Робочий зошит_ендокринологія_4 курс_студенти. Міністерство охорони здоровя України Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
1 Міністерство охорони здоров’я України Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова Кафедра ендокринології РОБОЧИЙ ЗОШИТ для самостійної роботи студентів 4 курсу з навчальної дисципліни ЕНДОКРИНОЛОГІЯ підготовки фахівців _______другий (магістерський) рівень_________________ (назва рівня вищої освіти) галузь знань ______________22 «Охорона здоров’я»______________________ (шифр і назва напряму підготовки) спеціальність _____________222 «Медицина» ____________________________ (шифр і назва спеціальності) Модуль 1. «Ендокринологія» Змістовий модуль «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань» Автори професор ЗВО Марина ВЛАСЕНКО доцент ЗВО Анатолій ПАЛАМАРЧУК Розглянуто та затверджено Методичною нарадою кафедри Протокол №1 від 29.08. 2022 р. Завідувач кафедри професор ЗВО Марина ВЛАСЕНКО Методичною радою терапевтичних дисциплін Протокол № 1 від «31» серпня 2022р. Голова професор ЗВО Микола СТАНІСЛАВЧУК Вінниця - 2022 2 ВСТУП Робочий зошит студента з дисципліни «ендокринологія» спрямований сприяти студентові у підготовці до практичних занять з курсу. Використовуючи цей зошит студент має змогу з найбільшою долею ефективності, доцільно опрацьовувати матеріали підручників та навчальних посібників, набути знань, умінь та навичок у виконанні тестових завдань та навчитись орієнтуватись у клінічних ситуаціях. Завдання, подані у зошиті, повинні виконуватись студентами самостійно, обговорюватись із викладачем під час практичних занять. Отримані теоретичні знання за своєю практичною спрямованістю сприяють вмінню діагностувати захворювання у пацієнтів та призначати їм лікування. Лікар у своїй діяльності впродовж усього життя орієнтується на безперервність медичної освіти. Щоб постійно вдовольняти цю потребу він, крім набуття знань, повинен здійснювати їх самооцінку. Здатність до правдивої самооцінки є вагомим стимулом набуття нових знань та потребою здобування їх у найсучасніших джерелах інформації як от PubMed і Google. Виконуючи завдання зошита, студент набуває навичок опанування знань та професійного розвитку, потреби самовдосконалення, зростання компетентності на підставі здатності до самооцінки результатів своєї роботи. Критерії оцінки завдань робочого зошита Оцінка завдань у зошиті здійснюється за двобальною системою. Правильна відповідь оцінюється 1, невірна –0. Підсумковий результат оцінюється у відсотках правильних відповідей: 50% – зараховано 51-80% – задовільно 81-95% – добре 96-100% – відмінно 3 Заняття 1 Тема 1. Цукровий діабет. Поширеність. Класифікація. Патогенез основних симптомів. Клініка. Методи лабораторної та інструментальної діагностики. Диференційна діагностика по синдромам (спрага і поліурія, гіперглікемія і глюкозурія). Цукровий діабет 2 типу, особливості перебігу. Тема 2. Цукровий діабет 1 типу. Клініка. Діагностика. Особливості перебігу. Методи виявлення та діагностика різних форм цукрового діабету. Мета(навчальні цілі) ▪ Оволодіти семіотикою цукрового діабету залежно від типу перебігу захворювання; ▪ Засвоїти методи діагностики цукрового діабету, показання до їх застосування, методику виконання та діагностичну цінність кожного з них; ▪ Адекватно оцінювати і трактувати результати проведених досліджень. Студент повинен знати ▪ класифікацію порушень глікемії; ▪ етіологію, патогенез цукрового діабету типів 1 та 2; ▪ чинники ризику розвитку цукрового діабету; ▪ особливості клінічного перебігу цукрового діабету типу 1, 2 та гестаційного діабету. Студент повинен вміти ▪ здійснювати діагностику цукрового діабету; ▪ оцінювати тест толерантності до глюкози; ▪ користуватися методами експрес-діагностики глікемії, глюкозурії, кетонурії; ▪ визначати тип цукрового діабету. Основні терміни теми Термін Визначення Гіперглікемія Цукровий діабет Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу Гестаційний цукровий діабет Глюкозо-толерантний тест Глікований гемоглобін Переддіабет Порушення глікемії натще Порушення толерантності до глюкози Глюкозурія Кетонові тіла Кетонурія Інсулінорезистентність Антитіла до гамаглутамілтранспептидази С-пептид Чинники ризику цукрового діабету Завдання для опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету Категорії Класифікаційна ознака Гіперглікемія Цукровий діабет Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу Гестаційний цукровий діабет Інші види та типи цукрового діабету 4 Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при цукровому діабеті Орган/система Ознаки ураження органів/систем Інсулярний апарат підшлункової залози Маса тіла пацієнта Зміни питьового режиму пацієнта Порушення діурезу Порушення вуглеводного обміну Зміни у глікуванні гемоглобіну Порушення ліпідного обміну Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на цукровий діабет № Вид обстеження Мета обстеження 1 Визначення глюкози у плазмі венозної крові 2 Визначення глюкози у капілярній крові 3 Визначення глікованого гемоглобіну 4 Визначення креатиніну плазми крові 5 Визначення активності печінкових трансаміназ 6 Визначення ліпідограми 7 Обчислення швидкості клубочкової фільтрації 8 Обчислення ІМТ 9 Вимірювання АТ Тестові запитання 1. У хворого 56 років, з ожирінням, при активному обстеженні глюкози у плазмі венозної крові натще показник глікемії 9ммоль/л. Поставте діагноз: A Переддіабет B Цукровий діабет 1 типу C Цукровий діабет 2 типу D Порушення регулювання глікемії натще E Транзиторна гіперглікемія 2. У хлопчика 12 років при проведенні глюкозо-толерантного тесту виявлені такі показники глюкози: натще – 4,5ммоль/л, через 1 год. – 7,5ммоль/л, через 2 год. – 5,6ммоль/л. Ваш висновок? A Толерантність до глюкози не порушена B Толерантність до глюкози порушена C Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові натще D Необхідно додатково обстежити глюкозу у плазмі венозної крові на тлі харчування E визначити глікований гемоглобін 3. Хворий, 39 років, впродовж 20 років хворіє на бронхіальну астму. Протягом останніх 5 років через часті напади задухи був призначений преднізолон. Під час госпіталізації до стаціонару скаржився на полідипсію, сухість у роті, підвищений апетит та поліурію. В крові виявили рівень глюкози – 10,9ммоль/л. Ваш попередній діагноз: A Цукровий діабет тип 1 B Цукровий діабет тип 2 C Стероїдний цукровий діабет D Нирковий діабет E Цукровий діабет, пов’язаний з генетичним дефектом дії інсуліну 5 4. Хвора, 22 років, потерпає від цукрового діабету 2-ий рік. Діабетичних ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0 ммоль/л. Вийшла заміж. Прагне мати здорову дитину. Для профілактики патології плода виберіть найбільш інформативний метод діагностики для дозволу запліднення: A Глікемічний профіль B Глікований гемоглобін C Глюкозуричний профіль D С-пептид E Постпрандіальна глікемія 5. До педіатра звернулася мати дівчинки. Мати скаржиться на відставання дитини у рості та статевому розвитку, часті виділення сечі, погане загоєння ранок на шкірі. Об’єктивно: рум’янець на щоках, сухість шкіри та слизових оболонок. Яке обстеження призначити дитині для уточнення діагнозу? A Аналіз крові на глюкозу та глікований гемоглобін B Загальний аналіз крові C Загальний аналіз сечі D Визначення печінкових проб у крові E Визначення електролітів крові 6. Чоловік, 37 років, скаржиться на схуднення (5-6кг за півроку), помірну сухість у роті, спрагу, поліурію. Хворіє 7-8 місяців. Зріст – 182 см, вага – 87кг. Шкіра та слизові оболонки помірно сухі. Глікемія плазми венозної крові натще – 10,1ммоль/л; глюкозурія – 20г/л, реакція сечі на ацетон – негативна. Яке дослідження дозволить з’ясувати тип цукрового діабету: A Визначення рівня глюкагону B Визначення HLA-антигенів C Глікемічний профіль D Визначення рівня С-пептиду E Титр антитіл до інсуліну 7. Чоловіка, 35 років прооперовано з приводу виразкової хвороби шлунка. Дефіцит маси тіла 10кг. Після операції рівень глюкози капілярної крові натще – 6,7ммоль/л, після їжі – 11,2ммоль/л, глікований гемоглобін – 8%. Дайте трактування наведеним даним: A Нормальні показники B Пацієнт входить до групи ризику з цукрового діабету C Порушена толерантність до глюкози D Цукровий діабет E Переддіабет 8. Чоловік, 26 років, скаржиться на спрагу, часті виділення сечі, загальну слабкість, схуднення. Шкіра суха, щоки червоні. Дихання везикулярне. Тони серця звичайної звучності. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу: A Загальний аналіз крові B Загальний аналіз сечі C Аналіз сечі за Зимницьким D Аналіз крові на печінкові проби E Аналіз крові на глюкозу 9. Дівчинка, 13 років, захворіла на цукровий діабет після ГРВІ. Отримувала 4 ін’єкції інсуліну короткої дії. Через 2 тижні від початку лікування почалися гіпоглікемії. Дозу інсуліну поступово зменшували до повної відміни. Зберігається нормоглікемія та аглюкозурія. З чим пов’язаний такий стан: A Реакція організму на вірусну інфекцію B Транзиторна гіперглікемія C Ремісія цукрового діабету D Неправильна діагностика цукрового діабету E Особливості перебігу пубертатного періоду 10. Хворий, 46 років, протягом 5 років лікується від гіпертонічної хвороби. Батько хворіє на цукровий діабет. Зріст хворого – 170см, вага – 96кг, АТ – 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Гомілки 6 пастозні. Глюкоза крові натще – 5,4 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. Які засоби первинної профілактики цукрового діабету для даного хворого: A Позбавитись зайвої ваги B Нормалізувати артеріальний тиск C Призначити гепатопротектори D Призначити сечогінні препарати E Призначити гіполіпідемічні засоби Задача №1. Хворий М., 46 років. Рівень глюкози в крові натщесерце 10,4 мм/л. При повторному обстеженні – 11,7 мм/л. 1. Дайте трактовку наведеним даним. 2. Тест толерантності до глюкози у здорових? 3. Основні критерії ЦД типу 1. Задача №2. Хворий С., 52 років. Зріст 168 см, маса тіла – 88 кг. Скаржиться на помірну спрагу, підвищений апетит. Відмічає свербіж шкіри, хворіє на хронічну епідермофілію. Лабораторні дані: глікемія натщесерце – 7,5 мм/л, діурез – 2 л., глкозурія – 1,2%. 1. Поставити діагноз. 2. Чи є покази до проведення ОТТГ? Задача №3. Жінка 25 років 11 тижнів вагітності. Цукор крові натщесерце – 5,3 мм/л, ч/з 2 год. – 7,1 мм/л. В загальному аналізі сечі виявлено глюкозурію – 1,5%. 1. Поставте діагноз. 2. Основні критерії ЦД типу 2. Задача №4. Хворому З., 35 років. Спрага до 8 літрів, діурез – 7 л. Цукор плазми крові ч/з 2 години після їди – 7,0 мм/л. Питома вага сечі 1002. 1. Поставте діагноз? 2. Дефіцит якого гормону у хворого? Задача №5. Хворий М., 50 років госпіталізований в зв’язку з вираженою задишкою в стані спокою, яка виникла раптово. При обстеженні виявлені на ЕКГ та підтверджені ферментативно ознаки свіжого інфаркту міокарда. Глікемія становить – 10 мм/л, глікозильований гемоглобін – 8% (N 3,5-5,8). 1. Визначити причину гіперглікемії у хворого. 2. Що характеризує гліогемоглобін? Задача №6. Оцінка стану вуглеводного обміну: Цукор крові натще – 6,2 ммоль/л (плазма венозної крові) Цукор крові через 2 години після навантаження глюкозою – 8,1 ммоль/л HbAlc – 6% 1. Надані показники відповідають нормі? 2. Назва тесту? 3. Кількість глюкози (грами), яка рекомендована для навантаження? 4. Заключення? 7 Заняття 2 Тема 3. Лікування цукрового діабету 2 типу. Дієта. Таблетовані цукропонижаючі препарати. Механізм дії. Показання та протипоказання для їх призначення. Побічні дії. Тема 4. Лікування цукрового діабету 1 типу. Інсулінотерапія. Види інсуліну. Показання для його призначення. Дієта при інсулінотерапії. Методика інсулінотерапії. Контроль ефективності лікування інсуліном. Синдром хронічного передозування інсуліну (Сомоджі). Поєднане застосування інсуліну і таблетованих цукропонижуючих препаратів. Навчальні цілі: ▪ навчити студентів проводити диференційну діагностику цукрового діабету типу 2 з іншими типами; ▪ ознайомити студентів з методами лікування цукрового діабету типу 2; ▪ навчити студентів призначати пероральні цукрознижувальні препарати. ▪ навчити студентів проводити диференційну діагностику цукрового діабету типу 1 з іншими типами; ▪ ознайомити студентів з методами лікування цукрового діабету типу 1, показаннями до застосування препаратів інсуліну; ▪ навчити студентів призначати традиційну та інтенсифіковану інсулінотерапію; Студент повинен знати: ▪ критерії компенсації обміну речовин у хворих на цукровий діабет типу 2; ▪ принципи лікування цукрового діабету типу 2; ▪ принципи дієтотерапії; ▪ правила призначення дозованого фізичного навантаження; ▪ показання до призначення пероральних цукрознижувальних препаратів; ▪ класифікацію пероральних цукрознижувальних препаратів; ▪ показання до призначення препаратів інсуліну хворим на цукровий діабетом 2 типу ; ▪ методи профілактики розвитку цукрового діабету типу 2; ▪ критерії компенсації вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет типу 1; ▪ принципи лікування цукрового діабету типу 1; ▪ показання до призначення інсулінотерапії; ▪ класифікацію препаратів інсуліну; ▪ режими інсулінотерапії: традиційний та інтенсифікований; ▪ ускладнення інсулінотерапії. Студент повинен вміти: ▪ розрахувати добовому енергетичну цінність харчування та хлібні одиниці хворому на цукровий діабет; ▪ призначити пероральні цукрознижувальні препарати; ▪ здійснювати корекцію цукрознижувальної терапії, при відсутності компенсації вуглеводного обміну. ▪ розрахувати добову дозу інсуліну; ▪ проводити корекцію дози інсуліну відповідно хлібним одиницям; ▪ призначати терапію інсуліном за традиційною та інтенсифікованою схемами; ▪ проводити корекцію інсулінотерапії, якщо не досягнуто цільових рівнів компенсації вуглеводного обміну Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти: ▪ оволодіти навичками введення препаратів інсуліну за допомогою шприців та шприц- ручок; ▪ оволодіти навичками розрахунку добової калорійності та меню хворих на цукровий діабет 2 типу з нормальною масою тіла та з ожирінням. Основні терміни теми Термін Визначення Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу Цукровий діабет в стані декомпенсації Цукровий діабет в стані компенсації Енергетична цінність добового раціону 8 Хлібні одиниці Природні харчові волокна Метформін Цукрознижувальні сульфоніламідні препарати Інгібітори дипептидилпептидази-4 Глюкагоноподібний поліпептид Акарбоза Інсулінові сентитайзери Секретагоги інсуліну Дапагліфлозин Препарат інсуліну Інсулінові аналоги Інтенсифікована інсулінотерапія Традиційна інсулінотерапія Помпова інсулінотерапія Ліподистрофії Інсуліновий набряк Самоконтроль діабету Глюкометри Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації цукрового діабету Категорії Класифікаційні ознаки Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу Завдання 2 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на діабет залежно від типу захворювання № Метод обстеження Мета обстеження 1 Глікований гемоглобін 2 Глікемічний профіль 3 Кетонурія 4 Визначення креатині ну плазми крові 5 Визначення активності печінкових трансаміназ 6 Визначення ліпідограми 7 Обчислення швидкості клубочкової фільтрації 8 Обчислення ІМТ 9 Вимірювання АТ Завдання 3 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії цукрового діабету • _____________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ 9 Завдання 4 Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації цукрознижувальних препаратів Група препарату Комбінування з препаратами інших груп Завдання 5 Заповніть таблицю лікування пацієнтів хворого на цукровий діабет Препарат Спосіб введення, доза Показання Тестові запитання 1. У хворого 20-ти років з’явились скарги на сухість у роті, спрагу, діурез – 5-6 л/добу, значне схуднення. При обстеженні виявлено суху шкіру, піодермію, кровоточивість ясен, збільшення печінки на 3 см нижче реберної дуги. Глюкозурія 15-20 г/л. Поставте попередній діагноз: A Нецукровий діабет B Психогенна полідипсія C Ниркова глюкозурія D Цукровий діабет типу 1 E Порушення толерантності до глюкози 2. На прийомі у ендокринолога – хлопчик 15 років із цукровим діабетом, тип 1 із 5 років. Фізичний розвиток відповідає 10 рокам. При об’єктивному обстеженні – гепатоспленомегалія. Лабораторні показники вказують на декомпенсацію цукрового діабету. Яку рекомендацію повинен дати лікар: A Компенсувати цукровий діабет B Визначити тиреотропний гормон C Визначити кістковий вік D Призначити вітамінотерапію E Покращити харчування 3. Хворий, 62 років, страждає на цукровий діабет, тип 2. Діабет компенсований дієтою та гліклазидом 60мг на добу. Хворому повинні зробити операцію з приводу пахової грижі. Яка має бути тактика гіпоглікемізуючої терапії: A Залишити попередню схему лікування 10 B Відмінити гліклазид C Призначити препарати інсуліну короткої дії D Призначити препарат інсуліну тривалої дії E Замінити гліклазид метформіном 4. У хворої, 22 років, після перенесеного грипу вперше виявлений цукровий діабет. Глюкоза у плазмі венозної крові натще – 10,2ммоль/л, глюкозурія – 20г/л, глікований гемоглобін – 8%. Яке лікування слід призначити: A Інсулінотерапію B Похідні сульфонілсечовини C Акарбозу D Метформін E Інгібітори ДПП-4 5. Пацієнт Н., 24 років, хворіє на цукровий діабет, тип 1, лікується інсуліном пролонгованої дії. Коливання рівня глюкози протягом доби від 15,2ммоль/л до 22,0ммоль/л, натщесерце – 16,0ммоль/л. Ваша лікувальна тактика: A Додати препарати сульфонілсечовини B Додати метформін C Інсулін пролонгованої дії замінити на препарат іншого виробника D Збільшити добову дозу інсуліну пролонгованої дії E Додати інсулін короткої дії перед кожним вживанням їжі 6. До центру соціально-медичної реабілітації та профорієнтації звернулася дівчина – випускниця середньої школи, 17 років. Хворіє на цукровий діабет тип 1 з 9 років, має судинні ускладнення. Приймає різні за терміном дії препарати інсуліну. Перебіг діабету лабільний, періодично протягом доби виникають гіпоглікемічні стани. Прийшли за консультацією по вибору професії. Яку спеціальність та подальшу освіту запропонувати дівчині: A Водій B Швачка-мотористка C Будівельниця D Медична сестра E Кухар 7. У жінки, 45 років, з ожирінням 1 ст. виявлено глікемію натще 10 ммоль/л, після їжі – 14,8 ммоль/л, глюкозурію 3%, ацетон в сечі відсутній. Рідний брат хворої страждає на цукровий діабет. Який тип цукрового діабету у хворої: A Спадковий цукровий діабет B Цукровий діабет типу 1 C Цукровий діабет типу 2 D Діабет,пов’язаний з захворюванням екзокринної частини підшлункової залози E Діабет, пов’язаний з ендокринопатіями 8. У хворої, 52 років, під час профогляду виявлено глікемію натще – 7,2 ммоль/л, глюкозурію – 0,5 г/л. Зріст – 167 см, вага – 92 кг. Визначте первинну тактику лікування: A Інсулінотерапія B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження C Похідні сульфонілсечовини D Метформін E Глюкагоноподібний поліпептид 9. Хвора, 48 років, має зріст – 162 см, вагу – 90 кг. Хворіє на цукровий діабет типу 2 впродовж 2 років, на дієтотерапії. Глікемія натще – 12,4 ммоль/л, глюкозурія 21,5 г/л. Визначте тактику подальшого лікування: A Інсулінотерапія B Дієтотерапія та дозовані фізичні навантаження C Похідні сульфонілсечовини D Метформін E Акарбоза 11 10. Жінка, 72 років, хворіє на цукровий діабет типу 2, супутня патологія – гіпертонічна хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст. Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з’явилася різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. АТ – 140/95 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити для хворої? A Додатково призначити глімепірид B Збільшити дозу метформіну C Призначити інгібітор ДПП-4 D Додатково призначити інсулін пролонгованої дії E Відмінити метформін та призначити препарати інсуліну Ситуаційна задача № 1 Хворий М., 56 років. Скарги: Спрага, випиваю до 5 літрів за добу. Часте сечовипускання. Втратив масу тіла на 5 кг. Анамнестично: Хворіє біля 2-х місяців. Раніше ні чим не хворів. Об’єктивно: ІМТ – 33,0 кг/м 2 . Шкіра суха. Пульс 80 на хвилину. АТ – 120/80 мм рт. ст. Тони серця послаблені. Дихання везикулярне. Живіт не болючий, м’який. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Шкіра ніг не змінена. Набряків немає. Пульсація на a.dorsalis pedis et tibialis posterior збережена. Глюкоза крові – 13 ммоль/л (N: 3,33 – 5,55 ммоль/л). Загальний аналіз крові в межах норми. В сечі виявляється збільшення питомої ваги, поява глюкози. Завдання: 1. Встановіть попередній діагноз? 2. Який аналіз необхідно провести для визначення тактики лікування? 3. Дієта та медикаментозне лікування. Ситуаційна задача № 2 Хворий Л., 27 років. Скарги: Спрага, випиваю до 4 літрів за добу. Часте сечовипускання (вночі до 2-3 разів). Схуднув на 5 кг. Анамнестично: Хворіє біля 2-х тижнів. Раніше ні чим не хворів. Об’єктивно: Зріст 173 см, маса тіла 65 кг. Шкіра дещо суховата. Пульс 78 за хвилину. АТ – 120/80 мм рт. ст. Тони серця чисті. Дихання везикулярне. Живіт не болючий, м’який. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Набряків немає. Глюкоза крові – 14 ммоль/л (N: 3,33 – 5,55 ммоль/л). В сечі виявляється збільшення питомої ваги, поява глюкози, негативна реакція на ацетон. Завдання: 1. Встановіть попередній діагноз. 2. Який аналіз провести для визначення тактики лікування? 3. Які особливості дієти у хворого. 4. Вкажіть яка орієнтовна стартова добова доза інсуліну повинна бути призначена хворому. 5. Вкажіть, які лабораторні обстеження використовується для оцінки ефективності лікування. Ситуаційна задача № 3 Хворий К., 37 років. Хворіє на цукровий діабет 6 років. Зріст - 169 см, маса тіла - 74 кг. Приймає інсулін Протофан НМ 20 ОД вранці, 12 ОД ввечері та інсулін Актрапід НМ 10 ОД вранці. В 11 00 щоденно відмічає головний біль, слабкість, пітливість, інколи тремтіння рук. Додаткові дослідження. Глікемія натще - 8,66 ммоль/л. 1. Визначте тип цукрового діабету і стан компенсації. 2. Вкажіть з чим пов'язані скарги хворого. 3. Визначте Вашу лікувальну тактику. 4. Оцініть рівень глікемії натще - 8,66 ммоль/л. Вкажіть, чи потрібно приймати заходи по її корекції, якщо да, то які. Виписати рецепти Метформін (Глюкофаж, Сіофор, Діаформін) – таблетки 12 Гліклазид пролонгованої дії (Діабетон MR, Діаглізід MR) Глімепірид (Амарил, Олтар, Діапірид, Дімарил, Гліанов) – таблетки Саксагліптин (Онгліза) – таблетки Ліраглутид (Віктоза) – картриджі зі шприц-ручкою Дапагліфлозин (Форксіга) – таблетки Актрапід – картриджі та флакони Протафан – картриджі та флакони Інсулін аспарт (Новорапід) – картриджі Інсулін гларгін (Лантус) – картриджі Інсулін гларгін (Тожео ) – картриджі 13 Заняття 3 |