Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 491.56 Kb.
|
|
Ситуационная задача На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 3 месяцев Данные скрининг обследования: Длина тела – 63 см Аз - 4 мес. Звукореактивный тест в 2 мес.- положительный. Масса тела – 6500 г Ас - 4 мес. Окружность головы - 41 см Э - 3 мес. Окружность грудной клетки- 42,5 см Др - 3 мес Большой родничок – 1,0 1,0 До - 3 мес. ЧДД - 36 в 1 мин Ра - 4 мес. ЧСС - 116 в 1 мин Температура 36,7 С След от вакцинации БЦЖ – пустула 6 мм Малые аномалии развития: короткие 5 пальцы на нижних конечностях Поведение: эмоциональное состояние положительное; сон: засыпание спокойное, сон глубокий, соответствующий возрасту; аппетит: хороший; бодрствование: активное Социальный анамнез: мать 22 года, домохозяйка, здорова. Отец 28 лет, индивидуальный предприниматель. Психологический климат в семье благоприятный, вредные привычки матери и отца отсутствуют. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные: проживают в двухкомнатной благоустроенной квартире, материально обеспечены, социально- гигиенические условия воспитания ребенка хорошие. Генеалогический анамнез: У отца хронический гастрит. У дедушки по линии матери - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь; у бабушки по линии матери – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит; у дедушки по линии отца - язвенная болезнь 12 перстной кишки. Другие кровные родственники, о которых есть сведения (3 человека) - здоровы. Биологический анамнез: Девочка родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, угрозой прерывания в 10 недель, железодефицитной анемией с 32 недели беременности. Первая беременность (2 года назад) закончилась самопроизвольным прерыванием при сроке 12 недель. Роды в 40 недель, продолжительностью 18 часов, со вторичной слабостью родовой деятельности, (проводили стимуляцию окситоцином). Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, масса при рождении 4300 граммов, длина 52 см. В родильном доме вакцинирована против гепатита В - в первые сутки, БЦЖ - на 3-и день. Выписана на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Период новорожденности протекал без особенностей. 21 Девочка до настоящего времени на естественном вскармливании, молока у мамы достаточно. В 1 месяц сделана ревакцинация против гепатита В. В возрасте 1,5 месяцев осмотрена неврологом - патологии не выявлено Получает витамин Д 500 ЕД ежедневно. Гуляют по 2-3 часа в день, купают ежедневно. Мама проводит тактильный массаж и гимнастику. Девочка не болела. Жалобу матери нет. Объективно: Состояние удовлетворительное, при осмотре комплекс оживления. Кожные покровы бледно – розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, толщина подкожно-жировой складки под углом лопатки 0,7 см. Тургор тканей и мышечный тонус удовлетворительные. Периферические лимфоузлы не увеличены.. Края большого родничка умеренной плотности; разведение тазобедренных суставов достаточное . При аускультации: тоны сердца отчетливые, ритм правильный; дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по средне-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания без особенностей. Лабораторные данные в 3 месяца: В анализе крови в 3 месяца: Эр - 4,0 х 10 12 г/л; Нв - 111 г/л; Л. - 8,3 х 10 9 г/л; э - 2%, с - 34%, лимф - 56%, мон - 8%, СОЭ - 4мм/час. Анализ мочи - 60,0; сл.кисл.; белок отр.: эпит.ед.; лейк.1-2; эритр. 0-1. Задание 1. Оценить и обосновать степень отягощенности биологического, социального и генеалогического анамнеза у данного ребенка 2. Оценить и обосновать физическое развитие ребенка 3. Оценить и обосновать нервно-психическое развитие ребенка 4. Определить и обосновать группу здоровья 5. Перечислить факторы риска. Обосновать группы риска. 6. Определить дальнейшую тактику участкового педиатра и патронажной медицинской сестры по наблюдению за этим ребенком на 1-м году жизни. 7. Дать общее заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребенка 8. Перечислить специалистов и параклиническое обследование, которое необходимо провести девочке на первом году жизни. 9. Дать профилактические рекомендации, при необходимости, лечебно- оздоровительные на следующий эпикризный срок. 10. Наметить план вакцинации с учетом комплексной оценки здоровья, оценить наличие противопоказаний для проведения вакцинации на момент осмотра ребенка. 22 Список литературы Обязательная 1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 2. Руководство по амбулаторно – поликлинической педиатрии /Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 608с. Дополнительная 1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия, учебное пособие. - под редакцией В.А. Доскина Издательство Медицинское Информационное Агентство. 2008г. 464 стр. 2. Диспансеризация, лечение и реабилитация детей раннего и дошкольного возраста; руководство для детских поликлиник под редакцией В.А. Доскина.- М.; Издательство ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008.- 492с. - (медицинский справочник). 3. Консультант врача [Электронный ресурс]: электронная информационно-образовательная система. – М.: ГЭОТАР-Медиа. Версия 1.1 д: Амбулаторно-поликлиническая педиатрия : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - (Приоритетный национальный проект " Здоровье ") 4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. - М., 2011. 5. Педиатрия: национальное руководство: в 2-х т. / ред. [А. А. Баранов]. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - (Национальные руководства)+СD.- Т. 1. - 2009. - 1024 с. 6. Приказ № 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни" от 28.04.2007. 7. Приказ № 51н от 31.02.2011"Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". 8. Руководство по практическим умениям педиатра / Л.Ю. Барычева и др.; под ред. В.О. Быкова. – Изд. 2 –е, перераб. и доп. – ростов н/Д: Феникс, 2009. – 574с. 6ил. – (Медицина). 9. Справочник участкового педиатра: диспансеризация детского населения / М.Ф. Рзянкина. В.П. Молочный, Е.В. Бережанская. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. 446с. Информационное обеспечение 1. Журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum - http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/ 2. Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ - 3. Медицинский видеопортал - MED – edu. Ru 4. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии - http: //www.рedklin.ru 5. Национальное научно – практическое общество скорой медицинской помощи – www.cito.03.ru 6. НИИ гигиены детей и подростков - www.niigd.ru 7. НЦЗД РАМН - http://www.nczd.ru 8. Педиатрический сервер для родителей - http://www.chado.ru 9. Союз педиатров России – http://www.pediatr-russia.ru Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова |