Робочий зошит_ендокринологія_4 курс_студенти. Міністерство охорони здоровя України Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
A Вегето-судинна дистонія B Аліментарно-конституційне ожиріння C Пубертатно-юнацький диспітуїтаризм D Хвороба Іценка-Кушінга E Синдром Іценка-Кушінга 7. Хвора 37 років звернулася до лікаря з приводу надмірної ваги з метою схуднення. Об’єктивно: зріст 160 см, вага 125 кг. Розподіл жирової тканини рівномірний. Який метод лікування буде найбільш доцільним? A Медикаментозна терапія B Субкалорійна дієта C Субкалорійна дієта і фізичні навантаження D Баріатрична хірургія E Психотерапевтична корекція харчової поведінки 8. Хворий С., 28 років звернувся із скаргами на недостатність статевого розвитку, зниження потенції, та неплідність. Об’єктивно: пропорції тіла євнухоїдні, зріст 185 см, вага 75 кг, гінекомастія. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, за розмірами відповідають віку. Яєчка зменшені у розмірі, ущільнені. Статевий хроматин 32%. Каріотип 47ХХУ/46ХУ Який можливий діагноз? A «Чиста» дисгенезіягонад B Синдром Клайнфельтера C Синдром Шерешевського-Тернера D Первинний гіпогонадизм E Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера 9. Хворий В., 20 років, направлений військкоматом для з’ясування статевої належності. При народженні стать була визначена як чоловіча. Об’єктивно: зріст 174 см, вага 75 кг, пропорції тіла інтерсексуальні, молочні залози розвинені, статеве оволосіння за жіночим типом, голос високий, регулярні кров’янисті виділення з 15 років, зовнішні статеві органи представлені статевим членом 5 см, уретра відкривається біля калитки, яка задовільно розвинена, в лівій її частині пальпується яєчко до 2,5 см. При УЗД обстеженні органів малого тазу виявлена однорога матка з яєчником справа. Каріотип 46ХУ/46ХХ. Який можливий діагноз? A Первинний гіпогонадизм B «Чиста» дисгенезіягонад C Синдром Шерешевського-Тернера D Справжній гермафродитизм E Синдром Майєра-Рокитанського-Кюстнера 10. Хворий В., 18 років, направлений військкоматом для визначення придатності до військової служби. Об’єктивно: пропорції тіла чоловічі, зріст 175 см, вага 105 кг, ожиріння, розподіл жирової тканини відносно рівномірний, з переважаючим відкладанням жиру на обличчі, животі, та кінцівках, визначається двобічна гінекомастія, на шкірі стегон плечей, живота значна кількість блідо-рожевих смужок розтягнення. ЧСС – 78 за хв., АТ – 155/90 мм рт.ст. внутрішні органи без змін. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, відповідають віку, На рентгенограмі турецького сідла – без деструктивних змін. Пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, тестостерон в межах норми. Яка причина ожиріння у хворого? A Адипозо-генітальна дистрофія 44 B Пролактинома C Хвороба Іценка-Кушінга D Аліментарно-конституціональний тип E Гіпоталамічний синдром Ситуаційна задача № 1 Хворий С., 28 років Скарги: на загальну слабкість, що наростає до кінця дня, головний біль, задишку при ходьбі, пониження лібідо та потенції, періодичну спрагу. Сон порушений, вдень відмічається сонливість. Анамнестично: Хворіє 4 роки, виникнення захворювання пов’язує з перенесеним у важкій формі грипом. Об’єктивно: зріст 172 см., маса тіла - 105 кг. ІМТ 35,5 кг/м 2 . Відкладання підшкірно-жирової клітковини по диспластичному типу, переважно в області тулуба і обличчя. Шкіра суха, в області шиї та ліктів відмічається пігментація, в області сідниць - ціаноз. На бокових поверхнях живота, стегнах - багряно-червоні смуги. Гіпоплазія сідничних м’язів та м’язів в області стегон. Пульс - 76 за хв., артеріальний тиск - 165/105 мм рт. ст. Ліва межа відносної тупості серця зміщена на 2 см. вліво від середньо-ключичної лінії. Тони серця над верхівкою послаблені, акцент другого тону над аортою. Дихання везикулярне. Пальпувати органи черевної порожнини із-за ожиріння не вдалося. Набряків немає. Додаткові дослідження: загальний аналіз крові без змін, виявлена глюкоза в сечі, в крові натще - 7,27 ммоль/л. Діурез 1,4 л. Завдання: 1. Поставити попередній діагноз. 2. Який тип ожиріння у хворого? 3. Як оцінити стан вуглеводного обміну у хворого? 4. Визначте, які основні дослідження потрібно провести, в першу чергу, для підтвердження діагнозу. 5. У хворого кортизол крові 62 мкг/дл (норма 6,2-19,4 мкг/дл). Вкажіть, яку пробу необхідно провести? 6. Вкажіть, які гормональні порушення є причиною артеріальної гіпертензії? Ситуаційна задача № 1 Хвора К., 36 років, бухгалтер за фахом. Скарги: Збільшення маси тіла. Апетит підвищений. Дієти не дотримуюсь. Фізичне навантаження обмежене. В раціоні переважають вуглеводи. Турбує головний біль, часто. Анамнестично: Збільшення маси тіла 10 років. Останні роки маса тіла стабільна. Маю підвищений АТ. Об’єктивно: Зріст – 165 см, маса тіла – 100 кг. ІМТ – 36,8 кг/м 2 , Шкіра звичайна. Розташування підшкірної клітковини рівномірне. Набряків немає. Пульс 72 в хв., ритмічний. АТ – 150/105 мм рт. ст. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над аортою. Стрії відсутні. Додаткові обстеження: Загальний аналіз крові і сечі – без особливостей. Цукор крові натще – 5,3 ммоль/л [3,3-5,5 ммоль/л]. На очному дні: артерії звужені. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Завдання: 1. Діагноз? 2. Чи необхідно проводити ОТТГ? 3. Першочергове лікування? Виписати рецепти Бромкриптин (Парлодел) – таблетки Каберголін (Достінекс, Алактін) – таблетки Хлодитан (Мітотан) – таблетки Орлістат (Ксенікал) – капсули 45 Література Базова 1. Ендокринологія: підручник. За ред. Ю.І. Комісаренко, Г.П. Михальчишин - Вид. 5, перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2020. – 536с. 2. Ендокринологія: підручник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко та ін.) За ред. професора П.М. Боднара, - Вид. 4, перероб. та доп. – Вінниця. Нова Книга, 2017. – 456с. 3. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко и др. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Нова Книга, 2016. – 488с. 4. Endocrinology: Textbook (Ed. by prof. Petro M. Bodnar. – 4th ed. – Vinnytsia: Нова Книга, 2017. – 328 рр. 5. Наказ МОЗ України №1021 від 29.12.2014 «Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Цукровий діабет 1 типу у молодих людей та дорослих». 6. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 23rd Edition, 2018. 7. USMLE Step 2 CK Lecture Notes 2017: Internal Medicine (Kaplan Test Prep). - 2016. - Published by Kaplan Medical. - 474 pages. Допоміжна 1. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учебное пособие. – П.: ОАО «Медицина», 2005. – 512с. 2. Власенко М.В., Біляєва К.С., Паламарчук А.В. та ін. Лабораторна діагностика, діагностичні тести в ендокринології. - Видавничий дім Медкнига, Київ. – 2021. – 120с. 3. Власенко М.В., Паламарчук А.В. Діагностика та лікування хворих із вузловою формою зоба. – Вінниця. –2019.- 72 с. (Протокол засідання кафедри ендокринології № 2 від 03 жовтня 2019) 4. Власенко М.В., Паламарчук А.В., Вернигородський В.С. та ін. Невідкладні стани в ендокринології. Навч.-метод. посіб. — К.: Ферзь, 2010. — 104 с. ( Протокол засідання кафедри ендокринології №1 від 31 серпня 2017) 4. Власенко М.В., Вернигородський В.С., Паламарчук А.В. та ін. Інтенсивна терапія в ендокринології. Навч.-метод. посіб. — К.: Видавничий дом «Медкнига», 2021. — 144 с. 6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. – 432 с. 7. Ендокринологія: навч. посіб. для студ. вищ. мед. закладів / за ред. проф. П.М. Боднара. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 360с. 8. Зелінський Б.О., Власенко М.В., Паламарчук А.В. Методичні рекомендації з клінічного обстеження хворих, написання і оформлення навчальної історії хвороби з ендокринології. – Вінниця. – 2003.- 36с. 9. Наказ МОЗ України від 21.12.2012 №1118 «Уніфікований клінічний протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу». 10. Стандарти надання медичної допомогти хворим з патологічними станами щитоподібної та прищитоподібних залоз в умовах дії негативних чинників довкілля (видання 3, розширене) / За ред. О.В. Камінського. – Харків: «Юрайт», 2017.–312с. 11. Тронько Н.Д., Соколова Л.К., Ковзун Е.И., Пастер И.П. Инсулинотерапия: вчера, сегодня, завтра. К.: Медкнига, 2014. – 192 с. 12. 100 избранных лекций по эндокринологии. / Под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчун, И.М. Ильиной. – Х: 2014. – 948 с. 13. InternationalTextbook of Diabetes Mellitus, 2 Volume Set. Ed. by R.A. Defronzo, E. Ferrannini, P. Zimmet, G. Alberti. 4 th Edition, 2015. – 1228 p. 14. Harrison’s Endocrinology. Ed. by J. Larry Jameson, Mc Graw – Hill., New York, Chicago, Toronto. e.a. 4rd edition, 2016. - 608 p. 15 WilliamsTextbook of Endocrinology. Ed. by Henry M. Kronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reed Larsen. Saunders. 13 edition, 2015. – 1936 p. Інформаційні ресурси 1. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова: http://vnmu.edu.ua 2. Бібліотека Вінницького національного медичного університет ім. М.І. Пирогова: http://library.vnmu.edu.ua 3. Центр тестування https://www.testcentr.org.ua/uk/ 4. МОЗ України https://moz.gov.ua/ 5. Центр громадського здоров’я МОЗ України https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan 6. Всесвітня організація охорони здоровя https://www.who.int/ru/home# 7. http://www.diabetes.org 8. http://care.diabetesjournals.org 9. http: // www.iem.net.ua 10. http://www.ipep.com.ua 11. http:// www.endosurg.com.ua 12. http:// www.endocrinology.mif-ua.com 13. http://www. vitapol.com.ua 14. http://www.oxfordmedicaleducation.com/ 15. https:/ /www thyroid.org 46 ПЕРЕЛІК ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ СТУДЕНТІВ IV КУРСУ 1. Лікування цукрового діабету Метформін (Глюкофаж, Сіофор, Діаформін) – таблетки Метформін пролонгованої дії (Глюкофаж XR, Діаформін SR) – таблетки Піоглітазон (Глютазон, Актос) - таблетки Натеглінід (Новонорм) - таблетки Глібенкламід (Манініл) – таблетки Гліквідон (Глюренорм) – таблетки Гліклазид пролонгованої дії (Діабетон MR, Діаглізід MR) Глімепірид (Амарил, Олтар, Діапірид, Дімарил, Гліанов) – таблетки Саксагліптин (Онгліза) – таблетки Сітагліптин (Янувія) – таблетки Ліраглутид (Віктоза) – картриджі зі шприц-ручкою Екзенатид (Байєта) – картриджі зі шприц-ручкою Дапагліфлозин (Форксіга) – таблетки Амарил М , Амрил М SR – таблетки Комбогліза XR 2,5/1000, 5/1000, 5/500 – таблетки Янумет 50/500, 50/850, 50/1000 – таблетки Глібомет 2,5/400 – таблетки Глюкованс 2,5/500 – таблетки Інсуліни людські генно-інженерні короткої дії (Інсуман Рапід, Фармасулін Н, Хумодар Р, Генсулін Р, Хумулін R (регуляр), Актрапід) – картриджі та флакони Інсуліни людські генно-інженерні середньої тривалості дії (Інсуман Базаль, Фармасулін Н-NP, Хумодар Б, Генсулін N, Хумулін N-PH, Протафан) – картриджі та флакони Інсуліни людські генно-інженерні комбіновані (фіксовані, двохфазні) (Інсуман Комб 15/85, 25/75, 30/70, 50/50, Фармасулін Н 30/70, Хумодар К 15, К 25, К 50, Генсулін М 30, М 50, Хумулін М3 (30/70), Мікстард 30 НМ, НМ 50) – картриджі та флакони Інсулін глюлізин (Епайдра) – картриджі Інсулін аспарт (Новорапід) – картриджі Інсулін лізпро (Хумалог) – картриджі Інсулін гларгін (Лантус) – флакони та картриджі Інсулін гларгін (Тожео ) – картриджі Інсулін детемір (Левемир) – флакони та картриджі Розчин калію хлориду 4%, 7,5% - ампули Ксилат – флакони Розчин натрію хлориду 0,45%, 0,9% - флакони Тіосульфат натрію - ампули Зорекс – капсули Гепарин – флакони Розчин натрію гідрокарбонату 4% - флакони Розчин глюкози 40% - ампули Розчин глюкози 5%, 10% - флакони Адреналін – ампули Глюкагон (Глюкаген Гипо Кит) – флакони Преднізолон – ампули Дексаметазон – ампули Альфа-ліпоєва кислота (Тіооктацид, Діаліпон, Діаліпон- турбо, Берлітіон, Еспаліпон, Тіогама, Тіогама-турбо) – ампули та флакони Комплекс вітамінів групи В (Мільгама, Вітаксон, Нейровітан) – таблетки та ампули Келтикан – капсули Габапентин (Медитан) – таблетки Пірацетам (Ноотропіл) – таблетки та ампули Сулодексид (Вессел Дуе Ф) – таблетки та ампули Актовегін – таблетки та ампули Альпростадил (Вазопростан, Вапп-20, Альпростан) – ампули Енелбін-ретард – таблетки Клопідогрель (Плавікс) – таблетки Кардіомагніл – таблетки Аспекард – таблетки Розувастатин – таблетки Аторвастатин – таблетки Симвастатин - таблетки 2. Лікування патології щитовидної залози Левотироксин (L-тироксин, Еутирокс) – таблетки Препарати заліза (Сорбіфер, Актиферин) – таблетки Пірацетам (Ноотрипіл) – таблетки та ампули Комплекс вітамінів групи В (Мільгама, Вітаксон, Нейровітан) – таблетки та ампули Аевіт – капсули Мерказоліл (Тирозол, Тіамазол) – таблетки Карбімазол (Еспа-карб) – таблетки Пропілтіоурацил (Пропіцил) – таблетки Пропранолол (Анаприлін, Обзідан) – таблетки та ампули Бісопролол (Конкор) – таблетки Небілвалол (Небілет, Небівал) - таблетки Розчин Люголя - флакони Розчин натрію йодиду 10% - ампули Калій йодид (Йодомарин 100, Йодомарин 100 та 200 Цефасель – таблетки 3. Лікування патології паращитовидної залози Препарати кальцію та вітаміну Д3 (Кальцій Д3 Никомед форте, Кальцемін адванс) – таблетки Дегідротахістерол (Тахістин, АТ-10) – краплі оральні Альфакальцидол (Альфа Д3 Тева) – таблетки Розчин кальцію хлориду 10% - ампули Розчин кальцію глюконату 10% - ампули Золедронова кислота (Акласта, Блазтер, Метакос) – флакони Алендронова кислота (Алендрос ) – таблетки Ібадронова кислота (Бонвіва) – таблетки 4. Лікування патології наднирників та гіпоталамо- гіпофізарної області Преднізолон – таблетки та ампули Кортизон – таблетки Гідрокортизон (Кортеф) – таблетки Дексаметазон – ампули та таблетки Аскорбінова кислота – таблетки та ампули Флудрокортизон (Кортинеф) - таблетки Ретаболіл – ампули Нераболіл - ампули Гідрокортизона ацетат – ампули Бромкриптин (Парлодел) – таблетки Каберголін (Достінекс, Алактін) – таблетки Хлодитан (Мітотан) – таблетки Десмопресин (Уропрес, Адіуретін, Мінірин) – назальний спрій, назальні краплі, таблетки Спіронолактон (Верошпірон) – таблетки Фентоламін (Регітин) - ампули Гуарем – мікрогранули Орлістат (Ксенікал) – капсули |