Министерство здравоохранения и социального развития России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 491.56 Kb.
|
|
III. Организация питания ребенка 2-го года жизни. К сожалению, питанию ребенка 2-го года жизни не всегда уделяется должное внимание, хотя именно на 2-м году жизни совершенствуется акт жевания и тем самым стимулируется развитие всей функциональной системы пищеварения, формируется нормальный прикус. Исходя из этого, необходимо стимулировать навык к самостоятельной еде. Оптимальным сроком для такой стимуляции является 1 год 2−3 мес., так как в первом полугодии 2-го года мышцы руки ребенка уже окрепли до такой степени, что он может сам манипулировать ложкой, брать в руки чашку, миску и также манипулировать ими. Кроме того, сам акт еды вызывает у ребенка очень большой интерес и повышенную ориентировочную деятельность. В связи с этим правильная организация питания является важнейшим фактором, который определяет темпы роста, развития ребенка, совершенствование местного иммунитета, обеспечение нормального уровня энергетического баланса. Поэтому пища должна содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов, минеральных веществ (кальций, фосфор, натрий, калий, магний, железо, марганец, медь, цинк, йод, фтор), витаминов. Правильное сочетание пищевых ингредиентов, продуктов при составлении меню должен контролировать врач-педиатр общей практики. Необходимо всегда помнить, особенно при работе с неорганизованными детьми раннего возраста, что рациональное питание — это прежде всего залог здоровья. IV. Организация физического воспитания ребенка. Полезное воздействие физических управлений, массажа, водных процедур на детей раннего возраста широко известны. Неорганизованным детям в домашних условиях необходимо организовать систематические занятая гимнастикой, которая способствует отработке качества разнообразных движений ребенка. С этой целью назначают определенные комплексы гимнастики и обучают мать их выполнению. В сочетании с гимнастикой назначают массаж, водные процедуры, воздушные ванны. Если в поликлинике есть бассейн, то необходимо назначать детям занятия в бассейне (мaccaж, гимнастика, а затем плавание). V. Организация умственного развития. Ведущее место в дифференцированном наблюдении за детьми 2-го года жизни, помимо физического развития, имеет умственное развитие. В первом полугодии идет закрепление и совершенствование всех приобретенных навыков и умений, которые возникли в конце 1-го года жизни (ходьба, подражание словам, 15 понимание речи взрослого и т.д.). Во втором полугодии происходят значительные качественные сдвиги в сенсорном и умственном развитии: дети хорошо ориентируются в окружающей их обстановке, при перемене обстановки достаточно быстро к этому приспосабливаются, происходит и качественный скачок в развитии речи: увеличивается запас слов более чем в 10 раз, и речь yже становится основным средством общения с окружающими лицами. Большое влияние на умственное развитие ребенка оказывает его познание качества предмета — форма, величина, цвет. У ребенка появляется потребность к самостоятельности (сам старается умываться, одеваться, держать ложку, кружку, садиться на стул и вставать с него). Эту самостоятельность ни в коем случае нельзя подавлять, так как она может угаснуть и в дальнейшем восстановить и выработать ее бывает очень трудно. Поэтому основное внимание в этом возрасте должно быть уделено воспитанию самостоятельности и культурно-гигиеническим навыкам. Необходимо подчеркнуть, что эффективное воспитательное воздействие можно осуществлять только на фоне положительных эмоций. Взрослым необходимо учитывать, что в возрасте от 1 года до 2 лет у детей имеет место больная эмоциональная лабильность. Они легко переходят из положительного эмоционального состояния в отрицательное и наоборот. Контроль за нервно-психическим развитием детей 2-го года жизни проводится по следующим линиям. • Сенсорное развитие. • Развитие общих движений. • Развитие игры и действий с предметами. • Развитие активной речи. • Развитие понимаемой речи. • Развитие навыков. Заключение об уровне нервно-психического развития ребенка проводят по 4 группам развития: • I группа — нормальное или ускоренное развитие; • II группа — первоначальные отклонения в развитии на 1 эпикризный срок; • III группа — более глубокая задержка (отклонения на 2 эпикризных срока); • IV группа — глубокая задержка (отклонения на 3 эпикризных срока), что встречается примерно в 1,5%. Таким образом, на профилактическом осмотре здорового ребенка 2-го года жизни врач должен научить мать: санитарно-гигиеническому уходу за ребенком, четкому соблюдению режима, проведению оздоровительных и закаливающих мероприятий, правильному проведению назначенного питания, организации условий для развития разнообразной двигательной активности, различных движений, принципам развития у ребенка навыков активной речи, положительных эмоций при общении, привитию ребенку культурно- гигиенических навыков и поощрять его самостоятельную активность. На 2-м году жизни проводится контроль за развитием ребенка 1 раз в квартал с проведением антропометрии и психометрии. Стоматолог осматривает 1 раз в год, другие специалисты — по показаниям. В декретированные сроки (1 год 3 мес., 1 год 6 мес. 1 год и 9 мес. и в 2 года) врач-педиатр общей практики пишет эпикриз, дает подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, оценивает его психическое и нервно-психическое развитие. Каждый эпикриз обязательно оговаривается с матерью, акцентируя ее внимание на недостатках в развитии и воспитании, выполнения тех или иных назначений. После этого даются рекомендации по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка. В конце 2-го года жизни врач пишет эпикриз, анализируя все объективные данные этого года жизни ребенка. Данный эпикриз также обязательно оговаривается. 16 Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми 3 – го года жизни Большинство детей, достигших двухлетнего возраста, в нашей стране воспитываются дома, однако часть детей начинают посещать детские ясли или сад. На этом фоне появляется необходимость в новых контактах врача-педиатра и расширении рекомендаций для сотрудников организованных коллективов. Очень большая ответственность за здоровье и правильное воспитание этих детей лежит на взрослых, которые должны быть едины в своих воспитательных, оздоровительных, организационных методах в семье. Для детей 3-го года жизни тоже характерны довольно высокая иммунологическая защищенность по сравнению с детьми 1-го и 2-го года жизни, более совершенная функция терморегуляции, более высокий уровень адаптационных механизмов, в том числе к аллергизации организма, высокая двигательная и познавательная активность, высокая физическая выносливость. В связи с перечисленными особенностями детей 3-го года жизни недопустимым является разнобой требований к ребенку со стороны матери, отца, бабушек, дедушек и других родственников, так как это затрудняет выработку устойчивых условных связей. Разнонаправленность требований к ребенку сказывается на его поведении: он становится капризным, нервным; у него ухудшается сон, аппетит, может появиться агрессивность в поведении. Если ребенок первых двух лет развивался физически и нервно-психически нормально без каких-либо отклонений, если он приобретал и закреплял все необходимые для этого возраста навыки и умения, то на 3-м году жизни этих детей легче воспитывать и значительно легче прививать им новые навыки и совершенствовать старые. Задачи медико- педагогического наблюдения за детьми 3-го года жизни такие же, как и для детей 1-го и 2-го года. I. Санитарно-гигиенический уход за ребенком определяется тем, насколько ребенок владеет самостоятельными навыками. Надо обязательно закрепить все культурно- гигиенические навыки, необходимые для этого возраста: самостоятельная еда, умывание, одевание, раздевание. Кроме того, необходимо воспитывать новые навыки: убрать со стола, вытереть стол, убрать свой уголок, расставить на место игрушки и т.д. Прогулки надо организовать таким образом, чтобы ребенок имел возможность активно играть, поэтому очень важна рациональная одежда для ребенка. II. Режим дня должен строиться таким образом, чтобы активное бодрствование не превышало 6,5−7 ч, дневной сон 1 раз в день. III. В отношении питания требования остаются теми же, но надо стараться разнообразить диету, не кормить ребенка насильно, а также со всевозможными отвлечениями во время еды. Это вредно сказывается на здоровье и на формирование характера ребенка в дальнейшем. IV. Физическое воспитание требует особого внимания, необходимо рекомендовать родителям продолжать заниматься с детьми гимнастикой, плаванием, проводить закаливающие мероприятия. В этом возрасте необходимо развивать у детей ориентировку тела в пространстве, чувство равновесия, навыки бега, прыжков, развивать мускулатуру спины, грудной клетки, шеи, для того чтобы предотвратить нарушение осанки. V. Умственное развитие ребенка данного возраста, его речь быстро прогрессируют и совершенствуются за счет общения со взрослыми, за счет расширения кругозора ребенка, за счет более глубокого познания окружающей среды, природы. В этом возрасте особенно нужна помощь родителей, чтобы правильно организовать бодрствование ребенка. Родители должны научить его играть с игрушками, создавая разнообразные игровые ситуации, иначе игрушки могут быстро надоесть, ребенок утомляется, капризничает. Чтобы правильно развивать речь и мышление ребенка, родители должны научить его грамматически правильным речевым формам и в дальнейшем их постоянно закреплять. 17 Родителей нужно информировать о том, что в этом возрасте у детей появляется острая потребность общения с другими детьми, поэтому обязательно надо предоставлять детям такую возможность. Нa 3-м году жизни контролируются те же нервно-психические вехи или линии развития, что и на 2-м году, кроме понимания речи, так как развитие речи идет только через активную речь. Контроль за состоянием здоровья и развития детей 3-го года жизни врач-педиатр общей практики осуществляет 1 раз в полугодие. Основное внимание обращается на организацию режима, на нервно-психическое и физическое развитие, на состояние костной, зубочелюстной, мышечной систем, состояния внутренних органов. При осмотре проводится антропометрия, психометрия, назначаются анализы крови, мочи, кала на я/г. Один раз в год ребенка осматривают офтальмолог и стоматолог, другие специалисты — по показаниям. В конце 3-го года жизни, когда заканчивается период раннего возраста, врач оценивает состояние здоровья ребенка по всем параметрам. На основании динамического наблюдения за ребенком, лабораторных исследований, заключений специалистов врач подводит итоги трехлетней профилактической работы с ребенком. После этого намечается план оздоровительных мероприятий на последующий период. При осуществлении контроля зa здоровьем ребенка каждый осмотр на 3-м году жизни педиатра состоит из следующих разделов. • Оценка физического и психомоторного развития ребенка. • Исследование состояния здоровья по критериям здоровья [на 3-м году жизни количество хронических больных (пороки развития, наследственные заболевания, отдаленные результаты перинатальной патологии и др.) не превышает 5%]. • Выделение детей группы риска (биологического, социального, экологического и др.). • Назначение рекомендаций в зависимости от группы здоровья. • Оформление этапного эпикриза. Основными задачами индивидуального контроля за состоянием здоровья ребенка являются: • углубленное исследование, оценка состояния здоровья и назначение соответствующих рекомендаций; • ранние выявления отклонений в состоянии здоровья ребенка; • решение вопроса о возможности посещать ребенком детское дошкольное учреждение; • решение вопроса о необходимости консультаций врачей специалистов и лабораторно-инструментальных наблюдений; • решение вопроса о проведении профилактических прививок; • подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение. Комиссия ДП по подготовке здоровых неорганизованных детей в ДДУ Комиссия представлена врачами организационного детства отделений и старшей сестрой отделения. Заседания проводятся еженедельно по фиксированным дням, обязательно привлекаются врачи-педиатры участковые и врачи-специалисты. Функции комиссии: • Контроль за подготовкой детей к поступлению в ДДУ и организацию преемственности между работой детской поликлиники и дошкольным учреждением. • Разбор всех случаев тяжелой адаптации детей к дошкольным учреждениям, выявление причин такой адаптации с тщательным анализом качества подготовки ребенка со стороны медперсонала поликлиники и родителей. • Изучение и анализ эффективности проводимых мероприятий по подготовке детей к поступлению в организованные коллективы, внесение соответствующих корректировок. Следует предупредить родителей, о том, что поступление любого здорового ребенка в организованный коллектив сопровождается нагрузкой на нервную систему. Не каждый, 18 даже здоровый, ребенок легко переносит переход из условий семьи в условия яслей и садов, т.е. резко изменившиеся условия жизни. Поэтому необходимо четко знать особенности высшей нервной деятельности ребенка, для того чтобы вовремя обратить внимание на все отрицательные моменты, провоцирующие напряжение нервной системы. Выделяют 3 степени тяжести адаптации детей к ДДУ: I. Легкая: а) нормализация поведенческих реакции происходит в течение 10−20 дней (сон, аппетит, отрицательные эмоции в общении со взрослыми и детьми, боязнь пространства, восстановление речевой активности); б) нет отставания в нервно-психическом развития; в) заболевания ОРЗ в первые дни может не быть совсем или однократное в течение первых 10 дней в ДДУ; г) масса тела и рост не изменены. II. Средней тяжести : а) нормализация поведенческих реакции до 60 дней; б) замедление темпа речевой активности в течение 1−2 мес; в) возникновение ОРЗ в первые дни, затем могут быть повторные респираторные инфекции; г) замедление или потеря массы тела в течение 30−40 дней. III. Тяжелая: а) нормализация поведенческих реакций более 60 дней; б) замедление темпов речевой активности в течение 3 кварталов; в) возникновение ОРЗ в первые дни, они длительнее, часто с осложнениями, повторные; г) замедление темпов роста и прибавки массы тела в течение 6 мес. Для того чтобы уменьшить или устранить отрицательные влияния новых условий в ДДУ на практически здорового ребенка, врач-педиатр должен провести следующую организационную работу по подготовке детей к поступлению в ДДУ. 1. За 1−2 мес. до поступления в ДДУ желательно максимально приблизить домашний режим ребенка к режиму ДДУ, включая режим питания, расширение организационных контактов ребенка и контроля санитарно-гигиенических навыков. 2. Минимум за месяц до поступления в ДДУ должны быть завершены все прививки, так как любая прививка транзиторно снижает общую иммунологическую защищенность организма в период формирования специфического прививочного иммунитета. 3. Мать должна иметь «резерв времени», чтобы приучать ребенка к режиму ДДУ, т.е. 1−2 мес. до выхода на работу. 4. В первые 2−3 нед. посещения ДДУ желательно брать ребенка домой после обеда (т.е. после 12.30). 5. Выписка из поликлиники для ДДУ должна содержать: подробные сведения о состоянии здоровья ребенка, особенности его развития, результаты лабораторных исследований, консультациях специалистов, даты проведения профилактических прививок и реакций на них, перенесенные заболевания, проведенной подготовки к наступлению в ДДУ с подробными рекомендациями по оздоровлению ребенка в период адаптации и в последующее время. Соблюдение всех правил позволяет уменьшать до минимума степень тяжелой адаптации к ДДУ у любого здорового ребенка. Тестовый контроль итоговый 1. Укажите основные принципы назначения режима ребенку раннего возраста: 1. учет состояния нервной системы; 2. ритм кормления, согласованный с ритмом сна и бодрствования; 3. индивидуальные особенности; 19 4. количество часов ночного сна в сутки и количество отрезков дневного сна, способствующее полному восстановлению затраченной энергии. 2. Выберите основные показатели, по которым можно судить о необходимости перевода на другой режим: 1. возраст ребенка; 2. длительное засыпание при укладывании на дневной сон; 3. раннее пробуждение после ночного сна; 4. активность в конце бодрствования (возможность длительного бодрствования без признаков утомления); 5. отказ от дневного сна. 3. Абсолютные противопоказания для проведения прививок ребенку 12 мес.: 1. дисбактериоз; 2. тимомегалия; 3. тяжелая реакция на предшествующие прививки; 4. гипотрофия 5. первичные иммунодефециты 4. Через какое время после выздоровления можно разрешить проведение профилактических прививок ребенку, перенесшему острое респираторное заболевание: 1. не ранее чем через 2 нед.; 2. не ранее чем через 1 мес.; 3. не ранее чем через 2 мес.; 4. не ранее чем через 3 мес.; 5. не ранее чем через 3,5 мес. 5 До какого возраста профилактический оздоровительный массаж является неотъемлемой частью воспитания здорового ребенка? 1. до 6 месяцев; 2. до 1 года; 3. до 14 месяцев; 4. до 10 месяцев. 6. Какая стадия сосудодвигательной реакции является нежелательной в процессе закаливания? 1. вазодилятация; 2. паретическое состояние сосудов; 3. вазоконстрикция; 4. игра «вазомоторов». 7. Какие параметры могут иметь наибольшее значение при адаптации ребенка 3-го года жизни в ДОУ: 1. контакты со сверстниками; 2. правильное произношение; 3. аффективная привязанность к близким; 4. хорошие познавательные потребности. 8. Выберите смесь для питания ребенка 3 месяцев с лактозной недостаточностью: 1. адаптированная смесь на основе козьего молока; 2. смесь на основе соевого белка; 3. молочная смесь, содержащая высокогидролизованные белки; 4. безлактозная смесь; 5. «стартовая» адаптированная молочная смесь. 9. С какого возраста рекомендуются прививки «Флюариксом»? 1. 1 месяц; 2. 3 месяца; 3. 6 месяцев; 4. 1 год. 20 10. Двухлетнему ребенку 2 недели назад сделали прививку АКДС, за ночь появились отеки всего туловища, анасарка. Предположительный диагноз: 1. острый гломерулонефрит; 2. аллергическая реакция; 3. нефротический синдром (липоидный нефроз); 4. острый пиелонефрит; 5. сердечная недостаточность 11. На приеме мама жалуется на отсутствие активного гуления у трехмесячного ребенка. Выберите правильное объяснение: 1. до 3х мес. отсутствие активного гуления является вариантом нормы. 2. у ребенка снижена острота слуха, необходимо направить на консультацию к сурдологу, генетику. 3. отставание в психомоторном развитии вследствие патологического процесса. 4. отставание в развитии может быть у соматически ослабленных детей. 5. все перечисленные варианты. |