Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: Тестовая книжка по хирургии.doc
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: Тестовая книжка по хирургии.doc
• Тип: Книга; #5667
• страница: 20 из 21

Ответы на ситуационные задачи

1. У больной возникла перфорация желчного пузыря с разви­тием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно опе­рировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоц­кого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеопе­рационном периоде.
2. Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить опера­цию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера.
3. При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избе­жать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.
4. У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообраз­но наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутст­вии условий для ее проведения следует назначить консерватив­ную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо опериро­вать.

5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с на­растанием гнойной интоксикации больной показана срочная опе­рация. Оптимальным объемом операции для данной больной яв­ляется холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.
6. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу.
7. У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произве­сти холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных пу­тей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии пре­пятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию.
11.14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Ответы к тестам:

1—д; 2—в; 3—в; 4—в; 5—в; 6—в; 7- в 8- в 9-в 10—б; 11— д; 12— в; 13— в; 14—г; 15-б 16-б 17-д 18- в 19-д 20-г 21-б 22-д 23-в 24-в 25- г

26—г; 27—а; 28—в; 29—д; 30—г; 31—а; 32—6; 33—д;

34—в; 35—д; 36—г; 37—в; 38—а; 39—д; 40—в; 41—б;

42—в; 43—а; 44—г; 45—д; 46—6; 47—д; 48—а.

Ответы на ситуационные задачи

1. Следует заподозрить ложную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Под­твердить диагноз позволяет ангиография чревной артерии и ком­пьютерная томография. Больному показана операция—панкреатоцистоэнтеростомия.
2. Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.
3. Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сум­ке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, по­лость промывается и дренируется.
4. Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и оп­ределение концентрации панкреатических ферментов в крови. По­вышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Больной показано консервативное лечение: паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал).
5. У больного с флегмонозным холециститом развился жиро­вой панкреонекроз. Для уточнения диагноза нужно рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Помимо холецистэктомии хирург должен дренировать холедох через культю пузырного протока и провести абдоминазацию же­лезы.
6. У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатоген­ный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под кон­тролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемо­деза и антиферментов.

7. У больной, страдающей желчнокаменной болезнью, разви­лась клиническая картина ущемленного камня большого дуоде­нального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсут­ствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверж­дения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических при­знаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.

11.13. ПЕРИТОНИТЫ

Ответы к тестам:

1—д; 2—в; 3—а; 4—г; 5—д; б—а; 7—в; 8—а; 9—в;

10—6; 11—г; 11—а; 12—д; 13—д; 14—6; 15—в; 16—д;

17—6; 18—г; 19—д; 20—г; 21—г; 22—6; 23—6; 24—6;

25—д; 26—г.
Глава III. ТЕСТОВЫЙ ЭКЗАМЕН, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ЕГО АНАЛИЗ

Тестовый экзамен с применением вопросов множественного выбора имеет явные преимущества по сравнению с устным. Во-первых, он проводится для всего потока в один день, во-вторых, психологические нагрузки отвечающих значительно меньше, чем при устном ответе, в-третьих, тестовый экзамен позволяет прове­сти анализ с применением математических выкладок, что объек­тивно характеризует ориентацию студентов в изучаемом пред­мете.

Для проведения экзамена необходимо изготовить несколько вариантов экзаменационных работ. Более чем 20-летний опыт проведения тестового экзамена показал, что для этого необходи­мо составить не менее 5 вариантов, каждый из которых состоит из 100 вопросов. Меньшее количество вариантов может способ­ствовать списыванию отвечающими друг у друга, большее же их число затруднит проведение анализа экзаменационной сессии. Для подготовки и ответа выделяется 3 часа, после чего варианты собираются для проверки. Каждый из вариантов должен содер­жать одинаковое количество вопросов по различным темам. Структура вариантов может быть составлена следующим обра­зом: 1—10-й вопросы выделены для общей тематики: волемические изменения при различной патологии, КЩС, определение группы крови, осложнения при переливании крови и пр.; 11—22-й вопросы относятся к патологии заболеваний легких; 23—27-й — заболевания щитовидной железы; 28—30-й — заболевания молоч­ной железы; 31—42-й—заболевания пищевода и желудка; 43—

52-й—патология желчного пузыря и поджелудочной железы;

53—57-й—патология червеобразного отростка; 58—67-й—воп­росы острой кишечной непроходимости и перитонита; 68—77-й— патология ободочной и прямой кишок; 78—87-й—патология со­судов; 88—92-й—грыжи и 93—100-й—прочие заболевания. Есте­ственно, структура вариантов может быть иной в зависимости от научной направленности кафедры. Каждые 3—4 года приходится создавать новые варианты, так как старые часто становятся до­стоянием студенческой аудитории, что приводит к потере объек­тивности тестов. Наличие банка вопросов по различным заболе­ваниям значительно упростит эту довольно трудоемкую про­цедуру.

Матрицей для математического анализа является общий лист с цифровым перечислением всех 100 вопросов и пунктов а, б, в, г, д, один из которых, являющийся, по мнению экзаменующегося, правильным, зачеркивается (схема 1). На контрольный лист на­кладывается прозрачный трафарет, изготовленный, например, из отмытой рентгенологической пленки, на котором в виде кружоч­ка или крестика наносится правильный ответ. Эти трафареты хра­нятся в сейфе у наиболее ответственного лица кафедры и разда­ются преподавателям непосредственно перед проверкой работ. В связи с тем, что окончательный ответ однозначен, количество ошибок может быть от 1 до 100.

Цели математического анализа экзаменационной сессии пока­заны на схеме 2. Одним из самых важных и наглядных показа­телей является установление компетентности студентов в вопро­сах хирургии (схема 2).

Математический анализ начинается с подсчета в каждой рабо­те количества ошибок. Это один из самых трудоемких моментов технической обработки материала. Сводное количество ошибок, деленное на число отвечающих, дает среднюю ошибку. Этот по­казатель позволяет ориентировочно судить о результате экзаме­национной сессии, сравнить его с соответствующими результата­ми в предыдущие годы. Подобное же вычисление в каждом вари­анте характеризует степень их трудности для студента. Средняя ошибка каждого варианта, так же как и средняя ошибка курса, выраженные графически в сопоставлении с данными по несколь­ким сессиям, наглядно отражают степень подготовленности пото­ка и трудность вариантов для отвечающих в настоящем году. Анализ экзаменационных работ в зависимости от количества ошибок является стабильным и достаточно информативным. Тра­диционно выделены следующие работы: от 1 до 15 ошибок, от 16 до 25, от 26 до 30, от 31 до 40 и от 41 ошибки и больше. Процент­ное соотношение этих работ детально характеризует ориентацию студентов в изучаемом предмете, позволяет выделить число неус­певающих и отличников. Подобное же вычисление проводится в каждом варианте, что дополнительно характеризует эти варианты по степени трудности.

Конечным этапом анализа экзаменационной сессии по выявле­нию знаний студентов является определение коэффициента неос­ведомленности студентов, вычисляемого по формуле:

Общее количество ошибок по теме (варианту)