Робочий зошит_ендокринологія_4 курс_студенти. Міністерство охорони здоровя України Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема 11. Хронічна недостатність кори надниркових залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гостра недостатність кори надниркових залоз. Лікування. Гіпопітуітаризм. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика і диференційна діагностика. Лікування. Нецукровий діабет. Етіологія і патогенез. Клініка. Діагностика та диференційна діагностика. Навчальні цілі: ▪ навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми при патології надниркових залоз; ▪ ознайомити студентів з методами дослідження при патології надниркових залоз, показаннями до їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них; ▪ навчити студентів самостійно тлумачити результати проведених досліджень Студент повинен знати: ▪ класифікацію захворювань надниркових залоз; ▪ етіологію, патогенез, клініку та методи діагностики первинної хронічної недостатності ; ▪ тактику і методику лікування хронічної надниркової недостатності. Студент повинен вміти: ▪ діагностувати захворювання надниркових залоз та визначити тактику лікування і профілактики; ▪ проводити диспансерну опіку та експертизу працездатності хворих з хронічною наднирковою недостатністю; ▪ оволодіти методикою постановки діагнозу і здійснення диференціальної діагностики захворювань надниркових залоз; ▪ діагностувати та лікувати гостру та хронічну надниркову недостатність в умовах стресу. Основні терміни теми Термін Визначення Гіпотонія Гіперпігментація Гіпоглікемія Первинна хронічна надниркова недостатність Кортизол Дезоксикортикостерон Альдостерон Гіперкаліємія Гіпонатріємія Кортикостерома Адісонічний криз Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації надниркової недостатності Категорії Класифікаційні ознаки Первинна хронічна надниркова недостатність Вторинна хронічна надниркова недостатність Адісонічний криз Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при хронічній наднирковій недостатності Орган/система Ознаки ураження органів/систем Серцево-судинна Травна 36 Кровотворна Шкіра Ендокринна Репродуктивна Опорно-рухова Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на хронічну надниркову недостатність № Метод обстеження Мета обстеження 1 Загальний аналіз крові 2 Глікемія 3 Кортикотропін 4 Кортизол крові 5 Калій, натрій крові 6 Альдостерон крові 7 Ренін крові Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії • _____________________________________ • _____________________________________ • _____________________________________ • _____________________________________ • _____________________________________ Завдання 5 Заповніть таблицю. Препарати для лікування хронічної недостатності кори надниркових залоз Препарат Мета призначення Тестові запитання 1. У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово виникли значна слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 на хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть причину розвитку такого стану: A Гіпоталамічна криза B Гостра недостатність надниркових залоз C Гіпоглікемічна кома 37 D Пангіпопітуїтаризм E Гострий інфаркт міокарда 2. Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження знепритомніла. АТ знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) вживання глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору, нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 мМоль/л,натрію – 117 мМоль/л, калію – 6,0 мМоль/л. Встановіть попередній діагноз. A Кардіогенний шок B Адреналова криза C Гостра надниркова недостатність D Гіповолемічний шок E Гіпоглікемічна кома 3. У хворої К., 29 р., із задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри (бронзовий колір), АТ – 70/50 мм рт.ст.,Hb 100 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску? A Хронічна недостатність надниркових залоз B Діабетична ентеропатія C Діабетична гастропатія D Передозування антидіабетичних препаратів E Розвиток нецукрового діабету 4. Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги непритомним. Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 мМоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки звапнування наднирків. Який діагноз найбільш вірогідний? A Недостатність кори наднирків B Гіперосмолярна кома C Гіперлактацидемічна кома D Тиреотоксичний криз E Гіпоглікемічна кома 5. Хвора 43 р. доставлена в тяжкому стані. Зі слів чоловіка, хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала 5 мг преднізолону. Протягом тижня препарат не приймала, оскільки з’явився біль в ділянці шлунка, погіршився апетит, вчора не їла через нудоту та блюванням. Хвора в сопорозному стані. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АТ – 60/40 мм рт.ст., ЧСС – 96/хв. Натрій крові – 130 мМоль/л, калій – 5,5 мМоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення? A Альдостерону B Кортикотропіну (АКТГ) C Адреналіну D Норадреналіну E Кортизолу 6. Хворий З., 52 років, доставлений ургентну у клініку зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри. Найбільш вірогідний діагноз? A Пелагра B Аддісонічна криза C Менінгоенцефаліт D Гострий гастроентерит E Склеродермія 7. У 38-річної жінки після сварки виникло запаморочення, слабкість. В анамнезі анорексія, втрата ваги, нудота, діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні. Пульс 110 за хв., малий, 38 ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 мМоль/л. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція17-ОКС з сечею знижена. Попередній діагноз: A Прихована внутрішня кровотеча B Вагітність, гіпотонічний стан C Вегетативно-судинна дистонія, гіпотонічний тип D Колапс при наднирковій недостатності E Цукровий діабет, гіпоглікемічний стан 8. Визначте ендокринне захворювання, що завжди супроводжується зменшенням маси тіла: A Інсулома B Гіперпаратиреоз C Гіпотиреоз D Хвороба Аддісона E Цукровий діабет тип 2 9. Хвора 40 р. з первинною наднирковою недостатністю, постійно вживає преднізолон до 7,5 мг на добу. У зв’язку з загостренням туберкульозу легенів зменшила дозу преднізолону до 5 мг на добу. Через 2 дні стан погіршився, з’явилась різка слабкість, нудота, блювота, знизився АТ до 80/40 мм рт.ст. Препаратом вибору для лікування хворої на даний час є: A Преднізолон B Фтивазид C Дексаметазон D Гідрокортизон E Рифампіцин 10. Хворий 34 років протягом 7 років страждає на туберкульоз легень. Скаржиться на м’язову слабкість, схуднення, проноси, почащене сечовипускання. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри та слизової рота, АТ – 90/58 мм рт. ст. У крові: Na – 115 ммоль/л, K – 7,3 ммоль/л. Який попередній діагноз? А. Первинна недостатність кори наднирників. Б. Первинний гіперальдостеронізм. С. Нецукровий діабет. D. Феохромоцитома. Е. Вроджена гіперплазія кори наднирників. Ситуаційна задача № 1 Хвора 30 років Скарги: Виражена втома, загальна та м'язова слабкість, більше в другій половині дня, головокружіння при вставанні з ліжка, похуділа на 8 кг за останній рік при зниженому апетиті, іноді нудота, біль в надчеревній ділянці, яка не пов'язана з прийомом їжі. Анамнестично: Хворіє біля року, захворювання почалося поступово. Лікувалася у сімейного лікаря з приводу хронічного гастриту, панкреатиту без помітного поліпшення. Об’єктивно: Зріст - 166 см, маса тіла - 54 кг. Шкіра кольору інтенсивного засмагу, посилена пігментація біля соскових ділянок грудних залоз, тильної поверхні кистей, ліктів. Пульс 88 за 1 хв., малий. АТ лежачи - 100/60 мм рт ст., стоячи 80/50 мм рт ст. Межі серця в нормі. Тони над верхівкою послаблені, більше перший. Живіт при пальпації м'який, чутливий в епігастральній ділянці. Печінка не збільшена. Набряків не має. Завдання: 1. Поставити попередній діагноз. 2. Визначте, які обстеження потрібно провести для підтвердження діагнозу. Інтерпретуйте їх результати. 3. Вкажіть, які особливості дієти у хворої? 4. Вкажіть, який препарат потрібно призначити в першу чергу? 5. Вкажіть, який з вітамінів потрібно призначити в першу чергу? Ситуаційна задача № 2 Хвора 37 років, скаржиться на загальну слабкість, яка посилюється в другій половині дня, зниження працездатності, поганий апетит, нудоту, потемнінні шкіри, головокружіння. Вважає себе хворою на протязі 2-х років. За останні 6-7 місяців хвороби схудла на 10 кг. Лікувалась в основному у 39 невропатолога з приводу астено-невротичного синдрому та гастроентеролога з приводу хронічного гастриту, але без ефекту. Об’єктивно: Зріст – 160 см, вага – 48 кг. Гіперпігметація шкіри, особливо відкритих ділянок (обличчя, шия, руки), складок, сосків. Відмічається пігментація слизової оболонки щік. Пульс 68 в 1 хв., малої величини. Артеріальний тиск 85/40 мм рт.ст. Межі серця в нормі, тони ослаблені. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний при пальпації. Печінка не пальпується. Завдання: 1. Попередній діагноз. 2. Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу. 3. Лікування. Випишіть рецепти Преднізолон – таблетки та ампули Кортизон – таблетки Гідрокортизон (Кортеф) – таблетки Дексаметазон – ампули та таблетки Аскорбінова кислота – таблетки та ампули Флудрокортизон (Кортинеф) - таблетки Ретаболіл – ампули Нераболіл - ампули Гідрокортизона ацетат – ампули 40 Заняття 6 Тема 12. Хвороба Іценка-Кушінга. Етіологія і патогенез. Клініка. Класифікація. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Ожиріння. Клініка. Класифікація. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Профілактика. Метаболічний синдром. Навчальні цілі: ▪ навчити студентів вмінню своєчасно діагностувати хворобу та синдром Іценка-Кушінга, провести диференціальну діагностику і призначити сучасне лікування ▪ навчити студентів вмінню діагностувати різні форми ожиріння, особливу увагу приділяти факторам, які сприяють його розвитку, лікуванню, профілактиці, Студент повинен знати: ▪ етіологію та патогенез хвороби та синдрому Іценка-Кушінга; ▪ класифікацію захворювання; ▪ клінічні симптомокомплекси захворювання; ▪ сучасні методи оцінки функціонального стану кори наднирників та гіпофіза при хворобі та синдромі Іценка-Кушінга; ▪ диференційну діагностику гіперкортицизму; ▪ сучасні принципи етіопатогенетичного лікування хвороби та синдрома Іценка-Кушінга; ▪ етіологію та патогенез ожиріння; ▪ симптоми враження серцево-судинної, травної, сечо-стетевої, нервової системи та опорно- рухового апарату; ▪ методи діагностики надлишкової маси тіла та ожиріння; ▪ методи лікування ожиріння; ▪ знати методи профілактики ожиріння. Студент повинен вміти: ▪ провести клінічне обстеженні хворого з хворобою або синдромом Іценка-Кушінга, оцінити характер патологічних змін, визначити провідні синдроми; ▪ призначити допоміжні методи обстеження; ▪ провести і оцінити функціональні проби стану кори наднирників; ▪ провести диференційну діагностику хвороби Іценка-Кушінга з синдромом Кушінга, пубертатним диспітуітаризмом, гіпоталамічним ожирінням; синдромом Штейна-Левенталя; ▪ визначити опорні симптоми хвороби Іценка-Кушінга; ▪ призначити сучасне лікування хворим хворобою Іценка-Кушінга; ▪ виписати рецепти на основні медикаментозні препарати, які призначаються для лікування хвороби Іценка-Кушінга; ▪ вияснити можливу етіологію ожиріння, дати оцінку фізичної активності хворого; ▪ при об'єктивному обстеженні виявити симптоми, які свідчать про гіпоталамічне ожиріння, підвищення функції кори наднирників, гіпотиреоз, гіпогонадизм; ▪ визначити тип ожиріння, ступінь його, характер перебігу; ▪ виявити ускладнення ожиріння; ▪ призначити дієту з врахуванням ступеня ожиріння, характеру роботи, фізичної активності; ▪ призначити патогенетичну терапію; ▪ виписати рецепти на препарати, які застосовуються в лікуванні ожиріння і його ускладнень; ▪ призначити комплекс лікувальної фізкультури. Основні терміни теми Термін Визначення Ліберини Статини Кортизол Кортикотропін Хвороба Іценка-Кушінга Синдром Іценка-Кушінга Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду Ожиріння Індекс маси тіла Кістковий вік 41 Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи Категорії Клінічні ознаки Синдром Іценка-Кушінга Хвороба Іценка-Кушінга Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду Ожиріння Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної системи Орган/система Ознаки ураження органів/систем Опорно-рухова Нервова Травлення Серцево-судинна Видільна Ендокринна Репродуктивна Шкіра Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого із ураженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи № Метод обстеження Мета обстеження 1 Визначення глікемії 2 Визначення кортикотропіну 3 Визначення кортизолу 4 Мала дексаметазонова проба 5 Велика дексаметазонова проба 6 МРТ гіпоталамо-гіпофізарної ділянки головного мозку 7 МРТ органів заочеревного простору 8 Сонографія та МРТ органів малого таза 9 Рентгенографія кісток 10 Обчислення ІМТ 11 Обчислення показника інсулінорезистентності 12 Обмірювання обводу талії та стегон 13 Визначення кісткового віку Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ 42 Завдання 5 Заповніть таблицю. Препарати у лікуванні уражень гіпоталамо-гіпофізарної системи Препарат Мета призначення Тестові запитання 1. Хвора С., 30 років, скаржиться на ожиріння, що розвинулося поступово, підвищений апетит, спрагу, поліурію, майже постійну сонливість, аменорею. Часто відмічається підвищення температури тіла до 38-39°С з ознобом, пітливістю, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Який відділ нервової системи ушкоджений? A Гіпоталамус B Кора головного мозку C Таламус D Довгастий мозок E Мозочок 2. У хворого скарги на спрагу, поліурію. Свій стан хворий пов’язує з черепномозковою травмою. Питома вага сечі 1,002. Про яке захворювання слід думати? A Неврогенна полідипсія B Цукровий діабет C Хронічний нефрит D Нецукровий діабет E Енурез 3. У жінки 34 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, багряво-ціанотичні розтяги шкіри на грудях, животі. Який діагноз є найбільш вірогідним? A Гіпотиреоїдне ожиріння B Хвороба Іценка-Кушінга C Гіпооваріальне ожиріння D Аліментарне ожиріння E Пубертатне ожиріння 4. В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на 20 кг) маси тіла, порушення менструального циклу, головного болю. Описані симптоми з’явилися після перенесеної вірусної інфекції. Амбулаторно був визначений рівень ТТГ, Т3, Т4, гормонів наднирків, зроблена ЕКГ. Суттєвих відхилень від норми не зафіксовано. Які дообстеження необхідно провести хворій для визначення причини збільшення ваги тіла? A УЗД наднирків B Рентгенографію органів грудної клітки C Рентгенографію черепа D Визначити рівень креатиніну в крові E Визначити рівень калію, натрію в крові 5. Хворий К., 43 років, скаржиться на помірне збільшення маси тіла, задишку при фізичному навантаженні. В минулому нічим не хворів. Маса тіла – 124 кг, зріст – 176 см. Правильної статури, розподіл жирової клітковини рівномірний. Яке захворювання може бути у хворого? 43 A Аліментарне ожиріння B Гіпоталамічне ожиріння C Дизгонадне ожиріння D Хвороба Іценка-Кушінга E Адипозо-генітальна дистрофія 6. Хворий 15 років, скаржиться на надмірну масу тіла, головний біль, роздратованість, швидку втому. Значне збільшення маси тіла відбулося у віці 14 років. Маса тіла – 90 кг, зріст 160 см, правильної статури. Розподіл жирової клітковини рівномірний. На стегнах, животі і грудних залозах – рожеві тонкі стрії. АТ – 145/90 мм рт.ст. Ваш попередній діагноз? |