Главная страница
Навигация по странице:

  • II. 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ, СИГМОВИДНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК Ответы к тестам

  • Ответы на ситуационные задачи

  • 11.13. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Ответы к тестам

  • Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср


    Скачать 1.09 Mb.
    НазваниеМинистерство здравоохранения рсфср
    АнкорТестовая книжка по хирургии.doc
    Дата26.04.2017
    Размер1.09 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаТестовая книжка по хирургии.doc
    ТипКнига
    #5667
    страница19 из 21
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

    Ответы на ситуационные задачи


    1. У больного клиническая картина острой кишечной непро­ходимости, обусловленной опухолью слепой кишки. Лечебные ме­роприятия следует начинать с введения спазмолитиков, сифонной клизмы. Если они не приведут к устранению кишечной непрохо­димости, больного следует оперировать. В случае операбельности — произвести правостороннюю гемиколэктомию с наложени­ем илиотрансверзоанастомоза, при неоперабельности—илиотрансверзоанастомоз.
    2. У больного острая странгуляционная кишечная непроходи­мость—заворот тонкой кишки. После проведения противошоковых мероприятий показана операция — средне-срединная лапаротомия, устранение заворота, блокада корня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановятся цвет, пе­ристальтика и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признает­ся жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонко­кишечного содержимого через двухпросветный зонд. При подо­зрении на нежизнеспособную петлю кишечника следует произве­сти ее резекцию.
    3. У больной спаечная, кишечная непроходимость. Если введе­ние спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, боль­ную следует оперировать—произвести средне срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки про­вести ее резекцию.

    4. У больного клиническая картина заворота сигмовидной кишки. Показана экстренная операция—лапаротомия, деторзия сигмы, блокада корня брыжейки сигмовидной кишки новокаином, согревание кишки. При жизнеспособной кишке—произвести мезосигмопликацию по Гаген—Форту. В случае нежизнеспособно­сти сигмовидной кишки — выполнить ее резекцию с наложением одноствольной колостомы.
    5. У больного клиника острой кишечной непроходимости, наи­более вероятной причиной которой является опухоль сигмовидной или ректосигмоидного отдела прямой кишки. Начать необходимо с комплекса консервативных мероприятий по разрешению непро­ходимости. При отсутствии эффекта больного необходимо опери­ровать. При локализации опухоли в сигмовидной кишке—произ­вести ее резекцию с наложением одноствольной колостомы, в слу­чае неоперабельности—двухствольную колостому.
    6. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства яв­ляется резекция сигмовидной кишки с созданием колостомы. До резекции необходимо осуществить декомпрессию кишки, произве­дя энтеротомию и эвакуацию кишечного содержимого на удаляе­мом участке кишки. Повторно оперативное вмешательство с це­лью ликвидации колостомы и наложения межкишечного анасто­моза может быть выполнено через 6—12 месяцев при отсутствии признаков метастазирования опухоли.
    7. У больного развилась кишечная непроходимость, причиной которой по-видимому являются спайки брюшной полости. Учиты­вая неэффективность консервативных мероприятий, больному по­казана экстренная лапаротомия. Необходимо произвести рассече­ние спаек и оценку жизнеспособности кишки. В случае нежизне­способности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех слу­чаях производится введение новокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной по­лости.

    II. 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ, СИГМОВИДНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

    Ответы к тестам:

    1—в; 2—6; 3—а; 4—г; 5—а; 6—д; 7—д; 8—а; 9—д;

    10—а; 11—а; 12—а; 13—а; 14—д; 15—а; 16—в; 17—д;

    18—в; 19—а; 20—д; 21—а; 22—д; 23—6; 24—а; 25—д;

    26—д; 27—6; 28—г; 29—а; 30—в; 31—а; 32—г; 33—б;

    34—а; 35—д; 36—в; 37—д; 38—г; 39—6; 40—6; 41—а;

    42—д; 43—6; 44—г; 45—в; 46—в; 47—6; 48—г; 49—в;

    50—а; 51—г; 52—д; 53—а; 54—а; 55—а; 56—г; 57—6;

    58—а; 59—6; 60—д; 61—в; 62—д; 63—а; 64—а; 65—а;

    66—а; 67—в; 68—д; 69—в; 70—г; 71 — в.
    Ответы на ситуационные задачи

    1. Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция—геморроидэктомия по Миллигану—Моргану, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предваритель­ной перевязкой сосудистой ножки.
    2. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополни­тельное обследование в остром периоде противопоказано. Лече­ние заключается в проведении пресакральной блокады, назначе­нии постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания ост­рого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.

    3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное ис­следование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.
    4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно пе­ренесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анесте­зией, является остановка кровотечения путем перевязки гемор­роидального узла. Выполнение операции по Миллигану—Мор­гану противопоказано из-за тяжести состояния больного.
    5. Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принци­пу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.
    6. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследо­вания больного необходимо включить методы исследования, по­зволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, рек­тороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.
    7. Для установления операбельности опухоли прежде всего не­обходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.

    11.13. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Ответы к тестам:

    1—в; 2—в; З—б; 4—6; 5—6; 6—д; 7—в; 8—в; 9—г;

    10—г; 11—г; 12—д; 13—6; 14—а; 15—6; 16—в; 17—д;

    18—в; 19-6; 20-в; 21—д; 22-д;23—г; 24-а; 25-6;

    26—д; 27-г; 28-6; 29—а; 30-д; 31—д; 33-д; 34-в;

    35—г; 36—д; 37—д; 38—г; 39—г; 40—в; 41—в- 42—г-43—д; 44—6; 45—а; 46—г; 47—а; 48—6; 49—в; 50—6 52—г; 51—д; 53—а; 54—а; 55—в; 56—а; 57—а; 58—6; 59—г; 60—д; 61—в; 62—а; 63—а; 64—а; 65—г; 66—-б; 67—г; 68—в.
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21


    написать администратору сайта