Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 491.56 Kb.
|
|
Задачи профилактического приема здорового ребенка: I. Организация санитарно-гигиенического ухода за ребенком (микроклимат помещения, количество и качество проветривания, освещенность, организация места сна и бодрствования, прогулки, одежда, соблюдение правил личной гигиены). Матери необходимо объяснить, что несоблюдение санитарно-гигиенического ухода за ребенком может отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка, на его физическом и 9 умственном развитии. В истории развития врач фиксирует имеющиеся в уходе за ребенком недостатки, дает соответствующие назначения для их исправления. II. Организация режима жизни и питания соответственно возрасту. Часто жалобы матери на плохой аппетит у ребенка, на повышенную или пониженную возбудимость, на безучастность, плаксивость связаны не с какими-то органическими изменениями, а являются результатом неправильной организации режима сна и бодрствования, режима кормления. Необходимо знать, что до 9 мес должна быть следующая последовательность: сон, кормление, бодрствование, что соответствует анатомо- физиологическим потребностям ребенка. После 9 мес эта последовательность изменяется в связи с удлинением отрезков бодрствования, а именно — бодрствование, кормление, сон. На протяжении первого года жизни время активного бодрствования увеличивается от нескольких минут до 3 ч, продолжительность сна за сутки уменьшается с 18 до 14 ч. Произвольное увеличение периода бодрствования может вызвать у ребенка отрицательные эмоции, капризность, повышенную возбудимость. III. Организация рационального вскармливания и питания является одной из основных задач врача-педиатра общей практики. На каждом приеме или визите на дом врач осуществляет строгий контроль за соответствием получаемого ребенком кормления, его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах. Особенно это касается детей, родившихся с весом до 2500 и более 4000 г. Они нуждаются в более частых расчетах питания по ингредиентам и калоражу, так как у них легко могут возникнуть нарушения питания. Правила организации рационального вскармливания и питания: • Поддерживать, поощрять и максимально длительно сохранять грудное вскармливание. • Своевременно переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при недостатке грудного молока и невозможности получать донорское молоко. • Своевременно, с учетом возраста, вида вскармливания, индивидуальных особенностей ребенка, вводить в рацион соки, фруктовые пюре, докорм, прикорм. Следует обратить внимание матери на то, что докорм следует давать после кормления грудью и не из ложечки, а из рожка с соской. Объясняется это тем, что у ребенка первых 3−4 мес физиологичным является акт сосания, который поддерживает возбудимость пищевого центра. Кормление с ложечки вызывает снижение возбудимости этого центра, рассогласование ритма сосания и глотания, что влечет за собой быструю утомляемость ребенка, а возможно, и отказ от еды. Прикорм обычно дается с 4−5 мес вначале кормления при высокой возбудимости пищевого центра. Его целесообразно давать с ложки, чтобы научить ребенка снимать пищу губами и постепенно овладевать навыками жевания. • Периодически (до 3 мес ежемесячно, а затем 1 раз в 3 мес) проводить расчеты химического состава пищи, фактически получаемой ребенком, чтобы при необходимости внести соответствующую коррекцию. • Правильно организовать методику кормления. При введении докорма ребенка надо держать на руках, как и при кормлении грудью. При введении прикорма ребенка надо держать на руках, сидя в вертикальном положении. Несоблюдение методики кормления часто приводит к нарушениям питания у детей. Если ребенок грудного возраста при ежемесячном осмотре по темпам нарастания массы тела и длины соответствует нормальным показателям, а также является здоровым, то питание, получаемое ребенком, надо считать рациональным. Следовательно, он находится в оптимальных условиях вскармливания. IV. Организация физического воспитания ребенка. Оно оказывает положительное воздействие на организм в целом: повышает активность неспецифических факторов защиты организма (лизоцим, компоненты комплемента и др.) и тем самым повышает сопротивляемость к вирусно-бактериальной инфекции; улучшает кровоснабжение, особенно периферии; улучшает обмен веществ и тем самым утилизацию пищевых продуктов; 10 регулирует процессы возбуждения и торможения; повышает активность надпочечников (усиливается выработка кортикостероидов); регулируется деятельность эндокринной системы; улучшается работа мозга и всех внутренних органов. Физическое воспитание детей 1-го года жизни включает: массаж, гимнастику и кинезиотерапию (выкладывание ребенка на живот в каждый период бодрствования для развития самостоятельных движений). Очень важно, чтобы занятия гимнастикой, массаж проводились систематически, с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа. Если контроль за проведением массажа и гимнастики недостаточен со стороны врача и медсестры, если на приемах не фиксируется внимание родителей на огромной важности физического воспитания, то, естественно, эффективность их значительно снижается. Для организации кинезиотерапии необходимо иметь деревянный трек на полу и поддерживать комфортную температуру воздуха в комнате. Кроме того, мать необходимо обучить проведению закаливающих процедур с использованием воздушных ванн, организации сна на улице, на балконе, купанию 2 раза в день с обтиранием тела влажным полотенцем, а затем и обливанием с постепенным снижением температуры (с 36 о С до комнатной). V. Организация нервно-психического развития ребенка. Оно идет в теснейшем контакте с физическим развитием и является одной из составных частей здоровья. Нарушение или отставание в физическом развитии нередко приводит к задержке нервно- психического развития. У ребенка, часто болеющего, физически ослабленного, задерживается формирование условных рефлексов, различных умений, трудно вызывается радость. Поэтому врачу-педиатру необходимо учитывать взаимовлияние физического и нервно-психического развития и создавать благоприятные условия для их развития. Необходимо помнить, что тема развития и последовательность в формировании различных движений, умений, а также речи у детей 1-го года жизни зависят не только от их индивидуальных особенностей, но и от воздействия на ребенка взрослых людей, ухаживающих за детьми, а также от окружающей обстановки. Контроль за динамикой нервно – психического развития детей раннего возраста. Оценка нервно-психического развития (НПР) у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жизни – ежемесячно, на втором году – 1 раз в квартал, на третьем году – 1 раз в полугодие, в дни, близкие ко дню рождения ребенка. Медицинские работники: участковый педиатр или медицинская сестра, или сестра (фельдшер) кабинета здорового ребенка проводят диагностику НПР в соответствии с рекомендациями, по определенным показателям – линиям развития. Если развитие ребенка не соответствует возрасту, то его проверяют по показателям предыдущего или последующего возрастных периодов. Методика определения уровня нервно-психического развития детей первого года жизни На 1-м году жизни контролируются следующие линии нервно-психического развития: 1. ДО 6 МЕС. • Развитие зрительных ориентировочных реакций. • Развитие слуховых ориентировочных реакций. • Развитие положительных эмоций. • Развитие общих ориентировочных реакций. • Развитие движений руки. • Развитие подготовительных этапов активной речи. • Развитие навыков. 11 2. С 6 МЕС. ДО 1 ГОДА. • Серсорное развитие. • Развитие общих движений. • Развитие действий с предметами. • Развитие подготовительных этапов активной речи. • Развитие подготовительных этапов понимания речи. • Развитие навыков. Развитие всех умений и навыков на 1-м году жизни тесно связано с уровнем развития анализаторов. Наиболее значимые среди них — зрительный, слуховой, тактильный и проприоцептивный анализаторы. Для ребенка до 3 мес. очень важно своевременное возникновение зрительного и звукового сосредоточения, а также развитие следующих положительных эмоций: улыбка и комплекс оживления. В возрасте от 3 до 6 мес важно развитие зрительных и слуховых дифференцировок с уменьем отыскивать источник звука, формирование хватательных движений руки (брать игрушку из рук взрослого и из разных положений), гуление, лепет (начало речевого развития). В возрасте от 6 до 9 мес. ведущим является развитие ползания, подражания в произношении звуков и слогов, образование простых связей между предметами и обозначающими их словами. В возрасте 9−12 мес. самыми значительными являются развитие понимания речи взрослого, образование первых простых слов, развитие первичных действий с предметами и самостоятельной ходьбы. Не менее важным, чем сенсорное развитие, является развитие движений. Мать должна быть информирована, каким движениям и в каком возрасте учить ребенка. С первых дней и недель жизни в периоды бодрствования ручки и ножки ребенка должны быть свободными, перед каждым кормлением его необходимо выкладывать на живот, развивая умение поднимать и удерживать головку. Такие свободные движения головой укрепляют мышцы шеи и спины, формируется правильный изгиб позвоночника, улучшается кровообращение мозга. Если в семье имеются условия поддержания комфортной температуры для раздетого ребенка, желательно в период бодрствования выкладывать его на деревянный трек на полу для развития ползания и ощущения тела в пространстве. В дальнейшем все эти движения надо продолжать развивать, выкладывания на трек игрушки, чтобы ребенок мог их захватывать и/или целенаправленно двигаться к ним. Время от времени (но не слишком часто) ребенка обязательно надо брать на руки, придавая ему вертикальное положение. Этим стимулируется удержание головы, фиксация взора на лицах матери, отца и других родных и знакомых. С 3 мес особое внимание уделяется развитию движений рук, с 4 мес надо учить ребенка захватывать свободную игрушку, к 6 мес. — переворачиваться с живота на спину. Вo втором полугодии необходимо учить ползать, а потом к 8 мес. — садиться и сидеть, подниматься на ножки и переступать в кроватке или манеже. При такой последовательности развития движений ребенок к 12 мес. овладевает умением самостоятельной ходьбы. Кроме того, врач-педиатр должен знать, в каком возрасте и какой речевой навык должен появиться у ребенка; известно, что с 1,5−2 мес. появляется гуление, которое достигает полного развития к 4-м мес., когда ребенок долго гулит самостоятельно и в ответ на речевой контакт во взрослыми. С 6 мес. появляется лепет, с 10−11 мес. — первые слова («кис», «дай», «мама»), с 11−12 мес. ребенок понимает обращение к нему взрослого, имеет запас установленных связей между предметами, действиями. Участковый врач должен помнить и обязательно разъяснять матери, что на фоне отрицательных эмоций очень затруднительно (а часто и невозможно) выработать какие-либо навыки, умения или положительные формы поведения. Заключение об уровне нервно-психического развития проводят по 4 группам развития: I группа — нормального развития; II группа — с наличием отклонений в развитии на 1 эпикризный срок; III группа — более глубокая задержка (отклонения на 2 эпикризных срока); IV группа — глубокая задержка (отклонение на 3 эпикризных срока), что встречается в 1%. 12 Примерный план наблюдения за новорожденными из групп риска в течение первого года жизни I группа: 1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 5 раз, в дальнейшем ежемесячно. 2. осмотр невропатологом на 2 месяце (не позднее), в дальнейшем поквартально. 3. осмотр зав отделением поликлиники на 3 месяце, обязательно при каждом заболевании ребенка на 1м году 4. строгий контроль педиатра за размерами головы, неврологическим статусом, уровнем психического и физического развития. 5. профилактические прививки строго по индивидуальному плану и только с разрешения невропатолога. 6. по достижении 1 года, при отсутствии патологии со стороны ЦНС, ребенок может быть снят с диспансерного учета (ф.30). II группа: 1. осмотр ежедневно в течение 10 дней после выписки из родильного дома, затем на 20й день и в 1 месяц, до года ежемесячно. 2. строгий контроль за состоянием кожи и пупочной ранки. 3. ранние лабораторные исследования (анализ крови, мочи) в 1 месяц и 3 месяца, после каждого заболевания. 4. осмотр зав поликлиникой не позже 3 месяцев; мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению дисбактериоза. 5. при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования снимают с учета (ф.30) в возрасте 3 месяцев. III группа: 1. осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 4 раз, в дальнейшем ежемесячно. 2. осмотр зав поликлиникой не позже 3 месяцев. 3. борьба за естественное вскармливание, строгий контроль за прибавкой массы, борьба с гипогалактией. Рацион сбалансированного питания с учетом массы ребенка. 4. осмотр эндокринологом не менее 2 раз на 1м году жизни (в 1 квартале и в 12 месяцев). Перед следованием у эндокринолога анализ крови натощак на сахар. 5. диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают с учета (ф.30) в возрасте 12 месяцев. IV группа: 1. осмотр педиатром 4 раза на 1 месяце жизни, в дальнейшем ежемесячно. 2. анализ мочи в 1 месяц, затем 1 раз в квартал и после каждого заболевания. 3. консультация специалистов в ранние сроки при малейшем возникновении подозрения на патологию (кардиолог, хирург). 4. диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают с учета (ф.30) в возрасте 12 месяцев. V группа: 1. рекомендуются более частые патронажи: в 1 месяц 4-6 раз, далее 1-2 раза в месяц. 2. строгий контроль за качеством ухода за ребенком, за питанием, за прибавкой массы тела, за нервнопсихическим развитием. 3. обязательная госпитализация при любом заболевании. 4. участие зав поликлиники в профилактическом наблюдении этой группы детей. 5. более раннее оформление в ДДУ (на втором году) желательно с круглосуточным пребыванием. 6. контроль участковой медсестры за фактическим местом проживания ребенка. 7. при необходимости передача материалов в Районный исполком для лишения родительских прав. 13 Диспансерное наблюдение участковой медсестры 1 раз в месяц посещение на дому, с обязательным контролем посещения после проведения профилактических прививок. Осмотр узкими специалистами - в 1 год невропатолог, офтальмолог, ортопед - двукратно (1 триместр и 12 месяцев) - осмотр ЛОР, стоматологом в 12 месяцев. Лабораторно диагностическое обследование - анализ мочи на ФКУ 2х - клинический анализ крови, общий анализ мочи в 3 месяца (перед прививкой) и в 12 месяцев. Показатели эффективности наблюдения: - хорошая ежемесячная прибавка массы тела; - хорошая адаптация ребенка к новым условиям жизни; - нормальное физическое и нервно-психическое развитие и снижение уровня заболеваемости. Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 2 – го года жизни Второй год жизни ребенка, особенно первое полугодие 2-го года, также является очень важным как для его физического, так и для нервно-психического развития. Ребенок этого года тоже отличается быстрым темпом своего развития, поэтому нельзя ослаблять внимание к динамике развития и состоянию его здоровья, в связи с чем необходимо продолжать систематическое наблюдение за данным контингентом детей. Необходимо, чтобы все умения и навыки, приобретенные ребенком в течение 1-го года жизни, закреплялись и совершенствовались, а новые вырабатывалась в те сроки, которые являются для этого оптимальными. Характерными особенностями детей 2-го года жизни являются: • высокая двигательная активность; • потребность в общении с взрослыми; • повышенная активность и работоспособность нервной системы, сильная ориентировочная реакция; • сохраняющаяся высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Все эти особенности надо учитывать при организации профилактических приемов детей 2-го года жизни, на которых врач решает следующие медико- педагогические задачи: I. Организация санитарно-гигиенического ухода за ребенком (микроклимат помещения основного пребывания ребенка, т.е. температура, количество и качество проветриваний, освещенность, организация места сна и бодрствования; правильность организации прогулок, одежда ребенка, соблюдение правил личной гигиены и т.д.). Необходимо помнить, что у детей 2-го года жизни потребность в обеспечении организма кислородом увеличивается именно в связи с их повышенной двигательной активностью. Поэтому, нарушения в организации прогулок, проветривания помещения, приводят к скрытой гипоксемии, нарушению кислотно-основного состояния, к нарушению микроциркуляции, расстройствам обменных процессов, к значительному снижению активности механизмов саногенеза (защиты, компенсации и приспособления) и, естественно, к повышению заболеваемости. Неправильная одежда может привести к перегреванию или переохлаждению, к его малой подвижности, а малая подвижность в стесненной одежде приводит к снижению эмоционального тонуса, к повышенному утомлению, к плаксивости. Поэтому на профилактических приемах необходимо рекомендовать матери в первом полугодии 2-го года в осенне-зимнее время и весной укладывать спать ребенка днем на воздухе, а во втором полугодии гулять с ним на улице в 14 период его бодрствования, организуя ему на прогулке разнообразные подвижные занятия (игра в песочнице, сбор опавших листьев/цветов, копание в земле и т.д.). II. Организация режима. На протяжении 2-го года жизни у ребенка дважды меняется режим: в первом полугодии он имеет 2 дневных сна, во втором полугодии — 1; более ранний перевод его на 1 дневной сон может привести к переутомлению, что отражается и на его поведении. Он становится капризным, раздражительным, у него снижается аппетит, нарушается ночной сон, он с трудом засыпает вечером и обычно очень поздно для ребенка (в 23−24 ч и позднее), а утром спит до 11−12 ч. Все это отражается и на состоянии здоровья, что приводит к повышенной возбудимости, а затем к хроническому переутомлению; к снижению иммунологической защищенности и к повышению восприимчивости к вирусно- бактериальным инфекциям. В связи с этим врач-педиатр общей практики должен информировать мать о том, что в силу своих анатомо-физиологических особенностей ребенок первого полугодия 2-го года жизни может бодрствовать 3,5−4 ч, а во втором полугодии при 1 дневном сне период бодрствования увеличивается до 5−6 ч, а иногда и до 7 ч. Показателями перевода ребенка на 1 дневной сон являются следующие. • Активность ребенка на протяжении всего периода бодрствования. • Трудность засыпания. • Короткий дневной сон. В ситуации, когда ребенок в течение первой недели хорошо переносит перевод на 1 дневной сон, а затем появляются симптомы переутомления, желательно вновь перевести его на 2 сна на 7−10 дней, а затем окончательно уже переходить на 1 сон. |