|
|
Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Болезнь Лайма (клещевой Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Этиология. Возбудителем является спирохета (боррелия), относящаяся к роду Borrelia. В настоящее время описаны и идентифицированы несколько видов боррелий, вызывающих заболевания у человека, объединенные общим названием – болезнь Лайма: B.burgdorferi, B.afzelii, B.garinii. В Беларуси возбудитель был обнаружен в начале 90-х годов ХХ в. Боррелии – грамотрицательные спирохеты, по форме напоминает штопорообразную извитую спираль, длина которой составляет 11–25 мкм, ширина – 0,18–0,25 мкм.
Источник инфекции. В естественных условиях боррелии паразитируют в крови многих видов полевых грызунов, диких животных и птиц, а также домашних животных – крупного рогатого скота и овец. Циркуляция возбудителя в природных условиях поддерживается иксодовыми клещами – I.persulcatus и I.ricinus. В эксперименте к возбудителю болезни Лайма чувствительны кролики, золотистые хомячки, собаки, монгольские песчанки, белые мыши. У зараженных хомячков и собак возбудитель обнаруживается во внутренних органах и может выделяться с мочой.
Инкубационный период составляет 3–32 дня, в среднем около 7 дней.
Механизм заражения – трансмиссивный.
Пути и факторы передачи. Заражение человека происходит в результате укусов клещей, в слюне которых находится возбудитель болезни Лайма. В эндемичных районах естественная зараженность клещей боррелиями может достигать 60%. В одном клеще могут находиться несколько видов боррелий. Среди клещей возбудитель передается трансовариально, а также по ходу метаморфоза (личинка – нимфа – имаго). Высказываются мнения о возможности трансплацентарной передачи боррелий от беременной матери плоду.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к болезни Лайма определяется как высокая. Иммунитет продолжает изучаться.
Проявления эпидемического процесса. Болезнь Лайма является природно-очаговой инфекцией. Участки природной очаговости этой инфекции приурочены к лесным ландшафтам и совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, что объясняется общностью природных резервуаров (теплокровные позвоночные) и переносчиков. Заболеваемость болезнью Лайма населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000. Группы риска – лица, по роду своей деятельности связанные с работой в лесу; большинство заболевших составляют взрослые. Время риска – заболеваемость характеризуется четко выраженной летне-осенней сезонностью, совпадающей с периодом наибольшей активности клещей.
Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге болезни Лайма, нарушение правил пользования защитной одеждой, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика. К профилактическим относят мероприятия, направленные на снижение численности клещей (расчистка леса, уборка валежника, освобождение от завалов, удаление сухостоя, низкорослого кустарника, скашивание травы; использование инсектицидных препаратов; проведение дератизационных мероприятий). Территориальным центрам гигиены и эпидемиологии следует вести карты-схемы участков природной очаговости и наносить на них места наиболее частых нападений клещей на людей.
Лица, работающие на территории природных очагов болезни Лайма, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. В случае обнаружения присосавшегося клеща, его следует удалить с соблюдением мер предосторожности (не раздавить). Перед удалением место присасывания клеща необходимо смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Жировая смазка затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам может открепиться от кожи. Присосавшегося к телу клеща можно удалить следующим образом. Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания клеша сразу же обрабатывают 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта).
Противоэпидемические мероприятия – таблица 36.
Таблица 36
Противоэпидемические мероприятия в очагах болезни Лайма
№ п/п
| Наименование мероприятия | Содержание мероприятия | 1. Мероприятия в отношении больного |
1.1
|
Выявление больного
|
Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных болезнью Лайма и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов болезни Лайма.
|
1.2
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
Установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 30 дней до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей.
|
1.3
|
Диагностика
|
Осуществляется на основании:
клинических данных (наличие симптомокомплекса, характерного для болезни Лайма: недомогание, слабость, мышечные боли, лихорадка, появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью кожи валиком);
эпидемиологических данных (см. п. 1.2);
данных лабораторных исследований (серологические исследования – непрямая реакция иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ).
|
1.4
|
Учет и регистрация
|
Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
|
1.5
|
Экстренное извещение
|
О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания.
|
1.6
|
Изоляция больного
|
Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы, рецидивы заболевания), так как больной не представляет эпидемической опасности.
|
1.7
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
|
1.8
|
Критерии выписки
|
Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении.
|
1.9
|
Диспансерное наблюдение
|
Переболевшие болезнью Лайма подлежат наблюдению в течение 1 года. Особое внимание обращают на возможность хронизации инфекционного процесса. Периодичность наблюдения, лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и результатам серологического контроля. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие.
|
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
| 2.1 | Санитарно-
гигиенические мероприятия
| Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи. |
2.2
|
Дезинфекционные мероприятия
|
Не проводятся.
|
2.3
|
Лабораторные исследования
|
Лабораторное исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена боррелий методом н-РИФ или ИФА.
| 3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения |
3.1
|
Выявление
|
В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, которые находились на территории природного очага болезни Лайма, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща или его раздавливания.
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Выполняется врачом территориальной ЛПО.
|
3.3
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:
наличие и дату укуса клеща или его раздавливания;
какую местность, и по какой причине посещали накануне (за 30 дней и более) укуса клеща.
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 30-ти дней с целью своевременного выявления заболевших.
|
3.5
|
Лабораторное обследование
|
По решению врача может быть назначено серологическое обследование.
|
3.6
|
Экстренная неспецифическая профилактика
|
С целью экстренной профилактики лицам, отметившим присасывание клеща в эндемичных районах, назначается антибиотик доксициклин в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 5 дней по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, позже 3-го дня от момента присасывания клеща курс увеличивается до 10 дней.
|
3.7
|
Санитарно-просветительная работа
|
Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.
| |
|
|
Скачать 2.77 Mb.