ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Testy.doc
• Тип: Книга; #1136015
• страница: 13 из 21

Ситуационные задачи

1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную темпера­туру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значи­тельно усилились и приняли схваткообразный характер, переста­ли отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздра­жения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены мно­жественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий?
2. У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто ме­няет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым опре­деляется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резони­рующая. Какое заболевание можно заподозрить? Какова лечеб­ная тактика?
3. У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, пе­рестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резони­рующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгено­скопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?
4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до пос­тупления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре — правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болез­ненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15Х20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы поставите больному и как будете его лечить?
5. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен бе­лым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брю­шины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной по­лости выявлены множественные горизонтальные уровни жидко­сти со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диаг­ноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика?
6. Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишечной не­проходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Пер­вые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непро­ходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая киш­ки расширены до 12—15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обыч­ного диаметра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вме­шательство показано больному? .
7. Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы ото­шли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с при­месью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шума плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полос­ти — множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеопера­ционного периода развилось у больного? Какова лечебная так­тика?
1.12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Тесты

1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободоч­ной кишки: а) рентгеноконтрастное исследование путем дачи сульфата бария через рот; б) ирригоскопия; в) колоноскопия;

г) исследование кала на скрытую кровь; д) пневмоколоноскопия.
2. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой под­вздошной области, повышение температуры. При осмотре некото­рое напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной обла­сти. Какой диагноз наиболее вероятен? а) стенозирующий рак сигмовидной кишки; б) дивертикулит сигмы; в) полипоз ободоч­ной кишки; г) заворот сигмы; д) болезнь Крона.
3. Какие исследования имеют диагностическое значение при болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки; 4) копрологическое исследование; 5) биопсия по Свенсону. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2, 3 и 5; д) все верно.

4. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании зло­качественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного? а) лучевая терапия; б) химиотерапия; в) ради­кальная операция; г) наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 месяца; д) наблюдение в поликлинике по месту жительства.
5. При подозрении на перфорацию дивертикула ободочной кишки производить колоноскопию не следует, потому что введе­ние воздуха в ободочную кишку увеличивает внутрикишечное давление.
6. Назовите осложнения рака ободочной кишки: 1) перфора­ция опухоли; 2) периколит; 3) острая кишечная непроходимость; 4) кровотечение; 5) токсический панкреатит. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3 и 5; д) 1, 2, 3 и 4.
7. К облигатным предракам ободочной кишки относят: а) ювенильные полипы; б) одиночный полип ободочной кишки; в) регионарный энтерит; г) терминальный илеит; д) диффузный семей­ный полипоз.
8. Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще поражает правые отделы кишечника; б) проявляется по­носами со слизью и кровью; в) развивается анемия; гипоальбуминемия; г) часто выявляют иридоциклит; д) имеется склон­ность к малигнизации.
9. Определите консервативное лечение неспецифического яз­венного колита: а) диетотерапия (исключение молока и молоч­ных продуктов); б) витаминотерапия; в) лечение сульфаниламидными препаратами; г) десенсибилизирующая терапия; д) все названное.
10. Какие методы исследования позволяют подтвердить диаг­ноз болезни Крона? 1) ирригоскопия (гирляндообразное чередо­вание расширенных и суженных участков); 2) обзорная рентгено­скопия органов брюшной полости (чаши Клойбера); 3) ирриго­скопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишках;

4) колоноскопия с биопсией; 5) лапароскопия с биопсией лимфо­узлов брыжейки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 4; д) все верно.
11. Какие полипы ободочной кишки имеют меньшую склон­ность к малигнизации: а) гиперпластические; б) ворсинчатые;

в) аденоматозные; г) множественные аденоматозные; д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях.
12. При раке правой половины ободочной кишки (без пораже­ния Баугиниевой заслонки) редко возникает кишечная непроходимость, потому что просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое — жидкое.
13. К вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В тече­ние длительного времени, практически с рождения, страдает за­порами, стула не бывает по 7—10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в фи­зическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увели­чен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом иссле­довании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предвари­тельный диагноз? а) болезнь Гиршпрунга; б) удвоение ободочной кишки; в) стеноз сигмовидной кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.
14. Чем обусловлена токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите? а) дистрофией мышечных волокон; б) пов­реждением нервного аппарата кишки; в) электролитными нару­шениями; г) ничем из названного; д) всем перечисленным.
15. При длительном течении болезни Крона развивается ане­мия, потому что при болезни Крона чаще поражается подвздош­ная и правые отделы ободочной кишки, что приводит к наруше­нию всасывания витамина В12.
16. В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетвори­тельное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыха­ния, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же нередко выраженный симптом Блюмберга—Щеткина. Умеренный лейкоцитоз, 10,5*10⁹л, тем­пература 37,2°. Ваш предварительный диагноз? а) спастический колит; б) левосторонняя почечная колика; в) дивертикулит обо­дочной кишки; г) перекрут жирового подвеска сигмовидной киш­ки; д) ничто из названного.
17. Определите тактику ведения больной из задачи № 16.

а) срочная операция, решение вопроса о ее характере—после лапаротомии; б) ирригоскопия для уточнения диагноза и реше­ния вопроса о характере лечения; в) левосторонняя паранефральная блокада; г) провести тщательное урологическое обследова­ние; д) ничто из названного.
18. Больного 70 лет в течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3—4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кро­вотечения из прямой кишки — выделилось около 200 мл неизме­ненной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образо­ваний не определяется. При перкуссии — высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш пред­варительный диагноз? а) дивертикулит сигмовидной кишки;

б) мегаколон; в) опухоль левой половины ободочной кишки;

г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.
19. Что позволяет подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга?1) ирригоскопия; 2) колоноскопия; 3) лапароскопия; 4) ультра­звуковое исследование; 5) трансанальная биопсия слизистой пря­мой и сигмовидной кишок. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2 и 5; г) 5; д) все верно.
20. Назовите осложнения неспецифического язвенного колита:

а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз; г) малигнизация;

д) все названное.
21. Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите может осложниться перитонитом и сепсисом даже без перфорации кишки, потому что при токсической дилатации киш­ки барьерная функция стенки кишечника резко снижена.
22. Назовите осложнение дивертикулеза ободочной кишки:

а) кровотечение; б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит; г)перитонит; д) все названное.
23. Диффузный семейный полипоз относится к облигатным предракам, потому что диффузный семейный полипоз может со­четаться с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей.

24. Для выбора характера операции при болезни Гиршпрунга необходима трансанальная биопсия слизистой и подслизистой прямой кишки, потому что удаление только аганглионарной зоны ободочной кишки дает хороший результат при болезни Гирш­прунга.
25. Назовите осложнение токсической дилатации ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите: а) кровотечение;

б) перфорация; в) кишечная непроходимость; г) интоксикация;

д) все названное.
26. Когда при неспецифическом язвенном колите показано опе­ративное лечение? а) при профузном кровотечении; б) перфора­ции кишки; в) токсической дилатации; г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем названном.
27. Что не является осложнением при дивертикулезе ободоч­ной кишки? а) кровотечение; б) малигнизация; в) воспаление ди­вертикула; г) перитонит; д) псевдообструкция кишки.
28. Определите симптоматику диффузного полипоза ободочной кишки: 1) боли без четкой локализации; 2) поносы с примесью крови и слизи; 3) нарастающие запоры; 4) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 3 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 1, 2 и 4; д) правильной комбинации нет.
29. Уменьшение или полное прекращение поносов при неспе­цифическом язвенном колите на фоне ухудшения общего состоя­ния (болей в животе, высокой температуры, лейкоцитоза) явля­ется плохим прогностическим признаком, потому что уменьшение или полное прекращение поносов при неспецифическом язвенном колите может быть проявлением токсической дилатации кишки.
30. Что нехарактерно для болезни Крона? а) развитие наруж­ных и внутриорганных свищей; б) длительное течение заболевания; в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) раз­витие параректальных свищей; д) анемия при хроническом тече­нии заболевания.
31. При подозрении на дивертикулит ободочной кишки прове­дение рентгенологического исследования с контрастом или колоноскопии противопоказано, потому что повышение внутрипросветного давления при дивертикулите может привести к разрыву ди­вертикула и перитониту.
32. В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жало­бами на небольшие боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,5°. Из анамнеза установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца. Два дня назад больной сам прощупал у себя в правой половине живота малоболезненное образование. В это же время отметил небольшое повышение температуры. Объективно: состояние удов­летворительное. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мяг­кий, при пальпации в правой половине живота определяется плот­ное ограниченно подвижное образование размерами до 10 см, малоболезненное. Печень не увеличена. Лейкоцитоз 10*10⁹ /л, ге­моглобин 9,6 г/л. Ваш предварительный диагноз? а) аппендику­лярный инфильтрат; б) болезнь Крона с формированием инфиль­трата; в) опухоль почки; г) рак правой половины ободочной киш­ки; д) ничто из названного.
33. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы:

1) запоры; 2) кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал;

5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 2, 3 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 1 и 2; Д) 3 и 4.

34. Подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине та­за; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежно­сти; 5) отсутствием изменений кожи на промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.
35. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а) физиопроцедуры; б) сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с промыванием полости антибиотиками; г) общая антибиотикотерапия; д) вскрытие гнойника.
36. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального ка­нала; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов;

4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2 и 3; в) 2, 3 и 5; г) 3, 4 и 5;

д) все верно.
37. Какие заболевания анальной области являются показани­ем к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) острый парапроктит; 4) трещина анального канала; 5) полип анального канала. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 2, 3 и 4;

д) 1, 3, 4 и 5.
38. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2—3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак прямой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) параректальный свищ.
39. С какого метода исследования вы начнете при обследова­нии больного из задачи № 38? а) аноскопии; б) пальцевого ис­следования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии;

д) колоноскопии.
40. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболева­ния характеризуется: 1) припухлостью промежности с гипере­мией кожи; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на коже промежности; 5) высо­кой температурой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 3 и 5; г) 2 и 5; д) 1, 3 и 5.
41. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовидного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода.
42. При остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение противопоказано, потому что операция при остром тром­бозе геморроидальных узлов опасна эмболией легочной артерии.
43. При параректальном свище, расположенном внутри от сфинктера, показано иссечение свища по типу операции Габриэ­ля, потому что при операции Габриэля удаляется внутреннее от­верстие свища.
44. Пельвиоректальный парапроктит особо опасен, потому что пельвиоректальный парапроктит может прорваться в прямую кишку.
45. Для трещины анального канала характерен симптом «стулобоязни», потому что трещина располагается в слизистой обо­лочке анального канала.
46. У больного жалобы на боли спустя 15—30 мин после сту­ла, незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) па­раректальный свищ; в) трещина анального канала; г) рак пря­мой кишки; д) хронический папиллит.
47. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в обла­сти анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) па­раректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала.
48. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболе­вания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки;

г) хронические запоры; д) параректальные свищи.
49. Клиническая картина параректального свища характери­зуется всем, кроме: а) гноетечения; б) периодических обострений, в) стулобоязни; г) нормальной температуры; д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия.
50. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) по­вышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2;

в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.
51. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

а) растяжение сфинктера прямой кишки по Субботину; б) анти­биотики; в) диатермокоагуляцию трещины; г) иссечение трещи­ны с боковой закрытой сфинктеротомией; д) рассечение наруж­ного сфинктера.
52. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморроидальных вен: а) анальгетики; б) антикоагу­лянты; в) пресакральная блокада; г) склеротерапия; д) опера­тивное вмешательство.
53. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза «трещина анального канала»? а) аноскопия; б) пальце­вое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоско­пия; д) ирригоскопия.
54. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хрониче­ского воспаления анального канала; б) наследственной предрас­положенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефе­кации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел.
55. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типич­ных случаях характеризуется: 1) наличием параректальных сви­щей; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса;

4) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 5) отсутстви­ем изменений на коже промежности. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3 и 4; в) 3 и 4; г) 2 и 3; д) 1, 2.
56. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) запор; б) хронический парапрок­тит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит.
57. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются:!) гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) яз­венная болезнь желудка; 3) хронический панкреатит; 4) порталь­ная гипертензия; 5) хроническая интерстициальная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4;

в) 1, 3 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.
58. Насильственное растяжение анального сфинктера (по Субботину) иногда дает положительный эффект при лечении тре­щины анального канала потому, что насильственное растяжение сфинктера приводит к парезу последнего сроком до недели.
59. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на высокую температуру, ознобы, распирающие боли в глубине таза, дизурические явления. В течение последних 2 дней у боль­ного тенезмы с выделением слизи. Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного ап­пендицита. Температура до 39°. Лейкоцитоз 19*10⁹ /л. При осмот­ре в правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального отверстия патологии нет. При пальцевом исследовании кончиком пальца достигается болезненный инфиль­трат. В анальном канале в области задней крипты легкая ин­фильтрация слизистой. Ваш предварительный диагноз? а) абс­цесс Дугласова пространства; б) острый пельвеоректальный парапроктит; в) острый ретроректальный парапроктит; г) острый цистит; д) острый подслизистый парапроктит.
60. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а) выделение газов через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение жидкого кала из свища; г) периодическое обострение болей с повышением температуры; д) все названное.
61. У больного геморроем через сутки после злоупотребления алкоголем отмечается усиление геморроидальных кровотечений, потому что после злоупотребления алкоголем отмечается повы­шение внутрипортального давления.
62. Определите клиническую картину острого подкожного парапроктита: а) боли в области анального отверстия, усиливаю­щиеся при дефекации; б) повышение температуры; в) дизурические явления; г) гиперемия кожи и инфильтрат вблизи анального отверстия; д) все названное.
63. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита; а) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом; б) трансректальное вскрытие гнойника; в) пунк­ция гнойника с последующим его дренированием и активной ас­пирацией; г) все неверно.
64. При любом варианте хирургического лечения парарек­тального свища необходимо иссечение его внутреннего отверстия, потому что сохранение внутреннего отверстия параректального свища приводит к рецидиву заболевания.
65. Назовите основные симптомы трещины анального канала:

1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) крово­течение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с ир­радиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.
66. Вилезные полипы прямой кишки, расположенные выше 15 см от анального отверстия, лечат: 1) колотомией, полипэктомией; 2) передней резекцией прямой кишки; 3) электроэксцизией полипа через ректоскоп; 4) сегментарной резекцией прямой кишки с последующим облучением; 5) брюшно-промежностной экстир­пацией прямой кишки. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 3; г) 1, 3; д) 2, 3 и 5.
67. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохими­ческие тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапараскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопия.
68. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кро­вянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1. 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1, 4, 5.
69. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в правой подвздошной области и над лобком; д) изменение формы каловых масс.
70. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложе­ние противоестественного заднего прохода; д) цекостомию.
71. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метаста­зов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню—Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы.

Ситуационные задачи

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости пато­логии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены ге­морроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отеч­ной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л. Ваш предваритель­ный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? В чем состоит лечебная тактика.
2. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в зад­нем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал не­большие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3Х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшно­го цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каков диагноз заболевания? Нуждается ли больной в дополни­тельных исследованиях для уточнения диагноза? В чем состоит лечебная тактика?
3. Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие гемор­роидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего про­хода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В про­ведении каких исследований нуждается больной в целях поста­новки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?
4. У больного 66 лет, перенесшего три месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние гемор­роидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Ге­моглобин крови 76 г/л. Какова тактика хирурга?
5. У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение по­следнего месяца стали появляться сильные боли после дефека­ции, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной па­тологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произве­сти которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверх­ностная рана 1,0х 0,8 см, покрытая пленкой фибрина. Поставьте диагноз. Какое лечение будете рекомендовать больному?
6. Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, вы­деления слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периоди­чески появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое заболевание сле­дует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диа­гноз?
7. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректо­романоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее про­свет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома. Какими дополнительными исследо­ваниями можно установить операбильность опухоли? Какова хи­рургическая тактика?

1.13. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Тесты

1. Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) ост­рого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостазаэ г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.
2. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно:

1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5.
3. Для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоя­сывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5.
4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуж­дается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном ле­чении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чрев­ной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4;

в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4.
5. Для выявления камней во внепеченочных желчных прото­ках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование;

2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию;

5) обзорную рентгенографию брюшной полости.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) З, 4; д) 2, 4, 5.

6. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболева­ний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака голов­ки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4.
7. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) ин­фекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения;

4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. Пра­вильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5.
8. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспече­ночная холангиография; д) дуоденальное зондирование.
9. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза ха­рактерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы;

4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутст­вие стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3,4; в) 3,4, 5; г) 2,3,5; д) 2,4,5.
10. Для уточнения характера желтухи и причины ее возник­новения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочного пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию;

3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопи­ческую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4.
11. Для клиники острого обтурационного холангита характер­ны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) об­наружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция пос­ле купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.
14. Характерными признаками механической желтухи на фо­не холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопе­ния; 3) билирубинурия; 4) положительная реакция кала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови.

Правильные ответы: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все пра­вильно; д) все неправильно.
15. Для постановки диагноза механической желтухи и выяс­нения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии;

в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочной холангиографии.

16. В каком случае при обнаружении камней в желчном пу­зыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях;

б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клиниче­ских признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) опе­рация противопоказана больным моложе 25 лет.
17. Интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в хо­ледохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска;

3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции.

Правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.
18. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно-почечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.
19. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале.
20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха кам­нем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5.
21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1,3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно.
22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ре­визия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе;5) хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) З, 4; д) 2, 3, 4.
23. При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелу­дочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска;

5) рак тела поджелудочной железы.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5;

в) 1, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно.
24. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует эк­стренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит;

6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха.
25. С каким заболеванием чаще всего приходится дифферен­цировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвен­ной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гаст­ритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреа­титом.
26. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсут­ствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) кам­нях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкремен­тов на холецистограмме.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно.
27. Когда в ходе операции показано вскрытие общего желч­ного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гной­ном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механи­ческой желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируе­мого камня в холедохе.

Правильным будет: а) 1,3,4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4,5;г) 2, 4, 5;

д) все верно.
28. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки подже­лудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелу­дочной железы; д) обтурация пузырного протока.
29. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных пу­тей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) по­вышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно по­вышенные трансаминазы.
30. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика;

б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит;

д) портальная гипертензия. -
31. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) Рубцовым стенозом общего желчного протока;

2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.
32. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холе­дохолитиаз а и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) Коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда.
33. Что не относится к интраоперационным методам обследо­вания внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха;

б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография.
34. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом;

в) симптом Мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болез­ненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера.
35. В каких ситуациях показано интраоперационное обследо­вание желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха;

3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конк­ременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамне­зе. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4;

в) 2,5;г) 1, 2, 4; д) все верно.
36. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырно­го протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) реци­дивирующая печеночная колика.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4;

в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.'
37. Что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденаль­ного соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока.
38. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вкли­ненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным кам­нем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря.
39. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холе­цистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, пе­риодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультра­звуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Ка­кой из перечисленных методов наиболее информативен для диаг­ностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компью­терная томография.
40—44. Какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце I?

Столбец 1

40. Водянка желчного пузыря

41.Гангренозный холецистит

42. Прикрытая перфорация желчного пузыря

43. Перфорация желчного пу­зыря в свободную брюшную полость

44. Холангиогенные абсцессы печени

Столбец 2

а) интермиттирующая септиче­ская картина, желтуха, ге­патит

б) шок, перитонит, желтуха

в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t°

г) местный перитонит, септиче­ское состояние, парез ки­шечника

д) локализованный перитонит в правом подреберье

45. Какой ответ лучше? Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса

сфинктера Одди; б) исследования перистальтики общего желч­ного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках;

д) выявления холангита.
46. Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешатель­ства: 1) резидуальный камень общего желчного протока;

2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь две­надцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального сос­ка; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевяз­ке пузырного протока.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4,5; в) 4,5;г) 1, 2; д) все верно.
47. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хрониче­ский активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3,5; в) 2, 3,4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно.
48. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) поло­жительный симптом Курвуазье; б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме;

г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;

д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ.
49. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повы­шение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.
50. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторич­ным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита;

5) возможной механической желтухой. •

Правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4,5;д) 2,3,4,5.
51. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует:

1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) вос­палительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) по­вышенное количество желчных кислот.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2,3,4,5,7.
52. При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыво­ротки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выде­лено печенью из крови.

53. При гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками.
54. При хроническом рецидивирующем калькулезном холеци­стите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря.
55. Механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механиче­ской желтухе и холангите высок риск развития септического шока.
56. Синдром Курвуазье не возникает при хроническом кальку­лезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хрониче­ском калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться.
57. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температу­ры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие забо­левания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга.
58. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости:

4) тахикардия; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5.
59. При остром холецистите дифференциальный диагноз не­обходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом;

4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреа­титом в стадии обострения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1,2, 3;

в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно.
61. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) З,4, 5; г) 2,4,5; Д) 4, 5.
62. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической жел­тухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.
63. Больному с гангренозным холециститом показано: а) эк­стренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.
64. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного уда­ления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гной­ной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии;

5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3;

Д) 1, 2. 5.
65. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) пос­тупления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре;

4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса.

Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5.
66. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положи­тельного симптома Щеткина — Блюмберга; д) симптома Мюсси.
67. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреати­те; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем со­стоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите.
68. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холе­циститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит.