Диплом_Сидельцева готовый. Министерство здравоохранения Приморского края

• Название: Министерство здравоохранения Приморского края
• Дата: 05.02.2023
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: Диплом_Сидельцева готовый.docx
• Тип: Документы; #920838
• страница: 2 из 4

1.2 Влияние ИППП на репродуктивное здоровье населения
Сохранение репродуктивной функции у женщин и мужчин является одной из приоритетных задач современной медицины. Одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья является поражение инфекциями, передающимися половым путем. ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью. Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем [19].

Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием. Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия [3].

Рассмотрим наиболее частое влияние ИППП на репродуктивную систему женщины:

1. 
   внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) — это состояние плода, который не достиг своего потенциального размера из-за генетических или внешних факторов. Проблема может быть в плаценте, в организме матери, либо в обоих случаях.
   

Со стороны организма матери риски развития ВЗРП включают:

• 
  хроническую артериальную гипертензию;
  
• 
  хроническую болезнь почек;
  
• 
  гестационный сахарный диабет;
  
• 
  системную красную волчанку;
  
• 
  пороки сердца.
  

Такие внутриутробные вирусные инфекции, как краснуха и цитомегаловирусная инфекция, также могут обусловить рождение ребенка с малой массой.

Фенотипические проявления ВЗРП зависят от этиологии, длительности и выраженности патологического процесса. Врожденные аномалии плода или инфекция ведут к пропорциональному уменьшению всех частей тела и при этом не происходит изменений в его симметрии. Поэтому такую форму гипотрофии плода называют «симметричной» [3].

Для диагностики гипотрофии плода в настоящее время существует несколько способов:

• 
  измерение бипариетального размера головы плода;
  
• 
  измерение общего внутриматочного объема;
  
• 
  определение объема околоплодных вод;
  
• 
  измерение размеров головы и живота плода - широко распространенная методика для выявления ВЗРП [3].
  

2. 
   преждевременные роды (ПР) – это роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 (+6 дней) недель (154-258 дней) при весе плода 500 граммов и более. Преждевременные роды — это синдром, возникающий по многим причинам, его можно разделить на два основных подтипа:
   

• 
  спонтанные преждевременные роды (самопроизвольное начало схваток или роды после преждевременного разрыва плодных оболочек);
  
• 
  преждевременные роды, вызванные искусственно (определяемые как индукция родов или назначение кесарева сечения до истечения 37 полных недель гестации по показаниям со стороны матери или плода (как «срочные», так и «плановые») или по немедицинским показаниям [3].
  

Целесообразно разделение ПР на три периода с учетом гестации:

• 
  ПР в 22–27 недель
  
• 
  ПР в 28–33 недели
  
• 
  ПР в 34–37 недель
  

Важную роль в патогенезе преждевременных родов играют инфекции. Инфекция мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, ВИЧ и сифилис повышают риск развития преждевременных родов. К тому же доказано, что инфекции связаны и с другими патологическими состояниями, такими как «цервикальная недостаточность», которая может быть результатом восходящей внутриматочной инфекции и воспаления, что приводит к вторичному преждевременному укорочению шейки матки. Проблема преждевременных родов остается одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Это связано прежде всего с высокой частотой перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей, высокой частотой инвалидизации, особенно среди детей, рожденных с экстремально низкой массой тела [1].

3. 
   замершая беременность – это прекращение развития эмбриона в матке беременной женщины, которое заканчивается невынашиванием плода и прекращением беременности. Внутриутробная задержка погибшего плода или эмбриона является основной причиной возникновения синдрома мертвого плода. Это патологическое состояние, характеризующееся угнетением сократительной деятельности матки и гемостазиологическими нарушениями в организме матери [3]. Как правило, в I триместре в 75 % случаев сначала происходит гибель эмбриона и только потом могут наблюдаться явления угрозы прерывания беременности. Для неразвивающейся беременности характерно отсутствие каких-либо пролиферативных и метаболических процессов с участием клеточно-тканевых элементов плодного пузыря в связи с их далеко зашедшими дистрофическими и некробиотическими изменениями. Данная ситуация усугубляется ареактивностью матки, которая не отторгает погибший плод.
   

Характерным клиническим признаком замершей беременности является стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны [3].

В повседневной практике часто бывает трудно установить конкретный фактор, приведший к данной патологии, так как этому мешает мацерация тканей после смерти плода, что затрудняет их генетическое и морфологическое исследование. Лишь 10 % случаев раннего прерывания беременности связаны с заболеваниями матери, например с острой инфекцией. Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается морфологическим исследованием умерших новорожденных, при котором было установлено поражение ИППП мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияния в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

Чаще хронические инфекционные заболевания матери не ведут к внутриутробной гибели плода, но вызывают фетопатии, способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Весьма наглядным в этом плане примером являются пороки сердца [3];

4. 
   бесплодие инфекционного генеза. Бесплодие – это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, характеризующаяся отсутствием наступления беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции на протяжении года и более. Помимо экологических факторов, образа жизни и наследственности причиной нарушения становятся многочисленные патологии мочеполовой системы, инфекции и психологические отклонения у одного или обоих партнеров в паре.
   

Бесплодие – актуальная медико-социальная проблема. Помочь супругам зачать и родить здорового ребенка, помимо применения традиционных медикаментозных и хирургических способов лечения, нередко удается за счет новейших вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие – состояние организма, возникающее вследствие огромного количества самых разнообразных причин. Одна из них – инфекции. В основном это заболевания, предающиеся половым путём [3].

Факторы, вызывающие бесплодие, чрезвычайно разнообразны. В структуре женского бесплодия наиболее распространенными являются следующие формы бесплодия:

• 
  трубно-перитонеальная - 50-60% (чаще развивающаяся после воспалительных заболеваний матки и ее придатков);
  
• 
  эндокринная форма- 30-40%;
  
• 
  наружный генитальный эндометриоз - 25%;
  
• 
  сочетанные формы бесплодия составляют 20-50%.
  

У женщин бесплодие обычно связано с поражением маточных труб, при попадании в половые пути инфекции. Причина бесплодия – утолщение стенки труб вследствие их отечности, накопление экссудата в просвете органа. Нарушается проходимость, и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки. Такое бесплодие является обратимым. Но длительно протекающие воспалительные процессы могут привести к образованию спаек. В таком случае проходимость маточных труб можно будет восстановить только хирургическим способом (лапароскопия).

У мужчин инфекции тоже могут вызвать бесплодие. Доказано, что некоторые возбудители венерических заболеваний способны нарушать подвижность сперматозоидов, это: хламидии, гонококки, трихомонады [3].

Наряду с выше описанными последствиями влияния ИППП на репродуктивную систему человека, существует огромный перечень последствий инфицирования плода или новорожденного:

1. 
   мертворождение;
   
2. 
   низкая масса тела ребенка при рождении;
   
3. 
   воспаление слизистых оболочек глаз (конъюнктивит);
   
4. 
   системное заражение крови новорожденного (неонатальный сепсис);
   
5. 
   поражение нервной системы в виде повреждений мозга и/или двигательных нарушений (судороги, параличи и т.д.);
   
6. 
   врожденные аномалии различных органов, которые могут стать причиной слепоты, глухоты, других расстройств;
   
7. 
   острые и хронические воспалительные заболевания печени (гепатиты) с исходом в цирроз;
   
8. 
   острое воспаление мозговых оболочек (менингит) [1].
   

ИППП вполне можно предотвратить, соблюдая простые меры. Тем не менее, даже при соблюдении правил от этого не застрахован никто. Помимо половых инфекций, в течение жизни женщина может столкнуться со многими факторами, способными повлиять на ее фертильность. Сюда относятся вредные привычки, профессиональные вредности, частые стрессы, гинекологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти факторы накладываются на естественное снижение репродуктивной функции [1].

Таким образом можно сделать вывод, что данные современных исследований не оставляют сомнений в том, что неконтролируемые ИППП несут прямую угрозу репродуктивному и сексуальному здоровью нации. Для предупреждения осложнений важно своевременное выявление и лечение ИППП.
1.3 Факторы влияющие на распространение ИППП
Возникновение и распространение инфекций, передаваемых половым путем, связано с действием большого количества взаимосвязанных факторов риска, в числе которых особая роль принадлежит психологическим, поведенческим и социальным предпосылкам. Порядка 98% всех случаев заражения исходит из группы «суперраспространителей»: больных, имеющих большое количество половых связей и длительный период заразности в связи с низкой частотой контактов с системой здравоохранения. В современных социально-гуманитарных исследованиях введено понятие «Неограниченное сексуальное поведение», включающее частую смену половых партнеров и в целом большое их количество [4].

За последние годы представления об инфекциях, передаваемых половым путём, претерпели большие изменения. Кроме того, возникло много новых проблем. Изменения в половом поведении, быстрое увеличение численности молодёжи, особенно в развивающихся странах, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путём.

Для осуществления качественной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, важно учитывать значимость и характер взаимодействия данных факторов. Некоторые учреждения охраны репродуктивного здоровья располагают достаточными ресурсами для проведения обследований на наличие бессимптомных инфекций. Например женская консультация, где могут проводиться:

1. 
   бимануальные обследования и осмотры с помощью зеркала для обнаружения признаков цервикальных инфекций
   
2. 
   воспалительные заболевания органов малого таза, анализы мазков по Папаниколау для раннего диагностирования рака шейки матки
   
3. 
   обследования на сифилис и гонорею.
   

Но даже в тех медицинских учереждениях, где это практически неосуществимо, возможно усовершенствовать работу по выявлению и лечению ИППП с минимальными дополнительными затратами и усилиями [16].

Формирование и поддержание пермиссивной просексуальной культуры связано с рядом социальных характеристик общества в целом:

1. 
   промискуитет находится на стыке всех допустимых сексуальных культур, не встречая осуждения в общественном мнении; разовые связи популяризируются через Интернет-ресурсы, в том числе с прямым предложением коммерческих интимных услуг;
   
2. 
   имеет место отчуждение секса от эмоциональной составляющей межличностных отношений, подчеркивается количественный аспект сексуальных связей, присутствует одобряемая соревновательность в данном вопросе, развивается субкультура быстрого соблазнения для разовых контактов;
   
3. 
   секс становится продуктом в товарообмене: нормализуется общественное восприятие проституции, секс становится предметом торга за внимание и заботу;
   
4. 
   рушатся социальные институты, регулирующие половую жизнь, наблюдается кризис брака и семьи, снижение степени приоритета семьи в иерархии ценностных ориентаций молодежи [16].
   

При изучении индивидуальных факторов риска беспорядочного и опасного сексуального поведения найдены корреляции с такими чертами, как экстраверсия и уступчивость. Также причиной частой смены партнеров могут быть акцентуации характера – демонстративность и истероидность, либо, как крайняя форма – психические расстройства с патологической открытостью или неконтролируемым половым влечением. В качестве еще одного предрасполагающего обстоятельства описано сексуальное принуждение или насилие в анамнезе.

Помимо большого числа половых связей, значимым фактором риска является и раннее начало сексуальной жизни. Сексуальная активность у девушек и юношей начинается в ранний период, однако девушки имеют сексуальные отношения с более старшими партнерами, т.е. с теми, кто более сексуально активен, и, следовательно, имеют больший риск заболевания ИППП.

Сексуально активные подростки - группа более высокого риска заражения инфекцией, чем любая другая возрастная группа. Возможные последствия, включая бесплодие, эктопическую беременность и рак половых органов, имеют негативное значение для репродуктивного здоровья и особенно разрушительны для молодых девочек. Повышенный риск приобретения ИППП подростками связан с разнообразием поведенческих, биологических и психосоциальных факторов, среди которых сексуальная активность рассматривается как наиболее критический фактор риска.

В настоящее время установлено, что половина всех новых случаев ВИЧ-инфицирования приходится на людей в возрасте моложе 24 лет. Поскольку средний инкубационный период ВИЧ-инфекции от момента приобретения до развития СПИДа составляет 8-11 лет, уровень ВИЧ- инфицирования среди подростков в ближайшее время, вероятно, будет намного выше, чем рассчитывали раньше [16].

Важная роль в распространении ИППП принадлежит разнообразным факторам демографического, медицинского, социального, экономического, культурного, поведенческого характеров:

1. 
   демографические сдвиги - цикл роста населения, связанный с экономическим развитием страны. В слаборазвитых странах (т. е. в странах с аграрной экономикой) и рождаемость, и смертность высоки, поэтому общая численность населения растёт довольно медленно. С развитием экономики (т. е. в ходе индустриализации) доход на душу населения начинает расти, а коэффициент смертности падает (в результате улучшения питания, санитарных условий, медицинского обслуживания и т. д.), и наступает период быстрого роста населения.
   

Как пример демографического сдвига:

• 
  изменения в возрастной и половой структуре населения;
  
• 
  увеличение численности молодого взрослого населения главным образом в развивающихся странах;
  
• 
  большое число одиноких или живущих раздельно лиц;
  
• 
  рост числа разводов;
  
• 
  продление периода половой жизни [14];
  

2. 
   социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение свободного времени, международный туризм, секс-туры);
   
3. 
   изменение сексуальных отношений (большая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся непреемлимыми, эмансипация, ослабление традиционных норм);
   
4. 
   социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки);
   
5. 
   экономические условия (недоступность из-за дороговизны лекарственных средств в некоторых странах, безработица, материальная необеспеченность);
   
6. 
   проституция (ей способствуют нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов, традиционные особенности сексуального поведения);
   
7. 
   употребление наркотиков и злоупотребление алкогольными напитками;
   
8. 
   наличие групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы) и групп высокого риска (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы, персонал гостиниц, воздушных линий, международного транспорта);
   
9. 
   социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения, терпимость в отношении бисексуального и гомосексуального поведения, частые добрачные и внебрачные половые связи, исключительная свобода нравов);
   
10. 
    резистентность к противомикробным средствам в связи с адаптационными изменениями возбудителей венерических заболеваний, самолечением, а также бесконтрольным приёмом лекарств, в том числе антибиотиков [14].
    

Отмечается быстрый рост заболеваемости ИППП. Это связано со значительными социальными и экономическими изменениями, переходом к рыночной экономике, что вызвало падение доходов населения и, как следствие, привело к росту безработицы, проституции и наркомании.

В некоторых регионах продолжаются войны, гражданские и этнические конфликты; резко увеличилась миграция населения; появилось огромное количество беженцев и бездомных. Все эти факторы вызвает рост социальных заболеваний, среди которых и ИППП [16].

Распространенность инфекций, передающихся половым путем целиком зависит от сексуального поведения человека.

Безопасное сексуальное поведение – основа профилактики ИППП. Для этого надо придерживаться нескольких простых правил:

1. 
   не начинать половую жизнь до совершеннолетия;
   
2. 
   взаимная верность в браке или с единственным здоровым сексуальным партнёром;
   
3. 
   забота о своем здоровье и здоровье своего партнера;
   
4. 
   правильный выбор полового партнера (исключить случайные половые связи);
   
5. 
   секс должен быть защищенным (правильно использовать качественный презерватив при каждом сексуальном контакте);
   
6. 
   воздержаться от употребления алкоголя и наркотических веществ, под их действием часто совершаются необдуманные поступки.
   

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что ИППП пагубно влияют не только на состояние физического, но и психологического здоровья, а также влекут за собой необратимые последствия и осложнения. ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всём мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью.

Зачастую ИППП протекают скрытно без каких-либо явный клинических проявлений (особенно часто такое встречается у женщин). Больные и инфицированные являются высоко заразными для окружающих в связи с чем необходимо обязательное обследование и лечение половых партнёров. Таким пациентам нужен особый подход и обращение и немаловажно внимательное наблюдение за их состоянием, в этом и заключается основная деятельность медицинской сестры.

Для успешности взаимодействия необходимо знание медицинской психологии - науки о психологических аспектах гигиены, профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации пациентов. При взаимодействии сестры в процессе болезни человека важными качествами являются честность, позиции доказательства ее открытости и порядочности по отношении к пациенту.