ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Testy.doc
• Тип: Книга; #1136015
• страница: 12 из 21

Ситуационные задачи

1. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендици­та через 8 часов от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Червеобразный отросток длиной 7 см, отечен, сероза его гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень.

С какой формой острого аппендицита встретился хирург и каковы должны быть его дальнейшие действия?

2. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздош­ную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обрати­лась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохране­нием болей. Состояние больной удовлетворительное. Температу­ра 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образо­вание размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, не­подвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симп­том Щеткина — Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в кро­ви 11*10⁹ /л.

О каком заболевании можно думать? С какими заболевания­ми следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная так­тика?
3. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 час от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеоб­разного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности веде­ния больного в послеоперационном периоде.
4. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный вы­пот в подвздошной области. Хирург ограничился только удале­нием червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезнен­ное мочеиспускание. При ректальном исследовании выяв­лено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и бо­лезненное. Лейкоцитов в крови —13*10⁹ \л, температура 37,8°С.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?
5. У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, бо­ли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеис­пускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включав­шего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследова­нии отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?
6. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его бо­лезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По ве­черам наблюдалось повышение температуры до 38—39°С. Лей­коцитов в крови 17*10⁹/л.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?
7. В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппен­дицит». Больного беспокоили боли в правой подвздошной обла­сти, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспу­скания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 уда­ров в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отри­цательный. Пальпация правой поясничной области также не­сколько болезненна. Лейкоцитов в крови— 13*10⁹\л.

Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Ка­кими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?
8. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после опе­рации появились боли в правой половине грудной клетки, легкий
кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой поло­вины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя гра­ница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX—Х межреберья. При рентге­носкопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижны, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в кро­ви—21Х10/^, температура колеблется от 37,8° до 38,5°С.

Какое заболевание следует заподозрить? Какими дополни­тельными исследованиями его можно уточнить? Какова лечебная тактика?
9. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику поя­вились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровожда­лись тенезмами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаруже­на болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови — 14*10⁹ /л.

О каком заболевании можно думать? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? В чем состоит осо­бенность операции при данном варианте течения заболе­вания?
10. У больного 58 лет 59 час назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стих­ли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тя­желое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отде­лах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови— 18Х 10⁹ л.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его ста­дию. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать опе­рации и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?
11. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппенди­цита через 72 час от начала заболевания. На операции обнару­жено, что в правой подвздошной области имеется воспалитель­ный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
12. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «ост­рый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке—участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

С каким заболеванием встретился хирург и каковы его даль­нейшие действия?

1.11. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Тесты

1. Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5.
2. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непро­ходимости в организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегид­ратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гематокрита;

5) гипокалиемия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5.
3. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной ки­шечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схват­кообразные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 8; в) 2, 4; г) 2,3,5; д) 2,3,4,5.
4. Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рент­геноскопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия;

5) биохимический анализ крови.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,2; г) 2,3;д) 1,4,5.
5. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической;

6) спастической; в) инвагинации; г) завороте тонкой кишки;

д) инфаркте кишечника.
6. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непроходимость; 4) паралитическая непроходи­мость; 5) копростаз.

Правильным будет: а) 1,3,5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2,4,5; Д) 1,4,5.
7. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непро­ходимости ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) лока­лизацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей.

Правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3.
8. Какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непрохо­димостью в ранние сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б) наложение илиостомы; в) нало­жение цекостомы; г) операцию Гартмана; д) операцию Микулича.
9. При острой кишечной непроходимости возможны следую­щие виды операций: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией; 3) резекция кишки;

4) колостомия; 5) задний гастроэнтероанастомоз.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; Д) 1,3,4.
10. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быст­рого обезвоживания.
11. Причиной развития паралитической кишечной непроходи­мости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) ост­рый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройства ме­зентерального кровообращения.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1,3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
12. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки;

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимос­ти; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации.
13. Появление «шума плеска» при острой кишечной непрохо­димости объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости;

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все пере­численное неверно.
14. Для паралитической кишечной непроходимости характер­но: 1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схватко­образные боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота;

5) симптом Цеге Мантейфеля.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 2, 4.
15. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) одно­кратная рвота; 3) положительный симптом «шум плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; Д) 3, 4, 5.
16. Для острой кишечной непроходимости характерны следую­щие рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свобод­ный газ под правым куполом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4.
17. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной не­проходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) про­ведении сифонной клизмы; 3) коррекции водно-электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, уси­ливающих моторику кишечника.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в). 1, 3, 5; г) 1, 2, 4; Д)2,3,5.

18. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) нали­чие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1,2, 5; в) все 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
19. У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции через 48—72 часа; б) строго консерватив­ная терапия; в) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2—3 часов с после­дующим выполнением операции Гартмана; д) экстренная опера­ция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец.
20. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные кам­ни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.
21. Обезвоживание организма при острой кишечной непрохо­димости наиболее быстро развивается в следующих случаях:

1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д)1,2,4.
22. Клиническая картина острой обтурационной толстокишеч­ной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными бо­лями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»;

4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.

23. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:

1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной по­лости.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д)3,4,5.
24. Для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки.

Правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г) 2, 4, 6; Д) 1,4,5.
25. Какие диагностические мероприятия проводятся в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость? 1) ангиография чревной артерии; 2) гастродуоденоскопия; 3) аускультация живота; 4) обзорная рентгеноскопия брюшной полос­ти; 5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 4. 5.
26. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще все­го вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями кишечника; г) спайками брюш­ной полости; д) гельминтами.
27. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: а) обтурационной; б) странгуляционной; в) смешанной; г) спастической; д) динамической.
28. При обследовании больного с острой кишечной непроходи­мостью установлено: симптомы Цеге Мантейфеля и Обуховской больницы положительны. Для какого вида непроходимости это характерно? а) илиоцекальной инвагинации; б) обтурации опу­холью восходящей кишки; в) заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.
29. Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерно: 1) многократная рвота; 2) симптом Цеге Мантейфе­ля; 3) симптом Обуховской больницы; 4) симптом Тэвенара; 5) усиленная перистальтика в начале заболевания.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4; Д)1,4,5.
30. Для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить: 1) бел­ковые гидролизаты; 2) раствор Рингера; 3) глюкозо-калиевый раствор; 4) лейкомассу; 5) фибриноген.

Правильным будет: а) все верно; б) 1, 2, 4; в) 1, 2,3; г) 2, 3, 5;д) 1,3,4.
31. При каком виде непроходимости быстро развивается не­кроз кишки? 1) обтурации просвета подвздошной кишки опу­холью; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 4, 5.
32. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда: а) больной моложе 80 лет; б) имеются явле­ния перитонита; в) отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии; г) срок заболевания более суток; д) во всех без исключения случаях.
33. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки;

2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3() удалить выпот из брюшной полости; 4) оценить жизне­способность измененного отдела кишечника; 5) выполнить назоинтестинальную интубацию.

Правильным будет: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2; г) все верно; д) все неверно.
34. Какие из перечисленных видов непроходимости относят к странгуляционной? 1) заворот; 2) обтурация желчным камнем;

3) узлообразование; 4) сдавление опухолью извне; 5) ущемление. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4;

Д) 1,3,5.
35. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при: 1) обтурации толстой кишки опухолью; 2) завороте тонкой кишки;

3) паралитической кишечной непроходимости; 4) узлообразовании; 5) спаечной непроходимости.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 3, 4; в) 3, 5; г) 2, 3, 4; Д) 1,2,4,5.
36. Для заворота тонкой кишки не характерно: а) схваткооб­разные боли; б) асимметрия живота; в) «шум плеска»; г) рвота;

д) симптом Цеге Мантейфеля.
37. При низкой обтурационной кишечной непроходимости наб­людается: 1) ранняя многократная рвота; 2) задержка стула и газов; 3) симптом Валя; 4) выраженное вздутие живота; 5) симптом Цеге Мантейфеля.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; Д) 2, 3, 4.
38. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является: а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.
39. Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости говорит: 1) удлинение ин­тервалов между приступами болей; 2) обильное отхождение кала и газов; 3) уменьшение вздутия живота; 4) ослабление перис­тальтики; 5) исчезновение боли.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4, 5; Д) 1,4,5.
40. Выберите правильную тактику в начальной стадии обту­рационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная операция; в) плановая операция; г) опе­ративное лечение при неэффективности консервативных меро­приятий; д) назогастральная интубация.
41. Лечение динамической кишечной непроходимости: а) толь­ко консервативное; б) только оперативное; в) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) все верно.
42. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при «остром животе» проводится с целью: 1) выявления уровней жидкости в кишечнике; 2) выявления перфорации кисты поджелудочной железы; 3) выявления серпа воздуха под диафрагмой; 4) опре­деления атонии желудка; 5) выявления дивертикулов ободочной кишки. Правильным будет: а) 1, 3; б) 1, 2; в) 2, 3, 4; г) З, 5; д) все верно.
43. Клинические проявления тонкокишечной странгуляционной непроходимости протекают более выражение, чем таковые при толстокишечной обтурации, потому что симптоматика непро­ходимости появляется тем раньше, чем выше находится ее уро­вень.
44. Контрастное исследование с дачей бария через рот при тонкокишечной непроходимости противопоказано, потому что бариевая взвесь может способствовать переходу частичной не­проходимости в полную.

45. Какие причины «острого живота» в столбце 1 соответст­вуют клинической картине, описанной в столбце 2?

Столбец 1

46. Острый панкреатит

47. Расслаивающая аневризма брюшной аорты

48. Камень мочеточника, по­чечная колика

49. Опухоль сигмовидной киш­ки, кровотечение, частич­ная непроходимость

50. Абсцесс Дугласова прост­ранства

Столбец 2

А; Геморрагический шок, при обзорной рентгеноскопии — кальцинированная тень в верхнем этаже брюшной по­лости, лейкоцитоз, пара­литическая непроходимость кишечника

Б. Коликообразные боли с ир­радиацией в паховую об­ласть, мягкий живот, парез кишечника

В. Пальпируемая опухоль в ле­вой подвздошной области, тенезмы, выделение крови со сгустками при дефека­ции, метеоризм

Г.. Паралитическая непроходи­мость, болезненность и ин­фильтрация при ректаль­ном исследовании

Д. Боли в эпигастрии и левом подреберье, болезненность в точке Боаса, рвота, паралитическая кишечная непроходимость

51. Какое осложнение рака ободочной кишки создает наиболь­шие трудности при выборе операции: а) кровотечение; б) обст­рукция кишки; в) отдаленные метастазы; г) перфорация и пери­тонит; д) изъязвление.
52. Кал в виде «малинового желе» характерен для: а) стеноза' привратника; б) инвагинации; в) фитобезоара; г) дивертикула Меккеля; д) аппендицита.
53. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? а) чаши Клойбера в верхней половине живота; б) раннее равномерное вздутие живота;:

в) ранние рвоты; г) схваткообразные боли; д) быстрое ухудше­ние состояния больного.
54. Каковы причины динамической кишечной непроходимости? 1) свинцовая колика; 2) уремия; 3) порфирия; 4) панкреонекроз;

5) перитонит. Правильным будет: а) 1,2; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) все верно; д) все неверно.


55. Что из перечисленного неверно в отношении диагностики характера острой кишечной непроходимости? 1) типичные рент­генологические признаки появляются через 3—6 час от начала механической кишечной непроходимости; 2) при странгуляционной непроходимости исследование пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3) рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4) у ранее оперированных на брюш­ной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных — опухоли кишечника. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) только 4; г) все верно; д) все не­верно.
56. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки являются: а) колостомия; б) резекция с первичным анастомозом; в) обструктивная резекция; г) деторзия сигмы и мезосигмопликация; д) ликвидация заворота.
57. Какой из перечисленных видов кишечной непроходимости имеет первичный сосудистый генез? а) спаечная; б) странгуляционная; в) опухолевая; г) артериомезентеральная непроходи­мость; д) мезентеральная непроходимость.
58. Причиной обтурационной кишечной непроходимости мо­жет быть все, кроме: а) воспалительных сращений; б) перекрута брыжейки кишки; в) желчного камня; г) инвагинации; д) сдавления опухолью.
59. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде забо­левания характерны для: а) паралитической кишечной непрохо­димости; б) перфоративной язвы желудка; в) механической ки­шечной непроходимости; г) гангренозного холецистита; д) тром­боза мезентеральных сосудов.
60. Если в ходе операции вы вынужденно травмировали тон­кий кишечник, то в первые дни после операции можно ожидать:

а) паралитическую кишечную непроходимость; б) обтурационную кишечную непроходимость; в) асцит; г) экссудацию большого количества жидкости в брюшную полость; д) потерю кальция.
61. При завороте сигмовидной кишки выполняют: 1) операцию Нобля; 2) резекцию сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец; 3) операцию Гартмана; 4) мезосигмопликацию по Гаген-Торну; 5) илиоректоанастомоз. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,3,5;д)2,3,5.
62. Самая частая причина механической непроходимости:

а) опухоли тонкой кишки; б) внутренние грыжи; в) инваги­нации; г) спайки и сращения; д) тупая травма живота.
63. Какой ответ лучше? Диагноз острой кишечной непроходи­мости устанавливается: а) на основе характера болей и рентге­нологической картины; б) на основе анамнеза и лабораторных данных; в) на основе анамнеза, клинического обследования и ла­бораторных данных; г) на основе клинического течения заболе­вания; д) только на основе рентгенологического обследования.
64. Определите комплекс симптомов, характерных для началь­ной стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости:

1) появление рисунка 'кишечных петель на брюшной стенке;

2) шок; 3) усиленная перистальтика; 4) задержка кала и газов;

5) первичная рефлекторная рвота. Правильным будет: а) 2, 5;

6) 1,3; в) 3,4; г) 3,4,5;д) 1,3,5.
65. Что нехарактерно для острой высокой кишечной непрохо­димости? а) быстрое снижение ОЦК; б) неукротимая рвота;

в) вздутие живота в первые часы заболевания; г) быстрое обез­воживание; д) схваткообразные боли.
66. Острая обструкция дуоденоеюнального перехода проте­кает с: 1) гиповолемическим шоком; 2) явлениями паралитичес­кой кишечной непроходимости; 3) желчными рвотами; 4) равно­мерным вздутием живота; 5) тенезмами. Правильным будет: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) только 5.
67. У больного с симптоматикой кишечной непроходимости не­обходимо исследовать грыжевые ворота, потому что ущемленные вентральные грыжи являются самой частой причиной острой ки­шечной непроходимости.