Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 491.56 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра педиатрии №2 Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми и детьми из групп направленного риска грудного и раннего возраста. Организация профилактических мероприятий Учебно-методическое пособие к клиническому практическому занятию № 10 для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения) Иркутск ИГМУ 2011 2 УДК 616-053.2 – 616.21 ББК 57.336.8 О-57 Рекомендовано ФМС педиатрического факультета ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве методических рекомендаций для аудиторной работы студентов педиатрического факультета (протокол № 8 от 05.09.2011 г) Автор: Т.С. Омолоева – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии № 2 Рецензенты: Н.Н. Мартынович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии № 1 ГОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Омолоева, Т.С. О-57 Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми и детьми из групп направленного риска грудного и раннего возраста. Организация профилактических мероприятий. Методические разработки к клиническому практическому занятию № 10 для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета /Т.С. Омолоева; ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2011. – 22с. Методические разработки составлены в соответствии с рабочей программой дисциплины «Поликлиническая педиатрия», включают актуальность каждой темы, цели занятия, вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов, перечень рекомендуемой литературы, краткую аннотацию по теме занятия. Предназначено для студентов. УДК 616-053.2 – 616.21 ББК 57.336.8 © Т.С. Омолоева, 2011 © ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2011 3 Содержание № № Наименование Стра- ница 1 Актуальность темы, цель 3 2 Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки 5 3 Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов 5 4 Исходный контроль знаний 6 5 Краткая аннотация 8 6 Задачи профилактического приема здорового ребенка 9 7 Методика определения уровня нервно-психического развития детей первого года жизни 11 8 Примерный план наблюдения за новорожденными из групп риска в течение первого года жизни 12 9 Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 2 – го года жизни 13 10 Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 3 – го года жизни 16 11 Комиссия ДП по подготовке здоровых неорганизованных детей в ДДУ 18 12 Тестовый контроль итоговый 19 13 Ситуационные задачи 20 14 Список литературы 23 Тема: «Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми и детьми из групп направленного риска грудного и раннего возраста. Организация профилактических мероприятий» Актуальность темы обусловлена: необходимостью организации перспективного мониторинга здоровья детского населения; значимостью профилактической направленности в деятельности участкового врача- педиатра; необходимостью своевременного выявления и устранения или минимизации факторов риска по формированию различных отклонений в состоянии здоровья; значимостью организации дифференцированного подхода к наблюдению и оздоровлению детей из групп риска. Цели занятия: подготовить студентов к работе по организации и выполнению профилактических мероприятий, направленных на формирование здоровья и гармоничного развития детей грудного и раннего возраста с учётом особенностей онтогенеза и имеющихся факторов риска; научиться определять группу здоровья и группы направленного риска на основании факторов обуславливающих и определяющих здоровье; научиться проводить необходимые мероприятия лечебно-профилактического характера в соответствии с состоянием здоровья. 4 Студент должен Знать: 1. Понятие о здоровье, критерии здоровья, комплексная оценка состояния здоровья ребенка. 2. Организация вскармливания детей 1-го года жизни; мероприятия направленные на поддержку и сохранение грудного вскармливания; рациональное искусственное вскармливание. Характеристика и показания применения лечебных смесей. Принципы рационального питания детей раннего возраста. 3. Оздоровительные и профилактические мероприятия детям грудного возраста (I -II группы здоровья) в зависимости от имеющихся у них факторов риска (возникновения гнойно-воспалительных заболеваний, патологии ЦНС, анемии, рахита, хронических расстройств питания, с аномалиями конституции и из социально - неблагополучных семей). 4. Индивидуальный подход к иммунопрофилактике. 5. Мероприятия по подготовке ребенка к поступлению в детские ясли и детский ясли- сад, прогнозирование течения периода адаптации. 6. Оценка эффективности диспансеризации. 7. Индивидуальное планирование дальнейших профилактических и оздоровительных мероприятий. 8. Вопросы деонтологии и медицинской этики при работе с детьми грудного и раннего возраста и их родителями. Уметь: 1. Собрать и оценить анамнез социальный, биологический и генеологический. 2. Установить психологический и речевой контакт со здоровыми детьми и их родителями. 3. Проводить клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) органов и систем здорового ребёнка, сделать заключение по результатам. 4. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования детей грудного и раннего возраста, сделать заключение. 5. Провести антропометрическое обследование и оценка физического развития. 6. Провести психометрическое обследование и оценку нервно-психического развития. 7. Рассчитать и провести коррекцию питания детей первого года жизни. Определить прогноз гипогалактии. 8. Оценить состояние ребенка в грудном раннем возрасте, Определить группу здоровья ребёнка на основании комплексной оценки состояния здоровья. 9. Назначить индивидуальные профилактические и оздоровительные мероприятия (режим, питание, физическое воспитание: массаж, гимнастика, закаливание прогулки), направленные на формирование здоровья и гармоничного развития детей грудного и раннего возраста. 10. Обеспечить индивидуальный подход к проведению профилактических мероприятий, с учетом имеющихся факторов риска. 11. Определить прогноз готовности ребенка к поступлению в дошкольное учреждение. 12. Оформлять медицинскую документацию (ф.№112/у, ф.№063/у, ф.№119/у) и эпикриз на ребёнка первого года жизни. 13. Составить индивидуальный календарь профилактических прививок. 14. Эффективно вести работу по санитарному просвещению, формированию здорового образа жизни среди членов семьи ребёнка. Иметь: Понятие о систематическом медицинском наблюдении за развитием детей раннего возраста 5 Иметь представление о современных методах консультирования и семейной профилактики Схема интегративных связей. Нормальная физиология: понятие о реактивности и резистентности организма ребенка. Акушерство и гинекология: факторы, воздействующие на плод и влияющие на здоровье будущего ребенка. Пропедевтика детских болезней: определение физического, нервно-психического развития, показателей функционального состояния органов и систем. Детские болезни: диатезы, врожденные пороки развития, дефицитные состояния, хронические заболевания у детей Алгоритм изучения темы: 1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки. 2. Перечень вопросов для самостоятельной подготовки. 3. Изучение основной и дополнительной литературы. 4. Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний. 5. Самостоятельная работа. 6. Контроль результатов усвоения темы - итоговый тестовый контроль, ситуационные задачи. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки: 1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки. 2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученных темах знания. 3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия. 4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач. 5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания. 6. Воспользуйтесь приложениями к методическим указаниям. Вопросы для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов: органогенез, анатомо-физиологические особенности детей грудного и раннего возраста; закономерности роста и развития ребёнка раннего возраста; методы оценки физического развития детей грудного и раннего возраста; методы оценки НПР детей грудного и раннего возраста; факторы риска развития патологии у детей грудного и раннего возраста (диатезы, синдром внезапной младенческой смерти, перинатальный контакт ВИЧ - и, синдром жестокого обращения с ребенком), группы здоровья; индивидуальный подход к методам физического воспитания и закаливания (режимы дня, воспитания, закаливания детей грудного и раннего возраста); особенности вскармливания здоровых детей и детей из групп риска по развитию хронических расстройств питания, фоновых заболеваний, недоношенных, аллергической патологии, особенности питания детей раннего возраста; расчёт и коррекция питания. профилактика рахита, анемии, хронических расстройств питания, острой респираторной заболеваемости и др. у детей грудного и раннего возраста; индивидуальный календарь профилактических прививок, щадящий метод иммунопрофилактики. 6 методы санитарного просвещения при работе с семьёй ребёнка; вопросы деонтологии и медицинской этики при работе с детьми грудного и раннего возраста и их родителями, понятие о социально неблагополучной семье. Исходный контроль знаний - тесты исходного уровня знаний 1. У ребенка 1года 1 месяца нейросенсорная глухота. Физическое развитие нормальное. Нервно-психическое развитие по всем показателям, кроме речи, соответствует возрасту. Функциональное состояние без отклонений. К какой группе здоровья вы отнесете этого ребенка? 1) II группа; 2) III группа; 3) IV группа; 4) V группа. 2. Выберите возраст, для которого характерна частота пульса в норме 110-118 уд./мин. 1) новорожденный; 2) 1 год; 3) 2 года; 4) 5 лет. 3. Выберите показатель возрастной нормы частоты дыхания у ребенка 1 месяца. 1) 30-40; 2) 48-50; 3) 50-60; 4) 20-30. 4. Ребенку 6 мес. проведено скрининг-исследование физического развития. Длина 50-й центиль, масса 75-й центиль. Оцените физическое развитие» 1) среднее гармоничное; 2) с отклонениями; 3) избыток массы; 4) пропорциональное. 5. Выберите показатели, характеризующие нормальное нервно-психическое развитие ребенка в возрасте 1 месяца: 1) длительно сосредотачивается на лице взрослого или неподвижном предмете; 2) прислушивается к звуку, голосу взрослого; 3) первая улыбка в ответ на разговор взрослого; 4) лежа на животе, поднимает и продолжительно держит голову; 5) плавно следит глазами за движущимся предметом. 6. Выберите параметры, характеризующие «надежную» привязанность к близким: 1) активно обследует окружающее; 2) аффективно привязан к близким; 3) при расставании с близкими огорчается; 4) при встрече с близкими радуется; 5) инициативен. 7. Изменениями со стороны ЖКТ при лактазной недостаточности являются: 1) метеоризм; 2) частый стул; 3) редкий стул; 4) наличие включений и слизи в стуле; 5) срыгивания. 8. Эффективность питания детей от 1 года до3 лет можно оценить: 1) по массе тела 2) по длине тела 7 3) по состоянию кожи и слизистых оболочек 4) по развитию подкожно – жирового слоя 5) по всем вышеперечисленным признакам 9. Равномерный значительный дефицит массы и роста называется: 1) паратрофия 2) гипотрофия 3) гипостатура 4) кахексия 5) болезнь бери - бери 10. Характерными особенностями нервно – артритического диатеза являются следующие признаки: 1) низкая ацетилирующая способность печени, нарушенный обмен пуринов 2) высокие скоростные характеристики рефлекторной деятельности 3)быстрая истощаемость 4) повышенный уровень мочевой кислоты в крови 5) все перечисленные признаки Самостоятельная работа: 1. Курация больных и здоровых детей различных возрастных групп (на приеме участкового врача педиатра, обслуживание вызовов и активные посещения больных на дому). 2. Патронажная работа студента (дородовый патронаж, первичный патронаж к новорожденному; патронаж к детям первого года жизни, патронажи детей - инвалидов). 3. Запись результатов клинического осмотра и обследования детей; работа с основной медицинской документацией педиатрического участка: учетно- отчетные формы №№ 112/у, 026/у, 058/у, 030/у, 063/у, санаторно-курортная карта, направление на консультацию или госпитализацию, бесплатный рецепт, лист нетрудоспособности, справка для поступления в ВУЗ, рецепт на молочную кухню. 4. Беседы с родителями. 5. Разбор клинических случаев, выявление типичных ошибок. 6. Заслушивание рефератов. Итоговый контроль знаний: 1. Опрос по основным понятиям темы; 2. выполнение заданий для уяснения темы; 3. проверка правильности заполнения медицинской документации; 4. подведение итогов с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия. Краткая аннотация Основой профилактической работы врача-педиатра является комплексная оценка состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев. Первый критерий, обусловливающий здоровье – выявление отклонений в онтогенезе (биологический, генеалогический и социальный анамнезы). Этот критерий обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, второго, третьего года жизни, а также позволяет прогнозировать здоровье в раннем детстве, определять группы риска. Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности. Третий критерий – уровень нервно-психического развития. Четвертый критерий – уровень резистентности организма. Пятый критерий – уровень функционального состояния организма. 8 Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития. Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр делает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья (I, II, III IV, V). Первая группа – здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции. Вторая группа – также здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим анамнезом – II А группа; II В группа: дети с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и др. Третья, четвертая, пятая группы – больные дети с хронической патологией, порками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в зависимости от динамики состояния здоровья. Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 1 – го года жизни Для ребенка 1-го года жизни характерен ряд особенностей, которые не встречаются в более старшем возрасте. • Быстрый темп физического и нервно-психического развития. • Потребность в сенсорных впечатлениях и двигательной активности. Обездвиженность ребенка, «сенсорный голод» приводят к задержке в развитии. • Взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Эмоциональная обедненность, отсутствие впечатлений, недостаточная двигательная активность ведут к задержке нервно-психического и физического развития. • Низкая сопротивляемость к метео- и экологическим воздействиям и различным заболеваниям. • Очень большая зависимость развития ребенка от матери (родителей, опекунов). Характерной особенностью этого периода жизни ребенка является превращение ребенка из беспомощного существа в человека с характером и определенными чертами личности. Нет такого периода в жизни более старшего возраста, чтобы за 12 мес здоровый ребенок утроил свой вес и вырос на 25−30 см, т.е. именно за 1-й год жизни рост и развитие ребенка идет очень бурными темпами. Бурно развивается и функциональная речевая система. Ребенок овладевает интонацией того языка, на котором с ним говорят; появляются гуление, лепет, первые слоги, слова. Он начинает понимать речь взрослых, общающихся с ним. У него постепенно вырабатываются навыки и умения: умение пить из кружки, чашки, есть пищу с ложки, есть хлеб или сухарик; первые элементы навыка чистоплотность. Значительно расширяется эмоциональная сфера ребенка, и он адекватно реагирует на изменение обстоятельств: плачем, смехом, улыбкой, хныканьем, интересом к окружающим предметам и действиям и т.д. В связи с этим необходимо правильно организовать контроль за ходом развития ребенка и за состоянием его здоровья, чтобы как можно раньше заметить отклонения в психическом и моторном развитии и планировать оздоровительные мероприятия, обеспечивающие профилактику различных заболеваний. |