|
|
Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, суставов конечностей и аллергическими проявлениями.
Этиология. Возбудителем является Yersinia pseudotuberculosis, которая входит в род Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Имеет вид овоидной палочки размерами 0,6–0,8 мкм в длину и 0,4–0,8 мкм в ширину. Палочка грамотрицательная, обладает жгутиками, подвижная. По О-антигену Y.pseudotuberculosis подразделяется на 6 сероваров (I–YI), среди которых наибольшее распространение имеют первый (до 90% всех изолятов от людей и животных) и третий (до 10%) серовары. Возбудитель псевдотуберкулеза является факультативным паразитом, который способен обитать и размножаться как в организме теплокровных животных и человека, так и во внешней среде – почве, воде, на овощах и т.д. Жизненная программа Y.pseudotuberculosis предполагает непрерывный переход из сапрофитического состояния во время пребывания во внешней среде в паразитическое при проникновении в теплокровный организм и возврату к сапрофитизму при попадании в окружающую среду. Псевдотуберкулезный микроб вызывает заболевание только в том случае, если он предварительно накопился на каком-нибудь пищевом продукте при низкой температуре, что позволяет ему приобрести свойства, необходимые для воспроизведения инфекционного процесса. Характерной особенностью псевдотуберкулезного микроба является способность размножаться в очень широком диапазоне температур – от 4 до 40С, что позволяет отнести его к психрофилам.
Устойчивость Y.pseudotuberculosis во внешней среде при достаточном количестве влаги относительно высокая – до нескольких месяцев и даже лет. В высушенном состоянии микроорганизмы выживают на объектах внешней среды от нескольких часов до двух суток. Температура 60–80С приводит к гибели возбудителя псевдотуберкулеза через 15–20 мин, кипячение – через 30–40 с. Дезинфицирующие средства в обычных рабочих концентрациях вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.
Источник инфекции. Популяции почти 60 видов животных и 27 видов птиц являются естественной средой обитания Y.pseudotuberculosis в природных условиях. Эти микроорганизмы нередко выделяются от домовых мышей, крыс, кошек, кроликов, крупного рогатого скота, зайцев, лис, кур, уток, голубей и других птиц. Инфицированные животные выделяют возбудителей вместе с экскретами, которыми загрязняются корм, вода, почва, обеспечивающие дальнейшую циркуляцию возбудителя. Псевдотуберкулез чаще всего протекает у грызунов и других животных как хроническое заболевание с длительным бактериовыделением, что определяет их эпидемическую значимость как источников инфекции. Человек, больной псевдотуберкулезом, в качестве источника инфекции эпидемической опасности не представляет.
Инкубационный период – варьирует в пределах – от 3 до 14 дней, в среднем 5–10 дней.
Механизм заражения – пероральный.
Пути и факторы передачи. Факторами передачи Y.pseudotuberculosis являются пищевые продукты (овощи, корнеплоды, молоко и молочные продукты), вода открытых водоемов и колодезная вода. Заражение возможно при разделке туш диких и домашних животных, инфицированных псевдотуберкулезным возбудителем.
Восприимчивость и иммунитет. Псевдотуберкулез относится к заболеваниям, к которым люди являются высоко восприимчивыми. Эпидемиологические материалы указывают, что при употреблении пищевых продуктов, обсемененных Y.pseudotuberculosis, заболевания с явными клиническими проявлениями могут возникнуть у 30–50% заразившихся и еще до 25% инфицированных лиц переносят бессимптомную инфекцию. После перенесенного заболевания антитела перестают определяться в течение первых месяцев, иммунитет непродолжительный. Известны повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.
Проявления эпидемического процесса. Псевдотуберкулез встречается на всех континентах в большинстве стран мира. Показатели заболеваемости псевдотуберкулезом населения Беларуси составляют 0,45–1,0 случаев на 100000 населения. Характерны спорадические случаи и вспышки. В структуре вспышек превалируют овощные вспышки, реже встречаются молочные вспышки и еще реже – вспышки водного происхождения. Увеличение заболеваемости псевдотуберкулезом, отмечаемое на многих территориях, связано с тем, что современные условия функционирования животноводческих комплексов, обеспечения населения пищевыми продуктами растительного происхождения, освоения урбанизированных ландшафтов грызунами обеспечивают регулярную смену сапрофитической и паразитической фаз в процессе жизнедеятельности Y.pseudotuberculosis и тем самым определяют реализацию эпидемического потенциала этих возбудителей. Время риска – отмечается рост заболеваемости в зимне-весенний период (наиболее выраженное повышение заболеваемости наблюдают в периоды изменения температуры окружающей среды в диапазоне от минус 5С до 10С; полагают, что именно в этих температурных границах происходит формирование и распространение наиболее вирулентных вариантов возбудителя). Группы риска – наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы (это в значительной мере объясняется общностью источников питания детей в дошкольных учреждениях и их первоочередным обеспечением овощами из овощехранилищ, особенно в весеннее время). Территории риска – жители городов чаще заболевают псевдотуберкулезом, чем сельские, что объясняется большей зависимостью городского населения от предприятий общественного питания.
Профилактика. Важное значение имеют ветеринарно-санитарные меры, направленные на поддержание эпизоотического благополучия в животноводческих хозяйствах и на охрану внешней среды от загрязнения сточными жидкостями, содержащими возбудителей псевдотуберкулеза. Дератизационные мероприятия, направленные на нейтрализацию ведущих источников инфекции (грызунов), должны проводиться в первую очередь на эпидемически значимых объектах – овощехранилищах, пищеблоках, предприятиях общественного питания, животноводческих хозяйствах и др. Овощехранилища перед приемом овощей нового урожая следует подвергать очистке, дератизации и дезинфекции. Закладку овощей на длительное хранение следует осуществлять только здоровыми клубнями. Клубни с повреждениями необходимо отбраковывать, а в процессе хранения следить, чтобы гниющие овощи немедленно удалялись, так как именно на поврежденных овощах Y.pseudotuberculosis размножаются наиболее интенсивно. На предприятиях общественного питания и пищеблоках должны соблюдаться санитарные нормы и правила технологии приготовления, хранения и реализации пищи из пищевых продуктов, представляющих потенциальную угрозу в качестве факторов передачи Y.pseudotuberculosis (сырые овощи и фрукты, молоко и молочные продукты и др.).
Противоэпидемические мероприятия – таблица 29.
Таблица 29
Противоэпидемические мероприятия в очагах псевдотуберкулеза
№ п/п
| Наименование мероприятия |
Содержание мероприятия
| 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции |
1.1
|
Выявление
|
Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении медицинских осмотров по эпидемическим показаниям.
|
1.2
|
Диагностика
|
Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологических лабораторий территориальных ЦГЭ и лабораторий отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ. Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке всех больных с клиническим диагнозом или подозрением на псевдотуберкулез, всех больных корью, скарлатиной, краснухой и другими инфекциями с нетипичными проявлениями сыпи, аппендицитом, мезентериитом. Основной материал для бактериологического исследования на псевдотуберкулез – фекалии, кровь, содержимое гнойников, участки резецированного кишечника, лимфоузлов. Серологические исследования – РНГА со специфическим эритроцитарным антигенным диагностикумом (диагностический титр – 1:100 и более) или исследование парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней (увеличение титра антител в 2 и более раза).
|
1.3
|
Учет и регистрация
|
Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).
|
1.4
|
Экстренное извещение
|
О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании псевдотуберкулезом в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
|
1.5
|
Изоляция
|
Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре всех уровней по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). При возникновении вспышек в закрытых учреждениях (летний оздоровительный лагерь, санаторий, детский сад, школа-интернат) допускается развертывание стационара на месте для больных легкими формами при условии обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, лабораторным обследованием и соблюдением противоэпидемического режима.
|
1.6
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
|
1.7
|
Критерии выписки
|
Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. Перед выпиской проводится однократное контрольное лабораторное исследование кала.
|
1.8
|
Допуск в коллектив
|
Переболевшие псевдотуберкулезом допускаются на работу и к посещению детских учреждений на основании справки о выздоровлении.
|
1.9
|
Диспансерное наблюдение
|
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими псевдотуберкулезом, проводит врач-инфекционист, а при его отсутствии – участковый врач в течение 3-х месяцев в случае тяжелой формы заболевания. За это время через 1 и 3 месяца назначается клинический осмотр с лабораторным исследованием крови, испражнений, а при поражении печени – с биохимическим обследованием. При среднетяжелом и легком течении диспансерное наблюдение продолжается в течение одного месяца. При появлении жалоб, клинических проявлений им назначают лабораторное обследование и по показаниям госпитализируют повторно. Срок освобождения детей от физкультуры определяет врач в ходе наблюдения за ребенком.
|
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
|
2.1
|
Текущая
дезинфекция
|
Проводят как при острых кишечных инфекциях в течение всего периода лечения больного на дому.
|
2.2
|
Заключитель-ная дезинфекция
|
Проводится в квартирном очаге и в организованных коллективах (группа или класс, где выявлен больной) после изоляции больного как при острых кишечных инфекциях. В организованных коллективах обязательно проведение дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования.
|
2.3
|
Лабораторное исследование объектов внешней среды
|
Проводится забор проб пищевых продуктов (салаты, творог, молоко, сметана, сыры, компоты, хлебобулочные изделия), в том числе овощей (картофель, верхние листья капусты, морковь, свекла, головки лука, огурцы, помидоры, различная зелень, фрукты), смывов с различных объектов пищеблока, хранилища, холодильников для бактериологического исследования. Устанавливаются базы и места централизованного хранения, обеспечивающие учреждение овощами и фруктами, и также производится забор проб в них для бактериологического исследования.
| 3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения |
3.1
|
Выявление
|
Активное выявление больных и перенесших инфекционные заболевания за последний месяц среди членов семьи, в коллективе и среди обслуживающего персонала (обязательно работников пищеблока) с применением лабораторных (бактериологических и серологических) методов обследования и учетом клинических проявлений..
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
|
3.3
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
За членами взрослого коллектива устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 2-х недель с момента исключения употребления подозреваемых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках.
В детских коллективах и квартирных очагах, где есть дети, медицинское наблюдение устанавливается также на 2 недели.
|
3.5
|
Лабораторное обследование
|
Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом. Обычно, лабораторному обследованию подвергают общавшихся с больным (находившихся в одинаковых условиях) членов семьи и всех членов организованного коллектива.
|
3.6
|
Режимно-ограничитель-ные
мероприятия
|
В очаге псевдотуберкулеза карантинные мероприятия не назначаются.
Бактерионосителей, выявленных при лабораторном обследовании, лечат в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Работников пищеблока на время лечения переводят на работу, не связанную с приготовлением пищи. Допуск к работе осуществляется на основании справки о выздоровлении.
|
3.7
|
Санитарно-просветитель-ная работа
|
Проводится медицинскими и ветеринарными работниками среди населения по мерам профилактики псевдотуберкулеза.
Запрещается употребление всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания. Рекомендуется тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода ликвидации очага, ежедневная мойка оборудования.
|
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия
|
4.1
|
Выявление источников заражения
|
Если источником заражения людей послужили сельскохозяйственные или другие виды животных (промысловые животные, собаки индивидуальных владельцев), ЦГЭ передает информацию ветеринарной службе и предлагает провести лабораторное обследование животных, независимо от того, регистрировались ли ранее среди них заболевания.
Если предполагается, что заражение произошло от грызунов, силами ЦГЭ проводится их отлов и лабораторное обследование.
|
4.2
|
Дератизация
|
Проводится по месту жительства заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности.
| |
|
|
Скачать 2.77 Mb.