лечение, профилактика. 78.Ртутьорганические соединения (пестициды). Механизм действия, клинические особенности интоксикации, лечение, профилактика. 79.Антидотная терапия интоксикаций мышьякосодержащими ядохимикатами. 80.Неотложная помощь при остром отравлении хлорофосом. 81.Неотложная помощь при остром отравлении гранозаном. 82.Неотложная помощь при остром отравлении гексахлораном. 83.Диагностика отравления фосфорорганическими ядохимикатами. 84.Принципы лечения отравлений хлорорганическими ядохимикатами. 85.Патогенетическая терапия интоксикации фосфорорганическими ядохимикатами. 86.Острые профессиональные отравления пестицидами. Этиопатогенез, клиника, лечение. 87.Полимерные материалы и их действие на организм человека. Вопросы профилактики. 88.Профессиональные интоксикации органическими растворителями. Клиника, диагностика, лечение. 89.Профессиональный флюороз. Этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение. 90.Лабораторные исследования при проведении профосмотров работающих в контакте химическими веществами. 91.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных интоксикациях. 24 92.Профессиональные заболевания легких. Этиопатогенез, нозологические формы. 93.Заболевания от воздействия промышленных аэрозолей. Общая характеристика. 94.Общая характеристика промышленной пыли. 95.Понятие о пневмокониозах. Классификация пневмокониозов. 96.Силикоз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 97.Варианты течения и осложнения силикоза. Понятие о позднем силикозе. 98.Силикотуберкулез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. 99.Рентгенологическая диагностика силикоза. Лечение и профилактика силикоза. 100.Реабилитация больных и инвалидов вследствие силикоза. 101.Силикатозы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 102.Карбокониозы. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 103.Металлокониозы. Общая характеристика, нозологические формы, особенности диагностики. 104.Бериллиоз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 105.Пневмокониозы от органических пылей. Нозологические формы, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 106.Биссиноз. Этиопатогенез, диагностика, клиника, профилактика. 107.Экзогенный аллергический альвеолит. Этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение, профилактика. 108.Пневмокониозы от смешанных пылей. Антракосиликоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. 109.Пневмокониоз электросварщиков. Этиопатогенез, диагностика, клиника, профилактика. 110.Рентгендиагностика антракосиликоза. 111.Методы функциональной диагностики пневмокониозов. 112.Осложнения пневмокониозов. 113.Рентгенологическая диагностика пневмокониозов. 114.Дифференциальная диагностика пневмокониозов. 115.Вопросы медико-социальной экспертизы при пневмокониозах. 116.Профессиональные заболевания бронхов. Этиопатогенез, клинические формы. 117.Пылевой бронхит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 118.Лечение и профилактика пылевого бронхита. 119.Дифференциальная диагностика пылевого бронхита. 120.Патогенетическая терапия пылевого бронхита. 121.Методы диагностики профессиональных бронхитов. 122.Лабораторные и функциональные исследования при проведении профосмотров работающих в контакте с производственной пылью. 123.Профессиональная бронхиальная астма. 124.Этиопатогенез профессиональной бронхиальной астмы. 125.Реабилитация больных и инвалидов вследствие профессиональной бронхиальной астмы. 126.Бронхоскопия . Показания и противопоказания. 127.Компьютерная томография в диагностике профессиональных заболеваний органов дыхания. 128.Общая характеристика физических производственных факторов. 129.Общая характеристика производственной вибрации и ее воздействия на организм человека. 130.Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Патогенез, синдромная классификация, диагностика, лечение, профилактика. 131.Вибрационная болезнь от воздействия общих вибраций. Патогенез, синдромная классификация, диагностика, лечение. 132.Дифференциальная диагностика вибрационной болезни. 133.Лабораторные исследования в диагностике вибрационной болезни. 134.Паллестезиометрия в диагностике вибрационной болезни. 135.Принципы лечения вибрационной болезни. 136.Вопросы медико-социальной реабилитации при вибрационной болезни. 25 137.Реабилитация больных и инвалидов вследствие вибрационной болезни. 138.Общая характеристика и механизм действия электромагнитных излучений диапазона радиочастот. 139.Влияние электромагнитных волн радиочастот на организм человека. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика заболеваний. 140.Общая характеристика и механизм действия лазерного излучения. 141.Влияние лазерного излучения на организм человека. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика заболеваний. 143.Влияние производственного шума на организм человека. Патогенез, клиника, диагностика заболеваний. 144.Воздействие ионизирующего излучения на организм человека. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика заболеваний. |