Диплом_Сидельцева готовый. Министерство здравоохранения Приморского края
 Скачать 0.63 Mb.
|
Министерство здравоохранения Приморского краякраевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение«Уссурийский медицинский колледж» (КГБ поу «уссурийский медицинский колледж») Допустить к защите Зам. Директора по УР КГБ ПОУ «Уссурийский медицинский колледж» ___________/____________________ (подпись) Инициалы Фамилия «____»______________________2022г. Выпускная квалификационная работа Инфекции, передаваемые половым путем. информирование населения по вопросам профилактики МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациента ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Выполнила студентка: Сидельцева Моника Сергеевна 4 курса 434 группы Специальность: 3.34.02.01 «Сестринское дело» Руководитель: Ю. А. Кузина _________________________ Подпись руководителя Оценка выполнения и защиты ВКР _________________________ Уссурийск 2022 ОглавлениеПриложение Б ……………………………………………………………...……………52 Список сокращений ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПГ – вирус простого герпеса ВПЧ – вирусы папилломы человека ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП – инфекции передаваемые половым путём ПР - преждевременные роды РФ – Российская Федерация СМИ – Средства массовой информаци СПИД – Синдром приобретённого иммунного дефицита США – Соединенные Штаты Америки Введение Инфекции, передаваемые половым путем, представляют собой большую группу болезней человека, имеющих социальный характер и передающиеся от человека к человеку исключительно или преимущественно половым путем. ИППП вызывают поражение внутренних органов, снижают системный и локальный иммунитет, приводят к нарушению репродуктивного здоровья женщин и мужчин. При заражении ИППП, ослабленный организм не способен противостоять натиску различных микробов. Инфекционный процесс с самого начала принимает затяжной, хронический, вялотекущий характер, а клиническая картина болезни смазана. Среди тяжелых последствий ИППП - бесплодие, простатит, внематочная беременность, замершая беременность, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, осложнения в родах, инфицирование плода, врожденные патологии плода. В связи с этим, проблема ИППП является одной из наиболее значимых и актуальных среди социальных заболеваний. Актуальность данной работы обусловлена широкой распространенностью инфекций, передающихся половым путем в репродуктивном возрасте, низкой информированностью молодежи о последствиях ИППП, а также негативным воздействием ИППП на здоровье человека. ИППП являются социально обусловленной патологией поведенческого характера. Среди медицинских мер по борьбе с ИППП особое значение занимает профилактика, которая может быть первичной и вторичной, а также общественной и индивидуальной. В современном мире наибольшее внимание уделяется раннему выявлению и профилактике заболеваний и осложнений, которые практически невозможны без участия медицинских сестер. Их знания и навыки по уходу за пациентами, выполнение различных процедур, а также обучение манипуляциям пациентов и их родственников обеспечивают качественное оказание медицинской помощи. Медицинскому работнику (медицинской сестре) принадлежит ведущее место в организации первичной и вторичной профилактик ИППП. Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры. Предмет исследования: деятельность медицинского работника по вопросам профилактики ИППП Задачи исследования: изучить литературу по теме исследования; определить причины, факторы риска, клинические проявления, осложнения; изучить мероприятия по профилактике ИППП; проанализировать частоту встречаемости ИППП в Российской Федерации и Приморском крае; разработать анкету для определения уровня информированности населения по вопросам ИППП; разработать анкету для определения, как происходит информирование населения по вопросам профилактики ИППП. Методы исследования: теоретический обзор литературы, статистический анализ данных, анонимное анкетирование, сравнение, обобщение. 1 Инфекции, передаваемые половым путем 1.1 Классификация инфекций, передаваемых половым путем ИППП классифицируют по разным признакам: вид возбудителя, клинические проявления, возможность излеченности и др. Международная классификация перечисляет заболевания, передающиеся половым путем, вызванные облигатно-патогенными микроорганизмами. Отдельные классификации носят в большей степени дополнительный характер и используются при диагностике, лечении и профилактике половых инфекций [11]. Заболевания, передающиеся половым путем подразделяются на: излечимые (большинство ИППП); неизлечимые (аногенитальный герпес, СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита). Виды инфекций, передающихся половым путем: бактериальные инфекции; вирусные инфекции; грибковые инфекции; инфекции, вызванные простейшими; паразитарные заболевания [12]. Бактериальные ИППП на сегодняшний день являются самыми распространенными. По данным всемирной организации здравоохранения, существуют три наиболее распространенные инфекции – сифилис, гонорея, хламидиоз. Ежегодно только тремя этими инфекциями заражаются около полумиллиона людей. К инфекциям, передающимся половым путем относятся: сифилис; гонорея; хламидиоз; ВИЧ-инфекция; генитальный герпес; гепотиты В и С; папилломавирус человека; цитомегаловирус и др. Сифилис - венерическое заболевание, поражающее все системы и органы человека. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum). В большинстве случаев передается половым путем, при этом заражение возможно через повреждения кожи и трансплацентарно (от больной матери к плоду), так же не исключается трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии) и контактно-бытовой путь (является редким, регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках). Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через слизистую оболочку и кожу, распространяясь по всему организму в течении нескольких часов от момента заражения [2]. Стадии сифилиса делятся на первичную, вторичную и третичную. Часто заболевание протекает без жалоб и симптомов и может быть выявлено при прохождении обследования у врачей других специальностей, при медицинских осмотрах или диспансеризации. Даже после полного излечения от данного заболевания существует опасность повторного заражения [13]. У людей с выраженным иммунодефицитом заболевание может характеризоваться злокачественным течением. Сифилис может приводить к тяжелым осложнениям, вызывать поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, внутренних органов. К первичной стадии относят инкубационный период 3-4 недели, иногда срок может варьироваться от 1 до 13 недель. На коже в месте внедрения микроорганизма возбудителя сифилиса появляется твердый шанкр – язва с твердым основанием и плотными краями, чаще - на половых органах, могут быть на слизистой прямой кишки, полости рта, на красной кайме губ. Лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром, увеличиваются в размере. При трении шанкра происходит выделение жидкости, содержащей микроорганизмы возбудителей сифилиса. Больные с шанкром половых органов особенно заразны при половых контактах рисунок 1.  Рисунок 1 – Шанкры при первой стадии На вторичной стадии, возбудители сифилиса из шанкра и лимфатических узлов разносятся по всему организму током крови, проникая в кожу и вызывают повторное повреждение. По всему телу увеличиваются лимфатические узлы. Симптомы вторичного сифилиса появляются в течении 6 – 12 недель после появления шанкра. Общие симптомы: тошнота; температура; общая слабость; потеря аппетита; иногда головная боль; ухудшение слуха; головокружение; снижение зрения и боли в костях, которые могут быть слабовыраженными и не отмечаться больным. Характерно появление сифилитического дерматита (мелкая розовая сыпь, не сопровождающаяся зудом и болевыми ощущениями). На волосистой части головы могут образоваться участки выпадения волос [2]. Еще один признак сифилиса – широкие кондиломы, это вегетирующие кожные разрастания, появляющиеся в кожных складках и во влажных областях кишки рисунок 2 [2].  Рисунок 2 – Широкие кондиломы У больных наблюдается увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. У 10% больных возникают поражения глаз, костей, суставов, оболочек мозга, печени, почек, селезенки [2]. Третичная стади сифилиса встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки) [22]. Поздние формы сифилиса делятся на сифилис сердечно-сосудистой системы, нейросифилис с симптомами и асимптоный, поздний сифилис неуточненный, другие формы. Сифилис у беременной женщины осложняет течение беременности и может стать причиной пороков развития плода или даже вызвать его гибель. Во время беременности необходимо регулярно сдавать анализы на сифилис. Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о наиболее благоприятном и быстром излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно/ Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований. Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. При первых же подозрениях, симптомах заболевания – следует немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения [22]. Гонорея – это инфекционное венерическое заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем заболевания является бактерия гонококк Neisseria gonorrhoeae. Заболевание поражает слизистые оболочки мочеполовых органов. К симптомам заболевания относят: выделение слизи и гноя из уретры, жжение и боль в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, боль внизу живота, болезненное мочеиспускание. Опасность гонореи заключается в частых случаях бессимптомного течения болезни. Лечение гонореи проводится при помощи антибиотиков. Нередко гонорея протекает одновременно с хламидийной инфекцией. Поэтому при лечении одновременно применяются препараты против гонококка и против хламидии [17]. Хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis, который может поражать всю мочеполовую систему мужчин и женщин [21]. Симптомы хламидиоза могут включать в себя признаки интоксикации – легкое повышение субфебрильных показателей и общую слабость. Не исключено потемнение мочи и присутствие гнойных нитей. Развиваются симптомы и в прямой кишке: ректальная боль, выделения или кровотечение. У женщин инфекционное заболевание проявляется: выделениями из шейки матки, болями внизу живота (область малого таза), частым или болезненным мочеиспусканием. Если хламидиоз распространяется на матку и маточные трубы, это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза. Стационарному лечению подлежат пациенты с генерализованным и осложненным хламидиозом. В амбулаторных условиях наблюдаются больные с неосложненными локализованными формами заболевания [27]. Вирусные инфекции, передающиеся половым путем, являются серьезной проблемой, так как большая их часть на сегодняшний день не имеет эффективного способа лечения. Современная медицина позволяет только купировать симптомы, затормозить течение болезни, но полностью искоренить вирус пока не удается [29]. ВИЧ-инфекция – заболевание, возникающее при заражении вирусом иммунодефицита человека. Основные характеристики этой патологии – специфическое поражение клеток иммунной системы, лимфоцитов CD4, что ведет к медленному разрушению иммунной функции с исходом в СПИД. Для стадии СПИД типично развитие серьезных вторичных инфекций и опухолевых процессов, часто приводящих к летальному исходу [29]. Основная причина ВИЧ-инфекции – это заражение вирусом ВИЧ-1 либо ВИЧ-2, относящимся к ретровирусам из подсемейства лентивирусов. ВИЧ-1 наиболее распространен в США, РФ, Центральной Африке и Европе, тип ВИЧ-2 типичен для Западной Африки, Индии. Единственный источник вирусов – зараженный человек. Передача заболевания возможна в течение любой стадии, включая инкубационную. Важно уточнить, передается ли ВИЧ бытовым путем: многолетние длительные исследования доказали, что поцелуи, рукопожатие, пользование общей посудой и предметами быта не приводит к заражению. Большинство ВИЧ-симптомов относятся к неспецифичным проявлениям, первые признаки инфекции могут симулировать различные иные заболевания, как инфекционной природы, так и соматической. По мере развития патологии появляются признаки оппортунистических инфекций, заболеваний, которые проявляются на фоне иммунодефицита [19]. Можно выделить наиболее частые симптомы ВИЧ-инфекции, возникающие в первые недели и месяцы с момента заражения вирусом. К ним относятся: увеличение лимфоузлов (преимущественно это подмышечные); температура при ВИЧ (чаще всего она колеблется в пределах 37,2 – 37.9 ℃); высыпания на коже или слизистых, боль в горле из-за воспаления глотки и миндалин, головная боль, общее недомогание, бессонница, слабость [19]. Подобные признаки ВИЧ в начальной стадии типичны примерно для 30% зараженных людей. Еще треть пациентов не имеет вообще никаких проявлений, и около 30-40% имеют более тяжелое течение болезни с признаками энцефалитов, пневмонии, распространенной герпетической инфекции. Длительность проявлений различная – от 2-3 недель до 3-4 месяцев, после чего любые проявления угасают, за исключением лимфаденопатии, она часто сохраняется на длительное время [29]. В течение заболевания принято выделять пять последовательных стадий. Для каждой из них выделены свои, специфические признаки. Инкубационная стадия длится от периода проникновения вируса в тело до появления реакции на него (в форме вышеописанных симптомов) или выработки антител. Длительность этой стадии – от 3-4 недель до 3 месяцев, в редких случаях – дольше. В этот период вирусные частицы активно распространяются по организму и размножаются, но клинических проявлений нет, лабораторными тестами ВИЧ не выявляется, но человек заразен. Стадия первичных проявлений начинается спустя примерно 3-6 месяцев от момента заражения. Вирус в этот период продолжает активно размножаться, иммунная система реагирует на его присутствие выработкой антител и клиническими симптомами. В этот период инфекцию можно выявить при лабораторном обследовании: выполняется специфическое исследование на ВИЧ. В этот период может не быть каких-либо жалоб, либо проявляются периоды субфебрилитета, высыпания на коже, реакции лимфоузлов, кандидоз, рецидивы герпесной инфекции, пневмонии. Длительность острой ВИЧ-инфекции составляет 12 месяцев с момента появления антител. Субклиническая стадия инфекции характеризуется замедлением процесса размножения вируса, активным синтезом антител к уже имеющимся частицам. Среди ведущих симптомов можно выделить увеличение лимфоузлов. Длительность стадии составляет около 5-7 лет, иногда может удлиняться до 10-20 леn [19]. Стадия вторичных заболеваний характеризуется постоянным размножением вирусных частиц, гибелью популяции клеток CD4-лимфоцитов с постепенным истощением ресурса иммунной системы. Это ведет к формированию оппортунистических инфекций (кандидозной, туберкулезной, опоясывающего герпеса), онкологических процессов (саркома Капоши). Длительность стадии зависит от активности лечения вторичных патологий и особенностей иммунной системы. Стадия СПИД завершает развитие инфекции. Типично развитие поражений нервной системы, вторичных тяжелых инфекций и опухолей, которые создают угрозу жизни и протекают как генерализованные процессы. Без лечения СПИД наступает спустя примерно 10-12 лет с момента заражения [19]. При выявлении инфекции пациента ставят на учет в Центр борьбы со СПИДом, проводят постоянное наблюдение у инфекциониста. Сегодня еще не разработано лекарство от ВИЧ, которое могло бы полностью подавить инфекцию. Но разработаны и внедрены в практику клинические рекомендации по ведению пациентов с ВИЧ, применяются антиретровирусные препараты, предупреждающие развитие СПИДа и существенно продлевающие жизнь. Их выдают бесплатно после полного обследования и непрерывного наблюдения у врача. Важно пожизненное применение препаратов, которые подбирает врач, постоянно проводится контроль эффективности лечения и наблюдение за пациентами для исключения побочных эффектов от препаратов. Вакцины или эффективных профилактических препаратов против ВИЧ не существует. Поэтому профилактика заключается в соблюдении простых мер безопасности [19]. Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание вирусной этиологии, передающееся преимущественно половым путем. Герпес считается крайне распространенным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов. Генитальный герпес вызывается вирусом семейства Herpesviridae. При попадании вируса через поврежденную кожу или слизистые оболочки в месте проникновения происходит его активное размножение, что имеет свои клинические проявления. Если у организма нет ресурсов противостоять вирусу, то вирус проникает во внутренние органы и фиксируется на них. При снижении иммунитета или при обострениях хронических заболеваний вирус простого герписа из органов вновь выходит в кровь и с ее током разносится по организму [9]. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, а клинические проявления длятся от 18 до 24 дней с нарастанием симптоматики в течение недели. До возникновения очагов повреждения у 50% больных появляются продромальные симптомы - парестезии, чувство жжения в генитальной области, невралгии в ягодичной, паховой и бедренной областях, дизурия - и продолжаются до 24 часов. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в виде везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением (образованием корочек). Симптомы общей интоксикации, свойственные любой вирусной инфекции, – недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль - развиваются, как правило, при первичном инфицировании, при рецидиве они минимальны [24]. Непервичная генитальная герпетическая инфекция протекает менее выраженно: длительность клинических проявлений составляет до 15 дней, реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4-5 дней. Высыпания на половых органах и/или в перианальной области всегда носят пузырьковый характер, содержимое прозрачное, основание пузырьков гиперемировано, могут быть множественными и единичными. Пораженная область слизистой оболочки отечная. У мужчин самая частая локализация высыпаний – мошонка, половой член, лобок, промежность, перианальная область. У женщин – клитор, влагалище, вульва, лобок, шейка матки, перианальная область. В случае присоединения вторичной (чаще бактериальной) инфекции появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения. В случае обострения генитального герпеса присутствует боль при половом контакте [24]. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть в организм при незащищенном половом контакте с носителем инфекции, поражая печень, при хроническом течении возможны тяжелые последствия. Гепатит В (лат. Hepatitis B) - вирусная инфекция, преимущественно поражающая печень и приводящая к хронической прогрессирующей форме заболевания, носительству вируса, развитию цирроза и рака печени. Актуальность гепатита В высока в связи с возможностью его длительного скрытого течения и передачи другим людям. Гепатит В вызывается особым вирусом,который достаточно устойчив во внешней среде. Он передается парентеральным путем, то есть при половых контактах всех вариантов, инъекциях, переливании крови или операциях. Возможно заражение при лечении зубов, маникюре, бритье, нанесении татуировок, если инструменты не обработаны должным образом и есть травмы кожи. Вирус может передаваться от зараженной матери к ребенку во время родов, но при кормлении грудью вирус в молоко не попадает [5]. Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами. Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков [5]. Папилломавирус человека. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Вирус вызывает разрастание кожи и слизистых в виде остроконечных кондилом, бородавок. Иногда может стать причиной развития раковых опухолей [6]. Цитомегаловирус – хроническое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических форм и проявлений - от бессимптомного течения до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы. Вирус цитомегалии так же относится к семейству Herpesviridae. Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни. У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело - вирус быстро распространяется по организму и вызывает серьезные осложнения. Представляет большую опасность для людей со сниженным иммунитетом и для беременных женщин [8]. Грибковые инфекции чаще всего развиваются при нарушении местного иммунитета. Это может быть связанно с неправильным приемом антибиотиков, беременностью, стрессом, либо с нарушением иммунной системы организма [24]. Кандидоз, так же известный как молочница, вызывают грибы рода Кондида (Candida), которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника и влагалища. Если у одного из партнеров, по какой-либо причине произошло чрезмерное размножение данных грибков, то заболевание может передаться во время полового контакта. Инфекции, вызванные простейшими так же могут обитать в области половой системы и могут быть переданы партнеру во время незащищенного секса. Трихомониаз – часто встречающаяся инфекция, передаваемая половым путем, поражает как женщин, так и мужчин, хотя проявления чаще встречаются у женщин. Заболевание вызывается одноклеточным простейшим – Трихомонадой вагиналис (Trichomonas vaginalis). У женщин наиболее часто поражается влагалище, у мужчин – мочевыводящий канал. Возбудитель передается при генитальных контактах зараженных партнеров. Трихомонада может передаваться от инфицированной матери к ребенку при рождении. Проявления трихомониаза у мужчин и женщин различны. Большинство мужчин с трихомониазом не имеют признаков заболевания, однако некоторые мужчины имеют следующие проявления: жжение в мочевыводящем канале; неприятные ощущения (жжение) после мочеиспускания и семяизвержения; незначительные беловатые выделения из полового члена. Симптомы у женщин: пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с резким неприятным (рыбным) запахом; боль или неприятные ощущения во время полового акта или при мочеиспускании; жжение и зуд в области выходного отверстия мочеиспускательного канала и половых губ; частые мочеиспускания [11]. Паразитарные заболевания человека – это отдельная группа болезней, все они провоцируются паразитирующими одноклеточными организмами. Самыми распространёнными паразитами являются черви (гельминты), за ними следуют членистоногие (насекомые и клещи). Паразитарные болезни называют инвазионными болезнями или просто инвазиями [26]. Паразиты могут быть временными и постоянными. Их жизненный цикл очень сложен, в ряде случаев для формирования полноценной особи паразиту требуется сменить троих хозяев. Паразиты способны причинять организму хозяина механические повреждения, отравлять его продуктами своей жизнедеятельности, провоцировать развитие аллергических реакций, питаться кровью человека, оказывать негативное влияние на течение других заболеваний. Таким образом, рассмотрев классификацию ИППП можно прийти к выводу, что каждая описанная инфекция имеет свое характерное течение и несет за собой определенного вида осложнения. Отсутствие своевременного лечения заболеваний, передающихся половым путем, приводит к проблемам с зачатием и потенции, поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу. |