Робочий зошит_ендокринологія_4 курс_студенти. Міністерство охорони здоровя України Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема 5. Дiабетичнi ангiопатiї. Класифiкацiя. Ретинопатiя, нефропатiя, дiабетична ступня. Методи дiагностики. Принципи лiкування дiабетичних ангiопатiй. Диспансеризацiя і медико-соціальна експертиза при цукровому діабеті. Тема 6. Коматозні стани при цукровому діабеті. Кетоацидоз. Патогенез кетоацидозу та кетоацидотичної коми. Клініка. Діагностика. Лікування. Гіпоглікемічні стани. Патогенез. Клініка. Діагностика. Диференційний діагноз і лікування гіпоглікемічної коми. Поняття про гіперосмолярну та молочнокислу кому. Навчальні цілі: ▪ навчити студентів самостійно тлумачити результати проведених досліджень, засвоїти етіологію та патогенез діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної стопи; ▪ навчити студентів розпізнавати основні прояви невідкладних ситуацій за цукрового діабету; ▪ ознайомити студентів з методами діагностики коматозних станів за цукрового діабету, показаннями до їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них. Студент повинен знати ▪ клінічні прояви та класифікації діабетичної ретинопатії, хронічної діабетичної хвороби нирок , синдрому діабетичної стопи, діабетичних полінейропатій; ▪ класифікацію невідкладних станів; ▪ причини та патогенез діабетичної гіперкетонемічної, гіперосмолярної коми та лактоацидозу; ▪ клінічні прояви діабетичної гіперкетонемічної та гіперосмолярної коми; ▪ причини, патогенез, клінічні ознаки гіпоглікемічного стану та коми; ▪ тактику і методику лікування невідкладних станів за цукрового діабету. Студент повинен вміти: ▪ призначати необхідні обстеження для виявлення діабетичної ретинопатії, нефропатії, синдрому діабетичної стопи, діабетичних полінейропатій; ▪ проводити діагностику та диференціальну діагностику гіперкетонемічної, гіперосмолярної та гіпоглікемічної ком; ▪ визначити тактику лікування та профілактику коматозних станів за цукрового діабету; ▪ володіти методикою постановки діагнозу і здійснення диференціальної діагностики невідкладних станів за цукрового діабету та інших ендокринних і неендокринних захворювань. Аналізувати дані отримані під час опитування та безпосереднього обстеження хворих із хронічними ускладненнями діабету. Перелік практичних навичок, що студент повинен засвоїти: ▪ опанування навичками аналізувати дані лабораторних методів дослідження (тест толерантності до глюкози, глікемічний та глюкозуричний профіль, С-пептид, НвА1с); ▪ призначити лікування при кожному виді ангіопатій та нейропатій; ▪ призначити лікування при кетоацидозі та кетоацидотичній комі; ▪ призначити лікування при гіпоглікемічній комі; Основні терміни теми Термін Визначення Діабетична кома Гіперосмолярна кома Лактатацидоз Гіпоглікемії Мікроангіопатія Нейропатія Діабетична нейропатія периферична Діабетична нейропатія вегетативна Діабетична аміотрофія Діабетична радикулопатія Діабетична ретинопатія Діабетична макулопатія Хронічна діабетична хвороба нирок Діабетична альбумінурія 14 Неалкогольна жирова хвороба печінки Похідні тіоктової кислоти Гестаційний діабет, діагностика Діабетична фетопатія Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету Категорії Класифікаційні ознаки Кетонурія Діабетична передкома Діабетична кома Гіпоглікемічний стан Лактатацидоз Гіперосмолярна кома Регідратаційна терапія Методика малих доз введення інсуліну Глюкагенгіпокіт Діабетична мікроангіопатія Діабетична нейропатія Периферична сенсорно-моторна полінейропатія Діабетична автономна нейропатія серця Діабетична гастроентеропатія Вегетативна нейропатія органів виділення та статевої системи Діабетична макулопатія Діабетична нейропатія Альбумінурія Хронічна діабетична хвороба нирок Неалкогольна жирова дистрофія печінки Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при гострих та хронічних ускладненнях цукрового діабету Орган/система Ознаки ураження органів/систем Серцево-судинна система Периферична нервова система Центральна нервова система Вегетативна нервова система Нирки Печінка Очі Нижні кінцівки Органи репродукції Шкіра Опорно-рухова система 15 Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на цукровий діабет з гострими та хронічними ускладненнями № Метод обстеження Мета обстеження 1 Добовий моніторинг глікемії 2 Моніторинг глікованого гемоглобіну 3 Визначення кетонурії 4 Печінкові проби 5 Ниркові проби 6 Обчислення швидкості клубочкової фільтрації 7 Обчислення ІМТ 8 Визначення альбумінурії 9 Сонографія нирок 10 Сонографія та еластографія печінки 11 Офтальмоскопія 12 Визначення всіх видів чутливості 13 Електрокардіографія та кардіоритмографія 14 Холтерівський моніторинг ЕКГ та АТ 15 Доплерометрія судин нижніх кінцівок з обчисленням кісточково-плечового індексу 16 Рентгенографія кісток та уражених суглобів 17 МРТ хребта, суглобів 18 Денситометрія кісток Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії хронічних ускладнень цукрового діабету • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ Завдання 5 Заповніть таблицю. Оптимальні комбінації препаратів у лікуванні гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету Група препарату Поєднання з іншим групами препаратів 16 Завдання 6 Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з ускладненням цукрового діабету Препарат Спосіб введення, доза Показання Тестові запитання 1. Хвора К., на цукровий діабет хворіє 12 років, перебуває у комі. Об-но: шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону з видихом. АТ 105/60 мм рт.ст. Пульс 100 за/хв., рН крові – 7,0. Яка кома можлива у пацієнтки? A Гіпоглікемічна B Кетоацидотична C Гіперосмолярна D Молочнокисла E Мозкова (інсульт) 2. Хворий А., 58 років, хворіє на цукровий діабет 7 років. Після перенесеного харчового отруєння стан погіршився. Об-но: шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нашаруванням, дихання поверхневе, запаху ацетону у повітрі не відчувається. У хворого нудота, проноси. Глюкоза крові – 41 мМоль/л. Вірогідний діагноз? A Церебральна кома B Кетоацидотична кома C Лактоцидотична кома D Гіпоглікемічна кома E Гіперосмолярна кома 3. Хвора С., 32 р., доставлена непритомною у реанімаційне відділення. У хворої виявлена картка хворого на цукровий діабет. Інсуліну не знайдено. Дихання шумне, типу Кусмауля, запах ацетону з роту, шкіра суха, тургор знижений, риси лиця загострені, периостальні рефлекси відсутні, тонус очних яблук знижений. В крові вміст молочної кислоти 1,2 мМоль/л (норма 0,62-1,3 мМоль/л), глікемія 29 мМоль/л. Яку кому можна запідозрити? A Гіперосмолярна B Мозкова C Кетоацидотична D Гіпохлоремічна E Лактацидемічна 4. Хворий 49 р. доставлений до лікарні у непритомному стані. Шкіра, склери жовтушні. Асцит. Край печінки ущільнений, +4 см., селезінка +2 см. Глибоке шумне дихання, ЧД – 20/хв. з фруктовим запахом з роту. Язик сухий. Очні яблука пальпаторно м’які. Зі слів родичів хворий зловживає алкоголем. Останнім часом хворий відчував спрагу, було часте виділення сечі, схуд на 5 кг. 3 дні назад кількість сечі зменшилось, з’явилась нудота, блювання. В аналізах сечі щільність – 1,032, реакція кисла, позитивна реакція на ацетон. Ваш попередній діагноз? A Печінкова кома. B Кетоацидотична кома. C Уремічна кома. D Церебральна кома. E Алкогольна кома. 17 5. Хвора М., 28 років, хворіє на цукровий діабет 3 роки. Отримує 54 ОД інсуліну протягом доби. Після перенесеної десять днів тому ангіни стан погіршився. Зросла загальна слабість, посилилася спрага, з’явилися, нудота, блювання, сонливість, знепритомніла. Госпіталізована. При огляді: У непритомному стані, дихання рідке і шумне, запах ацетону з рота. Шкіра, язик сухі, тургор шкіри знижений. Пульс 114 на хв., малий, АТ 85/50 мм рт.ст. Нижній край печінки на 3 см нижче від реберної дуги. Глюкоза крові – 32 мМоль/л. Реакція на ацетон різко позитивна. З якого із перелічених заходів слід почати лікування? A Регідратаційна терапія B Корекція електролітного балансу C Попередження ятрогенної гіпоглікемії D Відновлення кислотно-лужної рівноваги E Профілактика інфекційних ускладнень 6. Жінка 59 років хворіє на цукровий діабет 20 років. Лікувалась пероральними цукрознижувальними препаратами, останній рік інсулінотерапія. Діабет в стані компенсації. Турбують біль у животі, здуття, неоформлені випорожнення, імперативні випорожнення уві сні. Можливий діагноз? A Хронічний гепатит B Хронічний холецистит C Діабетичний гепатоз D Хронічний гастрит E Діабетична ентеропатія 7. У хворої 21 року, що страждає на цукровий діабет протягом 8 років глікемія натще 10,2 мМоль/л,прандіальна 14,3 мМоль/л, добова глюкозурія 41,1 г/л, альбумінурія 230 мг на добу, АТ 110/70 мм рт.ст. Визначте діагноз? A Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, хронічна діабетична хвороба нирок B Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, хронічна діабетична хвороба нирок, мікроальбумінурія середньої важкості C Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, мікроальбумінурія важкого перебігу D Цукровий діабет 1 типу у стані декомпенсації, E Цукровий діабет1 типу у стані декомпенсації, хронічна ниркова недостатність 8. Жінка 21 року хворіє на цукровий діабет з 2-річного віку, ускладнений прогресуючою діабетичною ретинопатією та нефропатією, консультується стосовно можливості вагітності. Яка доцільна рекомендація хворій? A Вагітність небажана B Вагітність можлива при стійкій компенсації цукрового діабету C Вагітність можлива після проведення фотокоагуляції сітківки D Вагітність можлива при зменшенні протеїнурії E Вагітність протипоказана 9. Які антигіпертензивні засоби найбільш доцільні у лікуванні хворих на цукровий діабет з нефропатією? A Блокатори АПФ B Петлеві діуретики C β-адреноблокатори D Блокатори кальцієвих каналів E Тіазидові діуретики 10. Хворому на цукровий діабет 1 типу встановлено діагноз «синдром діабетичної стопи нейропатичної форми». Який зі вказаних препаратів найдоцільніше призначити пацієнту? A Похідні пентоксифіліну B Статини C Похідні тіоктовоїкислоти D Антиагреганти E Антитромбоцитарні препарати Задача №1 18 Хворий В., 46 р., доставлений в реанімаційне відділення без свідомості. Зі слів родичів відомо, що хворіє на ЦД 14 років, отримує інсулін. Напередодні почував себе добре. Ввечері вводив інсулін, не вечеряв. Вранці не прокинувся. Свідомість відсутня. Шкіра тепла, волога. Зіниці розширені. Тонус очних яблук підвищений. Пульс 86 в 1 хв., ритмічний, середньої величини. АТ- 125/80 мм рт. ст. Тони серця звучні. Над легенями везикулярне дихання. Язик вологий, чистий. Живіт м’який. Менінгіальні симптоми відсутні. 1. Попередній діагноз? 2. Які дослідження необхідно виконати для підтвердження діагнозу? 3. Невідкладна терапія (препарат, доза, шлях введення)? Задача 2 Хворий К., 28 р. Місяць тому після стресової ситуації відчув виражену спрагу (випивав до 6-8 л рідини), часте сечовиділення (до 8 л на добу), почав швидко втрачати вагу (за місяць схуднув на 10 кг). З’явилась загальна слабкість, нудота, блювота з домішками крові, болі в епігастральній ділянці. В такому стані хворий був доставлений в прийомне відділення районної лікарні. Загальний стан середньої важкості. Маса тіла 68 кг, зріст 174 см. Хворий в свідомості, орієнтується в просторі, на питання відповідає вірно, з запізненням. Шкіра суха, запах ацетону з рота. Пульс 94 в 1 хв., ритмічний. В легенях везикулярне дихання. Тони серця послаблені. АТ: 105/65 мм рт. ст. Язик сухий червоний. Живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає на 3 см. Набряків немає. 1. Попередній діагноз? 2. Які дослідження необхідно виконати для підтвердження діагнозу в першу чергу? 3. Невідкладна терапія (препарат, доза, шлях введення)? Задача №3. Хворому З., 39 років. Цукровий діабет 25 років. Лікується інсуліном Humodar B тa Humodar R. вранці R – 8 ОД і 13 – 16 ОД і в 18.00 – R – 6 ОД і в 22.00 В – 10 ОД. 6 років тому почав відмічати пониження гостроти зору, рік тому – набрячність гомілок, обличчя, більше вранці, підвищення артеріального тиску. Зріст 170 см, маса тіла 72 кг. Набрячність повік, гомілок, ступнів. Пульс 74 в 1 хв, ритмічний, напружений. АТ=200/130 мм рт.ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена на 1 см вліво від лівої середньоключичної лінії в V міжребер’ї. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над аортою. Нижній край печінки на 4 см виступає з-під реберної дуги. Глюкоза плазми крові натщесерце – 14 мм/л, 11 год. – 8 мм/л, 14 год. – 9,2 мм/л, 18 год. – 9,8 мм/л, 22 год. – 10,05 мм/л, 03 год. – 8,8 мм/л. Сечовина плазми крові – 10,0 мм/л, креатинін – 0,15 мм/л. Питома вага сечі – 1012, глюкоза – 0,5 %, діурез – 2 л, білок – 0,66 г/л, еритроцити – 6-8 в полі зору, лейкоцити – 8-10 в полі зору. Очне дно: вени розширені, звивисті, мікроаневризми, різної величини крововиливи в сітківку обох очей. 1. Поставте діагноз та обґрунтуйте його. 2. Призначте лікування. Виписати рецепти Розчин калію хлориду 4%, 7,5% - ампули Ксилат – флакони Розчин натрію хлориду 0,45%, 0,9% - флакони Тіосульфат натрію - ампули Розчин глюкози 40% - ампули Розчин глюкози 5%, 10% - флакони Адреналін – ампули Глюкагон (Глюкаген Гипо Кит) – флакони Преднізолон – ампули Альфа-ліпоєва кислота (Тіооктацид, Діаліпон, Діаліпон-турбо, Берлітіон, Еспаліпон, Тіогама, Тіогама-турбо) – ампули та флакони Комплекс вітамінів групи В (Мільгама, Вітаксон, Нейровітан) – таблетки та ампули Габапентин (Медитан) – таблетки Актовегін – ампули Кардіомагніл – таблетки Аспекард – таблетки Розувастатин – таблетки Аторвастатин – таблетки 19 Заняття 4 Тема 7. Гіпотиреоз. Класифікація. Клініка. Діагноз. Дані параклінічних методів обстеження. Диференційний діагноз. Лікування. Особливості лікування гіпотиреозу у хворих на ІХС. Тиреоїдити. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференційна діагностика. Лікування. Йододефіцитні стани. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Навчальні цілі: ▪ Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують гіпотиреоз, тиреоїдити та йододефіцитні захворювання. ▪ Ознайомити студентів з методами їх дослідження, показаннями до застосування, методиками виконання. ▪ Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень щитоподібної залози. Студент повинен знати: ▪ Етіологію і патогенез, клініку, діагностику гіпотиреозу та тиреоїдитів; ▪ Тактику, методи лікування та профілактики йододефіцитних станів та гіпотиреозу; ▪ Класифікацію гіпотиреозу та тиреоїдинів; ▪ Тактику і методи лікування та профілактики гіпотиреозу та тиреоїдинів; ▪ Розповсюдженість йододефіцитних захворювань у світі, медичні наслідки йодного дефіциту; ▪ Міжнародну класифікацію зоба; ▪ Етіологію і патогенез, клініку, діагностику ендемічного зоба, показання до хірургічного лікування зоба; ▪ Тактику і методи лікування ендемічного зоба. Студент повинен вміти: ▪ Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування. ▪ Проводити диференційну діагностику гіпотиреозу з іншими захворюваннями. ▪ Діагностувати тиреоїдити, визначати тактику лікування і профілактичні заходи. ▪ Діагностувати нетоксичний зоб, визначати тактику лікування і профілактичні заходи. ▪ Користуватися методикою проведення індивідуальної, групової та масової йодної профілактики нетоксичного зоба. ▪ Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні вузли. Основні терміни теми Термін Визначення Зоб Ступінь зоба Сонографія щитоподібної залози Еходоплерографія щитоподібної залози Еластографія щитоподібної залози Зоб дифузний Сканування щитоподібної залози Зоб вузловий Утворення у щитоподібній залозі Нетоксичний зоб Йоднодефіцитні захворювання Геоендемічні провінції Йодурія Йодна профілактика Йодна профілактика масова Йодна профілактика групова Йодна профілактика індивідуальна Йодована сіль 20 Гіпотиреоз Субклінічний гіпотиреоз Постпроцедурний гіпотиреоз Тиреотропний гормон Тироксин Тиреоглобулін Антитіла до тиреоглобуліну Антитіла до тиреопероксидази Тиреоїдит автоімунний Тиреоїдит підгострий Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів Категорії Класифікаційні ознаки Зоб Зоб дифузний Зоб нетоксичний Зоб вузловий Зоб ендемічний Гіпотиреоз Гіпотиреоз субклінічний Гіпотиреоз постпроцедурний Гіпотиреоз компенсований Тиреїдит автоімунний Тиреоїдит післяпологовий Тиреоїдит підгострий Тиреоїдит гострий Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при гіпотиреозі Орган/система Ознаки ураження органів/систем Серцево-судинна Травлення Кровотворення Опорно-рухова Репродуктивна Нервова Ендокринна Шкіра та придатки шкіри Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на зоб, гіпотиреоз та тиреоїдити № Метод обстеження Мета обстеження 1 Пальпація щитоподібної залози 2 Сонографія щитоподібної залози 21 3 Доплерографія щитоподібної залози 4 МРТ органів шиї та загрудниного простору 5 Визначення концентрації тиреоїдних гормонів у крові 6 Визначення концентрації тиреоїдних антитіл у крові 7 Визначення концентрації тиреоглобуліну у крові 8 Ліпідограма 9 Загальний аналіз крові 10 ЕКГ 11 Реоенцефалографія 12 Тонкоголкова аспірацій на біопсія вузлових утворень Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ • ______________________________________ Завдання 5 Заповніть таблицю. Препарати для лікування зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів Препарат Мета призначення Завдання 6 Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із зобом, гіпотиреозом, тиреоїдитами Препарат Спосіб введення, доза Показання Йодиди L-тироксин Глюкокортикоїди Нестероїдні протизапальні засоби Антианемічні засоби Засоби посилення перистальтики кишок 22 Тестові запитання 1. Хвора 50 р., скаржиться на загальну слабкість, сонливість, погіршення пам’яті, збільшення маси тіла, закрепи. Хворіє близько двох років, не лікувалась. Об’єктивно: пульс 56 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Щитоподібна залоза другого ступеню, ущільнена. Вміст ТТГ у крові 26 мМО/л. Чим зумовлений такий стан хворої? А. Гіпопаратиреозом B. Серцевою недостатністю C. Нефротичним синдромом D. Клімактеричним синдромом E. Гіпотиреозом 2. Хворий 57 років, скаржиться на загальну слабкість, безсоння, серцебиття, тремтіння рук, пітливість. Оперований з приводу вузлового токсичного зоба. Після операції був призначений L- тироксин 150 мкг/добу. Об-но: пульс 100 за хв, АТ 150/70 мм рт.ст. Вміст ТТГ у крові 0,07 мМО/л. Чим зумовлений стан хворого? A. Передозуванням L-тироксину B. Рецидивом токсичного зоба C. Недостатньою дозою L-тироксину D. Нестачею йоду E. Розвитком серцевої недостатності 3. У жінки 70 р., яка має ІХС та ГХ ІІ ст. вперше діагностовано первинний гіпотиреоз. Вміст ТТГ у плазмі крові складає 40 мМО/л. Яку початкову дозу L-тироксину слід призначити для компенсації стану? A. 25 мкг/добу B. 50 мкг/добу C. 100 мкг/добу D. 150-200 мкг/добу E. Не призначати L-тироксин, враховуючи супутні хвороби 4. У пацієнтки 28 років при пальпаторному обстеженні щитоподібної залози у лівій частці виявлено вузол розміром 20х16 мм, ущільнений під час пальпації. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? A Тонкоголкова аспіраційна біопсія B Рефлексометрія C ЕКГ D Термографія E МРТ органів шиї 5. Вагітна, 25-ти років (10 тижнів вагітності), проживає у ендемічній місцевості. Бажає народити здорову дитину. Яка має бути лікарська тактика щодо призначення препаратів йоду? A. Призначити йодиди у дозі 250 мкг/добу B. Призначити йодиди у дозі 50 мкг/добу C. Призначити йодиди у дозі 100 мкг/добу D. Призначити йодиди у дозі 150 мкг/добу E. Спостереження в динаміці 6. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного токсичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується, тони серця приглушені. Пульс – 53 за хв, АТ – 100/65 мм рт.ст. Що зумовило такий стан хворого? A Гіпопаратиреоз B Серцева недостатність C Рецидив токсичного зоба D Нефротичний синдром E Гіпотиреоз 23 7. Хвора 45 років, через 2 місяці після перенесеного підгострого тиреоїдиту звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м’язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадіння волосся. Лікувалась глюкокортикоїдами. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий відтінок, холодна. Обличчя одутле, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. Пульс 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100 г/л, Ер – 3,5*10 12 /л, Л – 3,5*10 9 /л, ШОЕ 25 мм/год. Вміст у крові тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 – знижений. Ваш діагноз? A Субклінічний гіпотиреоз B Первинний гіпотиреоз C Центральний гіпотиреоз D Автоімунний тиреоїдит E Побічний вплив медикаментів 8. Хвора 40 р. оперована з приводу пухлини гіпофіза. Скаржиться на адинамію, сонливість, закрепи, зниження АТ, біль у ділянці серця, аменорею. Вміст у крові Т4 вільн. – 3, 3нМоль/л (норма 11, 8 -24, 6 нМОль/л), ТТГ – 0,3 мМО/л. Про який гіпотиреоз може йти мова? A. Первинний B. Центральний C. Периферичний D. Транзиторний E. Післяопераційний 9. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного нетоксичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик бліда, обличчя одутле. Звучність тонів серця низька. Пульс– 56 на хв., АТ – 100/65 мм рт.ст. Що зумовило такий стан хворого? A Гіпопаратиреоз B Серцева недостатність C Рецидив токсичного зоба D Нефротичний синдром EГіпотиреоз 10. До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза ущільнена. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої високий титр антитіл до тиреопероксидази. Вкажіть попередній діагноз. A Автоімунний тиреоїдит. Гіпотиреоз B Дифузний зоб. Гіпотиреоз C Ендемічний зоб.Гіпотиреоз D Хронічний тиреоїдит.Гіпотиреоз E Первинний гіпотиреоз Ситуаційна задача № 1 Хворий 28 років Скарги: Збільшилася маса тіла на 6 кг за останні 6 місяців на тлі зниженого апетиту, випорожнення 1 раз в 2 – 3 дні, погіршилася пам'ять, став апатичним, почав мерзнути. Анамнестично: Хворію біля 3 років. До лікаря звернувся вперше. Об’єктивно: Зріст - 174 см, маса тіла - 82 кг. Шкіра бліда, холодна, суха. Пульс 58 за 1 хв., ритмічний. АТ - 120/80 мм рт ст. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. Тони серця послаблені. Обличчя пастозне, кисті набряклі, м’які, при натискуванні ямка не залишається. Щитовидна залоза не пальпується. Завдання: 1. Оцінити клінічно функцію щитоподібної залози. 2. Поставити попередній діагноз. 3. Визначте, які основні дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу. Інтерпретуйте їх результати. 24 4. Вкажіть, який препарат потрібно призначити в першу чергу, початкова добова доза. 5. Вкажіть, який критерій використовується при підборі адекватних доз препарату у хворого? Ситуаційна задача № 2 Хвора К., 23 роки Скарги: Біль в ділянці шиї, який посилюється при ковтанні, рухах голови. Біль віддає у вухо. Анамнестично: Хворіє два тижні після перенесеної гострої респіраторної інфекції, оглянута в поліклініці ЛОР-лікарем, який при огляді ЛОР патології не виявив. Об’єктивно:Зріст 170 см, маса тіла 67 кг. Температура тіла - 37,6 С. Шкіра волога, тепла. Пульс - 100 на хвилину, ритмічний. АТ - 122/70 мм рт. ст. Тони серця чисті, звучні. Дихання везикулярне. Живіт при пальпації м'який, не болючий. Щитовидну залозу видно при ковтанні. При пальпації вона збільшена за рахунок всіх відділів, щільна, болюча більше права доля. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Завдання: 1. Оцінити клінічно функцію щитоподібної залози. 2. Поставити попередній діагноз. 3. Визначте, які основні дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу. Інтерпретуйте їх результати. 4. Вкажіть, які препарати потрібно призначити в першу чергу. 5. Вкажіть, який лабораторний критерій використовується для оцінки ефективності лікування в перші тижні лікування, його зміни? Ситуаційна задача № 3 Хворий, 28 років. Скаржиться на мерзлякуватість, апатію, зниження апетиту, закрепи, головний біль, погіршення пам'яті. Хворіє біля 3 років. Не лікувався. Об'єктивно: Зріст - 174 см, вага - 80 кг. Шкіра бліда, холодна, суха. Щитовидна залоза не збільшена. Пульс 58 за 1 хв., ритмічний. АТ - 120/180 мм рт ст. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. Тони серця послаблені. Обличчя пастозне, кисті набряклі. Інші дані без відхилень від норми. 1. Діагноз 2. Які основні гормональні дослідження потрібно виконати для підтвердження діагнозу? 3. Як змінюється рівень холестерину при гіпотиреозі? 4. Вкажіть, які препарати потрібно призначити в першу чергу. 5. Який критерій використовується при підборі адекватних доз тиреоїдних гормонів при гіпотиреозі? 6. Як довго проводиться гормональна терапія при гіпотиреозі? Виписати рецепти Левотироксин (L-тироксин, Еутирокс) – таблетки Препарати заліза (Сорбіфер, Актиферин) – таблетки Пірацетам (Ноотрипіл) – таблетки та ампули Комплекс вітамінів групи В (Мільгама, Вітаксон, Нейровітан) – таблетки та ампули Аевіт – капсули Калій йодид (Йодомарин 100, Йодомарин 100 та 200 Цефасель – таблетки |