Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
 Скачать 2.77 Mb.
|
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромомГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.)– зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности. Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус Hantaan, относящийся к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам. Источник инфекции. В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет. Инкубационный период – составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день. Механизм заражения – контактный, аэрозольный, алиментарный. Пути и факторы передачи. Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов. Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно. Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи. Проявления эпидемического процесса. Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах. Наиболее характерными для очагов ГЛПС являются лесные и лесостепные ландшафты, но она встречается также в тундре и горных районах. Большинство очагов расположено в малообжитой местности, но активные очаги зарегистрированы и в культурных сельскохозяйственных ландшафтах. Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами. В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче. Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом. Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек. Время риска – в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период. Группы риска – высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы. На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии. Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах. Профилактика. Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения. Противоэпидемические мероприятия – таблица 37. Таблица 37 Противоэпидемические мероприятия в очагах геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||