Диплом_Сидельцева готовый. Министерство здравоохранения Приморского края
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
2 Исследование роли медицинской сестры в профилактике ИППП 2.1. Социальная значимость ИППП Инфекции, передающиеся половым путем, относятся к категории социально-значимых заболеваний и представляют одну из важнейших проблем общественного здоровья. ИППП – это инфекции, распространяющиеся, главным образом, в результате половых контактов от человека к человеку. Существуют более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, передаваемых половым путем. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, вирус иммунодефицита человека, вирус простого герпеса 2 типа и сифилис, могут также передаваться от матери к ребенку во время беременности и родов [16]. Социальная значимость ИППП определяется рядом факторов, среди которых можно выделить следующие: этиология воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, приводящих к развитию бесплодия и другим нарушениям репродуктивной функции, в 60–70% наблюдений обусловлена такими ИППП, как хламидийная или гонококковая инфекции; инфекции передающиеся половыи путем представляют опасность для плода и новорожденного, вызывая тяжелые заболевания, нередко несовместимые с жизнью; роль онкогенных типов вируса папилломы человека, передаваемых половым путем, в развитии рака шейки матки. Кроме этого, социальная значимость проблемы определяется снижением социальной активности данной части населения, развитием внутрисемейного психологического конфликта, возможностью распада семьи, снижением эффективности выполнения производственной функции, а медицинская значимость состоит в том, что имеют место существенные экономические затраты на лечебно-профилактические мероприятия, а также реабилитационные, в связи с формированием нарушений репродуктивной функции, снижением качества воспроизводства населения [16]. Особенностью современной эпидемиологии венерических заболеваний является структура социально-профессионального состава больных, представленная в основном безработными и работниками коммерческих структур, т.е. контингентами, практически выпадающими из поля зрения государственных медицинских учреждений. В связи со сложившейся социально-экономической ситуацией в стране возросла роль контингента исправительно-трудовых учреждений, где заболеваемость сифилисом в 5-10 раз превышает таковую в общей популяции. Лица, освобождающиеся из мест заключения, пополняют и без того возрастающую армию безработных, что влияет на их поведенческие реакции [7]. В последние годы чрезвычайно остро стоит проблема распространения ИППП трудовыми мигрантами. По информации управления Роспотребнадзора в 2007 г. медицинское освидетельствование прошли около 600 тыс. иностранных граждан, среди которых выявлено 7989 больных ИППП и 1615 ВИЧ-инфицированных. Несмотря на чрезвычайно высокую пораженность этого контингента ИППП, охват медицинскими осмотрами составил лишь 20% от числа подлежащих. Таким образом, высокий эпидемиологический риск распространения ИППП среди населения, в том числе возрастание роли групп риска (безработные, освободившиеся из мест заключения, мигранты), преимущественно лиц молодого возраста, появление осложнений, представляющих угрозу для здоровья человека, явились основанием для отнесения ИППП к социально значимым и представляющим опасность для окружающих заболеваниям [7]. Однако определение истинной ситуации по контингенту больных ИППП встречает затруднение по ряду проблем: широкий доступ и возможность без рецептурного приобретения большого арсенала лекарственных средств; самолечение; обращение части населения к специалистам негосударственных медицинских организаций, где, до настоящего времени, не проводится учет случаев выявления больных и не отлажена система государственного статистического наблюдения. Самолечение и несвоевременность обращения за специализированной медицинской помощью нередко приводит к ряду нежелательных последствий, в том числе затяжному течению заболевания, появлению стертых форм, удлинению сроков лечения и реабилитации, бесплодию, а также к общему снижению иммунологического барьера, в связи с неадекватным и бесконтрольным употреблением антибиотиков и присоединению сопутствующей патологии [16]. Особое социально значимое положение занимают ИППП в структуре заболеваемости лиц молодого возраста. Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную опасность, которая может проявиться спустя годы в виде рождения физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов. Социальная значимость проблемы ИППП увеличивается и в связи с тем, что они неблагоприятно влияют на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России. В 2019 г. в РФ заболеваемость ИППП составила 117,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 г. было достигнуто снижение показателя заболеваемости ИППП всего населения более чем в два раза – на 61%. Тем не менее, показатели заболеваемости этими нозологиями в РФ остаются самыми высокими среди всех подлежащих федеральному статистическому наблюдению инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Для сравнения данные по заболеваемости ИППП в РФ представлены в таблице 1 [23]. Таблица 1 - Заболеваемость инфекциями передающимися половым путем в РФ в 2011–2019 гг. на 100 тыс. населения
Исходя из табличных данных можно отметить, что прослеживается прогрессивное снижене показателей заболеваемости. Другой не менее социально значимой проблемой является гонококковая инфекция. Которая наиболее опасна для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия [17]. Заболеваемость гонококковой инфекции в РФ представлена на рисунке 3.  Рисунок 3 – Заболеваемость гонококковой инфекции в РФ, 2015 – 2019 гг ( на 100 000 населения) Таким образом, по данным федерального статистического наблюдения, за последние пять лет заболеваемость гонококковой инфекцией по стране в целом уменьшилась [17]. Особое место среди ИППП занимает сифилис. Он был и остается серъезным заболеванием, поражающим все органы и системы человеческого организма. Сифилисом болеют, как мужчины так и женщины, разных возростов и социальных статусов. Диаграмма отражает заболеваемость сифилисом в РФ рисунок 4 [13].  Рисунок 4 – Заболеваемость сифилисом в РФ, 2015-2019 гг (на 100 000 населения) Исходя из результатов диаграммы, можно сделать вывод о снижении заболеваемости сифилитической инфекцией. ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения, на сегодняшний день этот вирус унес 36,3 миллиона человеческих жизней. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной, ниже представлены данные рисунок 5 [19].  Рисунок 5 – Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в РФ, 2018-2021 гг (на 100 000 населения) Таким образом можно отметить, что даже при снижении заболеваемости, ВИЧ-инфекция остается одной из главных социально-значимых проблем в России. Эпидемиологическая ситуация в Приморском крае по распространенности ИППП соответствует общероссийской тенденции к снижению заболеваемости. Наглядно результаты заболеваемости ИППП в Приморском крае представлены на рисунке 6 [25].  Рисунок 6 – Показатели заболеваемости ИППП в Приморском крае Исходя из табличных данных, можно сделать вывод о том, что с 2010 года идет спад заболеваний ИППП в Приморском крае [25]. В структуре общей заболеваемости ИППП в Приморском крае превалирует заболеваемость трихомониазом, на втором месте сифилис, на третьем – хламидиоз, на четвертом месте – гонорея, а на 5-ом и 6-ом – заболеваемость урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками. Эпидемиологическую ситуацию по ИППП в Приморском крае в современный период можно охарактеризовать как неустойчивую. На фоне общего снижения распространения ИППП сохраняется высокий уровень заболеваемости наиболее трудоспособного населения, продолжают выявляться случаи заболеваний у детей и подростков. Для сохранения достигнутой тенденции к снижению заболеваемости следует расширять профилактическую работу среди населения с целью повышения его информированности об ИППП и мерах их профилактики, а также необходимо повышение профессионального уровня специалистов разного профиля по выявлению ИППП [25]. Таким образом, можно сказать, что в виду высокой социальной значимости ИППП, одним из ведущих направлений является ранняя диагностика, контроль над распространением этих инфекций и профилактика. Это является одной из актуальных междисциплинарных и межведомственных проблем, поскольку широкое распространение ИППП является не только медицинской проблемой, а требует заинтересованного участия многих служб и ведомств (в том числе компетенции органов государственной власти, правоохранительных органов, исполнительных органов в сфере образования, культуры, средств массовой информации и т.д.). 2.2 Деятельность медицинской сестры в профилактике ИППП Наиболее важными в организации борьбы с ИППП являются различные формы профилактики. Первичная профилактика ИППП - это проведение научно обоснованных мероприятий, направленных на изменение моделей поведения и предотвращение заражения ИППП. Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике. В то же время важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика. К первичной профилактике ИППП относится, в первую очередь, медицинское просвещение, направленное на информирование населения об ИППП и их последствиях и формирование безопасного сексуального поведения [10]. Очень важной формой профилактической работы является организация систематического информирования населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ИППП через средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы). Оно должно проводиться в форме интервью ведущих специалистов-врачей в области дерматовенерологии, акушерства-гинекологии, урологии [14]. Среди других форм необходимо отметить выпуск и распространение среди населения печатной продукции – памяток, буклетов, санитарных бюллетеней, выступление с лекциями, беседами, проведение «круглых столов», викторин, акций, разработка видеороликов, организация специальных сайтов и чатов в интернете и локальных компьютерных сетях и др. Программы первичной профилактики должны включать не только мероприятия, проводимые медицинскими работниками. Наоборот, медработники должны выступать в роли источника достоверной научной информации об ИППП и проводить обучение лиц, которые могут в дальнейшем выступать распространителями (донорами) достоверных сведений об ИППП. В качестве обучаемых (реципиенты информации) в первую очередь должны выступать преподаватели учебных заведений, представители молодежных организаций и журналисты [10]. Индивидуальная (личная) профилактика – это самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения ИППП. В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных средств контрацепции. Основные профилактические мероприятия представленны в таблице 2. Таблица 2 – Основные профилактические мероприятия [12].
Практика безопасного или защищенного секса предполагает использование презерватива или других способов индивидуальной профилактики при каждом половом контакте. Степень риска заражения при использовании указанных способов зависит от инфекционного агента, вызвавшего ИППП, стадии болезни и наличия тех или иных клинических проявлений у партнера. Риск заражения минимален при использовании средств индивидуальной защиты при инфекциях, преимущественно поражающих уретру и влагалище. Вместе с тем, риск заражения возрастает при наличии у партнера заразных проявлений на тех участках кожи и слизистых оболочек, которые не закрыты презервативом или в случае нахождения возбудителя в периферической крови и других биологических жидкостях. Мерой общественного характера носит организация на базе дерматовенерологических учреждений круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики ИППП, где лица, имевшие случайные половые связи, могут получить экстренную помощь по предупреждению ИППП [10]. Медикаментозная профилактика - это прием (введение) антибактериальных препаратов по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии. Это фактически профилактическое лечение, которое предотвращает развитие многих классических и новых венерических заболеваний. Медикаментозная профилактика незащищенного полового контакта возможна в течение нескольких дней после полового акта. Однако медикаментозная профилактика это крайний метод профилактики венерических заболеваний. По многим причинам она не может проводиться часто (тем более - регулярно) и ни в коем случае не служит альтернативой презервативу. Если с момента контакта прошло более чем несколько дней, уже не имеет смысл проводить медикаментозную профилактику. Необходимо обследоваться у венеролога [10]. Как избежать заражения ИППП: не вступать в сексуальные контакты - это лучший способ избежать ИППП; стремиться к моногамии, то есть иметь сексуальные отношения с одним единственным партнером и не изменять друг другу; избегать случайных половых связей. Чем меньше сексуальных партнеров, тем меньше риск заболевания; не стесняться узнать больше о своем возможном партнере, поговорить о его прошлых сексуальных контактах и об использовании им наркотиков внутривенно. И не вступать в половую связь с тем, кто не внушает доверия; до вступления в половой контакт обращать внимание на наличие каких-либо признаков ИППП у партнера (язвочки, сыпь, покраснение, выделения) и не вступать в половую связь, если будет замечено что-то, вызывающее подозрение; соблюдать нормы личной гигиены, так как при их грубом нарушении некоторыми ИППП можно заразиться и в быту. Возбудители болезней, передаваемых половым путем, проникают через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, прямой кишки; обязательно пользоваться презервативами при любом сексуальном контакте; не употреблять никаких наркотиков; не злоупотреблять алкоголем, так как его действие снижает самоконтроль; не вступать в половую связь со своим партнером, больным ИППП до полного окончания им курса лечения [12]. Основу первичной профилактики ИППП должна составлять работа с широкими группами населения, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д. В связи с этим, необходимо проведение постоянной широкомасштабной информационно-образовательной работы по предупреждению распространения ИППП. Особое место следует уделить комплексу мер, направленных на расширение охвата населения гигиеническим обучением и воспитанием, обеспечение их доступности и улучшением качества [10]. К основным направлениям первичной профилактики можно отнести: воспитание сексуальной культуры контрацепции среди подростков и молодежи, лиц с «рискованным поведением» (проститутки, бездомные, гомосексуалисты, алкоголики); активное вовлечение их в эту работу; бесплатная раздача средств контрацепции; создание специальных программ по санитарно-просветительной работе среди неучащейся и неработающей молодежи; привлечение общественных организаций к работе с этими группами; информирование пациентов о том, что медицинская помощь, оказываемая в рамках государственных служб, обеспечивает, как соблюдение принципов неприкосновенности частной жизни, так и конфиденциальность полученной информации [10]. Вторичная профилактика ИППП– это проведение мероприятий среди лиц с диагностированными ИППП в целях снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время заразного периода при половом контакте или через общие предметы, а также снижения риска повторного заражения. Вторичная профилактика основана на консультировании этих лиц, проведении разъяснительных бесед, чтении лекций, издании брошюр, памяток, буклетов, санитарных бюллетеней в целях активного информирования пациентов и изменения их поведения на более безопасное. Вторичная профилактика проводится врачами-дерматовенерологами, акушерами-гинекологами, урологами с учетом социально-демографических характеристик пациентов: пол, возраст, образовательный уровень, наличие поведенческих особенностей и индивидуальных факторов риска и др. Врач дает рекомендации пациенту как избежать распространения и повторного заражения ИППП на основе соблюдения гигиенических правил в быту, коррекции поведения и использования средств индивидуальной профилактики. Обязательным является разъяснение режима лечения и последующего контрольного наблюдения [10]. Консультирование пациентов должно быть обязательным элементом работы врача-дерматовенеролога, акушера-гинеколога и уролога и проводиться устно по специальному для каждой ИППП алгоритму, кратко охватывая вопросы этиологии, диагностики, путей передачи, клинических проявлений, принципов лечения и профилактики. Важным моментом консультирования является формирование у пациента убеждения в необходимости использования средств индивидуальной профилактики ИППП (презерватив, микробицидные растворы - хлоргексидина биглюконат и мирамистин). Врач обосновывает и разъясняет необходимость и правила их использования. А также подчеркивает опасность самолечения и непрофессионального лечения [14]. Средний медицинский персонал — ключевое звено, как в профилактике ИППП, так и в любом другом эпидемиологическом процессе. Вовлеченность среднего медицинского персонала определяет 50% успеха профилактики. В деятельность медицинской сестры входит: необходимость психологических и санитарно-просветительных бесед с больным, направленных на его сознательное отношение не только к неукоснительному исполнению им назначений врача, но и соблюдению всех мер для профилактики распространения инфекции; разъяснения необходимости, в интересах здоровья пациента, соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров его родственников и всех контактных лиц; необходимость строжайшего соблюдения всех мер инфекционной безопасности в отношении пациента и медицинского работника, в том числе тщательной гигиенической обработки рук медицинского персонала; медицинская сестра при самостоятельной работе во всех медицинских кабинетах должна не только своевременно заподозрить венерическое заболевание, не пропустить симптомы, но и направить при подозрении на обследование для исключения ИППП в дерматологическое отделение медицинской организации; разработка памяток по профилактике ИППП [10]. Для изучения уровня информированности населения об ИППП, факторах риска и мерах их профилактики было проведено анонимное анкетирование среди населения города Уссурийска. Анкета состоит из 13 вопросов. В анкетировании приняли участие 100 респондентов. Из них 45 женщин и 55 мужчин. Первый вопрос анкеты выявил возрастную группу опрашиваемых. На круговой диаграмме представлены данные рисунок 7.  Рисунок 7– Возраст респондентов Согласно диаграмме видно, что большинство опрошенных - это лица в возрасте от 25 до 35 лет. Следующим вопросом определялся пол опрошенных. На диаграмме представлены результаты рисунок 8.  Рисунок 8 – Пол респондентов Исходя из результатов опроса, большинство респондентов – мужчины. Неспроста к анкетированию привлекали большое количество мужчин, как правило, они менее информированы по вопросам ИППП. Следующие три вопроса обьединены в одну общую диаграмму и представляют односложные ответы респондентов из разных возрастных групп рисунок 9.  Рисунок 9 – Результаты трех опросов На вопрос 3 – «Знаете ли вы, что такое ИППП?» во всех трех группах большинство людей достаточно информированы. Вопрос 4 – «Предохраняетесь ли вы во время полового акта?». Анализируя данные представленные на диаграмме видно, что из группы лиц от 18 до 25 лет 50% предохраняются во время полового акта. Из группы лиц от 25 до 35 лет только 36% используют контрацептивы. Самый высокий показатель использования контрацептивов в группе лиц от 35 до 45 лет. На вопрос 5 – «Как вы думаете, защищает ли презерватив от ИППП?» в двух группах только положительные ответы респондентов, и лишь в возрастной группе от 25 до 35 не все респонденты уверены в надежности барьерного метода контрацепции. Следующим вопросом определялись источники получения информаци об ИППП рисунок 10.  Рисунок 10 – Источники получения информации Таким образом видно, что большинство людей получают информацию из интернета и телевидения, 34% предпочитают получать информацию от медицинских работников. И малая часть респондентов обмениваются информацией с друзьями, коллегами, родственниками. Следующие три вопроса обьединены в одну общую диаграмму и представляют односложные ответы респондентов из разных возрастных групп рисунок 11.  Рисунок 11 – Результаты трех опросов Вопрос 7 – «Знаете ли вы о проявлениях ИППП?». Согласно диаграмме из группы лиц от 18 до 25 лет знают о проявлениях 33%, из группы лиц от 25 до 35 только 50% и из самой старшей группы 35 – 45 лет знают о проявлениях все опрошенные. Вопрос 8 – «Могут ли ИППП пройти без лечения?». В самой молодой возрастной группе 43% убеждены, что ИППП могут пройти самостоятельно, без лечения. В группе лиц от 25 до 35 лет лишь 20% уверены в самоизлечении. Лица более старшего возраста 35-45 лет на 30% уверены, что ИППП пройдет самостоятельно. Вопрос 9 – «Проходите ли вы ежегодное обследование?». Все респонденты из возрастной группы от 18 до 25 лет проходят ежегодное обследование, из группы лиц от 25 до 35 лет – 90%. А из группы лиц более старшего поколения ровно половина опрошенных проходят ежегодное обследование. Последним вопросом из анкеты был – «Какие ИППП вам известны?», респондентам предлагалось самостоятельно написать заболевания. Ниже на диаграмме представлены ИППП, которые чаще упоминались респондентами рисунок 12.  Рисунок 12– Результаты упоминания заболеваний Исходя из диаграммы можно увидеть, что чаще всего фигурировало такое серьезное заболевание как ВИЧ – 61%. На втором месте сифилис – 29%, на третьем гонококковая инфекция – 10%. По результатам анкетирования видно, что население недостаточно информировано о различных видах ИППП. Многие не знали, что такое инфекции, передаваемые половым путем, их проявления, лечение, а также о надежных методах контрацепции. Значительная часть респондентов получают информацию об ИППП из СМИ (прежде всего телевидение и интернет), в которых не всегда преподносится достоверная информация. В СМИ должно быть больше образовательных программ с участием специалистов, направленные на первичную профилактику ИППП, а так же на формирование здорового образа жизни. Для понимания того, как происходит информирование населения по вопросам ИППП, медицинским работникам КГБУЗ «Октябрьская центральная районная больница» гинекологического отделения, предлагалось принять участие в опросе, который состоял из 4 вопросов. Первым вопросом определялись мероприятия проводимые медицинскими работниками в целях информирования населения о профилактике ИППП. На круговой диаграмме представленны мероприятия проводимые для профилактики ИППП рисунок 13.  Рисунок 13 – Результаты первого вопроса Исходя из диаграммы видно, что основных направлений в информировании населения об ИППП три. Самым актуальным методом оказывается распространение печатной продукции, на него приходится 43%, менее распространенны – проведение лекций в школе 33% и проведение круглых столов 24%. Следующий вопрос определил, как часто и какие ИППП обнаруживаются при профилактических медицинских осмотрах. Ответ представлен на диаграмме рисунок 14.  Рисунок 14 - Результаты второго вопроса Таким образом видно, что самое частое ИППП, которое выявляют – это гонорея 40%, на втором месте кандидоз 25%, сифилис 20%, хламидиоз 15%. Вопрос 3 - Какой часто задаваемый вопрос про ИППП? На диаграмме представленны самые часто задаваемые вопросы пациентов медицинским работникам рисунок 15.  Рисунок 15 – Результаты третьего вопроса Анализируя данные можно сделать вывод, что самый часто задаваемый вопрос пациентов это «Можно ли заразиться и не знать об этом?» 35%. Следующими по частоте вопросами являются «Как жить с ИППП?» и «Можно ли получить ИППП при нанесении татуировки?» на них приходится 25%. Вопрос, который задают реже всего – «Возможно ди заражение без полового акта» всего 20%. Последним вопросом определялись методы наглядной пропаганды, используемые в учреждении. Ответ представлен на круговой диаграмме рисунок 16.  Рисунок 16 – Результаты последнего вопроса Таким образом видно, что главным методом наглядной пропаганды в учреждении выступают плакаты 53%. Не менее распространена печатная продукция – санбюллетень 33%, брошюра 14%. Из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что мероприятия проводимые в больницах, повышают информированность населения о методах профилактики ИППП, являются наиболее актуальными сегодня и приведут к снижению уровня заболеваемости, позволят снизить количество осложнений после перенесенных инфекций, сохранят репродуктивную функцию, а подчас и жизнь заболевшего. Поэтому работа специалистов по подготовке кадров, несущих достоверную, научно обоснованную информацию в массы по профилактике ИППП, по методам ранней диагностики и своевременного лечения, сегодня крайне необходима. Таким образом, чтобы профилактика инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем имела смысл и была эффективной, необходимо распространение достоверных и понятных широкому кругу населения знаний о данных заболеваниях, их путях распространения, клинических проявлениях и лечение. Большую роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем, играют медицинские работники, которые активно ведут борьбу с распространением венерических инфекций. Каждый человек должен знать о безопасном сексуальном поведении, и эти знания должны прививаться на разных уровнях: родителями, преподавателями, медицинскими работниками, средствами массовой информации для достижения максимального результата. |